恶性肿瘤患者的康复-总论
恶性肿瘤患者的康复
生活质量 能正常生活
生活质量好
生活质量好 生活质量较差， 生存期有限
康复治疗
• 康复治疗目标
–预防性康复 –恢复性康复 –支持性康复 –姑息性康复
康复治疗
• 康复治疗原则
–早期同步 –综合措施 –全面康复 –团队协作
康复治疗
• 康复治疗方法
–心理康复 –躯体康复 –疼痛康复 –其他对症治疗 –康复教育
概述
• 恶性肿瘤的病因
–外源性因素
• 化学因素 • 生物因素 • 物理因素
–内源性因素
• 遗传因素 • 内分泌因素 • 免疫因素
概述
• 恶性肿瘤的临床表现
–局部表现 –全身症状
概述
• 恶性肿瘤的诊断
–临床诊断 –手术诊断 –理化诊断 –细胞病理学诊断 –组织病理学诊断
概述
• 恶性肿瘤的临床治疗
第六章 恶性肿瘤患者的康复
目录
第一节 概述 第二节 康复评定 第三节 康复治疗 第四节 常见恶性肿瘤患者术后的康复
治疗
重点与难点
• 恶性肿瘤的康复治疗目标、康复治疗原 则和方法
• 恶性肿瘤的康复评定 • 常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗
概述
• 恶性肿瘤康复的基本概念
–在肿瘤患者的整个疾病的过程中预防、维 持、恢复、再教育的过程
不能正常工作，基本能自理 生活
不能自我照料，病情发展需 特殊照顾
康复评定
• 生活质量评定
–Raven生活质量分级
Raven生活质量分级
肿瘤状况
肿瘤已治疗， 得到控制
肿瘤未得到控 制
残疾状况 无症状
因肿瘤治疗而出现残疾： 器官的截断或截除（如：截肢、乳房切除、生殖器官切除等） 器官的切开或大手术（如：气管造口、结肠造口、回肠导管、颌 面术后缺损、器官成形或重建术后等） 内分泌置换治疗（如：甲状腺切除、肾上腺切除、垂体切除等） 心理反应、精神信念改变等 其他如：家庭、职业、社会活动等问题 因肿瘤本身而出现残疾： 全身性反应（如：营养不良、贫血、恶液质、疼痛、焦虑、恐惧 等） 局部残疾（如：软组织与骨的破坏、病理性骨折、膀胱与直肠功 能障碍、周围神经瘫痪、四肢瘫、截瘫、偏瘫等） 其他如：家庭、职业、社会活动等问题 因肿瘤本身治疗而出现残疾
肿瘤治疗后的康复计划和建议
肿瘤治疗后的康复计划和建议肿瘤治疗对于患者来说常常是一场长久的战斗，治疗结束并不意味着一切都已经结束，康复阶段同样重要。
在完成肿瘤治疗后，制定一个科学合理的康复计划和遵循专业人士的建议，将帮助患者有效地恢复身体功能、提升生活质量和心理健康。
1. 身体康复肿瘤治疗可能对身体造成各种影响，如疲劳、体重下降、肌肉无力、骨质疏松等。
以下是一些身体康复的建议：- 逐渐增加日常活动量：开始时可以从轻度的活动如散步、瑜伽等开始，然后逐渐增加强度和持续时间。
如果需要，可以寻求康复专家的指导。
- 饮食调整：合理饮食是康复的重要组成部分。
建议增加摄入高蛋白、高纤维的食物，限制过多的咖啡因和酒精摄入，并注意保持身体水分平衡。
- 药物和治疗的管理：如果患者需要长期服用药物，应遵循医生的建议，并定期复诊。
此外，积极参加康复治疗，如物理疗法、推拿、中医调理等，有助于加速康复过程。
2. 心理康复肿瘤治疗不仅对身体造成影响，还会对患者的心理产生冲击。
以下是一些建议来帮助患者进行心理康复：- 表达情感：患者可以与亲人、医生或专业心理咨询师分享内心的感受。
参加癌症康复支持小组也能提供理解和支持。
- 接受心理咨询或心理治疗：通过与专业心理咨询师进行沟通和治疗，可以帮助患者更好地处理情绪和心理问题。
- 培养积极心态：身体和心理康复需要一定时间，患者应保持乐观积极的态度，相信自己能够克服困难，并逐渐恢复过来。
3. 社交康复社交支持是康复过程中的重要一环，以下是一些建议来帮助患者重新融入社会：- 寻找支持：加入癌症康复支持小组或组织，与其他患者分享经验和情感，得到理解和支持。
- 保持社交联系：与朋友和亲人保持联系，并定期参加社交活动，避免与社会隔离，有助于患者恢复信心和重新融入社会。
- 接受职业康复：如果能力允许，可以逐渐恢复工作或从事社区志愿活动，参与社会活动，提升自信心和自尊心。
康复是一个长期的过程，具体的康复计划和建议应根据患者的个体情况来制定。
肿瘤患者的康复治疗及保健常识
