临床药学现状与思考

➢ 责任 ➢ 专业的契约 ➢ 一对一 ➢ 互惠
临床药学与药学监护的区别
内容 施行者 工作目标 工作范围 专业范围 委托人 服务对象
临床药学
少数临床药师 药物使用的合理性 住院药房 窄 医师 部分病人
药学监护
全体药师 改善病人生活质量 各类医疗机构 广泛 病人 全体病人
我国临床药学的回顾
——目前我国临床药学发展的现状 1998年我们对93所各类医院做了一项
药学监护的基本要素
➢
➢ 的核心是保护健康，就是发挥药师特 有的药学知识和技能，与其他专业人员协 作和病人的配合，设计、实施和监测治疗 计划，从而获得确切的治疗效果，改善病 人的生命质量。
药学监护的基本要素
➢ 结果
➢ 的目标是改善病人的生命质量，也就是 要获得明确的与药物治疗相关的效果，包括： 治愈病人疾病；消除和减轻病人症状；阻止 或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。 包括三个主要的功能：
❖ 犹抱琵琶半遮面
❖ 聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药 理）人才当“临床药师”
目前存在的模糊概念 需要统一认识
❖ “药师定期参加查房、会诊、、、信息收集整 理、咨询服务就是临床药师”
❖ 参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师 ❖ 只“打外围战” ——、、信息收集整理、咨
询服务≠临床药师 ❖ 上述工作通科药师也完全能胜任
❖ 要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的 心态
➢ 临床药师参与临床用药要经常化， 蜻 蜓点水不可取。
“药学监护”一词的理解
➢ 是临床药学的新名称吗？ ➢ 是对病人产生有益结果的所有工作吗？ ➢ 临床药学服务是否涵盖 ? ➢ 属于临床药学服务范畴，但又不同于 ➢通常的临床药学服务。
药学监护的定义
➢ 是提供负责的药物治疗，目的在于实 现改善病人生活质量的既定结果。这些结 果包括：
➢ 治愈疾病
➢ 消除和减轻症状
技术结构失衡
➢ 医院药师不同职称其职责分不清 ➢ 高级职称与中级职称的区别？ ➢ 高等教育与中等职业教育的区别？ ➢ 应试式的职称晋升考试 ➢ 知识型技术服务的价值
目前医药高等教育存在的问题 教育资源配置的失衡
➢ 高等医药高等教育应定位为精英教育 ➢ 教育与市场需求脱节 ➢ 教育方法以填鸭式、应试式教育为主 ➢ 教育内容以理论为主，空洞且过时 ➢ 学历的混乱
➢ 临床药学工作尚未得到社会的广泛认可 需求来之于患者和社会
➢ 培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育 部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业 教育，国家也无临床药师培养体制。
➢ 医院药学专业队伍中缺少一支高层次、医药 结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最 重要的原因之一。
目前医院药师职业存在的问题
➢ 咨询 包括药物代谢动力学咨询及营养支 持咨询
➢ 质量保证（）和质量改进（）
➢ 药物信息服务
➢ 参加医院的各种委员会活动
临床药学的主要特点
➢ 业务针对性强 分支学科 专业化 ➢ 业务活动面窄 特殊药物 特殊人群 ➢ 服务对象主要是医务人员 医师的助手伙伴 ➢ 少数临床药师的专职工作 ➢ 没有摆脱“以药物为中心”的服务模式 ➢ 药学服务的行为、过程 不关注结果、没有 责任 ➢ 过渡时期 成功开展临床药学是向转变奠定 基础
➢ 工作模式是“去临床”，而不是“在临床”。
调查结果引起的思考
➢ 临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义， 向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。
➢ 医院药学的发展明显滞后 医院药学功能的移位，过度市场化把医 院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学 技术服务重视不够
➢ 临床药师的能力应在临床实践中体现， 临床工作中才能实现知识积累，知识应 用和知识创造。
➢ 目前很多医院所讲的专职临床药师实质 多数是“兼职”做临床药学的药师
❖ 所谓“兼职临床药师”
❖ 这在临床药师制刚起步 目前水平尚 不高的情况下、“兼职临床药师”没 有意义
❖ 很多医院“兼职临床药师”提法应取 消
药学监护的基本要素
➢ 结果 ➢具体任务是 ➢ 发现（或确定）潜在的或实际存在的 用药问题 ➢ 解决实际发生的用药问题 ➢ 防止潜在的用药问题发生
药学监护的基本要素
药物相 互作用
非适应 症用药
未治疗 适应症
药物不 良反应
用药问题
选用药 物不当
重复治疗
剂量、剂型 途径、方法
药学监护的基本要素
➢ 生活质量 ➢ 了解病人生活质量的评价方法，对病 人生活质量的估价，包括客观和主观（例 如病人自己的估价）评价两部分
“所在医院目前开展临床药学工作情况的 调查”
相关调查分析结果： ——存在的不足
➢ 有相当一部分医院开展临床药学工作仅局限于 实验室或部分信息资料工作
➢ 我国的临床药学以实验室为基地，以分析仪器 为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。
➢ 药师以上人员参与临床查房、会诊及进入临床 参与临床药物治疗工作的比例只有18.82%
药师在医疗卫生Biblioteka 业中的作用➢ 医院药学需要改革 ➢ 医院药学改革的方向 ➢ 实施药师职业的重新设计 职能与使 命 ➢ 药学部（药剂科）新的工作模式 ➢ 药师在医院医疗工作中的地位下降 ➢ 药学部的专业技术部门的作用必然
临床药学实践的内容
➢ 一般临床服务 管理、药疗差错；；参与 临床；写药历；病人教育等药物使用评价（） 等
临床药学现状与思考
内容
▪ 医院药学发展的三个阶段 ▪ 药师在医疗卫生事业中的作用 ▪ 临床药学与药学监护的区别 ▪ 我国开展临床药学的现状 ▪ 努力创造 成长壮大的有利环境 ▪ 统一对临床药师培训试点基地的认识
医院药学发展的三个阶段
➢ 调配药品 保障药品供应 ➢ 临床药学 药学服务阶段 ➢ 药学监护 未来的医院药学业务
➢ 阻止或延缓疾病的发展
➢ 防止疾病或症状的发生
美国医院药师协会对药学监护的 统一定义
➢ 药师的使命是提供药学监护
➢ 药学监护是提供直接的、负责的与药 物有关的保健，目的是得到改善病人生活 质量的确定结果。
药学监护的基本要素
➢ 与药物治疗有关
➢ 不仅涉及药物治疗（实际提供药品）， 而且涉及个别病人的用药决定。不光决定 是否用药，以及对药物的选择、剂量、给 药方法和药物治疗监测的判断，还包括提 供与用药有关的信息和对个体病人的咨询