桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤
一 组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。 分三服 四药来源于食疗 方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
二 仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）
（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）
兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
（二）凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风（寒）者。（４３）－只辨证不辨病（中风或伤寒），对症用方的例证。扩大了桂枝汤的用方范围。
（三）太阳表症兼里实热。先解表（桂枝汤）后攻里（44、45、164），即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
（四）太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。
（五）太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不论有无汗均用之。（57、15）
（六）非外感性营卫失和（53、54）病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和（说明病情主要矛盾在卫）。 无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。先其时发汗则愈，即发作前１～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。亦常用二仙汤。
（七）阳明中风，阳明经表证的证候类型。
阳明经表证 ａ．葛根汤（前述）ｂ．无汗－麻黄汤 ｃ．有汗－桂枝汤。共见症：“额头疼”。另见“脉迟”，“微恶寒”（234、189、190）提示：桂枝汤麻黄汤不仅为太阳表证设。阳明中风证在临床上少见。
（八）太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者（脾气由虚转充实），为欲愈。（274）－参见前柴胡桂枝汤。非太阴里虚，顶多用桂枝人参汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276）
（九）身痛。霍乱证：霍乱止而身痛不休者，用桂枝汤小和之。（387）
三 桂枝汤的使用禁忌（共五点）
（一）典型单纯太阳伤寒表实证不能用桂枝汤（16）所谓单纯，指不合并１．前述表证兼里实热，先解表，可用桂枝汤。２．前述表证兼里虚，先补里后解表，可用桂枝汤。应用纯辛温开表发汗，不可用桂枝汤，芍药酸收。
（二）酒客病。（17） 酒客，后世２种理解：１．长期大量饮酒之人得中风，湿热内盛。因辛甘温，甘助湿，温生热。可去甘味＋芳香化湿，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩兰等。２．饮酒过度造成湿热内盛，阻滞营卫气血，气血失和－见周身酸懒不适头痛，发（烘）热汗出，怕风。症似太阳中风（中风类症）。区别桂枝汤证：ａ．饮酒史 ｂ．舌红苔黄厚腻（桂枝汤证见淡红舌薄白苔） ｃ．胸脘痞闷，食欲不振，脉滑数，大便粘腻不爽。
（三）吐脓血（有内痈，毒热内结，腐破血络者）。（19）见：发热、汗出、头痛之中风类症。辛甘温助热。《伤寒例》曰：“桂枝下咽，阳盛则毙（内热）；承气入胃，阴盛以亡（阳虚）。”临床可用他药兼制，如，桂枝汤治痹证，桂枝可用３０ｇ＋胡黄连制之。
以上（二）、（三）条指出，阳热盛者，不可用桂枝汤。
（四）阴阳两虚兼表证。（29）伤阴见脚挛急，伤阳见厥逆。
（五）汗吐下后，表证已发生变化者。（15、16）
四 仲景关于桂枝汤的加减应用。
