3 手外科肌腱缝合
骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范
骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范（一）指浅屈肌臃移位术改良Bunne1.法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展90°。
2.切口环指近节梯侧纵切口；近侧掌横纹横切口；示指、中指及小指近节槎侧切口。
3.操作方法（1）于环指近节暴露腱鞘后从外侧切开，在近侧指间关节平面切断指浅屈肌腱，再于近侧掌横纹切口抽出并分成4股。
（2）于示指、中指、环指及小指梯侧切口，分别显露侧束。
将环指指浅屈肌腱的四股末端分别通过蚓状肌管引入，在掌指关节屈曲80°S指间关节伸直位、腕屈曲30°位与侧束做编织缝合。
（3）术后处理：石膏托制动于上述屈腕、掌指关节屈曲、指间关节伸直位，3周后拆石膏，开始功能锻炼。
【注意事项】若术前Fow1.er试验阳性（用手指压住爪形手的近节指骨背侧，使掌指关节平伸，此时指间关节能伸直），表明在稳定掌指关节的前提下，伸指肌的作用可前移到指间关节。
此时，可将环指指浅屈肌腱的4股末端在掌指关节屈曲45°位分别固定于4指的A2滑车，从而有助于预防近侧指间关节过伸畸形。
Zanco1.1.i套索法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。
2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
3.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】4麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。
5.切口远侧掌横纹横切口；2~5指近节基底部横切口。
6.操作方法（1）沿远侧掌横纹切口显露第2~5指指浅屈肌腱，牵出并予以切断。
（2）于第2~5指近节切口显露A2滑车，于其中部横行切开。
手外伤诊疗规范
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术步骤
手指伸肌腱断裂手术的主流方法是手术修复。
以下是手指伸肌腱断裂
手术的一般步骤：
1.局部麻醉：在手术过程中，一般会进行局部麻醉，使患者感觉不到
疼痛。
2.切口：医生将在手指上切开一个小口，通常位于关节附近。
这个切
口是用来进入手指内部，以便医生可以检查或修复伸肌腱断裂。
3.暴露伸肌腱：医生会用手术工具将组织分开，直到伸肌腱完全暴露。
4.连接断裂的肌腱：医生将用细线或钢丝将断裂的肌腱连结在一起，
确保它们能够长期稳定连接。
有时需要使用针或骨钉将肌腱连接到骨头上。
5.缝合：医生会缝合被切开的皮肤和其他软组织，修复手指的正常解
剖结构。
6.康复：手术后，患者需要进行康复治疗，如进行特定的手指锻炼和
定期复查。
手指伸肌腱断裂手术可以在一个医院手术室或医疗中心的手术室中进行。
手术通常需要45分钟到1小时不等，手术后患者需要留院观察一段
时间，以确保没有并发症，并接受必要的医学必要的监测和治疗。
肌腱
90年代
分子细胞水平
1.创伤对肌腱愈合的影响
肌腱挫伤、刺伤及不正确的肌腱缝合对 肌腱断端血循环的干扰等均影响肌腱的 自身修复能力,需要依赖肌腱周围组织参 与修复。Leabharlann 2.制动的影响
有效的早期活动可促进肌腱愈合处肌腱细胞的增殖活 动,结构近似正常肌腱形态,表面光滑,愈合质量较好。在 活动方法上,早期主动屈指训练可使肌腱充分滑动,避免 肌腱长时间处于静止状态而发生粘连。Rath观察术后 立即主动运动组与制动组对比,结果显示主动运动组没 有出现肌腱断裂,采用全主动活动明显高于制动组。 主动活动后肌腱的运动幅度、力量、DNA含量、肌腱 营养及愈合率比被动活动都有进一步的提高。拆线后, 在伤疤处按摩能有效阻止皮肤与肌腱粘连。
1980年美国手外科协会规定肌腱损伤后 修复时限：
<12-24h 24h-10d 10d-4w >4w
一期修复 延迟一期修复 早二期修复 晚二期修复
其中：一期、延迟一期、早二期、修复 效果较好，晚二期修复通常效果不佳 原因：（1）肌腱断端膨大，吻合后通过 滑车时障碍，影响滑动；（2）肌腱断端 短缩 过去：二区损伤：二期修复
一、肌腱的营养
1.血液
