桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
桂枝汤症医案
桂枝汤症医案刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案:李x×,女,53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。
脉缓而软:舌质淡苔白。
《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。
所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案:某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:“痒者,阳也”;、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案:孙×x,男,39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙甘草6克三剂。
桂枝加桂汤
桂枝加桂汤桂枝加桂汤(方组、‘临证参考用量)桂枝15g 芍药9g 炙甘草6g生姜9g 大枣12枚上5味，以水1400ml，煮取600ml，去渣，温服200ral。
(功效)温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。
(主治)主证：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四末欠温，每遇寒邪与动气而诱发者，或因发汗过多，或因误用温灸而发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。
副证：往来寒热，或有腹痛，呕逆，或癔声。
(临证加减)1．硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病，用本方加肉桂，即桂枝lOg，肉桂5g(后下)，白芍lOg，甘草5g，生姜3片，大枣5 枚．伴有气虚血瘀者，加黄芪、当归、川芎、红花、桃仁，以益气养血，活血化瘀通络；里寒甚者，加制附子，以温阳散寒；表寒者，加麻黄，以加强温散表寒；脾胃气滞者，加木香、枳壳，以理气畅中；少腹气滞者，加乌药、小茴香，以加强调气消胀。
2．奔豚证：肝胃不和，冲气上逆，胸脘胁肋攻冲作痛，或呕吐，或呕逆，或噫气，喜温欲按，舌苔白、脉沉弦而迟等，寒邪较重者，加良姜，气逆较重者，加沉香。
险匮要略方义]3．对奔豚病的研究；奔豚病分为奔豚气病、肾积奔豚和奔豚寒疝三类。
其发病机制，在于人体气机的升降，出入发生异常。
对本病的辨证施治：寒水相结，致使太阳经气化壅滞而欲作奔豚者，用苓桂甘枣汤；阳虚汗后烧针受寒者，用桂枝加桂汤；情志不和，惊恐忧思所伤者，用奔豚汤；脾肾虚寒者，用千金奔豚汤；寒痰凝滞，气血郁结而有痞块者，用温白丸加丁香、茯苓、远志；冲任不调，肝阳上亢者，用张锡钝奔豚汤；因七情相干，气郁痰结，扰乱神明者，。
用瓜蒂散；因肝气郁结，寒滞肝脉，冲任上逆者，用暖肝煎或橘核丸。
[浙江中医学院学报，1980，c4，：14] 4．本方加味治疗脑外伤综合征：脑外伤后综合征的临床表现多样而复杂，一般来说以自主神经功能失调和癔症样症状为主。
中医认为气滞血瘀、痰湿中阻是发生本病的主要机制，常见肝脾不和或脾胃不和诸证。
药用桂枝加桂汤加赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、远志、马尾连、瓜蒌。
桂枝加桂汤——四条医案
桂枝加桂汤——四条医案展开全文５奔豚——曹颖甫医案刘右，初诊，九月十六日。
始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。
气还则绝然不觉。
此但肝郁不调，则中气凝滞耳。
治宜吴茱黄汤合理中。
淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚二诊九月十八日。
两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。
惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。
治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。
《经方实践录》６奔豚——岳美中医案老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。
询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。
既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。
此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。
水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。
依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。
药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。
按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。
因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。
心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
《伤寒名医验案精选》论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。
服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。
本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。
经方临床模拟练习-每日一案（第636期）
经方临床模拟练习-每日一案（第636期）刘某某，女，12岁。
初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。
