药疹大病历书写
湿疹大病历模板范文
湿疹大病历模板范文# 湿疹大病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫，我这身上啊，痒得不行啦，起了好多小红疹子，都好长时间了，折磨死我了。
”三、现病史。
患者大概在[X]月/周/天前，突然发现身体某些部位开始出现皮疹。
最开始是在[首发部位，如手臂外侧]，就那么一小片儿，有点红，当时也没太在意，就以为是被啥小虫子咬了一下。
可是呢，这疹子就像有自己的想法似的，一天比一天多，慢慢地[描述皮疹扩展的过程，如蔓延到了手臂内侧，然后又到了胸口]。
而且那个痒啊，就像有小蚂蚁在身上爬，忍不住就想挠。
白天还好点，忙起来能分散下注意力，可到了晚上，那简直就是灾难，痒得根本睡不着觉。
自己在家用了点[描述用过的药物或处理方式，如花露水、止痒膏之类的，但没什么效果]，这疹子还是该怎么长就怎么长，一点也不给面子。
这期间也没发烧，就是单纯的痒和起疹子，实在没辙了，就赶紧来医院找您看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算是比较健康的，没得过啥大病。
就小时候得过[常见儿童疾病，如感冒、肺炎之类的]，不过早就好了，也没留下啥后遗症。
2. 没有什么药物过敏史，以前吃过的药都挺正常的，没出现过啥不良反应。
3. 也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮摔破了腿，缝过几针，那都是小意思啦。
五、个人史。
1. 生活习惯方面呢，患者平时还算比较爱干净的。
每天都洗澡，不过有时候可能因为工作忙，洗澡就比较匆忙。
2. 饮食上比较爱吃辣的，无辣不欢那种。
像什么火锅啊、辣子鸡丁啊，经常吃。
还特别喜欢吃海鲜，什么虾啊、蟹啊，一周总得吃个两三次。
烟呢，一天抽个[X]根左右，酒偶尔也会喝一点，主要是朋友聚会的时候喝个一两杯啤酒。
3. 工作环境也还可以，在办公室上班，就是空调有时候开得比较低，感觉凉飕飕的。
六、家族史。
家里人身体都还不错，没听说有谁得过像湿疹这种皮肤病的。
药毒首次病程记录
X年X月X日17:20:14 首次病程记录患者XXX, 性别:女, 年龄：32岁,农民。
因“服药后全身多处皮肤红斑、丘疹、水泡、瘙痒半天。
”于X年X月X日16:50:10由门诊以“药物性皮炎”收入住院。
值班医师于X年X月X日16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：1、现病史：患者因服药（具体不详）后感全身多处皮肤红斑、丘疹、水泡、瘙痒半天。
未在院外诊治，为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“药物性皮炎”收住院。
入院症见：全身多处皮肤红斑、丘疹、水泡、瘙痒，烦躁口干，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，小便短赤，大便秘结。
2、既往史：既往体健。
否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。
预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃P:78次/分R:19次/分BP：120/85mmHg患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。
胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等，肛门及外生殖器无异常。
皮肤科病历举例
皮肤科病历举例入院记录仇天柱。
男性32岁,汉族,上海市人,上海羊毛衫五厂职工,现住上海市共与路7弄12号,于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天,入院诊断。
患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月,5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。
胸背部皮诊互相融合成片,呈鲜红色,压之退色,双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹,压之不退色。
自觉微痒。
曾用扑尔敏及外用药(药名不详)疗效不明显。
5月10日因受凉后出现咳嗽,用青霉素、SMZ治疗。
5月15日面部出现红肿,不痛,微痒,同时伴有发热,39℃左右。
发热持续,未用退热药物,且面部红肿逐渐加重,于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。
发病以来大小便正常,发病前后未进食鱼、虾、蟹等,未接触柏油及生漆等。
幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。
否认伤寒、菌痢、肝炎病史。
1977年患肺结核至今未愈,否认咯血、气喘史。
患足癣、甲癣5年余至今未愈。
生于上海市,未到过外地。
无烟酒啫好。
23岁结婚,生一女,妻、女身体健康。
父母健在。
体格检查一般状况尚好,体温38、2℃,脉搏100/min,血压17、3/11、2kPa(130/84mmHg),发育正常,营养良好,神志清楚,检查合作。
浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形,眼球运动良好,巩膜无黄染,耳鼻检查无异常发现,乳突部及鼻窦区无压痛,口唇暗紫色,牙齿无缺失,咽部不充血,双侧扁桃体不肿大。
颈软,两侧对称,无静脉恕张,气管居中,甲状腺不肿大,无结节及杂音。
无桶状胸,无胸壁静脉曲张。
两肺未闻及干,湿罗音,右上肺可闻及管型呼吸音,心率100/min,律齐,各瓣音区未闻及病理性杂音,A2＞P2。
腹壁无静脉曲张及蠕动波,腹软,全腹无压痛,肝下缘在肋缘下0、5cm质软,无压痛。
脾未触及。
肠鸣音存在。
肝门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形,无压痛及叩击痛;四肢关节无红肿。
生理反射存在,未引出病理反射。
皮肤检查面颈部明显潮红、肿胀,以双侧上,下眼睑为重,以至眼裂缩小呈线状,局部皮肤温度增高,躯干、四肢可见密集、粟粒至绿豆大红色斑丘疹,呈麻疹样红斑表现,躯干部皮诊互相融合成片,压之退色。
皮肤科病历举例
之吉白夕凡创作皮肤科病历举例入院记录仇天柱。
男性32岁，汉族，上海市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市共和路7弄12号，于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。
患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。
胸背部皮诊互相融合成片，呈鲜红色，压之退色，双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹，压之不退色。
自觉微痒。
曾用扑尔敏及外用药（药名不详）疗效不明显。
5月10日因受凉后出现咳嗽，用青霉素、SMZ治疗。
5月15日面部出现红肿，不痛，微痒，同时伴随发热，39℃左右。
发热持续，未用退热药物，且面部红肿逐渐加重，于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。
发病以来大小便正常，发病前后未进食鱼、虾、蟹等，未接触柏油及生漆等。
幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。
否认伤寒、菌痢、肝炎病史。
1977年患肺结核至今未愈，否认咯血、气喘史。
患足癣、甲癣5年余至今未愈。
生于上海市，未到过外地。
无烟酒啫好。
23岁结婚，生一女，妻、女身体健康。
父母健在。
℃，脉搏100/min，血压17.3/11.2kPa(130/84mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
浅表淋凑趣不肿大。
头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常发现，乳突部及鼻窦区无压痛，口唇暗紫色，牙齿无缺失，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。
颈软，两侧对称，无静脉恕张，气管居中，甲状腺不肿大，无结节及杂音。
无桶状胸，无胸壁静脉曲张。
两肺未闻及干，湿罗音，右上肺可闻及管型呼吸音，心率100/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音，A2＞P2。
腹壁无静脉曲张及蠕动波，腹软，全腹无压痛，肝下缘在肋缘下0.5cm质软，无压痛。
脾未触及。
肠鸣音存在。
肝门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；四肢关节无红肿。
生理反射存在，未引出病理反射。
皮肤检查面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上，下眼睑为重，以至眼裂缩小呈线状，局部皮肤温度增高，躯干、四肢可见密集、粟粒至绿豆大红色斑丘疹，呈麻疹样红斑表示，躯干部皮诊互相融合成片，压之退色。
荨麻疹大病历范文
荨麻疹大病历范文一、一般资料。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
全身反复起风团伴瘙痒[X]天。
三、现病史。
医生，这事儿得从[X]天前说起。
那天我就像往常一样，也没干啥特别的事儿，突然就觉得身上有点痒，开始我还没太在意，就挠了挠。
结果这一挠可不得了，就发现身上起了好多那种像被蚊子咬了之后的包一样的东西，一块一块的，可吓人了。
这些包一会儿在胳膊上，一会儿又跑到腿上了，就跟长了脚似的到处乱窜。
而且是越挠越痒，越痒越想挠，简直就是个恶性循环。
我也试过自己在家用点止痒的药膏，就那种平时蚊虫叮咬用的，可是根本没啥用啊，这风团就像打不死的小强一样，刚抹上去的时候好像有点效果，不那么痒了，可没过多久就又开始痒起来了，而且风团也不见少。
实在是没办法了，我就赶紧来医院找您求救啦。
四、既往史。
我以前身体还算可以的，没什么大病。
就小时候得过几次感冒、咳嗽之类的小毛病，吃点药就好了。
也没有什么手术史，没有对什么药物过敏的情况，不过现在看来，我可能对海鲜过敏了，以前吃海鲜也没太注意，这次荨麻疹发作好像和吃海鲜关系很大呢。
五、个人史。
我生活还挺规律的呢，不抽烟，偶尔会喝点小酒，不过量都不大。
我平常就喜欢吃点美食，什么火锅啊、烧烤啊，都是我的最爱。
我工作也不是那种特别累的，就是在办公室里坐班，每天对着电脑处理一些文件啥的。
平时也会有一些运动，像周末的时候会去公园跑跑步啥的。
六、家族史。
我家里人身体都还不错，没有什么遗传性的疾病。
