进展性缺血性脑卒中的危险因素分析
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进展性缺血性脑卒中的相关因素分析
进展性缺血性脑卒中的相关因素分析【摘要】目的探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素。
方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的进展性缺血性脑卒中34例患者的临床资料。
结果两组患者入院48 h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3 d和一周后神经功能缺损评分进行比较，两组存在明显差异，具有统计学意义。
结论进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。
【关键词】进展性缺血性脑卒中；相关因素；高血压；高血糖；高血脂；高纤维蛋白原病率显著升高。
进展性缺血性脑卒中（sip）主要是指患者发病后6 h经过治疗神经功能缺损症状在48 h以内逐渐进展，呈现进行性加重［1］。
该病常规治疗效果不佳，患者神经功能缺损严重，致残率和病死率均较一般卒中患者高［2］。
为了探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素，笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子肝素治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。
现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子右旋糖酐治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，共38例，并设定为观察组，均经ct或mri证实为颈内动脉系统病变。
其中男27例，女11例，平均年龄（69.85±10.35）岁；然后随机抽取同期我院收治的非进展性脑梗死患者38例，设定为对照组，其中男24例，女14例，平均年龄（70.15±9.85）岁。
两组患者在年龄和性别方面比较，无显著差异，p>0.05具有可比性。
1.2 纳入标准本文所有进展性缺血性脑卒中的纳入标准具体为72 h以内就诊，发现有局灶性神经系统的症状和体征，并经常规治疗6 h，神经功能缺损症状和病情呈现进行性加重，同时根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”（中华第四届脑血管病学术会议）评估［1］，未见全身性合并症，未见出血性疾病，未见出血倾向；排除标准为排除短暂性脑缺血发作、脑出血、梗死后出血和昏迷患者，还有血糖低于2.8 mmol/l，脑梗死患者为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等的后遗症再次发作，充血性心力衰竭，肺内存在感染的患者。
进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析
经 损 伤 的重 要 方 法 。另 外 ， 行 甲状 腺 切 除 术 经 验 不 多 者 ， 对
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
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２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
缺血性进展性脑卒中的危险因素
局部 脑组 织水肿 、 坏死 ， 从 而使 半 暗带 区转化 为不可
块容易导致 Ｐ Ｉ Ｓ 疴 隋进展 ， 其可能原因为 ： ①较大斑
块 导致管 腔狭 窄 ， 容易 使局部 血 流减慢 ， 使 血栓 灶逐
渐增大 ， 导致管腔消失而增加脑缺血区域 ； ②不稳定 斑块 更容 易 脱 落 ， 造 成 动 脉一 动脉 血 栓 一栓 塞 的反 复发生 ； ③颈动脉狭窄或闭塞导致侧支循环血 流不 足或 根本 没有 侧 支循 环 。 因此 ， 对 颈 动 脉粥 样 硬 化
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ２
文献标志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
缺血性 进 展性脑 卒 中（ Ｐ Ｉ Ｓ ） 是 指在发 病 ６ ｈ至 １
