《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减
桂枝加附子汤应用
桂枝加附子汤应用桂枝加附子汤”出自《伤寒论·太阳病篇》，由桂枝汤加附子组成，原方主治太阳病，误汗伤阳、汗漏不止。
桂枝汤为仲景和法第一方，又为太阳中风营卫不和的主方，桂枝加附子汤除具桂枝汤功效（解肌发表、调和营卫、调和阴阳、调和表里）外，更兼扶阳补火之力。
笔者用之治疗卧则欲尿、动热静冷、更年期综合症兼喘咳而见阳虚患者，获得良效，介绍如下，以期抛砖引玉。
1 卧则欲尿案杨某，女，36岁，2009年4月18日初诊。
主诉：卧则欲尿5年。
睡前每躺床上就想解小便，如厕时尿量又少，颇影响睡眠，入睡后夜尿1次/晚，曾服中药数十剂无效。
便秘，每次月经淋漓半月方止。
舌淡有齿龈，六脉沉弱。
诊断：卧则欲尿（阳虚、阴阳失调）。
桂枝加附子汤加味：桂枝30g，炮姜30g，白芍30g，大枣30g，炙甘草20g，制附片30g先煎，龟板20g，砂仁15g，龙骨、牡蛎各24g。
2剂，水煎服。
2009年4月28日复诊，卧则欲尿大减，月经已潮，六日即净。
上方加益智仁20g，制附片加至60g，5剂痊愈。
按：《灵枢·营卫生会篇》：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止”。
据卫气昼行于阳夜行于阴，可理解为，阳入于阴则寐，卫出于阳则寤。
患者每到卧床欲睡时就想小便，必是阴阳交替失和，结合月经淋漓舌淡脉沉弱，断为肾阳虚，阴阳失和。
欲睡时当阳入于阴而虚阳有所浮腾，故令卧则欲尿。
桂枝汤调和阴阳，加附片温补命火。
龟板、砂仁与附片甘草曰潜阳丹，龟板、砂仁、龙骨、牡蛎合桂枝加附子汤，共凑潜阳入阴、调和阴阳之效，复诊加大附片量再加益智仁，着重温肾以调和阴阳。
病虽5年，药合病机，两诊而愈。
2 动热静冷案卓某，女，62岁，2009年3月17日初诊。
主诉：腰胁冷、一动就热、不动就冷半年。
腰胁冷，动则热静则冷，一旦卧床则如风吹，因而心烦。
大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。
诊断：动热静冷（阳虚、阴阳失调）。
《张仲景方证化裁全解》之小建中汤加减
《张仲景方证化裁全解》之小建中汤加减根据汉传中医研究院安排，我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。
通过前面的学习，使我们了解了经方的灵活多变，但这种变也是有个前提，就是依照汉传经方基础理论。
即将到来的十月份的培训班，会详细阐述这部分内容，具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。
今天我们学习小建中汤加减这一部分。
主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。
我们先看小建中汤。
【小建中汤】桂枝（三两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚）芍药（六两）生姜（三两）胶饴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤，桂枝加芍药汤再加胶饴一升，就是小建中汤。
从这里我们就看出一味药的变化。
就成了另外的一个方子，主治也会发生明显的变化。
从这里我们就看出一味药的变化。
就成了另外的一个方子，主治也会发生明显的变化。
下面我们来分析一下：刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：桂枝（温辛甘）3生姜（大温辛）3平性药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2胶饴（平甘滋）16阴性药：芍药（凉，酸苦）6通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等，但是芍药6两这个量也是比较大的，芍药是小大黄，更由于加了大量甘滋养津液的药，甘滋是助阴的，因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证，六纲属少阳病。
271.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
（宋102条，《补遗》）伤寒两三天后，没有彻解，病情出现了传变，出现了心悸心烦，用小建中汤解决。
心烦是里热引起的。
这个心悸是指心慌，心中悸动不安的感觉。
病因多见两种：一是津血亏虚，二是水饮上逆。
水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂，如苓桂术甘汤之类。
津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。
