肌腱缝合方法
手术讲解模板：屈指肌腱缝合术
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱v口底 部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀 尖[图4 ⑵]，随刀片退出而穿出v口，分 开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹 住细腱牵引线拉出隧道[图55-19 ⑶ ⑷]。 在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯 粗腱，将细腱再自此拉过[图4 ⑸]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 4.4.1 （一）bunnell埋藏缝合法（∞字 缝合）
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 适用于肌腱两断端直径相仿者。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤： 1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择， 要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口 宜稍长些。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
2.肌腱近断端缝合 同bunnell埋藏缝合 法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根 15cm长的钢丝[图2 ⑴]，对折拧旋数转， 穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后 用以抽出缝合肌腱的钢丝。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的 钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿 过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2 ⑵]。
手术步骤：
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在 两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱， 在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱 内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后， 将鱼口上下两片缝在细腱上[图4 ⑹]。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术步骤：
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：屈指肌腱缝合术
手术资料：屈指肌腱缝合术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
tang法肌腱缝合法
tang法肌腱缝合法
德国蒂尔堡大学开发的Tang法肌腱缝合法是迄今为止最先进的肌腱缝合技术之一，它可以使得手术结果更好。
Tang法肌腱缝合法实际上是使用一种新兴的技术，即立体电容摄像术(3D-CAPS)，重新改造了肌腱缝合的方式，从而提高了手术的质量和效率。
Tang法肌腱缝合法正被借助3D-CAPS在多种手术中得以应用，其中最受欢迎的是小腿内侧内侧肌腱的缝合术。
与传统缝合方法(如钩缝和卵圆纽扣缝)相比，Tang法肌腱缝合法拥有大量优势。
例如，钩缝缝合会严重破坏组织解剖结构，使肌腱断裂可能性增加；而Tang法肌腱缝合法能够完美保持肌腱结构，从而减少肌腱断裂的可能性。
除此之外，3D-CAPS不仅可以提高缝合过程的速度，而且可以实现更加精确的缝合。
因此，在使用Tang法肌腱缝合法进行缝合的手术中，可以轻松显示围绕器官的结构，以保护细胞结构，避免损坏组织的情况出现。
同时，由于Tang法肌腱缝合法有效地缩短了手术时间，也使得治疗效果更加有效，而且恢复期也更加短。
此外，该技术还能减少组织损伤、器官损伤以及术中出血以及感染的几率，从而增加患者·的痊愈率和安全性。
总之，Tang法肌腱缝合法是一项带来巨大好处的手术技术，它不仅可以提高手术的质量和效率，还可以有效减少患者的恢复期以及增加痊愈率，是综合治疗的一个很重要的手段。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
tang法肌腱缝合法
tang法肌腱缝合法肌腱缝合术是一种手术，用于修复受损的肌腱。
种技术既可以进行完全性缝合，也可以进行部分性缝合。
在1990年，由Tang博士和其团队提出了一种新的肌腱缝合方法--Tang法。
这一技术的发展对肌腱修复术的改善和发展起到了重要作用。
Tang法的基本原则是将缝合的针看作数字，依据手术本身的特点缝合颜色不同的针，以形成不同的图案。
过采用这种方法，可以更有效地把肌腱分开，减少组织损伤、增加缝合技巧，从而提高了整个缝合过程的效率和质量。
Tang法肌腱缝合法是将缝合针分为三个不同的颜色，分别用于分开肌腱组织，提高缝合结果的效率以及改善缝合牢度。
其中，白色针主要用于把肌腱分开，以便在针缝线上形成图案；蓝色针用于将肌腱缝合在一起；紫色针主要用于改善缝线的外观。
此外，Tang法肌腱缝合法还具有较高的安全性。
为它使用的是不同颜色的针，因此可以减少组织损伤，并且可以更好地表达出每个肌腱分离的部分。
这样就可以避免出现错误或损害受损组织的情况。
除了安全性外，Tang法肌腱缝合法还有一些其他优点。
先，它可以减少缝合过程中组织损伤，这对缝合过程的时间、损伤程度、复原能力和外观都有显著的影响。
其次，它可以实现较快的复原，而且可以使缝合的肌腱更均匀、更牢固地结合在一起，减少组织损伤和缝合效果的不良影响。
最后，它可以有效改善缝合外观，使过程更加美观。
通过使用Tang法肌腱缝合法，可以更有效地修复受损的肌腱。
确保了安全性，并可以减少缝合过程中组织损伤，提高缝合结果的效率，改善外观。
未来，Tang法肌腱缝合法将会在肌腱修复术中发挥重要作用，为受损的肌腱提供有效的修复服务。
手术指南-肌腱缝合术
肌腱缝合术肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。