（一）桂枝加桂汤（117）火针，粗似车条，治沉寒痼冷。红肿热痛（感染）。病机：发汗过多＋受惊恐怯，致心阳虚，下焦寒气上冲，发作奔豚。奔豚典型症：气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。（受凉易发，舌淡，苔薄白）豚：指小猪，五行属“水畜”。３类病因（《伤寒》《金匮》）ａ．心阳虚，下焦阴寒之气上冲－用桂枝加桂汤；ｂ．心（脾）阳虚，下焦水气上冲（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起头面轻度浮肿，晚间下肢肿。－发作前脐下悸动者，苓桂枣甘汤；无脐下悸动者，苓桂术甘汤。ｃ．肝郁化火，郁火上冲－奔豚汤。红肿热痛为何用灸法？郝按：只灸一壮轻微，似热敷法，助消散。
（二）桂枝加芍药汤。（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症（273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。经脉受邪，气血失和后发展：１．虚：气血两虚，筋脉失养，致腹中急痛。（阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。）２．实：气滞血瘀，大实痛（痛重）－桂枝加大黄汤（桂枝加芍药汤加大黄，用大黄活血化瘀，未涉及脏腑，仅限于经脉）。提示：《伤寒论》中汤证相对偶统一：如，麻黄汤（表实）；桂枝汤（表虚）；小青龙，大青龙汤；桂枝＋芍药，桂枝＋芍＋大黄；小柴胡，柴桂汤…。现代应用：肠痉挛，肠淋巴结炎。280条－宜减之。脾阳虚，中气虚。（提示：上二方仅见经脉未在脏腑，不见便、利。不同于理中汤。）对举四方：邪在经脉：桂枝汤；桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤。邪在脏腑：宜服四逆辈。
（三）桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（62）脉沉（无表证），“脉迟，血少故也”（营卫不足，气血失养。）“不荣则痛，失养则痛，虚则痛”不通则痛－郭士奇；失养则痛－任应秋。二者互为因果。方义：芍，养血；人参，补气；生姜，引药达表。刘渡舟，治产后身痛。生姜加至15g（三两）方效，汗出。
（四）桂枝加附子汤（20）恶风－阳虚，肌肤失温。小便难－阳虚气化失司，阴虚化源不足（两虚）。四肢微急，难以屈伸－阳气被伤，筋脉失温。 治法：解肌祛风，固阳以摄阴。“有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。”后世演变为“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”提示：仲景重视阳气。《伤寒论》重点讲寒伤阳气－强调扶阳；温病重点讲温热邪气耗伤阴液－后期强调救阴。
（五）桂枝加葛根汤（14）赵开美本大陆有五本，北京三本均有钩挑。几几，jǐ.成无己《注解伤寒论》作 shū。而《说文解字》 短尾鸟也。 几案。楷体均有钩挑。清代成林认为，短尾鸟应无钩挑。后世承之。正字音jǐ，为緊，古作qiān。緊与几通假。原则：或同本以互证，或别本以见义。《说文》连绵词，无定字。功效：太阳经脉邪气盛，经脉不利。寒邪，应无汗，反汗出与一般寒邪不同。说明为风邪袭于经脉－太阳经脉不利。加葛根，ａ．疏通经脉邪气，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起阴气，滋润经脉。郝案例：怀柔中医医院，病理性项肌痉挛。临床：颈肩肌肉紧张综合征－桂枝加葛根汤，葛根一般30g，桂枝10g（非外感），白芍30g，赤芍10g（或不用），甘草10g，（姜枣可不用），＋鸡血藤30g。止痛不效可＋祛风湿药（多见于值夜班受风寒湿）如，威灵仙30g，秦艽10g，姜黄（上肢），等。
（六）桂枝加厚朴杏子汤（18,43）太阳病篇四个治喘方之一。18条：喘家新感中风，引发宿喘，以治新感为主。加厚朴杏子下气平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43条：太阳病，下之微喘者，主之。新感中风，误下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（郝按：手太阴肺为何未放在太阴病篇？认为：六经辨证来源于临床实际，是临床证候分类。而经络辨证非来源于临床，是臆测。）适应症：风邪袭表，继而风邪壅肺。区别于ａ．麻黄汤－寒邪闭表，无汗而喘；ｂ．麻杏甘石汤－邪热壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龙汤－外寒内饮，水寒射肺。