桂枝加附子汤加减临床运用举隅
桂枝加附子汤加减临床运用举隅王君琴【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2018(019)006【总页数】3页(P45-46,48)【关键词】自汗;漏汗;顽固性湿疹;冠状动脉粥样硬化性心脏病;雷诺氏综合症;鼻炎【作者】王君琴【作者单位】首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院中医科, 北京100048【正文语种】中文【中图分类】R249《伤寒论》辨太阳病脉证并治上二十条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”该方具有调和营卫、扶阳固表之功效，临床只要辨证准确，可以应用在多种疾病，并且疗效显著，现将其临床应用举隅报道如下。
1 自汗、漏汗患者刘某，男，26岁，体态微胖，曾因某夏天贪凉久呆于空调屋达数月，此后出现自汗不止，易感冒，后背发凉，阵阵恶风，他自己的话比别人都怕冷，纳可，二便可，舌淡红苔薄白，脉浮缓。
予桂枝附子汤加减，处方如下：桂枝15 g，白芍20 g，甘草 10 g，大枣 12 g，制附子（先煎）15 g，桑叶 30 g，生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，黄芪 30 g，白术 15 g，生姜10 g，细辛6 g。
5剂后患者汗出恶风症状大为好转，继服10剂痊愈。
按：本例患者汗漏不止，畏风，恶寒，属汗出日久导致阳虚，阳虚进一步加重卫表不固，正如《临证指南·汗》谓“阳虚自汗”也，辨证营卫失调、阳虚不固，正与桂枝加附子汤病机契合，方中桂枝汤调和营卫，制附子温经复阳、固表止汗。
桑叶性味甘寒，《神农本草经》载其“除寒热，出汗”，清初名医傅青主誉之为“收汗之妙品”。
龙骨、牡蛎调和阴阳、潜镇摄纳，共桑叶加强敛汗之力，黄芪、白术益气固表，细辛加强助阳之力。
全方共奏助阳止汗之功。
2 顽固性湿疹患者薛某，女，63岁，患慢性湿疹10余年，以腹部、双下肢大片皮疹为主，伴瘙痒无度，数年间服汤剂无数，症状鲜有好转，近2年靠服抗过敏药维持，最近抗过敏药也较差，以皮肤皮疹伴重度瘙痒为主，苦不堪言，再次寻求草药治疗，已服他医7剂不效，余查处方仍是一派清热解毒利湿之剂，追问病史，患者极度怕冷伴自汗，常常颜面周身大汗淋漓，口中和，二便调，舌淡苔白略水滑，脉沉细，予桂枝加附子汤合苓桂剂化裁，处方如下：桂枝 15 g，白芍 20 g，生姜 15 g，大枣 15 g，制附子（先煎）15 g，茯苓 30 g，白术 15 g，乌梢蛇 12 g，防风15 g，地肤子 30 g，白鲜皮30 g，黄芪 30 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，甘草12 g。
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。
【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。
2. 无脉微、恶风寒者，忌之。
【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。
不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。
本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。
2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。
不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。
本证汗出过多，阳气损伤。
以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。
【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。
2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。
3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。
4. 鼻衄。
症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。
5. 乳漏。
兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。
6. 麻疹出而不透。
伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。
