桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
刘渡舟桂枝汤医案精选
l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白。
《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。
所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。
患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
李飞泽应用枳实薤白桂枝汤治疗心力衰竭经验
•302•浙江中医杂志2019年4月第54卷第4期方药运用李飞泽应用枳实薙白桂枝汤治疗心力衰竭经验郑萍红|李飞泽“李浩洋李洁'1浙江省舟山市中医院浙江舟山3160002浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053关键词心力衰竭枳实薙白桂枝汤医案李飞泽主任中医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事心脑血管疾病临床工作30余年。
笔者有幸跟师侍诊，现将其应用枳实薙片桂枝汤治疗心力衰竭（CHF）的临床经验介绍如下。
1病机治法CHF可归属为中医学“心悸”“痰饮”“喘证”等范畴,现代医家大多认为CHF以阳气虚衰为本，以血脉瘀滞、痰饮不化为标，为虚实夹杂之证,治疗上多从温阳化饮治疗。
李师根据多年临床经验，认为CHF虽然以心阳亏虚为本，但阳气痰饮郁积于胸中的矛盾点不容忽视，如果一味地温阳，容易犯虚虚实实之戒，往往会出现虚不受补的情况.即温阳不成功,反而助长邪气。
故治疗上主张在宣畅胸中气机、消痰化饮的同时，佐以温助心阳之品,从而达到虚实同治的目的。
而枳实薙白桂枝汤的方义正切合CHF的病机，故可用来治疗。
2用方化裁李师应用此方常随患者合并症加减变化。
心率缓慢或伴有病态窦房结综合征,常辨证为兼有心肾阳虚，加麻黄、附子、仙灵脾、鹿角胶各10g,细辛3g；心率快,窦性或室上性心动过速者，辨证为阳虚兼有邪热扰心，去桂枝,加黄连6g,莲子心3g,苦参10g；若胸闷明显，咳逆倚吸不得卧，端坐呼吸，胸腔或心包有轻、中量积液,加尊苗大枣泻肺汤（尊茁子10g,大枣15g）,车前子30g,茯苓、防己各10g；若舌质紫黯，舌下络脉曲张明显，胸前区隐痛，刺痛感,心电图示心肌缺血,辨证为兼夹瘀血,加丹参饮（丹参20g,砂仁4g,檀香3g）,延胡索20g,当归、川莒、赤芍各10g,如效果不佳者，加水蛭3g,土鳖虫10g,三七粉6g；若仅表现为心气亏虚，加生黄茂、茶树根各30g,红*基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划李飞泽名老中医专家传承工作室，编号:GZS2017026;浙江省中医药科技计划项目李飞泽临证经验及学术思想整理传承研究，编号：2019ZB134#通讯作者：李飞泽,E-mail: 景天20g,甘松10g；若舌质偏瘦、舌苔少，阴虚症状明显者，加生脉饮（生晒参9g,麦冬10g,五味子5g）,鲜石斛12g;若病久胸胁满闷.情绪焦虑,加玫瑰花、香附、陈皮、合欢皮各10g；若舌苔厚腻，心下痞，按之闷痛者，加小陷胸汤（黄连6g,半夏10g,全瓜篓30g）,苍术、佩兰各10g；若兼有失眠，加夜交藤30g,茯神、秫米各10g；若兼有大便稀澹,辨证为心脾阳虚，加理中丸（党参、炒白术各10g,干姜、炙甘草各9g）,赤石脂、石榴皮各10g o3医案举隅何某某，男，76岁。
桂枝加桂汤——四条医案
桂枝加桂汤——四条医案展开全文５奔豚——曹颖甫医案刘右，初诊，九月十六日。
始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。
气还则绝然不觉。
此但肝郁不调，则中气凝滞耳。
治宜吴茱黄汤合理中。
淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚二诊九月十八日。
两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。
惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。
治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。
《经方实践录》６奔豚——岳美中医案老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。
询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。
既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。
此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。
水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。
依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。
药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。
按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。
因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。
心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
《伤寒名医验案精选》论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。
服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。
本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。
应用桂枝汤医案精选
桂枝汤加减的验案综述
一
桂枝 汤源 于 张仲 景 《 寒论 》， 伤 是治 疗 太 阳 中风表 虚 的方 剂 ， 誉 为 张 仲景 “ 方之 冠 ”， 代 医家 对 本 方 的 被 群 后
认 识 不 断发 展 ， 为 该 方 “ 滋 阴和 阳 、 和 营卫 、 肌 认 乃 调 解
年 余 ， 者 病情 复发 ， 患 又经 桂 枝 汤 治 疗后 症 状 消 失 ， 至
今 未发 。
４ 坐 骨神 经痛 案【 ３ 】
发汗 之 总方也 ”。 当代 医家将 其用 于 普通 感 冒 、 流行 性 感 冒、 呼吸道 炎症 、 出汗异 常 、 颈椎病 、 周 炎 、 敏性 疾病 、 肩 过 妇科 疾病 等 ， 将 当代 医家 代表 性 医案 总结 如 下 。 现
１ 朱 氏胃溃 疡案 【 １