长腱纽（vinculum longum） 短腱纽 (vinculum breva) 腱系膜 (mesotenon) 腱纽是腱鞘内供给 肌腱血液的特殊结 构,是由腱系膜变化 而来的
一、肌腱的营养
2.滑液
Lundborg等(1978)提出肌腱也由滑液得到营养:游 离肌腱缝合后放入兔膝关节内,腱吻合口新生细 胞覆盖 营养传递：通过肌腱的牵拉和收缩作用
手外科肌腱缝合(一)
手外科肌腱缝合(一)手外科肌腱缝合手外科肌腱缝合是一种常见的外科手术，主要用于肌腱断裂、撕裂等情况。
肌腱是将骨头和肌肉连接起来的重要组织，它控制着手腕、手指和拇指的运动。
因此，肌腱断裂不仅会影响手部的正常功能，还会造成疼痛和不适。
肌腱缝合是一种常见的治疗方法，下面我们来了解一下手外科肌腱缝合的相关知识。
一、手外科肌腱缝合的适应症手外科肌腱缝合的适应症主要包括：肌腱断裂、撕裂、部分断裂、腱鞘炎等。
常见的肌腱断裂有拇指过度伸展损伤、拇指外展损伤、小指伸屈损伤等。
对于肌腱断裂、撕裂等损伤较严重的患者，肌腱缝合是最有效的治疗方法。
二、手外科肌腱缝合的时机手外科肌腱缝合的时机非常重要。
一般来说，在肌腱损伤后的48小时内进行手术可能会得到最好的效果。
这是因为在此期间，肌腱坏死的程度相对较轻，也可以避免肌腱束缚。
三、手外科肌腱缝合的操作流程手外科肌腱缝合是一种比较复杂的外科手术，需要经过严谨的操作流程。
首先，医生需要进行肌腱切开，清除周围的炎症组织、坏死组织以及小骨碎片等。
然后，根据肌腱断裂的情况进行切口延伸，并采用特殊的肌腱针和线进行缝合。
最后，医生会对肌腱进行牵引和测试，确保修复后的肌腱强度和稳定性。
整个手术时间通常为2到3小时。
四、手外科肌腱缝合的注意事项在手外科肌腱缝合后，需要注意以下几点：1.保持手部休息，避免剧烈活动。
2.使用药物缓解疼痛，避免肌肉痉挛。
3.进行理疗，如按摩、温湿敷等。
4.遵守医生的定期复查和康复指导。
五、手外科肌腱缝合的预后手外科肌腱缝合的预后取决于手术的效果以及患者的恢复情况。
一般情况下，术后需要进行数月的康复训练，使肌腱重获活动能力。
在术后康复期间，如按照医生指导进行训练，大部分患者能够恢复到正常的手部功能。
综上所述，手外科肌腱缝合是一种治疗肌腱损伤的有效方法。
在手术前后，患者和医生需要密切合作，共同制定恰当的治疗方案和康复计划，以确保手术的效果和患者的健康。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
肌腱吻合手术记录
重庆龙湖医院
手术记录住院号：0838姓名：许辉性别：男性年龄：30岁科别：外科床号：36床
手术日期：2011- 3-2 手术医生: 张俊林、姜华
术前诊断：右腕部开放伤伴血管、肌腱损伤
术后诊断：右腕部开放伤口伴肌腱（桡侧腕屈肌、掌长肌）、血管（桡动脉掌浅支）损伤
术式：右腕部伤口扩创缝合术，肌腱、血管、神经探查吻合术
麻醉：右侧臂丛麻醉手术时间：1小时10 分钟
手术经过：患者急诊平车推入手术室，在右侧臂丛麻醉满意后，右手置于床旁小桌上，右上臂上段系充气止血带，抬高患肢充气止血，急时用肥皂水及生理盐水刷洗右前臂术区皮肤及冲洗伤口，消毒术区皮肤，铺无菌巾。
见右手腕自大鱼际根部至腕横纹中部有约3cm斜行伤口，深达肌腱，伤口向腕正中斜行深入。
再次用稀释后碘伏盐水浸泡冲洗伤口后，自伤口近心端向上延长切口约2cm，探查，见桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱断裂，正中神经掌浅支外露伴外膜断裂，桡动脉掌浅支断裂。
给予再次冲洗后，先将桡动脉掌浅支及伴随静脉结扎，分别修整桡侧腕屈肌及掌长肌腱断端，用4-0无创缝合线吻合；用7-0尼龙线将正中神经掌浅支外膜吻合；松止血带，再次用盐水及甲硝唑冲洗后、彻底止血。
逐层缝合，覆盖碘伏纱布加无菌敷料包扎。
手术顺利，术中出血50ml，输液1000ml.术后安返病房，神志清楚、语言流利，生命体征平稳。
医生：。
肌腱吻合术后的康复护理
以及临床表现 的特 点 ， 作者探索并采取 了相应 的手术前 、 后 护理措施 ， 取得 了满意 的护理效果 。现报告如 下。
３ 护 理
３ １ 术前护理 ． 术 前护理 无论 对胆石 症急症 手术病 人 或 是择期手术病人都 同等重要 。多数病人 对术 前的各种检查 和手术产生 紧张恐惧 ， 或有悲观 等不 良心理 。在 老年胆
胞基质 一腱 内膜分 隔成囊 ， 其浅层系膜相融合 。在腱系膜 中有动脉存