肿瘤患者的康复治疗及保健常识随着医学的进步，恶性肿瘤的治疗手段越来越多，但是，无论哪种手段，都会对病人的身体造成一定程度的损伤，而且，在临床治疗中，很难改变癌症发生的内外环境。
世界卫生组织已明确指出，癌症是一种生活方式疾病。
因此，在治疗癌症的同时，对病人进行康复治疗，也越来越重要。
一、肿瘤患者的康复治疗及保健常识1、及时治疗实际上，肿瘤手术与普通手术几乎没有差别，它的创伤不会更大，对人体的负影响也不会更多。
放疗，化疗的确会有一些副反应，但并非不能忍受。
虽然有一些病人未能坚持，但是更多的病人完成了治疗。
化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现，5天左右消失，出现快，消退也快；放疗的副作用出现较晚，持续时间也较久。
2、肿瘤治疗要避免两种心态一是太轻视：认为自己现在没事，能吃能喝，行动自如，不像病人，不治疗没有关系。
因此，请把眼光放远一些，把未来看长一些；现在没有事情，并不是肿瘤不存在，而是有一个发展过程，等到出现很多表现时再来治疗，就可能为时已晚。
二是太重视：认为手术越大越好，切得越多越好；认为化疗/放疗越久，肿瘤细胞就越少，所以主动要求医生增加疗程，增加剂量。
这两种心态都是不利于病情恢复的。
治疗方案不妨多听听不同医院，不同专家的意见，然后再做选择与决定。
3、按时复诊良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发和转移，而良性疾病没有这个现象。
所以，恶性肿瘤治疗（包括各种治疗）后，要定期复查，以求早期发现复发和转移，以便及时治疗。
研究发现，手术后的肿瘤复发与转移，80%发生在手术后3年内，15%发生在4-5年内，5%发生在5年后。
医学上一般要求手术后前3年，每3月复查1次；4-5年，每6月复查1次；5年后，每12个月复查一次。
由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发，所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位，如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位；肿瘤转移，复发时，生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先，形态学改变在后。
恶性肿瘤化学治疗总论
肿瘤是生物体细胞正常生长失去控制的结果。肿 瘤细胞增长速度的快慢与细胞增殖比率的大小、 增殖周期的长短，以及细胞失去的数量多少有关。 不同肿瘤组织细胞群之间的比例随着肿瘤的病理 类型、生长快慢而不同，主要包括以下几种细胞 群：
剂量密集假说
Norton及Simon提出：化疗后肿瘤体积的衰减与肿瘤细胞 的生长速度成正比，即当肿瘤组织相对较小时，对数杀伤 作用相对较大。在化疗间期，由于肿瘤缩小，其再生速度 也越快，更多的G0期进入增殖期。通过缩短化疗间隔时间， 增加给药的频度，以达到更大程度的细胞杀伤作用
CALGB9741研究比较剂量密集TAC方案(Taxol +ADM +CTX)与常规TAC方案辅助治疗乳腺癌的结果，显示与3 周给药的常规方案相比，两周给药的剂量密集方案的 无瘤生存率(DFS)与总生存率(OS)显著提高。
肿瘤细胞动力学
1级细胞动力学与0级细胞动力学 1级细胞动力学
在特定的化疗药物作用下，单位时间内肿瘤细胞 按比例消失。
0级细胞动力学
在特定的化疗药物作用下，单位时间内肿瘤细胞 按一定的数量消失。 化疗药物对肿瘤细胞的杀伤遵循一级动力学规律， 即一定剂量的药物只能按对数级别杀伤一定比例 的肿瘤细胞，增加药物剂量只增加其杀伤的比例。
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EGFR signal transduction in tumour cells
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GRB2 SOS RAS RAF STAT3
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癌症患者的康复.
