桂枝加附子汤证要点有哪些
桂枝加讲义附子汤
（六）乳漏案 孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三
子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴 不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至 夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无 效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温， 月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉 缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺 各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂， 乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝， 附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停 止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸 症悉愈。（戴建林医案）
按语:《素问，生气通天论》云:“凡阴阳 之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守， 汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清， 伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚 证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加 龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏， 则乳漏自止，经水亦随之而通矣。
（七）寒疝案
王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，
桂枝加附子汤
【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小
便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 汤主之。(20)
【方解】 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。
熟附子——温经复阳，固表止汗。
【功效】调和营卫，扶阳固表 【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸 不利，小便难。 2、副症：发热，脉浮或浮阳，而 且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微， 有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表， 所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
（三）阳虚寒凝腿痛案
丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸 屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕 风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾 在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病 史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒 引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》 第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附 子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大 枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显 著减轻，又服二剂而愈。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。
面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。
处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。
调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
三诊：自述症状全部消失。
桂枝人参汤七剂调理。
效果：已愈。
2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。
最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。
中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。
【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。
2. 无脉微、恶风寒者，忌之。
【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。
不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。
本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。
2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。
不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。
本证汗出过多，阳气损伤。
以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。
【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。
2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。
3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。
4. 鼻衄。
症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。
5. 乳漏。
兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。
6. 麻疹出而不透。
伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。
【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。
临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。
本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。
《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。
”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。
临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。
阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。
单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。
桂枝加附子汤《中医治法与方剂》
桂枝加附子汤《中医治法与方剂》桂枝加附子汤(《伤寒论》)【组成】桂枝10g 芍药10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣15g 附子(炮)15g【用法】水煎，温服。
【主治】外感风寒，发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。
【证析】表证当汗，但发汗太过，阳气随汗而泄，将会亡其表阳。
阳虚不能卫外，阴津失去固护，故汗出不止；汗后腠理空疏，故恶风；汗多于外则津亏于内，故小便难；过汗阳损阴伤，四肢失去阳气温煦、阴津濡润，故四肢微急，难以屈伸。
【病机】过汗亡阳，表虚不固。
【治法】调和营卫，回阳固表法。
【方义】本证由于过汗亡阳，以致表虚不固而漏汗不止，汗出阴伤，筋脉失濡而致手足屈伸不利，虽然津液已伤，不必救其阴津，只需补其阳气，阳气旺盛则表卫固密，表卫固密则津不外泄，津不外泄则筋得其濡。
所以回阳固表オ是当务之急。
本方即桂枝汤加熟附子而成。
桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。
阳回表固则恶风汗出自罢，表固汗止则津液自回，津回阳复则小便自利，四肢拘急自伸，充分体现治病求本精神。
此方证反映了表卫阳虚，自汗恶风；阴津受损，小便困难；筋脉失濡，肢急难伸三类证象。
前两证是基础物质亏损，后一证是组织结构失和。
由于一切证象都由过汗亡阳，表虚不固所致，所以只须回阳固表，诸证也就随之而愈。
若从对证角度分析，桂附温阳，是补充阳气；芍药益阴，是补充阴津；芍药、甘草柔肝缓急，是柔和筋脉，由此看来，本方既是治病求本之法，也是对证之方。
【应用】以自汗恶风，小便较少，四肢微急，兼见舌淡脉缓为其用方指征。