【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。
临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。
本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。
《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。
”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。
临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。
阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。
单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。
桂枝附子汤的加减案例
桂枝附子汤的加减案例
一名25岁女性患有寒性痛经，痛经前后不适，常伴随头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
经诊断属于经闭症状，治疗方案为桂枝附子汤加减。
方剂组成为桂枝9克，附子6克，生姜9克，大枣12克，当归9克，川芎9克，熟地9克。
根据病情加减，选用以下配伍：
1. 加减桂枝附子汤：在原方基础上加减，增加香附、丹皮、川犀角，去掉大枣，以温肾、散寒通经为主治。
2. 加减桂枝加牛膝汤：在原方基础上加减，增加牛膝、蒲黄、木通、青皮，去掉附子、川芎，以清热、利湿、通经为主治。
3. 加减四逆散：在原方基础上加减，增加延胡索、生姜、当归、川芎，去掉熟地、大枣、附子，以活血、散寒、通经为主治。
经过两个月的服方，患者痛经明显缓解，并且头痛、恶心、呕吐等症状明显减轻。
体检结果也显示了病情好转的迹象。
桂枝附子汤的加减案例
桂枝附子汤的加减案例
某女性，31岁，患有月经不调、腰痛、脾虚等症。
体检发现血常规指标正常，但心率偏快，体温有时会稍高。
中医诊断为“气血虚弱，瘀血郁滞”。
根据病情，针对月经不调和腰痛，医师对桂枝附子汤进
行了加减。
方剂：桂枝附子汤+苍术、丹参、茯苓、白芍、神曲。
用量：桂枝15克，附子9克，苍术12克，丹参15克，茯苓12克，白芍12克，神曲9克。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
连续服用1个月为1个
疗程，以观察症状改善情况。
说明：桂枝附子汤为经典方剂，有活血祛瘀、温阳通窍、疏通经
络的作用。
加苍术益气健脾，加丹参清热凉血、舒筋活血，加茯苓健
脾利水、渗湿利水，加白芍活血止痛、调和营血，加神曲益气健脾、
舒筋活血，能全面调养身体，治疗月经不调、腰痛、脾虚等症。
桂枝加附子汤---扶阳固本，调和营卫
桂枝加附子汤---扶阳固本，调和营卫桂枝加附子汤(方组，临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣7枚制附子9g 上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓温服200ml。
注：本方证仅是阳虚而未至亡阳，伤津而未亡血阶段，故方申之附子宜炮用、轻用，不宜生用、重用。
(功效）扶阳固本，调和营卫。
(主治）主证：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。
副证：发热，脉浮或浮大而虚。
(临证加减)1。
心腹疼痛：手足逆冷，身体拘急者，本方加当归、通草、细辛效佳。
2．风寒痹痛：用方中桂枝汤温经散寒，调和营卫；附子祛寒止痛．并可加麻黄以散寒通阳，黄精益气升阳，当归补血活血，并防桂附之燥。
若寒甚痛剧者，可加制川乌、草乌；下肢痛者加鸡血藤、千年健、怀牛膝；腰背痛重者加川断、狗脊、桑枝、桑寄生；夹湿者加苍术、薏苡仁．3．妇人阳虚崩漏带下：本方加阿胶、车前子、怀山药、艾叶，或合四物汤。
4。
阳虚泄泻：本方加健脾之味，如白扁豆、党参、焦白术、陈皮、怀山药等。
5．痈疽：痈疽虚冷，瘀逐难尽，新肉不长，酌加忍冬藤、皂角刺、当归、川芎、桔梗、没药、乳香、黄芪等。
6．疮疡：寒化内陷，心痞便溏，呕呃昏愦者，酌加丁香、川连、白术、枳壳、柿蒂等。
7．本方治疗鼻衄症：凡遇鼻衄服寒凉止血药不效者，多以本方收效。
其应用标准是：脉微细软芤迟，苔白，溲清为主，若已投寒凉止血剂未效，或反而出血更多者，更为对证；若初起脉数身热，口燥唇焦，并非所宜。
8．治疗表虚出汗症：其中阳虚者重用附子，津伤甚者重用芍药，兼发热则减附子用量。
9。
本方加白术。
治发汗恶风，小便不利或尿意频，四肢关节肿痛，运动不灵活者，名桂枝加术附汤。
