重症病毒性肺炎的
重症人禽流感病毒性肺炎的影像学表现及动态变化
世界感 染杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ８卷 第 ６期
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文章 编 号 ：１６ ．１２ （０ ８ ６０ ３ —４ ５ ２３ ２ ２ ０ ）Ｏ ４ ８０
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通过影像 学的动态观察 ，在指导临床诊断、鉴别 诊断 以及及 时有效地确定治疗方案 ，评价疗效等方面
均有一定价值。
关键 词：肺炎 ，重症 ；病毒性；Ｈ Ｎ１ ５ 人禽流感；放射摄影术 ，胸部；体 层摄影术 ， 线计算机 ｘ
中图分类号：Ｒ ７ ． ３３１ 文献标识码 ：Ａ
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重症肺炎
重症肺炎概述：重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。
肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。
目前，肺炎居死亡原因的第五位。
病原以细菌所占比例最高。
重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因：常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
病理生理：病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准：1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。
同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是一种由多种病原体引起的肺部感染性疾病。
随着新冠疫情的爆发，肺炎成为广泛关注的热点话题。
本文将探讨肺炎的病因与分类，以及我国对重症肺炎的标准。
一、肺炎的病因肺炎的病因主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
其中，细菌性肺炎是最常见的类型，由链球菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌等细菌引起。
病毒性肺炎常见的病原体有流感病毒、冠状病毒等。
此外，真菌和寄生虫也可引发相应的肺炎。
二、肺炎的分类根据肺炎的起源和传播途径，可以将其分为两大类：社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia, HAP）。
1. 社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在社区环境中被感染的肺炎。
其常见病因包括细菌和病毒。
细菌性社区获得性肺炎中，肺炎链球菌是最常见的致病菌。
此外，肺炎支原体、流感病毒等病原体也是常见感染源。
社区获得性肺炎的临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
2. 医院获得性肺炎医院获得性肺炎是指患者在入院48小时后发生的肺炎。
此类肺炎通常发生在住院患者、接受呼吸机辅助通气的患者以及接受医源性操作等的患者身上。
医院获得性肺炎常由细菌感染引起，病原体多样性较大，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等多种细菌。
三、我国重症肺炎的标准为了更好地指导和管理重症肺炎患者的诊断与治疗，我国制定了一系列的重症肺炎标准。
1. 重症社区获得性肺炎（Severe CAP）重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎中较为严重的一种类型。
我国对其的标准主要包括以下几个方面：（1）呼吸衰竭：氧合指数（PaO2/FiO2）≤ 250 mmHg；（2）危重度评分：CURB-65评分≥ 3分；（3）伴随器官功能不全：心血管、肾脏等器官功能受损；（4）发热伴有寒战；（5）意识状态改变。
2. 重症医院获得性肺炎（Severe HAP）重症医院获得性肺炎是指在医院获得性肺炎中病情较为严重的一类。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症甲型H1N1流感病毒性肺炎的临床观察与护理
宜 。套管下纱布垫随脏随换 ， 动作要轻柔 ， 严格执行无菌技术 操作 ， 发现异 常时立 即做细菌培养 。 ２４３ 吸痰 ： ．． ①按需吸痰 ， 切开早期 （ ３ｄ 每 ０５ 前 ） ． ｈ吸痰 １ １
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重症 甲型 Ｈ１ 流感病毒性肺炎的临床观察与护理 １ Ｎ
山 西 省运 城 市 第二 医 Ｉ（４ ０ ０ ￣ ０４０ ） 董 国苗
重 症 甲型 Ｈｌ 流感 病 毒性 肺 炎 是 一 种 由 甲型 Ｈ１ 流 Ｎｌ Ｎ１
性呼吸衰竭 。中枢性呼吸衰竭多见 于重 症患者 ， 主要原 因是
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注 意 避免 因过 度 降 温 而 出 现 虚脱 。 ２ 呼 吸衰 竭 的观 察 及 护 理 ． ３ 呼 吸 衰竭 是该 病 患 者 的主 要 死 因 ，可分 为 中枢 性 和 周 围
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理 早 晚 各 １ ，必 要 时 用 制 霉 菌 素 片研 碎 后 涂 于舌 部 及 口腔 次
光滑 、 有弹性 、 径 为气管 套管 的 １ ～／ 吸痰管 ， 富 直 １ ２３的 ２ 口鼻
腔分开 。③部分不能 自行排痰 的患者插 入深度为 １～ ２ｃ ０ １ ｍ，
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
中医药治疗重症肺炎的必备常识早知道
智汇护理·常识Family life guide -81-兰中海 （广安市广安区人民医院）中医在我国发展由来已久，且在重症病毒性肺炎、病毒性肺炎等疾病治疗方面表现出了不俗的成绩并且积累了相当丰富的治疗经验，特别是中医辨证施治疗，可依据患者的病情演变规律、临床症状表现以及预后发展及变化等方式形成独特的个性化诊治疗程。
那么接下来咱们就详细说说有关中医治疗重症肺炎的一些相关知识。
什么是重症肺炎？发生于人体肺泡、肺间质以及终末气道的一种由致病微生物以及理化因素，如病毒、细菌、真菌、非典型病原体吸入性异物以及放射线等而出现的炎性反应即肺炎，可使人体表现出程度不一的咳嗽、发烧以及呼吸困难等症状表现，如果肺炎为病毒性可经由空气而向外传播。
重症肺炎主要可参考患者局部炎症的程度、全身炎症的反应程度以及肺部炎症的播散情况来定义，一般肺炎患者有出现急性呼吸衰竭或是低氧血症等较为严重的症状表现，或是循环衰竭表现，比如休克、低血压等以及机体其他的一些器官功能障碍，那么即可确定为重症肺炎。
中医治疗重症肺炎的相关概述中医治疗重症病毒性肺炎的相关理论基础及要点归纳重症病毒性肺炎的主要病因。
中医上将重症病毒性肺炎纳入了“风温病、伏邪、非时疫邪、时疫、疫气”范畴。
认为伏邪、风温是引起该疾病的主要病因，而患者复感外邪及素体亏虚是引起该疾病的发病病机，可使患者表现出一系列较为严重的临床症状表现，比如咽痛、咯痰、发热、气促、咳嗽、胸痛、神昏、壮热、肢冷以及烦躁等。
中医基于预重症病毒性肺炎病程特点治疗的方法与时机选择。
病毒性肺炎的致病特点主要有冬伤于寒，春必病温、正气存内，邪不可干、邪之所凑，其气必虚以及感六淫而不即病，过后方发。
主要是指患者在病情初期多是由于外感疫毒而经由口、鼻而进入机体内，并在进入体内后首先对肺部进行了侵略，此时期多数患者病情尚处于较轻的程度，但可使其出现以外感表热证为主的临床症状表现，比如咳嗽、恶寒发热等，而且由于患者病情初期机体内的正气还比较充足，因此内里未被邪气影响，所以在治疗时着重为其止咳、益气温阳、驱邪解表、固脱举陷的方式，并积极为其进行早期治疗，同时合理应用中药材，并将用药重点放在为其润肺止咳、益气养阴的基础上进行，从而使其机体内的正气提升，机体免疫力提高，使其减轻组织损伤，起到将其症状缓解、延缓，使其预后得以改善的目的。
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素【摘要】重症肺炎是一种严重危及生命的疾病，本文旨在探讨其临床特征和死亡危险因素。
通过对病毒性、细菌性和其他原因引起的重症肺炎的临床表现进行分析，揭示了其不同特点和诊断关键。
探讨了影响重症肺炎患者死亡率的因素，为提高患者救治水平提供参考。
结论部分强调了加深对重症肺炎的认识、加强预防工作和提高救治水平的重要性。