为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。
本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。
[适应症]1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。
否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
[术前准备]1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。
受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。
细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。
5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
[麻醉]缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。
麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。
上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
[手术步骤]（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）适用于肌腱两断端直径相仿者。
1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。
切口宜稍长些。
2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。
取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。
在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。
肌腱缝合法
肌腱缝合法肌腱缝合法是一种常见的手术方法，用于治疗肌腱断裂或撕裂等损伤。
本文将从以下几个方面进行详细介绍：什么是肌腱缝合法、适用范围、手术前的准备工作、手术过程、术后护理以及并发症和风险。
一、什么是肌腱缝合法肌腱缝合法是一种通过手术将断裂或撕裂的肌腱重新连接在一起的方法。
这种手术通常由外科医生在局部麻醉下完成，可以使用传统的开放式手术或微创技术进行。
二、适用范围肌腱缝合法适用于各种原因引起的肌腱损伤，包括：1. 运动损伤：如网球肘、高尔夫球臂等。
2. 职业性损伤：如重复性应力损伤。
3. 意外损伤：如跑步时扭到了脚，导致跟腱断裂。
4. 年龄相关性损伤：随着年龄增长，软组织也会变得更加容易受伤。
三、手术前的准备工作在进行肌腱缝合手术之前，医生会进行一系列的检查，以确保患者适合进行手术。
这些检查包括：1. 身体检查：医生会检查患者的身体状况，包括身高、体重、血压等。
2. X光和MRI：这些影像学检查可以帮助医生确定肌腱损伤的程度和位置。
3. 血液测试：这些测试可以帮助医生确定患者是否有其他健康问题。
4. 麻醉咨询：在手术前，患者需要与麻醉师讨论麻醉方案，并了解可能出现的风险和并发症。
四、手术过程肌腱缝合手术通常需要将患者放置在侧卧位或仰卧位。
以下是一般的手术步骤：1. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉使患者进入无痛状态。
2. 切口：医生会在损伤区域上切开皮肤，并将组织分离开来，以便到达肌腱。
3. 缝合：医生会使用缝合线将肌腱的两端连接在一起。
4. 整合：医生会通过物理治疗和康复来帮助肌腱恢复功能。
五、术后护理术后，患者需要遵循医生的建议进行护理，以确保肌腱能够正确愈合。
以下是一些术后护理要点：1. 使用支架：医生可能会在手术后几周内给患者使用支架或石膏来保护肌腱。
2. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力和灵活性，并促进肌腱愈合。
3. 避免过度使用：患者需要避免过度使用受损的肌腱，以免引起新的损伤或延迟愈合。
kessler肌腱缝合法
kessler肌腱缝合法Kessler肌腱缝合法，也被称为Kessler手法，是一种用于肌腱或韧带损伤的外科手术缝合技术。
这种手法采用特殊的缝合线和针，使得缝合部位更为坚固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
下面，我们将详细介绍Kessler肌腱缝合法的操作步骤。
步骤一：准备工作在进行手术前，需要进行必要的准备工作。
例如，确认患者的手术部位、对患者进行必要的麻醉和消毒，并进行手术用具、缝合线和针的准备。
步骤二：进行缝合首先，需要用双夹子固定住韧带或肌腱的两端，以防止它们过度伸长。
然后，医生将选取合适的针和缝合线，开始进行缝合。
医生从一侧开始，将缝合线穿过韧带或肌腱的一端，再穿回来，并从另一端穿过韧带或肌腱的另一端，再穿回来。
这样，韧带或肌腱就被缝合在一起。
步骤三：交叉缝合在进行Kessler肌腱缝合法时，医生通常会采用交叉缝合的方法。
即，医生会将针和线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，交叉于中间，然后再以相同的方式穿回来，将韧带或肌腱紧密地缝合在一起。
这种交叉缝合的方法可以使缝合处更为坚固。
步骤四：简单缝合在进行了交叉缝合后，医生会进行简单缝合。
即，医生会简单地将线穿过韧带或肌腱两侧的缝合点，不再交叉，然后再以相同的方式穿回来，以确保缝合点完全封闭并固定在一起。
步骤五：打结最后，医生需要将线打结，以确保缝合点的稳固。
医生通常会采用特殊的打结方法，以确保线在韧带或肌腱内部的保持力和压力。
总结Kessler肌腱缝合法是一种可靠、高效的肌腱和韧带缝合方法。
它的优点是缝合部位更为紧密，缝合线更为牢固，有助于促进肌腱和韧带的愈合和恢复。
但是，这种手术需要在专业医师的指导下进行，如果操作不当或缝合不完整，可能会对患者的康复产生不良影响。
因此，在进行这种手术时，必须严格按照医生的指示进行。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
肌腱缝合术
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小 时以内，污染不重，清创彻底，有完整健 康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延 期或待伤口完全愈合后择期修复。 • 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的 肌腱，应予一期修复。