高 灌注 而加 重脑水 肿 ， 而血 压过 低可产 生低 灌注 ， 并 会 减少 血栓 的清 除 ， 从 而加 重 脑 缺 血 。故慢 性 高 血
特别 是有 重度 狭 窄 及 不 稳 定斑 块 的 Ｐ Ｉ Ｓ患 者 ， 早 期 除 服用抗 血小 板药 物 外 ， 加 用 他 汀 类 药 物 可减 慢 颈
动脉 粥样 硬化 的发 展 、 稳 定斑 块 ， 对 预 防缺血 有 一定
逆损伤。此外 ， 高血糖时老化红细胞增多， 聚集性增 强， 导致红细胞聚集 、 淤积 、 破碎， 从而促使梗死面积 扩大 和脑 水 肿 加 剧 Ｊ 。糖 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器
往往在 长期 高血 糖 作 用下 受 到 损 害 ， 脑 血 管 的 自动 调节 功能失 灵 ， 不能 代偿脑 灌 注压 的改变 ， 且糖 尿病 常继发 直立 性低 血 压 ， 从 而 降低 向缺 血 区提 供侧 支 循 环 的能力 ， 加重 脑缺 血损 害 ， ｍ ， “ Ｊ 。
块容易导致 Ｐ Ｉ Ｓ 疴 隋进展 ， 其可能原因为 ： ①较大斑
块 导致管 腔狭 窄 ， 容易 使局部 血 流减慢 ， 使 血栓 灶逐
渐增大 ， 导致管腔消失而增加脑缺血区域 ； ②不稳定 斑块 更容 易 脱 落 ， 造 成 动 脉一 动脉 血 栓 一栓 塞 的反 复发生 ； ③颈动脉狭窄或闭塞导致侧支循环血 流不 足或 根本 没有 侧 支循 环 。 因此 ， 对 颈 动 脉粥 样 硬 化
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ２
文献标志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
缺血性 进 展性脑 卒 中（ Ｐ Ｉ Ｓ ） 是 指在发 病 ６ ｈ至 １
高 灌注 而加 重脑水 肿 ， 而血 压过 低可产 生低 灌注 ， 并 会 减少 血栓 的清 除 ， 从 而加 重 脑 缺 血 。故慢 性 高 血
特别 是有 重度 狭 窄 及 不 稳 定斑 块 的 Ｐ Ｉ Ｓ患 者 ， 早 期 除 服用抗 血小 板药 物 外 ， 加 用 他 汀 类 药 物 可减 慢 颈
动脉 粥样 硬化 的发 展 、 稳 定斑 块 ， 对 预 防缺血 有 一定
逆损伤。此外 ， 高血糖时老化红细胞增多， 聚集性增 强， 导致红细胞聚集 、 淤积 、 破碎， 从而促使梗死面积 扩大 和脑 水 肿 加 剧 Ｊ 。糖 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器
往往在 长期 高血 糖 作 用下 受 到 损 害 ， 脑 血 管 的 自动 调节 功能失 灵 ， 不能 代偿脑 灌 注压 的改变 ， 且糖 尿病 常继发 直立 性低 血 压 ， 从 而 降低 向缺 血 区提 供侧 支 循 环 的能力 ， 加重 脑缺 血损 害 ， ｍ ， “ Ｊ 。
进展性卒中
• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。
进展性缺血性卒中相关危险因素临床分析
２ ０ １ ３ 年 １ 月
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于
进展性卒中的危险性分析
进展性卒中的危险性分析摘要：进展性卒中（stroke in progression，sip），是指发病后神经功能缺损症状持续进展，临床常规处理难以逆转其病程，致残率、死亡率均较高的一类难治性脑血管疾病。
本文对我院近年来收治的进展性卒中患者的临床资料进行分析，旨在探讨与进展性卒中发病相关的危险因素，报告如下。
关键词：进展性卒中相关危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0206-021 导致因素1.1 脑部因素。
进展性脑卒中进展的脑部因素主要是脑血栓形成过程在继续，缺血半暗带渐进性低灌流，导致梗死灶体积扩大和脑水肿。
1.2 脑外因素。
1.2.1 血压升高和高血压。
sip的高血压患者高血压的比例较高，并有高血压持续时间较长，脉压小的特点。
有人指出，入院时80%的中风患者血压明显增高，中风患者与儿茶酚胺升高有关。
但随后2周血压下降。
引起患者早期血压下降的原因，一个血管调节功能发生障碍，二是不恰当的降压治疗。
早期血压下降原因是进展性脑卒中的主要原因[1]。