癌症患者的康复当今，随着人口的老龄化和环境的污染，癌症的发病率和死亡率明显增高，是当前危害人类健康的主要疾病之一。
癌症患者约有1/3可以根治，1/3可以延长生命，生存≥5年。
这些生存的患者不同程度地存在着身心健康和功能的问题。
随着人们对肿瘤患者康复的日益重视，许多国家逐步开展了肿瘤患者康复的研究和服务。
我国20世纪80年代引进现代康复以来，肿瘤患者康复医疗的开展和研究也得到相应的发展。
一、癌症患者康复治疗的特点癌症患者的康复工作除具有一般伤病康复的共同点以外，由于肿瘤及其治疗具有特殊性，因此，癌症患者康复工作有其自身的特点。
（一）多个专业协作由于恶性肿瘤所致的功能障碍和残疾常不是某一个专科的问题，因此肿瘤患者的康复需要多科协作，采取综合的康复措施。
恶性肿瘤患者康复的方案必须有肿瘤科、康复医学科和有关科室负责指导，肿瘤科、康复医学科和有关科室医生以及心理医生、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、护士等专业人员共同组成协作组，在协作组中讨论康复方案的目标、方法和方案的制定和调整，在医院的住院部和门诊向患者提供康复服务，并对有需要的患者进行家庭康复服务。
（二）方案因人而异不同肿瘤患者的身心功能障碍不同，并可能随病情与治疗的变化而变化，因此要强调对患者的个别咨询、个别指导，尤其是在康复治疗的开始阶段更应注意个别化的工作。
（三）心理康复领先恶性肿瘤患者中近半数人（包括无躯体残疾者）不同程度的存在着心理障碍，许多人对肿瘤与康复缺乏认识，这些都会使患者不能很好合作，妨碍肿瘤治疗与康复的进行。
因此必须首先强调对患者的心理治疗和思想开导。
患者在消除心理障碍，认识提高后才能在治疗和康复中充分发挥主动性、积极性，提高效果。
(四)加强全身康复恶性肿瘤患者尤其在治疗后恢复期中体质较差，长期卧床的患者体质虚弱，并且由于缺乏活动容易发生废用性功能障碍，因此应注意对患者进行营养疗法、运动疗法等全身性康复治疗。
中药治疗不但具有扶正祛邪的作用，而且还有减轻放疗、化疗反应，提高疗效，促进全身康复的作用。
肿瘤科中的病人康复和生活质量管理
肿瘤科中的病人康复和生活质量管理在肿瘤科中，病人康复和生活质量管理是一项重要的工作。
随着医疗技术的进步，肿瘤科治疗取得了很大的突破，但是对于病人来说，治疗只是其中的一部分。
更重要的是如何帮助病人在治疗后尽快康复，并提高他们的生活质量。
本文将从不同角度探讨肿瘤科中的病人康复和生活质量管理。
一、身体康复1. 多学科合作在肿瘤科中，病人需要接受手术、化疗、放疗等多种治疗方式。
为了帮助病人尽快康复，医疗团队中的不同专业人员需要紧密合作，制定个性化的康复计划。
例如，康复医师可以根据病人的具体情况设计针对性的康复方案，物理治疗师可以通过运动训练帮助病人恢复肌肉功能。
2. 营养支持肿瘤治疗会对病人的食欲和消化系统产生一定影响，导致营养不良和消瘦。
因此，提供良好的营养支持是病人康复的关键。
营养师可以根据病人的食欲情况，设计合理的饮食方案，同时监测病人的营养状况，并及时进行干预。
3. 身体锻炼适度的身体锻炼可以帮助肿瘤病人提高身体素质，加强免疫力。
鼓励病人进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，同时结合康复医师的指导，进行一些针对性的运动训练，有助于病人康复进程的加快。
二、心理康复1. 心理咨询肿瘤诊断对病人来说是一次重创，身心都受到了巨大的冲击。
因此，提供心理咨询和支持对于帮助病人康复至关重要。
专业的心理咨询师可以与病人建立良好的沟通关系，了解病人的心理需求，帮助他们积极应对困难情绪，重建自信心。
2. 康复团体康复团体可以为肿瘤病人提供一个交流和分享的平台，使他们感受到自己不是孤单的，与他人分享康复经验，互相鼓励和支持。
通过团体活动，病人可以培养积极的心态，提高生活质量。
三、生活质量管理1. 疼痛管理肿瘤病人常常伴随着不同程度的疼痛，疼痛会影响病人的生活质量和情绪状态。
因此，对疼痛进行有效管理是非常重要的。
医疗团队可以根据病人的疼痛程度和特点，采取药物治疗和非药物治疗相结合的方式进行疼痛治疗。