患者 ， ，２ 。主诉 ： 女 ６岁 左下 肢痛 半 年 。患 者半 年前 觉 左 侧 腰 部 至足 跟部 疼 痛 ，屈 伸不 利 ，每 遇 阴寒 则 疼 痛 加 重 ， 西 医诊 断 为 “ 骨 神 经痛 ”， 抗 风 湿 、 经 坐 服 镇痛 药 ， 疗
患者 ， 胃脘 部疼 痛 已十 余 载 ， 胃镜诊 为 胃及 十 二 指 查 肠 球部 溃 疡 。 时诉 胃脘 部 隐痛 ， 绵 不 已 ， 吐清水 ， 诊 绵 泛 饮
食 喜热 ， 得食 痛 减 ， 多食 又 胃脘 痞胀 ， 便 溏薄 ， 面 色萎 大 查
效 甚 微 ， 来 诊 ， 见 ： 神疲 倦 ， 侧 腰 部 至 足跟 痛 ， 遂 刻 精 左 走
甚 ， 疲 乏力 、 色少 华 、 苔 薄 白 、 神 面 舌 质淡 、 沉 紧 ， 线 摄 脉 ｘ
应用桂枝汤医案精选
应用xx医案精选（xxxxxx中医院）xx桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。
由桂枝(去皮）三两（15g）芍药三两（15g）生姜（15g）三两大枣（切）十二枚（5枚）甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。
柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。
凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。
若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。
如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。
惟以脉弱自汗为主耳。
”方中桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。
共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功能。
一．xx原方治疗植物神经功能紊乱医案：xx某某，女，46岁。
初诊日期：2011年3月24日。
主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。
现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。
3月前感冒后引发失眠加重，伴阵发性发热、汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合症”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效，经介绍求诊于我。
刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。
辩证：营卫不和，xx失调之证。
治法：调营卫、和xx。
处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自备生姜15g、大枣5枚为引。
）水煎3付，并告知用药杂煎汤，临卧前泡脚。
用药1剂后,当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。
按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。
桂枝汤治疗心脏病医案
桂枝汤治疗心脏病医案桂枝汤是一种传统中医药方，被广泛应用于治疗心脏病的临床实践中。
它以桂枝为主要药材，结合其他药材和配伍原则，通过调节人体气血运行，平衡阴阳，改善心脏功能，达到治疗心脏病的目的。
桂枝作为中药材，一直以来都被视为温经通脉、活血化瘀的良药。
在桂枝汤中，桂枝被用作主药，具有温阳散寒的作用，能够促进血液循环，扩张血管，增强心脏的收缩力和排血能力。
桂枝还具有镇静安神的作用，可缓解心脏病患者的焦虑、失眠等不适症状，提高心脏的耐受力和适应能力。
除了桂枝，桂枝汤还包含其他药材，如芍药、生姜、大枣等。
这些药材在配伍原则上相互协调，共同发挥治疗心脏病的作用。
芍药具有活血止痛、舒筋活络的功效，可以缓解心绞痛等心脏病症状；生姜有温中散寒的作用，可以增强心脏功能；大枣具有益气养血、调和药性的作用，能够调节心脏病患者的身体状况。
桂枝汤治疗心脏病的医案中，有一例非常经典的案例：一位56岁的男性患者，因心脏病反复发作而来就诊。
患者主要表现为胸闷、气短、心悸等症状，心电图显示心脏有明显的缺血病变。
经过中医诊断，医生认为患者为气虚血瘀型心绞痛。
医生给予患者桂枝汤治疗。
在治疗过程中，患者每天服用桂枝汤两次，连续服用一个疗程。
经过一个疗程的治疗，患者症状明显减轻，心电图显示心脏病变明显改善。
此后，患者坚持每年定期服用桂枝汤进行巩固治疗。
经过几年的治疗，患者心脏病症状基本消失，心电图正常，生活质量得到显著改善。
从这个医案中可以看出，桂枝汤治疗心脏病的优势在于其温补作用和调节心脏功能的能力。
通过温阳散寒，活血化瘀的作用，它可以改善心脏血液循环，缓解心绞痛等症状。
桂枝汤还能够调节心脏患者的身体状况，增强心脏的适应能力，提高生活质量。
然而，作为中药方剂，桂枝汤也存在一些限制和注意事项。
对于特殊类型的心脏病，如心肌梗死等，桂枝汤可能不适用。
桂枝汤虽然具有温补作用，但过量使用会导致过于燥热的症状，加重心脏负担。
在应用桂枝汤时，需要根据患者的具体情况进行个体化的调配和服用。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。
它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。
下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。
经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。
患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。
连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。
经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。
张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。
经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。
经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。
刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。
连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。