我爸妈都没有得过这种荨麻疹之类的皮肤病，我爷爷奶奶、外公外婆也都没有听说有类似的病。
七、体格检查。
体温：[具体温度]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤可见散在大小不等的风团，形态不一，有的是圆形的，有的是不规则形状的，颜色从淡红色到鲜红色都有。
340例药疹住院病例分析
·药物与临床·340例药疹住院病例分析张倩雯陈希颖朱希聪药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，根据皮肤表现及病情严重程度可分为重症药疹和非重症药疹。
重症药疹包括重症多形红斑、大疱性表皮松解坏死型、剥脱性皮炎型。
为探讨药疹的致敏药物、药疹分型及防治，我们对因药疹住院治疗的340例病例进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料2014年1月1日到2018年10月31日期间在台州医院皮肤科住院，确诊为药疹的患者340例，其中男158例，女182例。
1.2 时间分布2014年52例（15.3%），2015年65例（19.1%），2016年70例（20.6%），2017年81例（23.8%），2018年1—10月72例（21.2%）。
1.3 年龄分布患者年龄6～93岁，其中＜18岁18例（5.3%），18～60岁192例（56.5%），＞60岁130例（38.2%）。
1.4 潜伏期有明确潜伏期312例（91.8%），其中潜伏期＜1周有280例（89.7%，280/312），1～2周21例（6.7%，21/312），＞2周有11例（3.5%，11/312）。
重症药疹的平均潜伏期为10天，长于非重症药疹6天。
1.5 药物过敏史明确有过敏史者仅有14例（4.1%）。
既往有药物过敏史而又使用同类药物引起药疹有5例（1.5%）。
1.6 致敏药物可明确为一种致敏药物仅89例（26.2%），其中抗生素44例（49.4%，44/89），中成药9例（10.1%，9/89），别嘌醇、卡马西平各7例（各7.9%，7/89），解热镇痛药、感冒药各6例（各6.7%，6/89），疫苗2例（2.3%，2/89），抗病毒药、抗帕金森药、造影剂、抗结核药、利尿剂、镇静剂、止咳药、免疫调节剂各1例（各1.1%，1/89）。
抗生素中阿莫西林有13例，最多。
混合用药有251例（73.8%）。
作者单位：318000 浙江台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院皮肤科（张倩雯、陈希颖）；浙江省台州医院皮肤科（朱希聪）通信作者：朱希聪，Email:zhuxc@ 1.7 药疹类型发疹型162例（47.6%），荨麻疹型90例（26.5%），多形红斑型29例（8.5%），重症药疹27例（7.9%），固定型22例（6.5%），急性泛发性发疹性脓疱病型10例（2.9%）。
荨麻疹描述病历书写范文
荨麻疹描述病历书写范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我身上突然起了好多疹子，痒得不行，就像有小虫子在爬一样，快给我看看咋回事吧。
”三、现病史。
患者大概[X]天前，也没什么特别的原因，就感觉身上有点痒痒。
一开始没太在意，以为是被小虫子咬了一下，就挠了挠。
谁知道啊，这一挠可不得了，身上的疹子就像雨后春笋似的，呼呼地冒了出来。
先是肚子上有几个小红点，接着就蔓延到了后背、胳膊和腿上。
这些疹子啊，一会儿是红色的，一会儿又有点发白，形状也不规则，有的像小团块，有的像一道道的划痕，可把我折磨坏了。
这几天痒得我觉都睡不好，晚上躺在床上，就忍不住挠啊挠的，越挠越痒，越痒越想挠，感觉自己都快变成挠痒痒的机器了。
而且啊，这疹子还特别“调皮”，有时候在热的地方，比如刚洗完澡或者运动完之后，就痒得更厉害；有时候吹了冷风，也会变得更严重。
吃了点家里的止痒药（[具体药物名称]），但是好像没什么效果，没办法，就赶紧来医院找您了。
患者发病以来，精神状态因为痒得难受有点烦躁，食欲也受到了影响，看到啥好吃的都没心思吃，就怕一吃又刺激得身上更痒了。
大小便倒是正常，没有发烧、咳嗽、头痛这些其他的不舒服。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候有过一次过敏，好像是吃了芒果之后，嘴巴周围起了一些小疹子，不过很快就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病，也没有做过什么手术。
预防接种都是按照国家规定来的，没有什么特殊情况。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，每天大概[具体起床时间]起床，[具体睡觉时间]睡觉。
饮食方面，比较喜欢吃辣的东西，无肉不欢，像火锅、烧烤之类的都是他的最爱。
不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，大概一周喝个[X]次，每次喝个[X]两左右。
工作环境也还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平常休息的时候喜欢运动，经常去打打篮球或者跑跑步。
湿疹大病历模板范文
湿疹大病历模板范文# 湿疹大病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这身上起了好多小疹子，痒得受不了啦，都好长一段时间了。