血压下降后致的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变可导致狭窄端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死。
虽然有些高血压患者血压很高，但血压略有下降症状就增加，特别脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中[2]。
高血压病是中风最重要的危险因素和基本病因，收缩压或（和）舒张压增高都是各类中风的危险因素。
中风的危险度与血压高度呈线性关系。
有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍。
控制舒张压（和收缩压）可显著降低中风的发病率[3]。
1.2.2 糖尿病和血糖升高。
高血糖，一是过去有糖尿病，二是应激性高血糖。
高血糖为脑血管疾病的重要因素，糖尿病可导致或加重脑梗死已被大多数学者所接受。
高渗状态，尤其是血糖升高对脑梗死有更大的影响。
研究报告指出，糖尿病的进展增加了19倍进展性脑卒中的风险。
进展性缺血性脑卒中相关危险因素
ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓｕ ｉｄ Ｆ ｒｔ ｖ ｒ ｂ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒ ｅ ｅ ｙ ｓｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｓ ， ｎ ｈ ｎ ａｌｔ ｅ ｍａ ｃ — ａｉ ｔ ｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｔ ｄｅ ． ｉ ，１ ａ ａ ｌｓ ｗ ｒ ｃ ｅ ｎ ｄ ｂ ｉｇ ｅｆ ｃｏ ａｙ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｈ ｓ ｕ ｅ ｖ ｓ ８ ｉ ａ ｓ ｌ ｅ ｖ ｒ ｌｓｗ ｒ ｃ ｅ ｎ ｄ ｂ ｌ ｐｅ ｌｇｓｉ ｅ ｒｓ ｉｎ ａ ａｙ ｉ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｉ ｇｅｆｃｏ ｎ ｙ ｉ ｈ ｗｅ ａ ０ ｆｃ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒｅ ｅ ｙｍｕｔ ｌ ｉｔ ｒ ｇｅ ｓｏ ｎ ｌｓｓ ｎ ｂ ｉ ｏ ｃ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｓｎ ｌ ａ ｔｒ ａ ｓｓｓ ｏ ｄ ｔ ｔ － ｓ ａｌ ｈ １ ａ ｔｔ ｎ ｌ ｄｎ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ ｈ ｓ ｒ ，ｉ ｆｃｉｎ， Ｓ，ｈ ｐ ｒ ｌｃ ｅ ａ Ｇ，ｆ ｒ ｏ ｅ ｏｓ ｉｃｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｓｏ ｉｔ ｙ ｎｅ ｔ ｅ ｏ ｏ ＣＮ ｙ ｅ ｇｙ ａ ｍｉ ，Ｔ ｉ ｉ ｇ ｎ，ｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ，ｅ ｒ ｉａｉ ｔｅ ｏ ｂｎ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｅ ｅ ｖｃ ｌ ａｈ ｒ － ｓ
９６ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ 。６ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ
Ｊｎ２ ｌ ｕ ０ ０
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素
于 靖 ， 沂敏 赵
１０ １ ） ０ ０ ２
（ 中航工业 中心医院干部保健科 ， 北京 摘要
目的 ： 探讨进展 性缺血性脑卒 中的相 关危 险因素。方法 ： 选择 我院 １９ ９ ９—２０ ０ ９年 １３ 缺血性脑卒 ６例
９６ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ 。６ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ
Ｊｎ２ ｌ ｕ ０ ０
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素