2. 家庭支持病人的家庭支持是康复和生活质量管理的重要组成部分。
肿瘤后遗症修复康复之路的必经之路
肿瘤后遗症修复康复之路的必经之路肿瘤后遗症对患者的身体和心理健康造成了巨大的冲击。
然而，通过康复治疗和修复措施，患者可以重拾生活的信心和自信。
本文将介绍肿瘤后遗症修复康复之路的必经之路，从物理康复、心理康复、社会康复以及饮食保健等方面进行探讨。
一、物理康复肿瘤后遗症修复的首要目标之一是帮助患者恢复身体功能和增强身体的抵抗力。
以下是一些常见的物理康复方法：1. 体力训练：体力训练通过锻炼患者的肌肉群，帮助他们恢复力量和灵活性。
这包括进行循序渐进的力量训练、平衡练习和柔韧性训练等。
2. 康复运动：康复运动旨在通过有氧运动来增加患者的心肺功能。
常见的康复运动包括散步、骑自行车和游泳等。
患者可以根据自身情况选择适合的运动方式。
3. 康复治疗：康复治疗可以包括物理疗法、推拿、按摩和针灸等，用于减轻患者的疼痛和改善肌肉的灵活性。
二、心理康复肿瘤后遗症不仅对患者的身体带来了挑战，也对他们的心理健康造成了不良影响。
心理康复是帮助患者应对情绪困扰和心理压力的重要环节。
以下是一些建议：1. 心理咨询：寻求专业的心理咨询师可以帮助患者处理各种情绪问题，如焦虑、抑郁和恐惧等。
咨询师可以提供情绪疏导、认知行为疗法和放松训练等治疗方法。
2. 组织支持：加入癌症康复支持组织可以让患者找到与同样经历的人分享经验和情感的机会。
这样的支持可以帮助患者恢复信心和积极面对生活。
3. 心理保健：患者可以通过悦读、音乐欣赏、绘画和写作等艺术形式来缓解心理压力。
此外，保持身心平衡的健康生活方式也是重要的，比如良好的睡眠、合理的饮食和适量的锻炼等。
三、社会康复回归社会是患者恢复康复的关键一步。
以下是一些社会康复的重要方面：1. 就业支持：创造良好的就业环境和提供相应的就业保障对于肿瘤康复患者至关重要。
政府和企业可以提供适当的培训和职业指导，帮助患者重新融入职场。
2. 社交活动：积极参与社交活动对于患者的康复非常有益。
他们可以参加志愿者工作、兴趣小组或加入社交俱乐部等，扩大人际圈子，建立社会支持网络。
恶性肿瘤患者的康复-总论
精选课件
6
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？
精选课件
7
本章内容 概述
常见病种
评定
治疗
精选课件
8
第一节 概述
v 恶性肿瘤的“三高一低”，发病率高，致残率高 ，致死率高，治愈率低。
最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，
其原发部位多位于肺精选课和件 胃肠道。
19
• （3）血性转移癌细胞脱落进入血管后，随血 流到其他部位继续生长，进入血管系统的肿瘤 细胞常与纤维蛋白及血小板共同粘聚成团，称 为瘤栓。血道转移的途径与栓子运行途径相同， 即进入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在 肺内形成转移瘤，例如绒癌的肺转移；侵入门 静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如 胃、肠癌的肝转移等；进入肺静脉的肿瘤细胞 或肺内转移瘤通过肺毛细血管而进入肺静脉的 瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各部 分，常见转移到脑、骨精选、课件肾及肾上腺等处；侵20
v 每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗。
精选课件
9
一、基本概念
v 定义：在肿瘤患者的整个疾病过程中预防、维持 、恢复、再教育的过程。
v 康复目的：提高恶性肿瘤治愈率、延长患者生存 期、改善功能状况、提高生活质量，帮助患者回 归家庭和社会。
v 康复需求：身体方面、心理方面、社会方面。
精选课件
10
恶性肿瘤患者的康复
郭丽新
精选课件
1
学习目标
• 掌握：恶性肿瘤康复的基本概念；康复目