[经验方](三)桂枝加附子汤证(20) [原文] 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
(20) 桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草三两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘，附子一枚，炮去皮．破八片上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
桂枝汤加附子、白术、茯苓，治中风后遗症
桂枝汤加附子、白术、茯苓，治中风后遗症桂枝汤加附子、白术、茯苓，治中风后遗症案患者为男性，今年70岁，患高血压病20多年，长期服降血压药。
2个月前突然摔倒，处于昏迷状态。
经住院检查，诊断为脑梗阻、缺血性中风。
经治疗，病情好转而出院，可是右侧手足完全瘫痪了，变成了右半身不遂。
于2006年4月17日求诊于中医进行调理。
患者中等偏瘦身材，神疲乏力，血压正常。
右半身不遂，不能行走，右手握物无力，右足稍微能活动一些。
恶风恶寒，肢冷自汗，小便无力，大便每天自然排出，睡眠尚可，下肢时有浮肿。
舌大淡暗，苔薄白，脉缓。
腹肌按之无力，脐部悸动。
病人不愿意针灸，试投桂枝汤加附子、白术、茯苓治疗。
桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜5片，大枣3 枚，附子10g，白术10g，茯苓15g。
1个月后，病情有明显好转，手握力度增加，在家中能拄着拐杖行走了。
在原方的基础上加减化裁，连服半年，患者有明显进步，现在不需要拐杖也能慢慢走路，手能握筷子吃饭。
总之，生活能够勉强自理，身体状态稳定。
临证心悟01 患者有高血压病20多年，长期服降压药，血压控制得很好，避免了出血性中风，然而却迎来了意想不到的缺血性中风，所以人们需要反思西医降压疗法的得失。
02 经方医学在临床中对中风的预防与中风后遗症的诊治有一定的作用。
根据临床方证辨证大量病例的统计，实证病人出现大柴胡汤证、三黄泻心汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、防风通圣散证较多；虚证病人出现金匮肾气丸证、镇肝息风汤证、补阳还五汤证为多；而一般病人出现桂枝汤加附子白术茯苓证、小续命汤证较多。
在一般病人中，胖人中风后遗症中的小续命证较多，瘦人中风后遗症中的桂枝汤加附子白术茯苓证较多。
03桂枝汤加附子、白术、茯苓，其实就是桂枝汤与苓桂术甘汤、真武汤的合方。
刘渡舟老师认为，脑梗阻一病要考虑“水气上冲”，苓桂术甘汤与真武汤是治疗水气病的主方，所以在方证相对应的背后，还有许多深层次的东西值得进一步研究。
04 对于中风的诊治，后世医学与经方医学有着非常不一样的认识。
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《张仲景方证化裁全解》之桂枝附子汤加减讲师：徐朋吉大家好，今天我们学习桂枝附子汤加减。
主要包括桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子加白术汤。
下面我们具体分析下。
【桂枝附子汤】桂枝（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
下面我们具体分析下。
刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：附子（热苦辛）3桂枝（温辛甘）4生姜（大温辛）3平性药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2阴性药：无从上面可以看出，方子中没有阴性药，整个方子是温热的，六纲是少阴病，五证是滞证。
305.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
（宋174）《补遗》伤寒八九天，出现了身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩，这是风湿相搏造成的。
脉浮是病在表，虚而涩是津液不足。
涩是有迟涩之意，有寒湿参与。
身体疼烦，这是寒湿痹阻造成的，这里的烦是因疼痛而烦，不是里热的烦。
不能自转侧，一是因为疼痛的厉害而不敢动，二是肌表有寒湿水饮，身体沉重。
不呕，是没入里，少阳和太阴、少阴都有呕。
（徐老师解疑注：呕是代指里证，少阳和太阴的呕要明显一些，少阴的呕一般不是很典型，但是也会有呕出现。
这里是告诉你不要局限了。
）不渴，说明没有里热。
本方实际就是少阴中风重症，感受寒邪重一些。
应该会有四肢逆冷的表现。
病机是津液不足，风邪在表，合并寒湿，没有里证。
治疗呢用桂枝附子汤。