但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。
脉浮略数，舌苔薄白而润。
处方：██。
答案下期公布上期答案：桂枝加桂汤（注：答案非唯一，仅供参考）邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。
从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。
伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌淡红，脉濡缓。
处拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日1剂，水煎服。
服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。
随访一年，末见复发。
解说：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。
”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。
其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之？以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白故知也。
故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。
（谢富晋医案）原文复习《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
各家论述《伤寒论》：桂枝汤今加桂满5两，所以加桂者，以泄奔豚气也。
《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。
又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。
《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。
若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。
桂枝加桂汤临床运用-曾荣修
桂枝加桂汤临床运用-曾荣修桂枝加桂汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇，及《金匮》奔豚气病证治第八。
本方是为奔豚气一证而设。
奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。
其病机由于太阳病发汗复烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，桂枝加桂汤主之。
方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g方义：桂枝解肌散寒降冲逆，芍药酸收缓急止痛，甘草、大枣和胃缓急，生姜健胃降逆，更加桂枝温通心肾之阳以逐内寒，加强、平冲、降逆而治奔豚。
临床中凡属奔豚气的范畴，变证各异的证候，俱投以此方治之。
李某某，男，72，木船社退休1976年4月10日，背心发热，腰胀，背越热腰越胀，甚至热上头部。
六脉浮大，沉取无力，苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚上犯。
治宜：调和营卫，振心阳，祛奔豚。
方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g1976年4月14日，背热减，腰胀减，原方二付。
高某某女 40 第七人民医院幼儿园职工1975年8月5日，数月来有一种怪病缠身，不得安宁，自觉下腹部有股气往上冲，直到咽喉，心悸不宁，脘腹不适，经检查，西医有的说更年期综合症，也有医生说植物神经紊乱，也有说神经官能症，各说不一，服药总是不效。
脉：浮缓无力苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚气上犯。
治宜：振心阳、祛肾邪。
方药：桂枝20g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g ，三付1975年8月9日，病减多半，原方三付［分析］本方为《伤寒论》治疗奔豚气的主方。
奔豚之名，始见于《内经》，继见于《难经》，其后《诸病源候论》释之曰：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。
《金匿要略》：指出；“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。
这基本描述了此证的临床表现。
临床上所见到的此类病症，常是病人自觉有一股气从下向上冲逆。
西医的仪器是无法检测到的。
发作时，先觉脐上或脐下动悸，旋即逆气上冲，心胸痛苦异常。
其所过之处，则有各种症状出现，如气至胃脘，则见脘腹胀满；气至心胸，则胸闷气促，心悸不宁；气冲咽喉，则憋闷窒息欲死，甚则冷汗淋漓，气上冲巅顶，则晕眩跌仆；逆气复还于下，则诸证消失。
《伤寒悬解》太阳坏病——桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂枝，桂去芍加蜀龙牡汤
《伤寒悬解》太阳坏病——桂枝甘草汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂枝，桂去芍加蜀龙牡汤太阳九十七发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
１汗为心液，发汗过多，则亡阳神，神气不足，故双手自捂其心。
汗多阳亡，温气泻脱，风木不宁，木气虚陷，不能升达，陷而上冲，则为心悸，悸则欲得按也，故其人叉手自冒心。
桂枝甘草汤，补土以培木，通经升陷，以止冲悸也。
２此为最早治疗心悸早搏的方子，关于心悸的各种原因，后学内伤杂病则知，本条为汗后阳虚木陷郁冲也。
心悸皆是木郁上冲，只是木郁上冲的原因不同。
有水气痰饮，虚劳杂病，阴寒结滞，阴伏干血等等。
附；胡希恕医案，心悸心慌李某，男，３０岁，心慌心悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。