于 靖 ， 沂敏 赵
１０ １ ） ０ ０ ２
（ 中航工业 中心医院干部保健科 ， 北京 摘要
目的 ： 探讨进展 性缺血性脑卒 中的相 关危 险因素。方法 ： 选择 我院 １９ ９ ９—２０ ０ ９年 １３ 缺血性脑卒 ６例
进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后分析
口 ］
］ ］ ］ ］
４ ７ ０ ６５０
【 要】 目 的 探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的相 关 因素 及 预 后 。方 法 我 院 诊 治 的 ６ 摘 Ｏ例 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 抗 经
血 小 板 聚集 、 容 等 常 规 治 疗 后 ， 据 ＭＲ 扩 根 Ｓ评 分 分 为预 后 好 组 和 预 后 差 组 。 记 录 ２组 患 者 的 性 别 、 龄 、 温 、 糖 、 ＨＳ 年 体 血 ＮＩ ｓ 评 分 、 颅 Ｍ Ｒ 影 像 学 改 变 、 源性 原 因 、 动 脉 狭 窄 、 头 Ｉ 医 脑 应用 低 分 子 肝 素 钙 等 因 素 ， 用 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ 归 分 析 各 因素 与 进 使 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 展 性 缺 血性 脑 卒 中 预 后 的 相 关 性 。结 果 通 过 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归 分 析 ， 果 表 明进 展性 缺 血 性脑 卒 中 预后 的 显 著 性 相 关 因 ｔ 结
素 为 体 温 、 糖 、 Ｉ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和头 颅 ＭＲＩ 像 学 改 变 （ ＜ Ｏ ０ ） 血 Ｎ ＨＳ 脑 应 影 Ｊ Ｐ ． ５ 。结 论 进 展 性 缺 血 性 脑 卒
中 的 预 后 与 体 温 、 糖 、 ＨＳ 血 ＮＩ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和 头 颅 ＭＲ 影 像 学 改 变 密 切 相 关 。 脑 应 Ｉ 【 键 词 】 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 关 因 素 ； 后 关 相 预
・
５ ・ ２
中国实用 神经疾病杂志 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷笫 期 ５
Ｃ ｉｅ 。！ ｈ ｓ Ｊｕ塑 ｎｅ
］ ］ ］ ］
４ ７ ０ ６５０
【 要】 目 的 探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的相 关 因素 及 预 后 。方 法 我 院 诊 治 的 ６ 摘 Ｏ例 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 抗 经
血 小 板 聚集 、 容 等 常 规 治 疗 后 ， 据 ＭＲ 扩 根 Ｓ评 分 分 为预 后 好 组 和 预 后 差 组 。 记 录 ２组 患 者 的 性 别 、 龄 、 温 、 糖 、 ＨＳ 年 体 血 ＮＩ ｓ 评 分 、 颅 Ｍ Ｒ 影 像 学 改 变 、 源性 原 因 、 动 脉 狭 窄 、 头 Ｉ 医 脑 应用 低 分 子 肝 素 钙 等 因 素 ， 用 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ 归 分 析 各 因素 与 进 使 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 展 性 缺 血性 脑 卒 中 预 后 的 相 关 性 。结 果 通 过 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归 分 析 ， 果 表 明进 展性 缺 血 性脑 卒 中 预后 的 显 著 性 相 关 因 ｔ 结
素 为 体 温 、 糖 、 Ｉ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和头 颅 ＭＲＩ 像 学 改 变 （ ＜ Ｏ ０ ） 血 Ｎ ＨＳ 脑 应 影 Ｊ Ｐ ． ５ 。结 论 进 展 性 缺 血 性 脑 卒