（七）桂枝去芍药汤（21）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。病机：胸阳心阳不振，表邪内陷胸中（虚性代偿，如上楼喘促）。去芍，纯辛甘化阳，温振胸阳，祛邪达表。无自汗出，失去芍药治疗作用，且芍酸敛阴柔，壅遏气机，不利胸中气机畅达。提示：仲景二个用药原则①凡脐下悸，脐上悸，均不用术（如，苓桂枣甘汤，理中汤加减症，脐上悸去术）。②凡胸满，均不用芍。（脐上下悸为自觉症）但现在治冠心病心绞痛，活血用赤芍，养血用白芍，推测若仲景必不用芍药。故此治法有待商榷。
（八）桂枝去芍药加附子汤．（２２）
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之．
许多版本作＂脉微恶寒＂解，即肾阳不足表阳不固，肌肤失温造成．
桂枝去芍药加附子汤用于：冠心病多夜发，多与心阳不足兼肾阳虚衰；对心动过缓，病窦综合征者（中医认为是心阳不足，胸阳不振者），多用麻黄，细辛（可达３０ｇ）．
（九）当归四逆汤（３５１）手足厥寒，脉细欲绝者，主之．血虚寒厥．桂枝汤－姜＋倍大枣，＋归养血，＋细辛通经散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，马兜铃肾毒性问题）．美国当归四逆汤禁用．临证应代之以鸡血藤（养血通络）．当归四逆汤使用抓住三点症候，特别是在肝经循行部位出现的这三症：血虚，冷，痛．如：痛经冷痛（肝经抵少腹）；疝气痛；冻疮（治疗又可预防，特别对周围循环不好者如南方人，未发及未破者可改善微循环，内服加泡手，郝妻３５年未复发）；雷诺氏征：冷痛，肢端动脉痉挛症，有人有效．
（十）其他：桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药，其中第一类辛甘化阳者如下：
１．桂枝甘草汤：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之．冒词源在＂冂＂部，＜说文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作为①遮盖，②头晕目眩讲．此二意，＜伤寒论＞均见，在此作①．阳明病篇的＂喘冒不得卧＂作②．桂枝四两（６０ｇ），甘草二两（３０ｇ）．顿服，温补心阳急救．说明上为急重症．心阳虚衰之心动过缓，心力不足．有人＋细辛，附子，麻黄．（参考北京阜外医院经验．）
２．桂枝甘草龙牡汤（１６８）火逆（误用火疗．逆，错用），下之（下：误用泻下），因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．以方测证：心阳虚衰，心神浮越．温补心阳兼潜镇安神．
３．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（１１２）惊狂：因惊而似狂．卧起不安：在似睡非睡时大叫而起，心神不能潜敛者．蜀漆：常山的幼苗．阳虚之后阴寒邪气必然内生，痰浊扰心，故加化痰药．区别：桂枝甘草汤－心脏病，心律失常突现，心主血脉失调．本方－心主神志功能异常（神经衰弱）．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤神经衰弱心阳虚，三者不是一类∴五版教材说法误，从症候严重性讲：桂甘汤＞桂甘龙牡汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴药，其中第二类酸甘化阴者如下：
芍药甘草汤（看做桂枝汤的加减方）：（２９）阴阳两虚表未解，先调补心阳．阳虚则厥，阴虚则脚挛急．＜说文＞脚，胫也．小腿．此指小腿腓肠肌痉挛．功效：酸甘化阴，养血荣筋，解痉止痛．解痉止痛的基本方－用于缓解内脏（心，肾，胃，胆，痛经），骨骼肌，支气管平滑肌痉挛，血管神经性头痛，带状疱疹后遗的疼痛．注意：血管扩张性头痛（充血性），效果不好．松解肌肉效优，甚至可致肌肉＂软弱无力＂．＜朱氏集验方＞名＂去杖汤＂，治脚弱无力，行步艰难．郝案：患者，受寒疼痛，一侧梨状肌，见胸闷太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，苏梗．自服６０付，凡是关节疼痛无效，抽筋者有效．
乌头桂枝汤（慢性前列炎。类风湿）
乌头桂枝汤（慢性前列炎。类风湿）
名方广用 作者·门纯德
乌头桂枝汤(转载)
发表者：赵东奇 387人已访问
【组成】
川乌9g 桂枝9g 生白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 蜂蜜20g
【用法】
蜜药同入水煎服
【主治】