标；
治疗原则和方法；
• 熟悉：恶性肿瘤的康复评定；常见恶性肿 瘤术后的康复；
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一、康复治 疗目标
二、康复治 疗原则
• • • • 1.早期同步 2.综合措施 3.全面康复 4.团队协作
三、康复治 疗方法
• • • • 1.心理康复 2.躯体康复 3.疼痛康复 4.其他对症治 疗 • 5.康复教育
（一）心理康复
心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及 预后转归关系密切。 针对处于不同阶段患者的心理特点进 行有针对性的心理干预。 善医者先医其心，后医其身，其次医 其未病，医人疾病，斯为下矣—华陀《青 囊秘录》
中国发病率排名前十 肿瘤
• 男性：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食 管癌、前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴 癌、肾癌
• 女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、 肝癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌、子 宫体癌、卵巢癌
• 癌症离你有多远？你所在的地区是不是癌症高发 区？近日，《生命时报》官微发布的“中国癌症 地图”在网上热传，其中，甲状腺癌和乳腺癌为 全国各个城市都高发的癌症，这些高发癌症与不 健康的生活方式息息相关。值得注意的是，虽然 地图里没有广东，但据4月份广东省疾控中心公布 的数据表示，广东仍是鼻咽癌全球高发地区。
顾
五、生活质量 评定
• Raven生活质量分级 • 根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制 及残疾状况分三级（能正常生活；生 活质量好；生活质量差，生存期有限） • 只能对肿瘤患者的残疾做大致分类， 对其生活质量做大体分级，没达到量 化评定
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？？
恶性肿瘤
进展性残疾
恶性肿瘤
三、躯体功能 评定
• 1.恶性肿瘤本身所致功能 障碍
2.恶性肿瘤治疗所致功能障碍
四、活动功能评定
• 1.日常生活活动能力评定(ADL) • 2.Karnofsky患者活动状况评定
80-100分 不需特殊照顾 50-70分 不能正常工作，基本能自理生活 0-40分 不能自我照料，病情发展需特殊照
进展性残疾
第三节 康复 治疗
• 1/3恶性肿瘤患者可以通过改变生活方式有效预 防； • 1/3恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可治愈； • 1/3恶性肿瘤患者依靠综合治疗可延长生存期、 改善生活质量
• 1.预防性康复：预防残疾的发生，减轻可能发生 的功能障碍 • 2.恢复性康复：促进患者康复，提高ADL及回归 社会 • 3.支持性康复：减缓肿瘤的发展、改善身体健康 及功能，延长生存期 • 4.姑息性康复：尽可能改善一般状况，控制疼痛， 使患者得到精神上的支持和安慰
癌细胞
肿瘤
二、病因
化学因素
环境因素与细胞遗传物 质相互作用
遗传因素
外源性因素 生物因素 物理因素 内源性因素 内分泌因素 免疫因素
三、临床表现
• （一）局部症状 局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻和 转移症状等。 • （二）全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影 响营养摄入，如消化道梗阻或继发感染、 出血等，则可出现明显的全身症状。恶性 肿瘤晚期常可出现恶病质、全身衰竭。
六、临床治疗
传统三大治疗方法
手术
化疗
放疗