中 的 预 后 与 体 温 、 糖 、 ＨＳ 血 ＮＩ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和 头 颅 ＭＲ 影 像 学 改 变 密 切 相 关 。 脑 应 Ｉ 【 键 词 】 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 关 因 素 ； 后 关 相 预
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中国实用 神经疾病杂志 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷笫 期 ５
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［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现
２ １ １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
进 性 性 中 危 因 分 展 缺血 脑卒 的 险 素 析
周鹏霞
江西省湖 口县人民医院， 江西湖 口 ３ ２ ０ ３５ ０
【 摘要 】目的 探讨进 展性缺血 性脑卒 中的危 险因素 。 方 法 随机对 ２ １ ０ 例脑卒 中患者分 为进展性 缺血性脑卒 中组（ 实验 组） 以及 非进展性 缺血性脑卒 中组 （ 对照 组 ）并对 两组患者 的临床 资料进行 比较 。 结果 实 验组患者 Ｎ ＨＳ Ｓ评分 、 ， Ｉ Ｓ 葡萄
息 ，００ ９（ ： ９ ６． ２ １， ３） ５ — １
低分 子肝素钙 治疗 Ｉ Ｐ原理机 制如下 ： 调节激素与 细胞 Ｃ ①
因子平衡 ； 抗凝作用 ， ② 疏通 微循环 ， 孕妇妊娠 中晚期多处 于高 凝状 态 ， 小剂 量低分 子肝 素钙应用 ， 可疏 通微循环 ， 防止血栓形 成， 护肝 及改善胎 盘血供 ； 可调节免疫功 能 【 ③ ４ １ 。 熊去 氧胆 酸治疗 Ｉ Ｐ 主要保 护 胆管细 胞免受 疏水 酸 的细 Ｃ ，
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３ 讨 论
ＩＰ是一种重 要的妊娠 中晚期特有 的并 发症 ， Ｃ 其病 因不 明，
有关 学 者认 为与体 内雌激 素水平 升高 有关 ， 至胎 儿窘 迫 、 易 死
盘单位 面积 的血 流灌 注量 ， 降低 血 清 中孕 激素 硫化 代谢产 物 ，
［］ 红女 ， ３褚 黄何 风 ． 素 钙 治疗 ＩＰ的初 步探 讨 『ｌ 肝 Ｃ Ｊ 中华 医学 杂 志 ，０ ２ ８ 】 ２０ ，２
（７） ０１ ５ ２ ：５ — ０ ．
［】 群英 ， 晓波 ． 美泰 治疗 妊 娠期 肝 内胆 汁淤 积症 的临床 分 析 ［． ４姜 段 思 Ｊ 西北 ］
国防医学 杂 志 ，０ ６ ２ １ ： ９ ７ ． ２ ０ ，７（ ） ６ — １
（ 上接第 ６ ８页 ）
险 因素 ， 临床中应 当加 以重视 。 在 【 参考文献】
［】 １林镇 源 ， 方 进 展性 缺 血性 脑卒 中的相 关危 险 因 素临 床分 析 ［ ． 南 医 彭 Ｊ海 Ｊ
学 ２ １ ， ２（ １ ： ３ ７ ． ０ １２ １ ） ７ — ５
进 胆 固醇 的合成 增加 ， 而使 患者 血液 黏稠 度增 加 ， 从 糖尿 病灌
ＮＨ Ｓ Ｉ Ｓ Ｓ评 分 、 全血 黏度 中切 、 血黏度高 切 、 全 全血黏 度低切 、 纤
［］ ３ 林镇 源 ． 展 性 缺 血性 脑 卒 中 的相 关 危险 因素 分析 ［． 际 医药 卫 生导 进 Ｊ国 １
报 ，０ ０ １ １ ： ６６ １９ ２ １ ，６（ ４） １９— ６９ （ 收稿 日期 ：２ １－ ２Ｏ ） ０ １ １一 １
步 改善 ， 提高疗效 ， 值得推 广应 用。
【 考文献】 参
［］ 杰 ． １乐 妇产 科学 【】北 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ８ １ １１３ Ｍ． 人 ２０ ． ０ —０ ．
［］ 硕 ． ２李 思美 泰 、 熊去 氧胆 酸 治疗 妊娠 期肝 内胆 汁淤 积症 的 比较 【． Ｊ 医学 信 １
报道 如下 。
２ 结 果
两组 患者 糖尿病 史 、 Ｉ Ｓ Ｎ ＨＳ Ｓ评 分 、 全血 黏度 中切 、 全血 黏
度 高切 、 全血 黏度低 切 、 纤维 蛋 白原 、 萄糖 、 密度脂 蛋 白 比 葡 高 较， 差异 有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ５） ． 。见表 １ ０ 。