”三、现病史。
患者大概在[X]月/周/日前，突然发现自己的身体某个部位（比如最开始是胳膊肘）出现了几个小红点。
当时也没太在意，以为就是被小虫子咬了一下，就随便挠了挠。
可是呢，这小红点就像调皮的小豆子一样，不但没消失，还越来越多，逐渐蔓延到了周围的皮肤。
现在啊，这疹子都跑到大腿上、背上还有脖子上了，一片一片的，红红的，上面还有小水疱，就像皮肤被施了魔法一样变得特别粗糙。
这痒啊，就像有无数只小蚂蚁在身上爬来爬去，白天还好点，一到晚上，那简直就是酷刑啊。
患者忍不住地挠，挠破了之后还有点疼，而且那地方还会流出一些清亮的液体，然后就结了痂，但是新的疹子还是不停地冒出来。
这期间患者自己在家也试过一些办法，比如抹了点家里的清凉油，刚开始感觉凉飕飕的好像有点用，可是过一会儿就又痒起来了，简直拿这些疹子没办法。
患者也没吃什么特别的东西（不过仔细想了想，在起疹子前好像吃了一顿海鲜大餐，不知道有没有关系），也没有接触过什么奇怪的化学物品之类的，就是莫名其妙地就开始长疹子了。
四、既往史。
患者小时候身体还不错，没生过什么大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药就好了。
以前没有过皮肤病的病史，也没有对什么药物过敏的情况（据患者回忆）。
不过呢，患者的奶奶有过敏性鼻炎，不知道这个有没有影响。
五、个人史。
患者不抽烟，偶尔会喝点小酒，一般就是朋友聚会的时候喝个一两杯啤酒。
平时的饮食还算比较均衡，爱吃肉，也会吃蔬菜水果，不过就是特别喜欢吃海鲜，什么虾啊、蟹啊，一周总得吃个一两次。
工作环境也还可以，在办公室里，就是有时候空调开得有点低，不知道和这个有没有关系。
平时下班回家就看看电视，玩玩手机，没有什么特殊的爱好或者不良生活习惯。
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药疹大病历书写
药疹（drugeruption）是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。
药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分：药物过量、不耐受性、特发性、副作用、继发作用及过敏反应等。
药疹是过敏反应最常见的类型。
引起药疹的药物种类很多，常见的致敏药物有以下四类：
解热镇痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见。
磺胺类，其中以长效磺胺为多。
安眠镇静药，其中以巴比妥类较多。
抗生素类，其中以青霉素为多见。
其他如血清、大仑丁型抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。
中草药，引起的药物过敏反应也逐渐增多。
引起过敏的药物有单味中草药，如葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、毛冬青、穿心莲、千里光、白蒺藜、贝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹参、红花、人参、乌贼骨、地龙、蓖麻子、两面针、大黄、五味子等30余种；亦有复方成药如六神丸、云南白药、益母膏、羚羊解毒丸、双解丸、牛黄解毒片等；此外还有近来在剂型改革中制成的复方柴胡注射液、复方地龙注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。
药疹的发病机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制。
药物的种类可由复杂的蛋白制品到简单的低分子量化学品。
多数属于后者。
低分子量的药物属半抗原，必须首先与某些大分子物质如蛋白质等作为载体相结合，形成半抗原载体结合物才能引起机体对该种药物的特异免疫反应。
具有免疫
原性的结合物，通常是通过共价键的结合，多是不可逆的，在体内代谢过程中不易被裂解，故易发生抗原作用。
某些药物过敏反应只局限于一定的组织，可能是该组织的某种特殊成分起了载体作用。
药物本身固然可以与蛋白载体结合成完全抗原，但也有的药物是其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白载体结合成为全抗原。
由于各种药物引起的过敏反应的抗原决定簇也较复杂，大多数目前还不清楚。
1．药物过敏反应的变态反应分型药物过敏的症状多种多样，它们属于变态反应的哪一型，目前还不完全了解，而且临床上不是单一型的表现。
现知药物过敏反应可分为四型，摘要介绍如下。
Ⅰ型药物过敏反应即IgE介导的药物过敏反应：药物或药物代谢的半抗原复合物结合至肥大细胞上特异性IgE抗体，激活肥大细胞或嗜碱性粒细胞，释放组胺及白三烯等化学介质，引起瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、潮红、恶心、呕吐、腹泻、喷嚏、流涕、鼻充血、喉头水肿、支气管痉挛以及严重的过敏性休克。
Ⅱ型药物过敏反应：抗原特异性IgG或IgM抗体与进入细胞膜的药物抗原相互作用，在血清补体的作用下，该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统清除。
如β内酰胺类抗生素引起的溶血性贫血及氨苯磺胺引起的血小板减少。
Ⅲ型药物过敏反应：药物抗原与特异性IgG或IgM抗体形成可溶性免疫复合物沉积在组织，活化补体系统而使组织损伤。
如血清病样反应、药热、血管炎等。