本文通过深入研究重症肺炎的临床特征和死亡危险因素，旨在为医护人员提供更有效的治疗和护理策略，降低重症肺炎的致命风险。
【关键词】重症肺炎、临床特征、死亡危险因素、病毒性、细菌性、预防措施、认识、预防、救治水平1. 引言1.1 重症肺炎的定义重症肺炎是一种临床上常见的危重疾病，主要由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起。
其特点是病情进展迅速，病情重，预后差，治疗难度大。
重症肺炎患者一般需要密切监护和有效治疗，才能降低死亡率。
重症肺炎的诊断标准是患者存在急性发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，常伴有胸痛、胸闷、气促等症状。
体格检查可发现呼吸困难、呼吸快速、心率加快、氧饱和度下降等体征。
影像学检查如X线胸片、CT等可显示肺部实变、浸润影等病变。
重症肺炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗、支持治疗等。
早期诊断、及时治疗是降低死亡率的关键。
减少并发症的发生、加强患者的营养支持、提高免疫力也是重症肺炎治疗的重要环节。
重症肺炎是一种严重危害人类健康的疾病，对患者的生命安全构成严重威胁。
对重症肺炎的认识和预防工作显得尤为重要。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对重症肺炎的了解，提高对重症肺炎的防范意识。
1.2 研究目的本文旨在探讨重症肺炎的临床特征和死亡危险因素，以便更好地了解这一疾病，提高对患者的救治水平。
通过对病毒性重症肺炎、细菌性重症肺炎和其他原因引起的重症肺炎的临床特征进行分析，我们可以更好地区分不同类型的重症肺炎，有针对性地制定治疗方案。
通过研究影响重症肺炎死亡率的因素，我们可以找到降低患者死亡风险的关键因素，从而采取有效措施预防重症肺炎的严重后果。
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重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中 已成为一个独立的临床综合征，在流行病 学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗 生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗 中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获 得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断标准
病原学
• 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球 菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血 杆菌 等。 • 病毒性肺炎：SARS、H7N9、H1N5、 H5N7、流感嗜血杆菌 、腺病毒、巨细胞病 毒、柯萨奇病毒等。 • 真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。 • 支原体肺炎。 • 卡氏孢子虫肺炎（PCP）
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的 诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿 ( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐 >177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸 频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变 累及双肺或多肺叶;④收缩压＜ 12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压 <8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
重症病毒性肺炎的诊治体会
保定市第一医院 王竞军
• 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占 感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡 率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见 呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺 炎(CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(HAP)。 在HAP中以重症监护病房(ICU)内获得的肺 炎、呼吸机相关肺炎(VAP)和健康护理( 医 疗) 相关性肺炎(HCAP)更为常见。
• 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新 的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获 得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的 脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率 >30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) <250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L） ⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧ 体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体 复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可 诊断。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治 疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识 障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受 累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量 <20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透 析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气 >4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺 炎规定标准, 亦视为重症。
病毒性肺炎
• 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下 蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可 发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散 发流行。临床主要表现为发热、头痛、全 身酸痛、干咳及肺浸润等。病毒性肺炎的 发生与病毒的毒力、感染途径以及宿主的 年龄、免疫功能状态等有关。一般小儿发 病率高于成人。
• 急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感 染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气 管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以 及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中 以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、 巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些 肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱 疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿 还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。