表 １ 两组 患者 相关 临床 资料 比较
异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ００ ， 有 可 比性 。 Ｐ ．５）具 １ 研 究 因 素 分 析 ． ２
３ 讨 论
张华 等 『对 进展性 缺血性 脑 卒 中的的 发病率 以及 其相关 ２ ］ 危 险因素 的研 究 ， 但是有关 进展性 缺血性脑 卒 中的危 险 因素 的 报道仍 然较少 ， 林镇 源 １指 出进展性缺血 性脑卒 中发病早期 对 ３ １
将其 分为 缺血性 进展 性脑卒 中组 （ 实验组 ） 以及缺血性 非进 展
脑卒 中组（ 对照组 ）其 中实验组患者 １ ０例 ， ５ ， ０ 男 ４例 ， ４ 女 ６例 ；
年 龄 ３ ～ ３岁 ， 均 （ １ ４７ 平 ６ ． ０２） 。对 照 组 患 者 １ １例 ， ２±１ ． 岁 ０ 男
对 本临床研 究的所有患者 进行调查 ， 对其 采用 ｗ ｍ ｎ制定 ｏｅ
的相 关危 险 因素分 析 内容进 行调查 ， 并进 行分 析 ， 主要包 括 其
一
其病 因 的诊 断较为 困难 ， 在本 临床 研究 中笔者根据 患者 的临床 症状 及体征 对进展性 缺血性脑 卒 中的危 险 因素进行研究 ， 果 结 显示 实 验组 患者 除 了传 统 的缺血 性脑卒 中危险 因素如 血脂 异 常、 吸烟 、 尿病 、 糖 心脏病 、 高血 压外 ， 糖尿病 史是进 展性脑卒 中
［】 爱平 ． 去 氧胆 酸 治疗 妊娠 期肝 内胆 汁淤 积症 ５ 例 临床 观 察 ［ ＿ 齐 ５王 熊 ６ Ｊ齐 】 哈 尔医学 院 学报 ，０ ８２ ４） ５— ８性作 用 ， 降低胆 汁酸 的细胞毒性 ， 能改善肝 功能 ， 且 增加胎
（ 收稿 日期 ：２ １－ ０ ０ ） ０ １ １— ８
【 图分 类 号 ］ ７ ３ 中 Ｒ ４ 【 献标识 码 】 文 Ｂ ［ 章编 号 】 ０５０ １ （ ０ １ ２－ ８０ 文 ２９ —６６ ２ １ ）４ ６－ ２
缺血性进 展性脑卒 中是 指在发病 ６ｈ ７ｄ内经过治疗 但其 － 身体 功能损 害仍在加 重 的一 种缺血 性脑卒 中 ， 其为难治性 脑卒
糖、 全血黏度 中切 、 全血黏度 高切 、 全血黏度 低切 、 糖尿病史 、 密度脂蛋 白以及冠心 病史与对 照组 比较 ， 高 差异 有统计学意 义 （ ＜ ００ ） 结论 Ｎ Ｈ Ｓ 分 、 萄糖 、 Ｐ ．５ 。 Ｉ Ｓ Ｓ评 葡 全血黏度 中切 、 全血 黏度高切 、 全血 黏度低切 、 糖尿病史 、 密度 脂蛋 白是进 高 展性缺 血性脑卒 中的危险因素 ， 临床中应 当加 以注 意。 在 【 关键词 】 进展性缺 血性 脑卒 中 ； 险因素 ； 危 调查研究
的一 重要 危险 因素 ， 由于糖尿病会 导致动 脉粥样硬 化 以及 冠心 病 的发生率 ， 而且糖尿病会 导致患者 的血脂代 谢 出现 问题 ， 促 （ 下转第 ７ 页 ） ｌ
般 临床 资料 以及既往 病史 ， 其包 括 ： 患者高 血压史 、 吸烟史 、
糖尿病 史以及入 院时血压 、 体温和 Ｃ Ｓ评分 、 Ｎ 脑水 肿 、 颈动脉粥 样硬化 等 ， 并对患者 的血糖 、 血脂 、 维蛋 白原水 平进行测定 。 纤
恢 复 胆 汁淤积肝 胆管 转运 系统 的功能 表达 ， 善胎 儿环境 ， 改 从
而 延 长 孕 龄 ［。 ５ ｌ
胎、 产， 死 对孕 妇 易 出现肝 功能受 损 ， 增加 产 时产后 出血 风 险，
严重危及母 婴安 全 ， 目前 尚无特效药 物治疗 Ｉ。 ２ ｌ
本研 究结果 显示 ， 思美泰联合 熊去氧胆 酸治疗妊 娠期肝 内 胆汁 淤积症 与低 分子 肝素钙 联合 熊去氧 胆酸 治疗 妊娠期 肝 内 胆汁 淤积症 均能 降低 Ｔ Ａ、 Ｌ 、 Ｓ Ｂ Ａ Ｔ Ａ Ｔ的水平及 瘙痒评 分 。而
收治入 院 ， 患者在 发病 ６ｈ内病 情稳 定 ， 且病情 不进 展 ， 对其采 用 Ｎ ＨＳ 进 行评分结果 显示其增 加分数不 高于 ２分或 者降低 。 Ｉ Ｓ
排 除标 准 ： 者既往 有脑卒 中病 史 、 患 严重 的肝 肾功能 异常或精
神病 史 。两 组 患者 在接受 治疗 前年 龄 、 别 、 性 发病 时 间 比较差
５ ６例 ， ４ 女 ５例 ；年龄 为 ３ — ８岁 ， ６７ 平均 （ ２１ ０４） 。实验 ６ ． ±１． 岁 组 纳 入标 准 ： 者均 为 发病 后 ２ 患 ４ｈ内收 治人 院， 患者 在 发病