麻醉
• 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能 保症缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合 肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下 肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
• 3.局部的条件 • 肌腱愈合所需营养主要是血液与滑液，所 以修复的肌腱应位于较完整的滑膜鞘内， 或富于血液循环的松软组织床内，在这些 部位愈合的质量高，粘连少。再缺血处如 瘢痕覆盖部位、裸露硬韧的组织韧带、纤 维鞘管壁、骨面等，不宜修复或进行肌腱 移植。
• Koch-Mason缝合法略同于Kleinert缝合， 所不同的是采用双针分别缝合肌腱远近端， 在断腱间有两个缝接线，并间断缝合断端， 以加强抗拉力，同时使其缝合处光滑、平 整。
津下（Tsuge)缝合法（套圈式）
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。
• 2.肌腱粘连的预防 • （1）合理的肌腱手术切口设计。应避免与肌腱的 纵轴重叠或平行，以免其切口瘢痕与肌腱形成纵 形粘连。切口垂直或斜形越过肌腱，切口与肌腱 间只有点的接触，粘连机会减少且范围也可以明 显减少。 • （2）肌腱缝接部位应置于血循环良好的组织中， 尽量避免与缺血性组织接触。如不能避免时，可 适当切除部分鞘管或韧带，开拓肌腱通路，改善 肌腱营养条件。肌腱瘢痕需彻底清除，必要时预 先改善皮肤覆盖条件。
肌腱缝合
I. II. III.
以间断缝合为例，缝线的拉力平行于肌腱的胶原束， 导致修复的强度减弱； 以Bunnell 缝合为例，缝线的纵向拉力被转换成对肌 腱斜行或横行拉力，修复的力量与缝线强度相近； 以编制缝合 为例，缝线垂直于肌腱胶原束和应力方向 ，强度最大。
一、 肌腱端-端缝合法
二、 肌腱端-侧缝合法 三、 肌腱-骨缝合法
为了使断端缝接处平 滑，抗张性更好，在 周边间断缝合。
KESSLER缝合法
目前最常用缝合方法， 抗张力较强，对肌腱血 循环影响小；
可用于腱鞘内肌腱缝接， 配合支具有控制的早期 被动活动。
TAJIMA缝合法
在不便于操作的位 置通过牵拉使肌腱 穿过滑车、腱鞘
STRICKLAND缝合
保留了Tajima缝合 的优点，增加了缝 线对肌腱的抓持力。
PULVERTAFT缝合： 粗细直径不等的肌腱
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移 植
直径相等的肌腱
编织方法缝合
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用。
三、肌腱固定于骨上的缝合
适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。
肌腱-骨缝合
肌腱-骨缝合
肌腱-骨缝合
津下(TSUGE)缝合法：
“8”字缝合法
此方法操作简
便，肌腱缝合 处抗张力较弱。
双十字缝合
操作简单，节 省时间，但抗 张强度较差， 断端对合不整 齐
仅用于前臂远 端及掌部近端 多根肌腱损伤， 病情需要尽快 结束缝合时
抽出式钢丝法
二、肌腱端-侧缝合法：
常用于1根动力肌腱为几根肌腱提供动力的肌腱转位术 ，或粗细不同的肌腱缝合
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常用肌腿缝合法及其技术
肌胞断裂和缺损是多发病，多由于损伤或病变所造成。
粘连和关节活动障碍是肌腿缝合术后主要的主要并发症，必须予以重视。
本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。
［适应证］
1.急性或旧性肌腿损伤和断裂或缺损。
2.开放性损伤肌脏断裂，凡在伤后8〜12小时以，污染不重，清创彻底，有完整健康皮狀覆盖，可一期缝合肌腿。
否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3.因肿瘤或其他病变需耍切断或部分切除的肌囉，应了，一期修复。
［术前准备］
1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2〜3个月后手术。
2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腿周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3.在肌脏缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、彼动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腿缝合的效果。
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。
一般以0.25〜0. 30mm直径的软性不锈钢
丝为最佳，多用丁•抽出钢丝缝合。
受力不大或直径细的肌脏可用尼龙丝线缝合。
细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1〜1. 5kg的拉力。
5.准备细长的直圆针作缝合肌她用。
［麻醉］
缝合肌脏手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。
麻醉选择根据缝合肌她的部位决定。
上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硕膜外麻醉，儿童则用全麻。
［手术步骤］
(一)Bunnell埋藏缝合法(8字缝合)
适用于肌腿两断端直径相仿者。
1•体位、切口根据缝合肌脏的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。
切口宜稍长些。
2.肌脏近断端缝合先用止血钳夹住肌腿断端拉紧。
取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。
在距断端1.5em处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长［图1(1)］,然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌脏，如此交叉进针2〜3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出［图1 (2)］。
