消渴病

过食肥甘 脾失健运 化燥伤津
醇酒厚味 辛辣香燥
胃热内蕴
消谷耗液
消
忧郁恼怒 肝气郁结
渴
思虑过度 郁久化火 消灼肺胃阴津
房室不节 劳欲过度
肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 实用固文档摄无权
2. 消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病 机之一
胃热炽盛
肺燥津伤
肾失滋源 上炎灼肺
肾(水)亏火旺
气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证
《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤 疿之 类”或“肺痿劳嗽”。
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沿革
（四）《证治准绳》分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消， 渴而便数有膏为下消。”
3.由于本病的发生与禀赋不足有为密切的关系，故消渴病 的家族史可供诊断参考。
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三、相关检查与诊断标准
参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南2010年版》
1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、 皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测 ≥11.1mmol/L
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二、鉴别诊断
3.下消应与劳淋和尿浊相区别：
下消---尿量特多或尿甜而浑；
劳淋---尿频色清 尿浊---尿浑色白
两者均尿量不多且无甜味
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辩证论治
一、辩证要点 二、治疗原则 三、辩证分型与治疗
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一、辨证要点
（一）辨三消主次 多饮为主——上消——肺燥； 多食为主——中消——胃热； 多尿为主——下消——肾虚。
≥7.8(140)和
＜11.1(200) ＜7.8(140)
诊断时应注意
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；
随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系； 空腹指无能量摄入至少8小时； 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG； 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
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消渴证治
证型
上消
中消
下消:肾阴亏虚 下消:阴阳两虚
临 床 表 现
主 症
兼 症
苔 脉
3、病机：阴津亏损、燥热偏胜
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二、历史沿革
（一）论述病因病机
《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 《素问•奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数 食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 《灵枢•五变》：“怒则气上逆……转而为热，热 则消肌肤。”
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沿革
（二）《金匮要略》立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾
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诊断要点
一、诊断依据 二、鉴别诊断 三、相关检查
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一、诊断依据
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等 具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病 ，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹 心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。
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糖尿病诊断标准
糖尿病
空腹血浆 葡萄糖
随机血浆 葡萄糖
OGTT2h血浆 葡萄糖
Mmol/l(mg/d Mmol/l(mg/dl) Mmol/l(mg/dl) l)
≥7.0(126) ≥11.1(200)
≥11.1(200)
IGT ＜7.0(126)
（糖耐量减低）
IFG
（空腹血糖 调节受损）
≥6.1(110)和 ＜7.0(126) 实用文档
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三、讨论范围
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西 医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临 床特点，与消渴病有某些相似之处。
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病因病机
一、病因
1、禀赋不足 《灵枢•五变》：“五脏皆柔弱，善病消瘅。” 尤其阴虚体质最易患病。
2、饮食失节 长期过食肥甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，损 伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴， 消谷耗液，发为消渴病。
（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起——燥热为主，兼有阴虚； 病程较长——阴虚燥热互见； 病久——阴虚为主，或兼燥热； 后期——阴阳实两用文虚档 ，或肾阳虚衰。
二、治疗原则
1.以养阴生津，清热润燥为其治疗大法
2.病久 阴伤及气（阳），益气养阴
阴阳两虚 ，温阳补肾 3. 兼顾
上消--润肺--宣润其肺，兼清其胃 中消--清胃--宜清其胃，兼滋其肾 下消--滋肾--宜滋其肾，兼补其肺
二、鉴别诊断
1.口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾 病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多食 症状。
2．瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食 易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大 为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但 眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。
2、空腹血糖(FPG)≥7.Ommol/L (126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT) 中服糖后2小时血糖(2HPG)≥ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖 ≥11.1 mmol/L (200mg/dl)。 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次 用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损 （IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个 月平均血糖，HbA1c≥6.5亦能作为参照指标。
中医内科学 消渴病
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主要内容
概述 病因与病机 诊断要点 西医治疗概况 饮食及运动疗法 总结 预防与调护
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概述 一、概念 二、历史沿革 三、讨论范围
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一、消渴病的概念
1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦， 或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。 （很多表现不明显）
2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋 不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、 劳欲过度是引起消渴病的病因。
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病因
3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳
心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消 耗阴液而发为消渴病。
4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，
最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。
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二、病机关键
1. 病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本,燥热为 标
禀赋不足（阴虚体质）— 内因