刘志杰方证解析法四象解析法君药：附子（热苦辛）3臣药：桂枝（温辛甘）3生姜（大温辛）3佐药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2使药：无这里用附子为君药，附子热苦辛《神农》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，脚痛，不能行步。
附子祛风散寒止痛，温化寒湿。
在这里用量很大，为的就是去除较重的寒湿邪气。
附子最好用生附子，从5克起用，根据临床表现可以逐渐加大剂量。
臣药桂枝温辛甘滋《本经》上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
功能轻宣，入表而透达发散。
专主在表的风邪。
可以宣散温通，入于上焦和体表。
因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。
尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。
桂枝在这里量也比较大，不仅解表，去除寒湿，也能补养津液，畅达四肢。
生姜温辛《本经》胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
生姜解表，祛寒湿化水饮。
佐药：炙甘草平甘滋《本经》五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
大枣平甘滋心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。
养胃气滋津液。
使药：无我们汇总一下：六纲：少阴病五证：凉滞证常见症状：汗出、恶风、怕冷，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴、常见体征：脉浮虚而涩者。
【桂枝附子去桂加白术汤】白术（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。
此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。
我们先看305条第二句：若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。
在上面症状基础上，又出现了大便硬，小便自利。
这个小便自利我们理解为小便频多，这里里有水饮不化了。
本来胃中津液不足，再加上水饮不化津液，都分流到体表和小便中去了，这个有些脾约的意思了，肠道不得滋润就要大便硬。
这个大便硬，一方面是原有津亏，一方面是水饮不化津液，双方面造成的。
这里要搞清楚，这个大便硬不是阳明里热造成的。
治疗呢用去桂加白术汤。
我们分析一下刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：附子（热苦辛）3白术（温辛甘滋微苦）4生姜（大温辛）3平性药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2阴性药：无四象解析法君药：附子（热苦辛）3臣药：白术（温辛甘滋微苦）3生姜（大温辛）3佐药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2使药：无这个方子是在桂枝附子汤基础上去掉桂枝，加了白术。
通过305条我们知道，这个去桂加白术汤，津液损伤比桂枝附子汤还要重一些。
因为桂枝解表发散，会更损伤津液，所以去掉。
加白术化水饮为津液，一举两得。
药症：白术温辛甘滋微苦《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。
久服轻身延年不饥。
能解在表的风寒湿邪，还止汗清热不伤津液，助胃肠消化，轻身。
能够化寒湿为津液，寒湿化了，变成津液润燥了，当然会解除燥热了。
助胃肠消化，积滞就会排出了。
其他药症不再重复。
我们看看去桂加白术汤后面的服药后的反应：初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。
此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。
白术不会有这个显著反应。
这个反应，主要还是附子造成的。
白术只能是加强这个反应。
病在表，附子加白术；病在里，附子加干姜，这是秘法。
这个方，附子量很大，服药后，口舌，后背，乃至周身发麻，然后眩晕，像喝醉了一样。
这个反应，是最佳反应，尤其是对类风湿患者来说，有了这个反应，疗效就会十分显著。
我们总结一下：去桂加白术汤六纲：少阴太阴合病五证：寒饮证常见症状：身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴，恶寒、怕冷，或见大便硬，小便自利，或肢体关节肿胀。