【歌括】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，若见恶寒阳不振，桂枝加附一枚安。
名中医刘志龙：细说桂枝加桂汤.桂枝加葛根汤.桂枝加附子汤
名中医刘志龙：细说桂枝加桂汤.桂枝加葛根汤.桂枝加附子汤桂枝加桂汤组成桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘功用温阳祛寒，平冲降逆。
主治太阳病，误用烧针发汗，使心阳虚，下焦寒气上冲，致发奔豚，气从少腹上冲心胸者。
方解奔豚乃少阴肾水凌心之证。
何以主用桂枝太阳之方，盖太阳为诸阳主气，而行太阳之令者。
心主是也，太阳伤寒，理应发汗，汗为心之液，全赖心主之一点真阳，以化气而逐邪。
误用温针，则寒邪不外出而内入，内入则扰动心营，心阳受寒邪所迫，君主孤危，肾水得而乘之矣。
核起而赤，心阳不能内固，色已外见，气从少腹上冲心，水邪上逆，真火将受其扑灭。
故亟灸核上，先使温经而复阳，而方中重用桂枝者，以桂枝能直入营分，扶阳化气，得此重兵以建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。
方证要点1、寒气上冲之奔豚证：以气从少腹上冲胸咽为辨证要点。
主要症状为：气从少腹上冲心胸，刺痛欲死，起卧不安，有发作性者；可见心下悸，短气急迫不能忍耐，汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清；舌质淡，舌苔薄白滑，脉沉迟。
2、常用于神经官能症、神经衰弱、歇斯底里性冲逆、感冒、妇人更年期之“逆上感” 、呃逆、食后嗜睡、癔病、膈肌痉挛、结肠过敏症及心脏病等属于桂枝汤证而气上冲剧甚者。
类似方证鉴别1、桂枝加桂汤与桂枝汤：都可以治疗气上冲逆。
桂枝加桂汤证较桂枝汤证，寒邪较盛，冲逆较急，且已成奔豚。
2、桂枝加桂汤与奔脉汤：都是治疗奔豚方。
桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。
而奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状。
桂枝加桂汤与苓桂草枣汤：都是治疗奔豚方。
桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之；而苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利。
原文烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
2.桂枝加附子汤
2.桂枝加附子汤[方剂组成]桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
[治则方解]病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。
治则：扶阳解表。
方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。
本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。
真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。
本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。
桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。
本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。
临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。
仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。
如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。
治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。
“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。
[仲景方论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
经方应用四——桂枝加附子汤
经方应用四——桂枝加附子汤
四、桂枝加附子汤
桂枝加附子汤主治太阳病发汗，汗出太甚，致使连续汗出的
阳虚漏汗症，其人出现恶风、小便难，四肢略见拘急，难以
正常屈伸。
方用桂枝汤以解肌祛风；加附子以温经扶阳。
共
使阳复津回，表固汗止。
现代用治流感、白细胞减少症、自
汗症、妇女阳虚崩带等病兼见汗出不只，恶风者，以营卫不
睦，卫虚不固为辩证重点者。
案 7、阳虚漏汗：
雷某，男， 42 岁， 2007 年 6 月 21 日诊。
患者向来体健， 3 天前劳苦受凉后感身痛、头痛、发热发冷，自服安乃近 2 片，克感敏冲剂 2 包，感冒通 2 片，服后大汗淋漓，并感身冷头晕，自以为体健，未予治疗。
3 天后感汗
出身冷加重，且头晕欲倒，急来就诊。
诊见患者面色咣白，
四肢冷，浑身盗汗淋漓，衣服尽湿，不时呕恶欲吐，四肢拘
急，小便量少而不畅，舌质淡苔白，脉迟而无力。
诊为表证
过汗，阴阳两伤，阳伤较甚之阳虚漏汗证。
治以调解营卫，
扶阳固表。
用桂枝加附子汤。
桂枝 12g，白芍 12g，炙甘草 10g，生姜 12g，大枣 7 个，附
片10g，山萸肉 30g，龙骨 30g（打坏先煎），牡蛎 30g（打坏先煎），半夏 15g。
水煎服。
2 剂。
服 1 剂汗敛身暖， 2 剂服完，病若失。
按：本例为表证过汗而见漏汗不只，头晕身冷、肢凉拘急，与本条症状病机符合，故用桂枝加附子汤一投而中。
经方学习-桂枝附子汤
经方学习-桂枝附子汤桂枝附子汤桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。
分温三服。
桂枝附子汤①【处方】桂枝（三钱）附子（炮.去皮脐.三个）甘草（二钱）【功能与主治】治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼。
【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。
活人书有芍药大枣。
桂枝附子汤②【组成】桂枝三两45g（去皮）甘草二两30g（炙）生姜三两45g（切）大枣十二枚（擘）附子一枚15g（炮）【用法】上药五味，以水1800毫升，煮取600毫升，去滓，分三次温服。
【现代用量】桂枝（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）附子（3—6克）【功用】祛风除湿，温经散寒。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。
桂枝附子汤③【医宗金鉴】于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。
表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。
汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。
汗漏不止与大汗出同，从而化变病则异。
延伸阅读桂枝汤与桂枝加附子汤（陈明，北京中医药大学）桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。
张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。
但无论将它用于哪个证候范围，都有汗出、恶风的表现，汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。
什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。
营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。
卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。
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桂枝加附子汤证要点有哪些
桂枝和附子都是中药材，桂枝一般都是在每年的春季或者是夏季才可以采收，然而还要对其叶子进行晒干，桂枝是属于辛温性药材，所以可以治疗风寒疾病，在治疗感冒和发热疾病上，效果非常的显著，附子汤的功用主要是温经散寒，可以治疗少阴病，那么桂枝加附子汤证要点有哪些?
第一，桂枝加附子汤证要点有哪些?少阴外证：以汗出恶风明显，小便难，四肢微急为辨证要点。
主要症状为神疲乏力、嗜睡、平素畏寒肢冷，汗出不止，身体疼痛或者四肢拘挛，小便难，身重，难于转侧;舌苔薄白，脉弱浮大，或沉迟。
第二，桂枝加附子汤：处方，桂枝9克(去皮)芍药9克甘草9克(炙)生姜9克(切)大枣12枚(擘)附子6克(炮)。
功效与作用。
调和营卫，回阳固表。
治太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。
用法用量。
上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次，100毫升，温服。
调养如桂枝汤法。
第三，附子含有剧毒物质乌头碱，初学者应使用中国产的炮附子较为安全。
如果使用日本产的白川附子，必须充分注意剂量，否则有引起中毒的危险。
使用附子剂，以新陈代谢极度衰弱，手足冷，脉无力(或脉体大而无力，或沉小而无力)，身体整体缺乏生气为使用指征。
曾有使用桂枝加附子汤治疗坐骨神经痛、三叉神经痛而获效的经验。
曾多用于古人称为“疝”的疾病。
也用于
夏季出现足冷和腹痛，甚至夏天足冷离不开布脚套的病例。
桂枝加附子汤证要点有哪些?常用于大汗亡阳、房事后伤风、鼻衄、乳漏、寒疝、阳虚感冒、风瘾疹、麻疹出而不透、小儿麻痹、半身不遂、痛经、神经痛等属于营卫不和兼见因阳虚而漏汗者。