1.寒疝兼有表证，症见腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。。
【方义体会】
寒凝血滞，营卫不和是本方证的主要病机。寒气内结，阳气大衰，不能达于四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。寒邪痹阻，气血淤滞，故营卫不和，身体疼痛。此单以解表或温里及针刺之法是难以奏效的，故以乌头桂枝汤兴阳驱寒，温运气血、调和营卫。方中乌头大辛大热，兴阳温经，以驱寒凝；桂枝汤调和营卫，以助乌头温通血脉；蜂蜜与乌头同煎，一者可减其毒，缓其性；再者起温运中宫作用，助乌头以散里寒。诸药相伍，温中有和，通中有补，是治疗寒凝血滞，营卫不和的代表方剂。
【临床应用】
1、血栓闭塞性脉管炎（寒凝血滞型）
证见；患指（趾）温度降低，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷则痛甚，夜间加剧。严重者出现坏疽，肢端手足指（趾）色黑，溃烂、脱落．凡患肢冰冷，疼痛剧烈，常夜不能寐者，则以乌头桂枝汤为主，兴阳、温经、通脉以驱散寒凝。若手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍自，常配合当归四逆汤为方组，兼通血脉；若兼见肢体麻木常配合黄芪桂枝五物汤为方组，兼温经络；若四肢冷痛，下肢为甚者，常配合“白术附子汤”为方组，兼温下元；若兼有脾胃虚寒者，常配台《本事》温脾汤为方组，兼温中宫以暖四旁。 《素问·举痛篇》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”通过多年临床观察．认为本病系素体阳虚，感受寒邪。或寒伤太甚，损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血淤，日久则正虚，化热或湿热蕴毒等变证。因此，余认为脉管炎的主要病因病机是以寒为本，以淤为标，以热为变。故应拟以兴阳祛寒、温经通脉为主，活血化淤、补益精血为辅的治则，采用联合方组的用药方案，整体治疗，临床上取得了满意的疗效。几十年来，治疗该病1000余例，根据山西省卫生厅、山西医学院组织的追踪调查，统计出以寒凝血滞为主者，约占75％以上，所以兴阳祛寒，温经通脉是治疗本病的基本治法。
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用
◎ 黧 第１卷第２期・总第１７２期２ ０ １ ３年１ ０月・下半月刊
桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的临床应用※
李晓红张书军 张晓菊
（黑龙江省大庆市中医医院，大庆１６３３１１）
摘要：桂枝汤为东汉著名医家张仲景所创，并首次收录在其所著的《伤寒论》中。桂枝汤及其类方在《伤寒论》及《金匿要略》中 反复出现多达几十次，可见其临床应用的范围之广。桂枝汤及其类方具有调和营卫、阴阳、气血的功效，广泛应用于外感及内伤杂病 中，被誉为古今第一大方。本文从荨麻疹的常见证候出发，阐述了桂枝汤及其类方治疗荨麻疹的机理。 关键词：桂枝汤；类方；伤寒论；金匮要略；荨麻疹 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３．２０．００４ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一２０－０００６－０２
桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》
中以本方及其类方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤 寒论》之太阳篇第１２条，其症状主要为“热自发”，“汗
自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”。病
机为“阳浮而阴弱”，即卫气行于脉外，若感受风邪，风
为阳邪，阳主气，阳盛则气亦盛，致使卫阳外越，则热 自发。营气行于脉内，营气与卫气失和，营阴内弱，阴
主血，汗为血之液，阴弱则阴易泻，故汗自出。因此桂
枝汤治疗外感风邪，营卫不和而致的太阳中风证。桂枝
汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。其中 桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发