在， 肌腱 的血供 ： １ 肌腱 一肌腹 移行部 有较 多血管进 入肌 （） 腱 。（ ） ２ 肌腱附属部邻 近骨 或骨 膜 的血 管有少 数分 支进入 肌腱 。（ ） ３ 在无鞘包裹 的部 位 ， 血运来 自腱周组 织。（ ） ４ 有 纤维鞘包裹 的部位 ， 的血管通过腱 系膜分布于肌腱 。 腱
总结如下 。
导致悲 观 、 抑郁等负 面情绪 。因此 ， 临床 工作 中 ， 在 护士婴 耐 心讲解 功能锻炼的知识 ， 帮助患者建立信心 ， 及时疏导患
者 的不 良情 绪 ， 既要让患者对疾病恢 复充满信心 ， 又要鼓励
其积极参 与配合 治疗工作 ， 促使其 尽早 康复。
２２ 功能锻炼 ． 根 据 肌 腱 损 伤 吻合 术 后 的 愈 合 时 间 ， 六 分
（ ）７ １ ： １～７ ． ４
参考文献
１陆裕补 ， 少汀 ， 胥 葛宝丰 ， 实用骨科 学． 等． 北京： 民军 医出版社 人
５陈淑琴 ， 朱晓苏 ， 张上锦 ， 早期主动 活动对屈指肌腱修 复术后 等． 手功能恢复的影响． 中华护理杂志 ，ＯＯ，６ １ ）７ ５～ ２ ． ２ ｌ ３ （ ０ ：２ ７ ７
肌腱断裂者 为甚 。临床工作 仅 以手 术 吻合 为主 ， 常忽 略术 后 康复锻炼和护理 ， 造成 术后粘 连 、 能恢 复不 良 ， 至终 功 甚
三种屈肌腱缝合方法的生物力学研究
三种屈肌腱缝合方法的生物力学研究杨文峰;任远飞;梁武;许卫兵;张铁慧【摘要】Objective To perform biomechanical analysis of three flexor tendon suture techniques.Methods A total of 24 porcine flexor digitorum profundus tendons were harvested and randomly divided into 3 groups.The tendons were transversely cut and then repaired using 3 different techniques including Modified Kessler suture,Interlock Stitch Ten-don suture and Semi Kessler-Loop lock suture.All of them were combined with running suture.The time required for suturing was recorded and compared among the groups.The 2 mm gap load,the ultimate failure load and the gap at fail-ure were compared.Results Results showed that,in comparison with Modified Kessler suture,Interlock Stitch Tendon suture and Semi Kessler-Loop lock suture could significantly improve the 2 mm gap load and the ultimate failure load of tendon repair.The 2 mm gap load was not significantly different between Interlock Stitch Tendonsuture(58.8±8.1)N and Semi Kessler-Loop lock suture(53.7±6.0)N.The ultimate failure lo ad of Interlock Stitch Tendon suture(72.7±6. 0)N was greater than Semi Kessler-Loop lock suture(60.4±6.6)N,while Modified Kessler suture(46.5±4.5)N was the lowest.The gap at failure was the largest in Semi Kessler-Loop lock suture(8.5±1.3)mm.The time spent in per-forming Modified Kessler suture(11.1±1.4)min was shorter than in performing Interlock