常见体征：脉浮虚而涩者。
【桂枝附子加白术汤】桂枝（四两40克）白术（四两40克）附子（炮，去皮，破，三枚30）生姜（切，三两30克）大枣（擘，十二枚20克）甘草（炙，二两20克）本方就是桂枝附子汤再加白术四两。
刘志杰方证解析法三才解析法阳性药：附子（热苦辛）3桂枝（温辛甘）4白术（温辛甘滋微苦）4生姜（大温辛）3平性药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2阴性药：无刘志杰方证解析法四象解析法君药：附子（热苦辛）3臣药：桂枝（温辛甘）4白术（温辛甘滋微苦）3生姜（大温辛）3佐药：甘草（平甘滋）2大枣（平甘滋）2使药：无我们看白术的药症，白术温辛甘滋微苦《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。
久服轻身延年不饥。
白术能去风寒湿邪，化水饮为津液，这样在桂枝附子汤基础上去水饮力量就增强了，附子与白术配伍专祛在表的寒湿水饮。
桂枝附子加白术汤，六纲是少阴太阴合病，五证是寒饮证。
桂枝附子加白术汤实际包含了桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤。
常见症状：汗出、短气，恶风不欲去衣，身体疼烦，不能自转侧、不呕、不渴，肢体关节肿胀。
下面讲一则医案。
1.搜集全部症状和舌脉体征刘某，男，65岁。
初诊初诊时间：2016年5月25日主诉：后颈部发凉伴头痛、恶心10天。
刻诊：近10天来患者后颈部发凉、发皱，怕风怕冷明显，见热则舒，昨天刚刚脱去羽绒服服。
严重时伴头痛，头轰轰，恶心，双眼有凹陷感。
以往做CT示颈椎病变。
患者以前曾吃颈复康颗粒一个月，因胃部不适停服。
吃饭可，大便稀，一日一次。
无身懒及乏力感。
舌诊：舌淡红苔薄白，无明显齿痕。
舌下络脉细暗。
脉诊：右沉弱，左脉沉细弱。
2、辨六纲，求病位和病理病位：病在表（头颈部为表）为主，大便稀在里为次。
病理：病性为寒（后颈部发凉，怕风怕冷，见热则舒），无热象表现。
六纲：少阴病为主，太阴病为次3、定五证，求寒热轻重五证：凉滞证为主，兼轻微寒饮证4、明病本，求病理产物四本：气滞为主、痰饮为次。
（津亏明显）5知类方，确定选方范畴青龙类方。
6、抓主症，求君药后颈部发凉、发皱，伴头痛、恶心，这个患者严重时感头痛恶心，主要是颈部发皱、怕冷，怕风吹，这是风寒之邪侵袭于头颈部，局部肌表气血郁滞，这里我们选用附子为君药，附子有两个药症，一个“风寒咳逆邪气”，一个是“寒湿踒躄拘挛”。
附子既能去除肌表风寒湿邪气，又能解除这种因为风寒湿造成的筋脉收束拘挛疼痛。
这里患者颈部发皱也是一种拘挛。
这里用附子正合适。
7、立兼症，求臣药桂枝为臣，既祛风散寒解肌，又补津液，解决了津亏。
表邪郁滞在头颈部也算是“结气”的一种吧。
对桂枝的药症要深入理解。
对于这个颈部发皱、发板在临床中比较常见，寒性的多用桂枝，这个桂枝要重用，量小了，效果不好，热性的用葛根等。
痛的明显可以加用细辛、羌活之类。
如果寒象不太重，就可以去附子，用桂枝做君药，效果也会不错。
生姜，辛温，《本经》胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。
久服去臭气，通神明。
加生姜辛温即可去解表风寒，有又能温化太阴寒饮，治疗大便稀。
8、固中气，求佐药炙甘草、大枣养胃气，补津液。
9、夹杂症，求使药患者无热象表现，不用使药。
10、遴选对治方，求方证基本相应桂枝附子汤。
11、按药症相对原则，化裁加减，求方证高度相应患者怕风明显，加用防风协助祛风解痉。
防风，辛甘温，《本经》主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。
久服轻身。
防风补津液，又去风寒邪气。
12、确定处方，完成辨治。
处方：桂枝60克生附子10克生姜30克防风40克大枣30克炙甘草30克用法：一日一剂，2剂水煎服二诊：2016年6月2日患者因故晚了几天服药，现刚服完药。
颈部发凉感、头部轰轰感减轻，仍有恶心，大便偏稀。
吃饭后，胃一阵痛，很快好转。
右脉细弱，左脉沉细弱。
舌淡红苔薄白。
上药继服。
2剂。
三诊：2016年6月8日颈部两侧仍发皱，仍时有发凉感，未感头轰轰，仍有恶心。
大便偏稀。
吃饭后未出现胃痛。
右脉细弱，左脉沉细弱。
舌淡红苔薄白。
中间有少许裂纹。
原方加量。
处方：桂枝80克生附子15克生姜45克防风45克大枣45克炙甘草45克用法：一日一剂，3剂，水煎服。
四诊：2016年6月13日颈部发皱明显好转，见风亦不明显。
颈部有轻微发凉感。
大便偏稀，一日一次。
脉沉细弱。
舌淡红苔薄白，舌中间裂纹变浅。
处方：桂枝90克生附子15克生姜45克防风45克大枣45克炙甘草45克用法：一日一剂，3剂水煎服。
患者四诊时自感症状已好转差不多，至今未再复诊。