脉浮，舌苔薄白，自汗出，太阳中风。
心慌惊悸，眠差易醒，汗出过多，血不足以养心，表不解气上冲，桂枝证。
脉弦数，舌尖红，津血虚而生热。
综合分析；证属中风表不解，水气上逆，津虚血不养心，为桂枝甘草汤加茯苓方证，处方；桂枝３０克，炙甘草１５克，茯苓１５克上药３剂，诸证减，继服３剂，心慌心悸全消。
论；本条医案，余觉是桂枝汤证，浮为表不解，则汗多表虚，汗出阳泄而中虚，故见弦数，木陷不达，故见冲悸，汗亡心液，故舌尖红。
皆因表不解而汗出多之故。
太阳九十八未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋，无闻也。
所以然者，以重发汗，虚故如此。
１未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必耳聋无闻，听不见也，所以然者，以重发汗，虚故如此。
２五脏阴也，阴中有阳，清阳升发，开窍五官，浊阴下降，七窍空灵，故能闻见。
汗伤中气，肝脾不升，肺胃不降，清阳下陷，浊阴上逆，浊气堙塞，听宫障蔽，是以聋也。
３本气里虚，误重发汗，不仅导致心悸，还导至耳聋，此怪吓人，一定注意。
此观《四圣心源》耳聋解则知。
黄师理论中清阳升者，皆阴中之阳。
清阳者，阴中之阳，脏中之阳。
太阳九十九脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。
它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。
下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。
经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。
患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。
连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。
经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。
张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。
经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。
经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。
刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。
连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。
经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。
赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。
经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。
它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。
下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。
一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。
胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案
胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案一、原案抄录张某，女，1965年12月13日初诊。
胡希恕医案心悟之桂枝加桂汤案一、原案抄录张某，女，1965年12月13日初诊。
因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。
处方：桂枝15g 白芍10g 生姜10g 大枣4枚炙甘草6g结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。
上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。
继服酸枣仁汤加减善后。
二、方证直解：1、辨病位：气上冲则表未解；二便正常，口不渴，舌苔白润，则无里证；亦未描述半表半里的征候。
故知病在表。
2、别阴阳定六经：失眠、脉不微细，故知不在少阴，而在太阳；太阳病，汗出、脉缓则为中风。
3、辩方证：既然为太阳中风，则当选用桂枝汤类方，因病人气上冲剧烈，故属桂枝加桂汤方证。
二诊气上冲已，但有时脐下跳动。
属“欲作奔豚”，故加茯苓，取合用苓桂枣甘汤之意。
胡老没有直接改用苓桂枣甘汤，笔者以为，是因为病人只是“有时脐下跳动”，而且汗出、脉缓的征候应该依然存在；胡老没有直接合用苓桂枣甘汤，也是因为病人只是“有时脐下跳动”，而不频繁剧烈。
从病人后期失眠的调理，胡老选用酸枣仁汤来看，病人必有津血虚的情况。
4、病机分析：营卫不和，汗出上虚，导致气上冲逆，挟有少量水饮；汗出伤津，津血虚不能养心，故心慌失眠，津血虚脉管不充，故脉缓。
伤津尚未到相当程度，且里有水饮，故舌苔尚白润。
因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓。
处方：桂枝15g 白芍10g 生姜10g 大枣4枚炙甘草6g结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。
上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已，睡眠仍差。
继服酸枣仁汤加减善后。
二、方证直解：1、辨病位：气上冲则表未解；二便正常，口不渴，舌苔白润，则无里证；亦未描述半表半里的征候。
故知病在表。
2、别阴阳定六经：失眠、脉不微细，故知不在少阴，而在太阳；太阳病，汗出、脉缓则为中风。
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桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案