Stitch Tendon suture(15.4± 1.1)min and Semi Kessler-Loop lock suture (15.8±0.9)min.Conclusion In comparison with ModifiedKessler suture and Semi Kessler-Loop lock suture,Interlock Stitch Tendon suture can remarkably improve the biomechanical proper-ties of tendon repair and effectively prevent gap formation,which could be useful in clinical applications.%目的：比较三种不同屈肌腱缝合方法的生物力学性能及操作时间，寻找一种不仅具有良好生物力学性能而且有利于临床推广的屈肌腱缝合方式。
肌腱缝合法
肌腱缝合法肌腱缝合法是一种常见的手术方法，用于治疗肌腱断裂或撕裂等损伤。
本文将从以下几个方面进行详细介绍：什么是肌腱缝合法、适用范围、手术前的准备工作、手术过程、术后护理以及并发症和风险。
一、什么是肌腱缝合法肌腱缝合法是一种通过手术将断裂或撕裂的肌腱重新连接在一起的方法。
这种手术通常由外科医生在局部麻醉下完成，可以使用传统的开放式手术或微创技术进行。
二、适用范围肌腱缝合法适用于各种原因引起的肌腱损伤，包括：1. 运动损伤：如网球肘、高尔夫球臂等。
2. 职业性损伤：如重复性应力损伤。
3. 意外损伤：如跑步时扭到了脚，导致跟腱断裂。
4. 年龄相关性损伤：随着年龄增长，软组织也会变得更加容易受伤。
三、手术前的准备工作在进行肌腱缝合手术之前，医生会进行一系列的检查，以确保患者适合进行手术。
这些检查包括：1. 身体检查：医生会检查患者的身体状况，包括身高、体重、血压等。
2. X光和MRI：这些影像学检查可以帮助医生确定肌腱损伤的程度和位置。
3. 血液测试：这些测试可以帮助医生确定患者是否有其他健康问题。
4. 麻醉咨询：在手术前，患者需要与麻醉师讨论麻醉方案，并了解可能出现的风险和并发症。
四、手术过程肌腱缝合手术通常需要将患者放置在侧卧位或仰卧位。
以下是一般的手术步骤：1. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉使患者进入无痛状态。
2. 切口：医生会在损伤区域上切开皮肤，并将组织分离开来，以便到达肌腱。
3. 缝合：医生会使用缝合线将肌腱的两端连接在一起。
4. 整合：医生会通过物理治疗和康复来帮助肌腱恢复功能。
五、术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行护理，以确保肌腱能够正确愈合。
以下是一些术后护理要点：1. 使用支架：医生可能会在手术后几周内给患者使用支架或石膏来保护肌腱。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力和灵活性，并促进肌腱愈合。
3. 避免过度使用：患者需要避免过度使用受损的肌腱，以免引起新的损伤或延迟愈合。
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10
肌腱愈合生物过程
鞘外肌腱愈合过程：
纤维支架形成期（第1周） 结缔组织增生期（第2周） 肌腱胶原纤维形成期（第3周起） 吸收期
鞘内肌腱愈合过程（ Matthews ） ：
肌腱外膜细胞和肌腱实质的腱内细胞具有分裂增生能力，在肌腱损伤后向断 端处移动，参与愈合； 也有腱周组织的细胞参与损伤肌腱的愈合过程。 两者参与程度差异和肌腱的受损程度、营养状态、腱周组织完整性密切相关。 一方面要有利于肌腱愈合，另一方面又不要形成有害的致密粘连
肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂
肌腱粘连预防? 术后被动活动：一定程度上可防止肌腱粘连，无修复肌腱断裂的
危险
术后主动活动：增加肌腱的滑动，减少修复肌腱与周围结构的粘连
（Small 1984,Taras 1996, Tang 2001, Sirotakova 2004），
但必须采用抗张力强的肌腱缝线与肌腱缝合方法，
VCP310H
VCP310H VCP310H VCP310H VCP422H