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
六、临床治疗
传统三大治疗方法 定义：改善那些伴有 致命性疾病的患者及 化疗 放疗 其亲属的生活质量的 所有医学手段
手术
生物治疗、中医中药治疗、综合治疗、姑息治疗
第二节 康复 评定
• 一、心理评定 • 二、疼痛评定 • 三、躯体功能评 定 • 四、活动功能评 定
签字 ？
6.心理治疗
瑜伽-冥想
杜克大学癌症研究中心，发现在对女性 乳房活检时，冥想能减轻患者的疼痛和焦虑。
（四）康复 教育
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？？？
吉林大学白求恩第二医 院
一、心理评定
恶性肿瘤患者正常的心理反应
恐惧与否认期 自卑与失望期
需要层次紊乱期
癌症个体接受期 丧失感期
接受期
心理评定
汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿抑郁量表
艾森克人格问卷(Eysenck Personality
Questionnai,EPQ)
二、疼痛的评定
• 疼痛是一种主观感受，相信患者的疼痛主诉是真 实的，尽管其中有可能有隐瞒的部分。 • 部位，是否有放射痛 • 性质（酸痛、跳痛、烧灼痛） • 强度分级时间特征（持续时间、时程、波动情况） • 影响因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等会加重 还是缓解疼痛） • 疼痛的影响（ADL、睡眠、工作） • 既往的疼痛治疗及效果
时内）使用冷疗，冰水10-20分 钟、冰5-7分钟。
3.针灸、推拿和按 摩
4.神经阻滞疗 法
• 神经阻滞法通过药物麻醉和消炎作用，使 组织松弛，紧张消失，疼痛消失。 • 经皮、激痛点注射、腱鞘内注射、关节内 注射、椎管内硬膜外给药、神经根封闭、 神经破坏因子
5.神经外科手 术
• 手术尚不满意，需慎重选 择
• 科技部启动了“《中国癌症地图集》编制”项目。 新版癌症地图，将更全面地了解我国目前癌症负 担的分布，尤其是确定哪些地方高发，可以提高
康复的介入能为肿瘤患者带 来什么？
本章内容
常见病种
概述
评定
治疗
第一节ห้องสมุดไป่ตู้概述
恶性肿瘤的“三高一低”，发病率高，致残率高 ，致死率高，治愈率低。 每一个恶性肿瘤患者都需要后续的康复治疗。
肿瘤转移
• 指恶性肿瘤细胞脱离原发部位，对肿 瘤临近组织产生浸润性破坏，同时由浸润 部位进入静脉、淋巴或神经鞘膜等体内的 自然管道到达继发组织或器官继续增值生 长，形成与原发肿瘤性质相同的继发肿瘤 的全过程。
• 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转 移
• （1）直接蔓延指恶性肿瘤连续不断地浸润、 破坏周围组织部分的生长状态。例如胰头 癌可蔓延到肝脏、十二指肠；浸润型胃癌 可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内或十二指肠 发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围 邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、 空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。
• （2）淋巴转移上皮组织源性恶性肿瘤多经 淋巴道转移。瘤细胞侵入淋巴管后，随淋 巴流首先到达局部淋巴结，继续增殖发展 为淋巴结内转移瘤。例如乳腺癌常先转移 到同侧腋窝淋巴结；肺癌首先转移到肺门 淋巴结。局部淋巴结转移后，可继续转移 至下一站的其他淋巴结，最后可经胸导管 进入血流再继续发生血道转移。在临床上 最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结， 其原发部位多位于肺和胃肠道。
（二）躯体 康复
推荐低强度有氧运动，以增强肌力，保持或 改善关节活动范围，提高心肺功能。