表而祛在表之风邪；芍药苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，
为臣，功效敛阴和营。桂枝与芍药等量合用，一治卫强，
一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调 和；生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以
助芍药；炙甘草调和诸药。诸药相合，共奏解肌祛风，
调和营卫之功。
综观本方，虽只有五味药，但结构严谨，发中有补， 散中有收，兼调和营卫、阴阳、气血的作用于一身，被
仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且
陈新宇运用桂枝汤类方治验举隅
第３ｌ卷第４期 确ｌ扫中运缘志 Ｖ。１．３１ Ｎ。．４ ２０１５年４月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｐｔ ２０１５ ・１０７・
玄参、郁金、赤芍、黄芩、黄连凉血清热解毒。太子
参入脾肺二经，具有补脾益肺、生精养血之功效；白
术归脾、胃经，具有健脾益气、燥湿利水之功效；陈
皮理气健脾、燥湿化痰。诸药相合，共奏益气养阴
之功效…。本方紧紧围绕肿瘤的病因病机，同时结
合患者的个体情况所拟定，取效之后，本着效不更
方的思想，坚持以此方进行加减，患者坚持服药，其
后患者定期复诊，病情稳定，身体康复，生活自理，
仍守前法巩固治疗，医患配合，经过５年的治疗，最
终取得满意的效果，未见肿瘤复发及新增转移。
西黄胶囊，曾名西黄丸（《外科证治全生集》），
功能解毒消肿、祛瘀散结，主治乳岩、痰核、流注、肺
痈、肠痈等，动物实验证明西黄丸对小鼠棱形细胞
瘤和肉瘤１８０有抑瘤作用 Ｊ，研究提示西黄丸可抑
制、杀伤感染白血病的小鼠白血病细胞，延长其生
存期 Ｊ。患者获得生存期延长，与持续使用西黄胶
囊的治疗可能有一定的相关性。
参考文献
［１］ 陆喜荣，徐进康．益气养阴润肠汤改善结肠黑变病小鼠肠动 力的实验观察［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（１）：６２—６３． ［２ ３ 中医大辞典编辑委员会．简明中医词典［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９８６：９１５． ［３］ 中成药可杀伤白血病细胞［Ｎ］．健康报，１９８９—０１—３１． （收稿Ｅｌ期：２０１４—１０—２１） 第一作者：杨菊，女，２０１２级硕士研究生，研究方向：恶
性肿瘤的研究与防治 通讯作者：黄立中，男，教授，研究方向：恶性肿瘤的研
究与防治，Ｅ—ｍａｉｌ：ＨＬＺ９９２００２＠１６３．ｃｏｍ
陈新宇运用桂枝汤类方治验举隅
陈毅君 ，梁 涛 ，陈新宇
（１．湖南中医药大学，湖南长沙，４１０２０８； ２．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，４１０００７）
桂枝汤类方治验拾零
龙源期刊网
桂枝汤类方治验拾零
作者：杨军 张小莉
来源：《中国中医药信息》2013年第05期
关键词：经方；桂枝汤；自汗；下肢冷痛；郁证
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.037
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0088-02
桂枝汤被誉为《伤寒论》“群方之祖”，虽然教科书将其列为解表剂，但除解表作用外，其类方多为温补之剂。如其加桂即治冲心逆气，加附子治漏汗不止，加龙骨、牡蛎治遗精、盗汗，加白芍、饴糖治腹中痛，加人参、生姜、白芍治发汗后身痛，去白芍加生地黄、阿胶、人参、麻仁治脉结代、心动悸。纵观《伤寒论》113方中，由桂枝汤加减占20余方，足见其重要性。如果能够在临床中对此类经方灵活应用，则真正对伤寒学说思过半矣。下面试举3例桂枝汤类方的临床应用，以飧同道。
1 自汗