继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌囉［图1(3)］,翻转止血钳以显露断面，同上法进针，口腱断面两侧对称引出［图1⑷］,切除肌腿残端，拉紧缝线［图1⑸］。
3
•肌脏远断端缝合
同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的面大部切断肌睢，翻转止血钳，露
出断
面，调整肌脏轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断 面3mm 处引出［图1⑹］,同样斜向交义对称贯穿缝合2〜3次，选一针横穿到另针近旁，最后将雎断 端切下［图1(7)］ o
⑺远端脏交叉缝合，最后一针横贯
4. 拉紧缝线，对合肌胞先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腿，将缝线拉直，以消除胞缝 线
的松弛。
再拉另一根缝线同样收紧，使肌脏断面密切相接［图1⑻(9)］ o
⑸拉紧近断腿缝线
⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针
⑹远断面对称部位进针
5
•结扎缝线
将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入脏表面。
线结是缝合的弱点，应该使之陷入脏
而受最低力［图1 00)］ O
(10)结扎
图1 Bunnell®形对端埋藏缝合
6.缝合皮下及皮肤。
(二)Bunnel 1钢丝抽出缝合法
主要用于力较大的肌她断裂的缝合。
1.体位、切口同Bunnel 1埋藏缝合法。
2.肌囉近断端缝合同Bunnell埋藏缝合法。
惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝［图2(a)］,对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮狀引出，待肌睢愈合后用以抽出缝合肌脏的钢丝。
3•肌睢远断端缝合将肌脏近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿脏的轴线平行穿过2cm,然后口脏的浅面两侧穿出［图2(b)］。
⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴
(b)
4•钮扣固定将缝好肌胧的针线顺其缝合睢的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼［图2(c)］,拉紧钢丝，使近断端腿移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向圧紧，拧紧钢丝固定。
用细丝线缝合腿膜数针［图2(d)］。
图2 Bunnell钢丝抽出缝合法
5.缝合按层缝合皮下及皮肤。
(三)双十字缝合法
此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
1.体位、切口同Bunnel 1埋藏缝合术。
2.缝合肌腿用丝线先在近端肌腿上距断面0.5〜lcm左右处口浅面唾I'贯穿缝合，将线越过断而，在远端肌雎等同距离处的侧面応位贯穿缝合；回至近端蹩的侧面横穿缝合，再在远端脏的深面作垂直贯穿缝合，口浅面引出［图3(1)］, 2线在胞呈十字。
图3双十字缝合法
3•拉紧对合逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入胞［图3(2)］。
4 •缝合按层缝合
(四)鱼口式缝合法
此法适用于肌腿两侧断端直径相差较大者。
1 •体位、切口同Bunnel 1埋藏缝合法。
2.脏断端修整将粗她断端作V形切除呈鱼「I状，深0.5cm左右。
在细腿断端缝扎一根牵引线［图4(1)］。
3•穿过肌脏先用尖刃刀尖在W V 口底部中央斜刺由脏背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖［图4 ⑵］,随刀片退出而穿出V 口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细睢牵引线拉出隧道［图
4(3)⑷］。
在距隧道口近侧0. 5cm处另作一隧道横贯粗腱,将细腱再自此拉过［图4(5)］。
4•缝合固定将细腱拉紧到需要力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两胞，在粗腿外切除外露的细睢残端，塞入粗腱，缝合胞膜一针，保持表面光滑。
最后，将鱼口上下两片缝在细蹩上［图
4⑹］。
图4鱼口式彈缝合法
5.缝合按层缝合皮下组织及皮肤。
(五)kessler缝合法
从断端面进针，约5mm出针，横行穿过肌脏后，再从纵形穿出肌脏。
对侧方法同上。
从断端
5mm
处横穿肌腱，在斜穿肌腱。
1 •分离、钳夹、缝合肌脏时，应尽量注意无创技术。
通过隧道的肌脏残端耍埋入胞，断端对合耍紧密，缝线、线结均应陷入脏表面，尽量减少外露，以保持胞表面的光滑度和减少粘连。
（七）津下缝合
（八）m岛缝合法
2.肌腿周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。
瘢痕应「全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。
3.8字缝合肌腿时，注意避免在交义点穿过缝线而影响抽紧缝线。
2根线应位于肌脏的各半，或同时2针交义缝合［图5(1)］。
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免応经，才能保持腱吻合口的严密对位。
断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊钳以显露断面后即可从容操作：也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针［图5(2)］。
5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，24〜48小时后取岀。
［术后处理］
1•术后固左肢体、指(趾)保持于肌腱松弛的位置。
2.术后2周拆皮肤缝线，用Bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固左好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。
过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。