光滑, 创伤小, 可吸收, 组织反应小 光滑 , 创伤小 , 组织反应小 打结牢 ,组织反应小 可吸收, 组织反应小 可吸收, 组织反应小 可吸收, 组织反应小 可吸收, 组织反映小 单股, 不可吸收, 精细反角针, 缝合美观
Ⅳ区：腕管区(9条肌腱及正中神经)
Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）
8
手伸指肌腱分区
9
肌腱的营养方式
1. 腱鞘区——滑液：
滑液是腱鞘区屈肌腱的主要营养来源，进入到腱鞘内肌腱 的血液供应不起决定性营养作用 滑液营养肌腱的方式：主动扩散 + 滑液在手指运动时被动挤入组织
2. 前臂至手掌区——血液供应：
中轴远距离包埋缝合法（慕斯线）
23
肌腱端端缝合原则
肌腱的缝合必须在创面能一期愈合的前提下进行 肌腱在无明显张力下进行缝合 最好有两组或以上独立缝线 缝合材料必须具备抗拉力强，对肌腱损伤小，在肌腱愈合前 不吸收 缝合过程中做到无创操作，充分保护肌腱周围组织，始终保 持肌腱湿润 缝合较光滑、不绞勒肌腱，不明显破坏分子肌腱的营养，尽 量减少肌腱缝合线或线结露于表面 肌腱愈合生物过程、缝合材料、缝合方法、操作技术
Atik B, et al. A new Method in tendon repair. Ann Plast Surg, 12 2008,60:252-253 Tang JB. Indications, methods, postoperative motion and outcome evalution of primary flexor tendon repair in zone 2. J Hand Surg, 2007, 32E:118-129
1.保证肌腱愈合而不产生分离
2.不绞勒肌腱 3.肌腱表面无结 4.对肌腱产生较小的创伤
方法：十字交叉缝合
1918）
Bunnell缝合
5
肌腱的常见缝合方法
Bunnell 双十字 Kessler
Kleinert 6
8字
肌腱的常见缝合方法
Tsuge（津下套圈法）
7
鱼口状
手屈指肌腱分区
Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹
1.先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。在距断端 1.5cm处，用直针 将3-0尼龙线（双针线） 横穿肌腱。 2. 大约在肌腱进针处上1mm处将两直针斜行 在6mm处穿出。 3.大约在肌腱出针处上5mm处用刀片切除肌 29 腱断端。
Bunnell缝合法
4. 大约在肌腱出针处上1mm处将现直针斜行进针，由肌腱 断端穿出。 5. 拉紧由肌腱断端穿出的缝线。
田岛缝合法 Wilms缝合法
D.Beden缝合法
Verdan缝合法
20
21 Robertson缝合法 (1992)
Running缝合法 （连续周边）
Cross-stitch缝合法 （Silfverskiold周边缝合）
新周边方法
Halsted缝合法（周边缝合）
22
中轴远距离包埋缝合法（钢丝线）
角状内锁定缝合技术
Angular Technique of Interlocking (ATIK)
19 Atik B, et al. A new method in tendon repair: angular technique of interlocking (ATIK). Ann Plast Surg, 2008, 60:251-253
30
Bunnell缝合法
6. 于另一断端用刀片修平后，将两直针 由断端斜行在离断端 5mm处两侧穿出。 7 .在出针处1mm处将两直针斜行交叉在 6mm处穿出，再将直针在穿出处上 1mm横行穿出。 8. 拉紧打结。
31
Bunnell缝合法
评价：1.缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂 2.吻合处粗糙面少 3.方法较繁琐,损伤较大 4. 现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复, 很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复
32
改良Kessler缝合法