案例1：患者，男，32岁，2011年7月2日就诊。主诉：自汗数年，加重近半年。患者为一年轻警察，平素体健，数年前，因在夏日酷热下进行体能训练，汗液未干，随入浴室冲凉，因而出现感冒诸症，经治疗后感冒痊愈，惟出汗反复不愈，尤以运动、饭后为甚，不论春夏秋冬均如此。西医诊断为“自主神经紊乱症”，经四处求医，疗效不佳。刻诊：汗出全身，以饭后为甚，面色萎顿，四肢乏力，语声低微，饮食不佳，失眠多梦，容易感冒，伴见小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉浮细弱。细查以前服用的处方，有以卫阳不足论治，以玉屏风散加麻黄根加减的；有以气虚论治，以补中益气汤加减的。细审病机，患者因酷热贪凉冲洗，导致卫强营弱，虽经治疗后感冒症状消失，但卫强营弱的根本病机未变，脉浮为其证据，因为病久，故脉象细弱。《素问·阴阳别论篇》云：“阳加于阴为之汗。”今卫气强于外，则自汗；营气不足，则出现面色萎顿，四肢乏力，语声低微，饮食不佳；卫强营弱则容易招致外邪，故易感冒；因为病久，伤及脾肾，所以出现小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白。据此，治以解肌发表、益气敛汗为法，方用桂枝汤加减。处方：桂枝15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草12 g，大枣5枚，制附片12 g。7剂，水煎服，每日1剂，温服。
桂枝汤验案
桂枝汤
一、营卫不和
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热
岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
三、自汗
刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。(福建中医药19
导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验
导师运用桂枝汤类方辨治类风湿关节炎经验
作者：张志娇 肖勇洪 朱爽 齐继鹏 吴洋
来源：《云南中医中药杂志》2021年第07期
摘要：吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，长期从事中医药治疗风湿病的临床、教学及科研工作，认为“阳虚邪凑”是类风湿关节炎的基本病机，治疗上善用桂枝汤类方，以调营卫、重温通、顾脾胃为其特色，将类风湿关节炎分为风寒湿痹证、风湿热痹证、寒热错杂证、腎虚寒凝、气血亏虚证五型，具有较好的临床疗效及安全性。
关键词：类风湿关节炎;名医经验;桂枝汤类方;吴洋
中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0099-03
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，以对称性关节肿胀、疼痛，晨僵，活动受限为主要临床表现，病程后期可致关节畸形，甚至病变累及脏器，对RA患者健康造成较大危害。RA全球患病率约为0.5%～1%，中国大陆地区约0.42%，且女性明显高于男性，约4：1[1-5]。吴洋教授系云南吴佩衡扶阳学术流派第三代主要传承人之一，投身于风湿性免疫疾病的中医药防治、教学及科研工作30余年，潜心钻研，熟读经典，善用经方，在继承流派学术思想的基础上有自己的见解，临床上常用桂枝汤类方、或在桂枝汤基础上加味辨治RA，具有较好的临床疗效，患者反馈良好[6]。故辑录于下，以供同道参考。
1 病因病机
RA属于中医学“痹病、尪痹”范畴，历代医家对此论述颇多，《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”吴氏扶阳学派经验认为素体亏虚或劳逸不当，机体正气亏虚，卫外不固，复感风、寒、湿之邪气，留滞于经络关节，气血运行受阻，不通则通，发为痹病。吴洋教授作为学术流派主要传承人之一，亦赞同“阳虚邪凑”为RA的基本病机，正气虚为本，邪气实为标[7-9]。
『古方新解』桂枝汤及桂枝汤类方析
『古方新解』桂枝汤及桂枝汤类方析
桂枝汤乃《伤寒论》中群方之冠，具有解表发汗，调和荣卫之功效，此方升中寓降，热中有寒，泻中兼补，为扶正祛邪，调和阴阳之第一方也。本文主要浅述了表证及汗法的一些本质性问题，认为表证乃正邪交争于肺系与体表也，汗法为疏通体表与肺系，解除表证之法也。依据《伤寒论》原文，对发汗解表方桂枝汤之证治作新的论解，并对桂枝汤类方归类汇聚，挈领钩玄。最后结合验案以实践仲景方之效捷，以期共鸣。
表证及汗法概述
表者，肺系与体表是也。肺系在上，体表在外，二者相合，以肺系为主，形成人与自然之界，人与天之界。名老中医刘绍武言：“凡是与空气和外界相接触的部位都属于表部的范畴。”人之生存，赖其本能，循阴阳之道，籍人与自然之界，完成物质与能量之交换，达天人之合一。表证者，正邪交争于表也，交争于体表与肺系也，交争于外与上也。正气者，气血津液是也；邪气者，致病之不正之物。肺系与体表，畅通无阻，正气借此道祛邪外出，表证得解，则无病；肺系与体表，闭塞不畅，正气借此道欲祛邪外出而邪不得出，表证不解，则生病。