【桂枝加桂汤原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
（117)
【组成】
桂枝15g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、中、晚3次服。
【主治】
气上冲逆，心腹疼痛，喜热畏寒之奔豚证。
【禁忌】
口渴、思饮、思冷者，忌之。
【类方】
奔豚汤、苓桂草枣汤：同为治奔豚方。
不同者，奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状；苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利；桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。
【临床运用】
1.神经官能症，或因风寒之气直中下焦而见气上冲者。
(《伤寒论方运用法》）
2.神经衰弱，歇斯底里性冲逆，感冒，妇人更年期之“ 逆上感。
”
（《古方临床之运用》）
3.呃逆。
伴音低声微，舌淡，脉沉迟无力。
（《新中医》
1991；5：45)
4. 食后嗜睡。
兼面色晄白，四末不温，时发热汗出，脉濡缓。
（《四川中医》1993;5:36)
【桂枝加桂汤方解】
本方降逆缓急，祛寒止痛，为治寒性奔豚证之方。
临床运用以冲逆腹痛，喜温畏寒，脉象弦紧为目标。
奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。
”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。
”《难经.五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。
”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。
临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。
甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。
腹诊时腹壁坚硬如板，指下冲动应手，忽大忽小，时隐时现。
移时冲气渐平，一如常人。
发病时病人及家属惶恐莫耐，若去医院急诊，透视、B 超及化验检査，往往均在正常范围，患者无从，医者无耐。
多被诊为神经官能症，给予镇静药症状或可暂减，然醒后依然，可谓棘手之证。
一般中药调理，虽能使症状缓解，然亦难以根治。
故须避免寒冷、疲劳、饥饿等诱因，劝导病人思想开朗，移情易性，多能减少病证之发生。
桂枝加桂汤证，为心阳虚弱，不能坐镇于上，致下焦阴寒之气得以上冲，或寒邪直中而发。
多有喜温畏寒，四肢不温，神疲无力，舌
质淡，脉沉细迟缓，或兼桂枝汤发热，汗出，恶风寒之表证者。
是方用桂枝汤调和营卫，温阳养阴，更加桂二两，则以平冲降逆为主，故用于寒性奔豚。
陈修园谓：“上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。
”药后矢气，或下利者，病愈之信号也。
奔豚欲发，属水饮为患者可服苓桂草枣汤。
已发者须辨识之，属阴寒内盛者，用桂枝加桂汤；属肝郁化火者，投奔豚汤。
亦可配合针灸以治。
以上三方，为仲圣启人规矩，非能应对一切奔豚也。
余临床治奔豚，若兼胸满烦惊、肝胆火盛症者，用柴胡加龙骨牡蛎汤（赭石易铅丹）；若寒热夹杂，舌红、脉细者，用乌梅丸改汤治之；若夜间较甚，脉弦者，用活络效灵丹加桂枝黄连白芍治之；若每临晨发作、或枵腹力作发病，属肝肾虚损者，用六味地黄汤加龙骨牡蛎芡实紫石英治之。
三棱、莪术活血化瘀，消癥瘕，散痃癖，诸多医家认为性猛烈，耗气伤血，张锡纯则反是之，以为性平和一如香附。
余临床所察，诚服其说，故不论何种证型，皆加之，疗效甚好。
如发病甚急，取药、煎药尚需一段时间，情急之下，指甲掐压双侧内关，亦可缓减症状。
余乡里患此病者甚多，俗称“痃气”、“痃疙瘩”。
余就学时，一老师云，忻州有人，将肾读“贤”，肾气读成“贤气”，文化低故也。
当时余尚不解，以为老师所言确当。
后临床实践，读书学习，对痃、癖、癥、瘕、积、聚研讨归类，知奔豚、痃、瘕、聚一类证也。
清·谢映庐云：“肝胃二经痼冷沉寒，积凝胶聚，绸缪纠结而为痃癖之症，痃者，玄妙莫测之谓；癖者，隐辟难知之称。
”若此，读痃气并不为错，乃音同字不同也。
【桂枝加桂汤病案】
1. 眩晕
王某，女，58岁。
眩晕20余日，时作时止，晕时腹中气上冲逆，甚则呕吐、耳鸣，感觉周围旋转，如步云里。
望其面微暗红，形容憔
悴，舌淡红，苔白腻。
询知患糖尿病6年，去岁眩晕亦如是发作，经住院诊断为脑供血不足，至今仍服西比林、舒血宁等。
时发热，汗自出，纳呆，便溏，日二三行，腹不痛，腰不酸。
诊得脉象沉弦。
触其腹，心下悸甚，腹肌挛结。
测得血压124/82mmHg，血糖5.6mmol/L，甘油三酯、总胆固醇皆在正常范围。
脉证分析：眩晕时发时止，缘于腹中气冲与伏，冲甚则晕甚，冲伏则晕停，此冲脉之病也。
观便溏下利，知其下焦伏寒，寒邪犯冲，故气逆而晕也。
桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆，正用武之时也。
桂枝15g 白芍10g 炙甘草10g 生姜10片红枣12枚三剂
二诊：眩晕、冲逆大减，时发热、汗自出亦轻。
仍纳呆，便溏。
近口干思饮，此寒邪祛散，阳气萌升之象也，法不可更。
原方三剂。
2. 奔豚
王某，男，52岁，地区铁合金厂工人。
病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月。
发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时或眩晕、呕吐清水。
多由感寒触冷诱发，作毕，饮食二便尚皆正常。
近又病五曰矣，由其徒郝小春陪同就诊。
患者体质尚可，面红发热，头汗津津，小便清长，大便溏薄。
舌淡红润，舌苔薄白，脉象沉弦。
腹诊心下、当脐悸动筑筑。
谓初拒按，继按则舒，故痛甚时需人按压，不可或缺。
不著时则佩戴自制铁卡（状若腰带，中心突出如拳，正对脐眼），以代手按。
观其脉症，知属寒性奔豚，非奔豚汤所能奏效也。
奔豚者，肾之积也，肾虚为本，中寒乃诱因也。
拟桂枝加桂汤：
桂枝15g 白芍10g 炙草6g 生姜10片红枣5枚三剂二诊：奔豚止。
嘱服金匮肾气丸一月，以防复发。