桂枝汤

桂枝汤 - 使用禁忌
• 表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起， 见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表 实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等 物。）
桂枝汤 - 方歌
• （一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营 卫，表虚自汗正宜用。 • （二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热 粥，调和营卫建奇功。 • （三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二 两，解肌还借粥之功。（
桂枝汤 - 现代用法
• 1、 外感病 • 四时外感风寒表现为中风表虚证； • 初起为伤寒表实证，滥用汗法(含中西药及薰蒸等法)，转 为表虚证；
• 2、内科杂病 • 长期自汗盗汗或低热这类病症临床上往往原因不明，兼见 症少或不明显，各项检查也无异常，与《伤寒论》所谓“ 藏无他病”之语暗合，证属营卫不和所致。
桂枝汤
• 桂枝汤，辛温解表剂，主要治疗外感风寒表虚及 营卫不和证。 • 头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴， 脉浮缓或浮弱者。
• 临床主要用于普通感冒、流行性感冒、上呼吸道 感染等见风寒表虚证者。
组成及用量
• 桂枝(去皮）（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（切）（3枚） 炙甘草（6克） • • 方剂出处
• 、五官、皮肤病 • 过敏性鼻炎 • 症见阵发性鼻痒，喷嚏连声，流清涕，鼻塞头痛等，经久 不愈，可用桂枝汤加辛荑、葶苈子、蝉蜕调和营卫兼宣肺 通窍。 若体虚易感者，则合用玉屏风散固护卫表，也可制 为丸散剂以图缓治收效。
• 荨麻疹、皮肤搔痒症、冻疮等:或见汗出恶风，或 入冬遇冷加剧，凡舌苔薄白、脉象浮缓，证属风 寒稽留肌表而营卫不和者均可用本方治疗。
• 2、对巨噬细胞功能的促进作用 《福建中医药》1983（1 ）：61，本方对小白鼠巨噬细胞功能有明显促进作用。桂 枝汤组的巨噬细胞吞噬率为24.4％、吞噬指数为42.2％； 对照组则分别为21.0％、36.4％，（P<0.05）有显著性差 异。实验还参考Ashman、Ellingson提出的体温升高，巨 噬细胞活动能力随之增强的观察结果，证实了原方“啜粥 温覆”的科学性。并采用不同给药时间分组观察，发现每 日服2～3剂或每日1剂连服数日的效果最佳，与仲景“后 服小促”、“不愈更作”的记载一致。
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2、桂枝加附子汤 组成：桂枝汤加附子 功效：调和营卫，扶阳敛汗 主治：阳虚汗漏而表证未解
• 3、桂枝加附子汤方 • 桂枝9g，去皮 芍药9g 甘草9g，炙 生姜9g，切 大 枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 • 上六味，以水700ml，煮取300ml，去滓，温服100ml， 本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
• 现代：上五味，哎咀三味。以水700毫升，微火煮取300 毫升，去滓。适寒温，服100毫升。服已须臾，啜热稀粥 适量，以助药力。温覆一时许，遍身微汗者为佳。若一服 汗出病愈，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法， 又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。服一剂尽， 病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。
桂枝汤 - 方解
• 桂枝汤仅由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草五味药组成 ，用药虽少，但结构严谨。 方中桂枝与芍药是主药部分， 一为辛温通阳，一为酸寒敛阴，两者配伍调和营卫。 再者 桂、姜、枣、草均为厨中之调料，有开胃口、健胃气、增 食欲的作用。 因而桂枝汤确有调和脾胃之功，且通过调Байду номын сангаас 脾胃以达到滋化源、调气血、和阴阳、调营卫的作用。 • 凡病不外阴阳失调，其治疗法则总是“察阴阳所在而调之 ，以平为期”。 桂枝汤滋阴和阳，调和营卫气血，合乎这 一法度和原则，故无论外感杂病均可应用。
• 后二方因药量之变化，已由治表之剂变为治里之 方，其中桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损 心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌 心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、 平冲降逆的作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下 伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤 通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。
• 自汗与盗汗本为二症，有的单见其一，有的二者并见；有 的全身出汗，有的仅见头汗出或半身汗出。 病程长久，叠 用益气、温阳、滋阴、涩汗诸法而不愈，均可用桂枝汤调 和营卫以止汗。