1. 用两针头将两端肌腱固定。在离断端8 ～10mm处用3-0尼龙线 （双针线）首先横穿肌腱的一端, 在肌腱出针处上2～3mm处 将双直针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。 2. 按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。 3. 将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结。
11
肌腱修复的两大问题——肌腱粘连、肌腱断裂
肌腱粘连? 机制：参与肌腱愈合的肌腱细胞和腱周组织来源的外源细胞（成纤
维细胞为主）生长成连接成一整体的组织
预防：
无创技术操作（减少腱外膜损伤） 合理的肌腱缝合方法 腱周组织的修复与重建 使用粘连侵入的屏障物 药物使用（透明质酸，二甲基硅油，几丁糖） 术后早期功能锻炼（肌腱活动）
20世纪 90年代（Savage,Silfverskiold,Tang 汤锦波）：
采用抗张力强的肌腱缝合方法，术后主被动相结合或主动活动方法， 可提高肌腱修复疗效 Elliot,Barbieri,Evans, Mass, Tang(2007): 肌腱断裂发生率3%～7% 4
肌腱缝合原则（Bunnell
24
肌腱缝合材料
组织层次 皮肤 皮下组织 肌肉筋膜 肌肉 肌腱 缝线
PROLENE组织反应最小, 光滑, 创伤最小, 不吸收, 永久支撑
组织层次 缝线 抗菌薇乔、 PDSII 抗菌薇乔 抗菌薇乔 普理灵、爱惜良 普理灵、爱惜良
抗菌薇乔、快薇乔 , 普理灵 关节囊 、爱惜良 抗菌薇乔、快薇乔 抗菌薇乔、PDSII 抗菌薇乔、PDSII 爱惜邦 、普理灵 腱鞘 骨膜 血管 神经
33 Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255
（Tang法）
但不会破坏走行于肌腱背侧的血循环 的交叉编织腱外膜缝合，大大增加了缝合牢度 Silfverskiold法：在完成Kessler缝合后，在跨越肌腱的断端上加以较为强刚
主要用于Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复，尤其适应于术后主动和被动相结合的康复活动
Atik B, et al. A new Method in tendon repair. Ann Plast Surg, 14 2008,60:252-253 Tang JB. Indications, methods, postoperative motion and outcome evalution of primary flexor tendon repair in zone 2. J Hand Surg, 2007, 32E:118-129
25
手部缝合层次
手部缝合层次 组织名称 缝线名称 规格 缝针 型号 W2790, W2793, W2777, W8702, W8706 W2790, W2793, W2777, W8702, W8707 J310G W8557 X557H J310G J310G J310G J397G W1855T 抗菌薇乔 特点
半结锁定式缝合法
Semi-knot locking suture(SKLS)
17
Strickland缝合法
MGH缝合法
Miller B, et al. Flexor tendon repairs: the impact of fiberwire18 on gaping and locking core sutures. JHand Surg, 2007, 32A:591-596
以减少修复肌腱断裂的危险
术后早期功能锻炼有利于肌腱愈合 术后被动锻炼利于腱细胞增生、腱愈合强度，减少术后粘连
术后主动活动更利于肌腱内源性愈合能力的发挥，有利于术后腱愈合强度和速度
Atik B, et al. A new Method in tendon repair. Ann Plast Surg, 13 2008,60:252-253 Tang JB. Indications, methods, postoperative motion and outcome evalution of primary flexor tendon repair in zone 2. J Hand Surg, 2007, 32E:118-129
神经
普理灵
6/0-10/0
3/8弧,3.75mm
光滑, 创伤小,
血管 关节囊 肌腱 腱鞘 肌肉 皮下 皮肤 皮肤
普理灵 薇乔 普理灵 吻合 爱惜邦 薇乔 薇乔 薇乔 薇乔 爱惜良
6/0-10/0 4/0 4/0 4/0 4/0 4/0 4/0 4/0 4/0