（三）疼痛康复
• 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受 治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 • 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资 料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度 到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者 报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超 过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的 治疗。 • 最影响患者生活质量的症状之一 • 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定 癌痛是全球的公共健康问题
• （4）种植性转移癌细胞脱落后在体腔或空 腔脏器内的转移，最多见的为胃癌破坏胃 壁侵及浆膜后，可在腹腔和盆腔脏器表面 形成广泛的种植性转移。卵巢的 Krukenberg瘤多为胃粘液癌经腹腔种植到 卵巢表面浆膜再侵入卵巢所形成的肿瘤。 值得注意是手术也可造成医源性种植，虽 然可能性较小，但应尽量避免。
躯体感受
精神心理
疼痛程度 多方面因素
多用于科研
（三）痛阈的测定
• 主观测评方法 • 1）机械伤害感受阈 • 2）温度痛阈（热痛阈、冷痛阈） • 3）电刺激痛阈
（四）疼痛五级评定 标准
级别 0级 1级 2级 3级 4级 应用镇痛药物情况 不用 需非麻醉性镇痛剂 需口服麻醉剂 需口服或肌注麻醉剂 需静脉注射麻醉剂
一、基本概念
定义：在肿瘤患者的整个疾病过程中预防、维持 、恢复、再教育的过程。 康复目的：提高恶性肿瘤治愈率、延长患者生存 期、改善功能状况、提高生活质量，帮助患者回 归家庭和社会。 康复需求：身体方面、心理方面、社会方面。
二、病因
• 肿瘤的病因是指肿瘤发生的原始动因。 正常细胞 癌细胞
恶性肿瘤患者的康复
郭丽新
学习目标
• 掌握：恶性肿瘤康复的基本概念；康复目 标； 治疗原则和 方法；
• 熟悉：恶性肿瘤的康复评定；常见恶性肿 瘤术后的康复；
• 了解：恶性肿瘤的病因；诊断；临床治疗。
中国癌症现状
• 每1分钟就有6人被确诊为癌症 • 每天有8550人成为癌症患者
• 每7到8人中就有1人死于癌症 • 60%—80%的患者伴发疼痛
• （3）血性转移癌细胞脱落进入血管后，随血 流到其他部位继续生长，进入血管系统的肿瘤 细胞常与纤维蛋白及血小板共同粘聚成团，称 为瘤栓。血道转移的途径与栓子运行途径相同， 即进入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在 肺内形成转移瘤，例如绒癌的肺转移；侵入门 静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如 胃、肠癌的肝转移等；进入肺静脉的肿瘤细胞 或肺内转移瘤通过肺毛细血管而进入肺静脉的 瘤细胞，可经左心随主动脉血流到达全身各部 分，常见转移到脑、骨、肾及肾上腺等处；侵
右丙氧酚，或辅以可待因、丙 氧芬或曲马多等
脊柱/硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术
氯胺酮/Total Sedation/ 吗啡、羟考酮、芬太尼、 美沙酮和氢吗啡酮等
基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时 给药；4、个体化；5、注意具体细节
2.物理治疗-- 热疗、冷疗、运动疗 法、手法治疗 损伤（不严重的）初期（48 小
1.药物治疗
为什么要推荐口服首选？
口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高