经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。
赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。
经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。
它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。
下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。
一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。
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桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被后世医家称为“群方之冠”，可见桂枝汤在伤寒论中的重要性。
桂枝汤是治疗太阳中风证的主方，其功用为解肌祛风，调和营卫，治法遵循了《素问?阴阳应象大论》“中风：其在皮者，汗而发之的原则，”即辛温发汗解表。
究其原因，太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛奋起抗邪，正邪交争所致，即“营弱卫强”，或“阳浮而阴弱”。
其病症特点是脉浮，头项强痛而恶寒。
由于病人体质强弱不同，感受外邪性质不同，病理变化也各有其特点，因此太阳病有三种主要的证候类型，太阳中风证，太阳伤寒证和表郁轻证。
太阳病为外感病的初期阶段，一般比较轻浅，但若治疗不当，则变化迅速，其中若表邪不解或兼有其他病理变化，成为太阳病兼证。
如中风表虚证，可兼经输不利，兼肺气不利，兼阳虚漏汗，兼胸阳不振，兼阳气不足等。
经过现代研究，桂枝汤所主治的病症种类多达四十余种，病症涉及到内科，外科，妇科，皮肤科等。
王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。
有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。
其方配伍严谨，用药精良，用此方治疗疾病，每每获得良效。
桂枝汤原方为：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
用法：上五味，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
本文主要通过一则医案对上方的加减应用治疗太阳病兼证。
2010年10月28日，秦某，男患，69岁，素有冠心病心衰病史，反复心衰，这次因感冒后心衰加重10余日，主要症状可见喘息气促，不能平卧，心悸，口唇发绀，恶寒，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，听诊双肺可闻及干湿啰音，心电图示：ST-T改变，室上性心动过速。
舌质淡红苔薄白，脉微。
诊断：冠心病心衰，治法：解肌祛风，降气平喘，处方：桂枝加厚朴杏子汤。
方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，芍药15克，大枣7枚，厚朴15克，杏仁15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。
上方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，其中桂枝温经通阳，以散肌表之风寒，芍药敛阴和营，以益在内之营阴，生姜辛散表邪，助桂枝温卫，大枣补胃气，助芍药和营，炙甘草调和诸药，厚朴下气消痰，宽中理气，杏仁利肺气，降逆平喘，诸药合用共成表里兼顾之剂，喘证自解。
正如尤在泾《金匮心典》引徐氏之说“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。
说明本方在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。
7日后复诊，主要症状可见胸闷，心悸，汗出，夜间尤甚，口唇发绀，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，无喘息气促，无恶寒，听诊双肺干湿啰音明显减少，舌质淡红苔薄白，脉数。
治法：调和营卫，复阳固表，处方：桂枝去芍药加附子汤。
方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，大枣7枚，附子10克，茯
苓15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。
本方在桂枝汤基础上去芍药，芍药酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达，对温补心阳的药物具有制约其药性的作用，因此在日常应用中，凡具有胸闷胸痛的患者，不建议用此药，患者以夜间加重，加之年近七旬，肾气不充，肾阳不足，温煦失司，方中以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，中用甘草伍桂枝以辛甘化阳，熟附子温经复阳，固表止汗，茯苓与桂枝合用加强利水消肿之功效，诸药合用，阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，而肢急溲难等症亦可痊愈。
桂枝汤有双向调节的作用。
它能发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。
7日后复诊，主要症状可见胸闷心悸减轻，口唇发绀减轻，精神不振，乏力，双下肢无浮肿，无喘息气促，无恶寒，无汗出，尿量正常，听诊双肺未闻及干湿啰音，舌质淡红苔薄白，脉沉。
治法：调和营卫，益气养营，处方：桂枝新加汤。
方药：桂枝15克，芍药25克，甘草10克，生姜25克，大枣7枚，人参15克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，上方十四付水煎服，日一剂，早晚分服。
本方为调和营卫，益气敛阴之剂，脉沉主病在里，主营气不足，主血少，因此本病的胸痛是由于营血不足，不荣则痛，加重芍药的用量，和营敛阴，养血柔筋，解痉止痛，加大生姜的用量，宣通阳气以行血脉，具有引药达表的作用，患者乏力，精神不振，表现出明显的虚证，失养则痛，因此用补气养血的药物来治疗，加入了人参以补汗后之虚，配以丹参，桃仁，红花养血活血通脉，诸药合用，调营卫，益气血，除疼痛。
14日后复诊，主要症状胸闷明显缓解，口唇发绀减轻，精神不振和乏力有所减轻，上方又服七剂后复诊，痊愈。
桂枝汤为张仲景群方之魁，应用范围广，疗效好，不仅仅是解表剂，也可作补益剂；既能温阳，也能养阴。
受到后世医家的青睐，在临床应用中效果卓越，只要我们从其理论上进行探讨，辩证准确，施治灵活，结合实践，本方在临床上具有很强的实用价值，必获良效。