• 长期低热症，有见于感冒之后，也有不明所因者。 常表现 午后发热，一般不超过38℃，持久不愈。 西医检查无异 常而诊为功能性低热，屡服滋阴清热或甘温除热之剂无效 。 可用桂枝汤“先其时发汗则愈”，即早晨和中午各服药 一次，寓有“截断疗法”之意。
桂枝汤 - 名家论述摘录
• 柯琴曰：「此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调 和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风 恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论 中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。 • 若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。 • 如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病， 但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳 。」
桂枝汤 - 方剂加减
1、 桂枝加葛根汤 组成：桂枝汤加葛根 功效：解肌祛邪，升津舒经 主治：风寒邪客太阳经俞而见项背强几几、发热、汗出、 恶风者 • 葛根12g 芍药6g 生姜9g，切 甘草6g，炙 大枣十 二枚，擘 桂枝6g，去皮 • 上六味，以水1000ml，先煮葛根，减200ml，去上沫，内 诸药，煮取600ml，去滓，温服100ml，覆取为似汗，不 须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 • • • •
• 4、妇科病 • 瘀血痛经：月经愆期，经来挟有黑紫血块，腰腿、小腹疼 痛等，用桂枝汤合桃红四物汤通阳行气、活血化瘀。
• 妊娠恶阻：头晕，厌食，恶心呕吐等，一般可用桂枝汤和 脾胃调阴阳，若证属脾胃虚寒，可合用《金匮》干姜人参 半夏丸；若证属胃热，本方不宜。 • 更年期症：常自汗出，或阵觉低热、自汗、恶风等，叠用 滋阴、助阳、清热、敛汗等法无效，若改用桂枝汤可愈。
桂枝汤 - 现代药理研究
• 1、解热、镇痛、抗炎与镇静作用 《中成药研究》1983（ 3）：25，解热试验说明；75％桂枝汤能使发热家兔肛温 降低0.71℃，皮温试验也可使小鼠正常皮肤温度降低8.13 ％。镇痛实验结果，在120分钟时，37.5％、75％桂枝汤 使小鼠基础痛阈分别增高64.82％和105.35％；与0.1％吗 啡（20mg／kg）的作用相近；75％桂枝汤对小鼠扭体反 应的抑制率为90％。另外，桂枝汤有较强抗甲醛性炎症作 用，致炎后1小时，37.5％和75％桂枝汤的肿胀抑制率分 别为85.72％和84.77％。实验还表明桂枝汤能抑制小鼠自 由活动，增强巴比妥类药物的催眠作用。
桂枝汤 - 与其它方剂比较
• 上述四方皆为桂枝汤类方，其证之病机以营卫不和或气血 阴阳失调为共性，故用桂枝汤和营卫、调阴阳。 • 前二方主治证以外感风寒表虚为基本病机，桂枝加葛根汤 主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去 濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解 肌发表，升津舒经；桂校加厚朴杏子汤主治风寒表虚证兼 见肺失肃降之喘逆，故加厚朴、杏仁降气平喘。
桂枝汤 - 变方
• • • • • 小建中汤 出自《伤寒杂病论》 组成：桂枝汤倍用芍药加饴糖 功效：温中健脾，调补气血 主治：伤寒里虚，心中悸而烦或腹中急痛
• 运用： • 1、伤寒挟虚证：用本方既能健脾以补气血，又能调和营 卫以抗邪，服药后可能里气壮而表自解，若表不解者再议 解表法。 故曰“强人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。” • 2、虚寒胃痛：某些胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等病常 表现为脾胃虚寒的征象(胃痛喜温喜按，食欲不振，畏寒 ，手足欠温，舌淡苔白，脉迟弦)，可用本方酌加玄胡、 砂仁等。 • 3、虚劳病：证属阴阳两虚、寒热错杂(偏于阳虚)，通过 本方建立中气，以调和阴阳寒热，常可加用当归、黄耆。
• 3、 风湿痹证 • 如肩周关节炎、网球肘等上肢痛者，用桂枝汤加制川乌、 姜黄、桑枝治疗，优于一般常规的祛风湿方药，此乃“治 风先治血，血行风自灭”之理，若见下肢痛者，则以牛膝 易桑枝。 曾有报道用桂枝汤加茯苓、白术、附子治疗所谓 “冷房病”，即长期持续在冷气设备房里作业而发生腰身 肢节冷痛症，笔者依此思路治愈数例这类患者。
• 出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之 方剂。 • 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
桂枝汤 - 煎服及调护方法
• 桂枝三两，芍药三两，甘草二两，炙 生姜三两，切 大 枣十二枚，擘 • 古法：上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去 滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助 药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令 如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽 剂。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其间，半 日许令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服 一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂 。