汗法，为疏通体表与肺系之法也，为助正以祛邪外出之法也，为解表之法也。汗法有侠义与广义之分，侠义之汗法乃使人出汗之法，广义之汗法包括发汗、解表、解肌、透表、疏卫、宣肺等法，其皆有疏通体表与肺系助正以祛邪外出之功。表证者，邪气集中于体表与肺系，集中于外与上，正气亦趋向于体表与肺系，趋向于外与上，正气欲借表排邪外出而邪不得外出。若遵人体生存之本能，顺应其抗病之势，向外向上发其汗，邪气可由表而出，则表证解，病可愈。
桂枝汤证治
《伤寒论》第1条曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病为表证。表证者，正邪交争于外上，正气趋向于外上，气血津充盈于外上，欲汗不汗，仲景言：“阳气拂郁在表，当解之……阳气拂郁不得越，当汗不汗”，故脉浮，头项强痛。“阳加于阴则为汗”，欲汗不汗或汗而不畅，人欲护其阳热，以助迫汗，则不欲阴寒，故而恶寒。
桂枝类方的临床应用
第１１卷第１２期・总第１６４期 ２ ０ １ ３年６月・下半月刊 ◎寸 “山茱萸，主治心下邪气寒热，温中，逐寒温痹，去三 虫，久服轻身；有强阴益精、安五脏、通九窍、止小便 淋沥之功；久服明目、强力长年”。并认为“收涩之中兼 具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗， 肝虚胁疼腰疼，肝虚肝风萌动，且敛正气而不敛邪气， 与其他酸收之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也”。 皆可说明山茱萸之功效。 现代药理研究表明，山茱萸中环烯醚萜总苷、熊果 酸、马钱素、山茱萸多糖具有免疫调节作用；熊果酸、 环烯醚萜总苷还有降低血糖的作用，符合中医用其内热 消渴之效；有强心作用，能增强心肌收缩力，扩张外周 血管，改善心脏泵血功能，使血压升高而有抗休克作用； 且有抗心律失常作用，可用于治疗心血管系统疾病；可 促进细胞免疫、体液免疫功能，有一定的抗炎作用；山 茱萸多糖有明显抗衰老和抗氧化作用；尚有抗菌、抗癌， 防治艾滋病、改善记忆力等多种作用。 总之，山茱萸由于药用历史悠久，炮制方法较多， 但是多为去核或加酒炮制。历代医家多用其补肝肾、涩 精气、固虚脱。现代药理研究发现，其所含的有效成分 各有其不同的药理作用，尚需进一步分离其有效成分， 以便临床更广泛的应用。 参考文献 ［１］朱双杰，贾小丽．山茱萸药用酒加工工艺研究ｌ＿Ｊ］．新乡学院学报（自然科学 版），２０１２，（４）：３３２ ３３５． ［２］顿宝生，王盛．雷公炮炙论通解［Ｍ］．西安：三泰出版社，２００１：２９５． ［３］尚遂存．山茱萸果核药用价值研究简报［Ｊ］．中药通报，１９８７，１２（１１）：３８． ［４］张振凌，赵建颖，李娟，等．山茱萸去核的作用和方法研究ＥＪ］．中药材，２００６，２９ （１）：６０－６３． ［５］纪青华．山茱萸炮制历史沿革ＥＮ］．海军医高专学报．１９９８；２０（４）：２４０． Ｅ６］冉先德．中华药海ＥＭ］．哈尔滨：哈尔滨出版社，１９９３：１７４４． 桂枝类方的临床应用 王亚玉 （吉林省四平市中医院，四平１３６０００） 关键词：经方；桂枝汤类方；临床应用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１２．０６３ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一１２－Ｏ（｝９５—０２ “阳气者若天与日，故天运当以日光明”，阴虽涵 阳，但阴不能白化自动，化见于阳。“阳生阴长，阳杀阴 藏”，所以阴阳的关系中，阳起主动作用。“正气存内邪 不可干，邪之所凑，其气必虚”，所以恢复阳气的运行， 调护不同层次真阳就是不同层次恢复健康和恒久的一个 理法。伤寒所录用此类方大概着眼于此。桂枝汤本身就 有阳旦汤之称，其类方在外感内伤应用较广，效果较佳。 本人在临床应用生益于此者较多，整理数则病以探讨。 １ 午后潮热 ２００４年秋初诊张某，女，３４岁，午后潮热１３天， 加重３天。感冒１３天后发热恶寒头痛在某诊所静点红霉 素等，约１０天。症状减轻，但出现迟发过敏反应，停 药。仍留有午后潮热，口苦，偶略恶寒，无头身痛。素 失眠多年，每晚服安定片４片入睡不足２小时。 诊见面黑，少神。舌淡苔薄，脉缓无力。胸片两肺 未见明显异常。 处中药桂枝汤加柴胡黄芩百合３剂，药后啜粥，温 覆取汗，得汗解后停后服。 患者服药两次，药后汗出略多，觉心悸，午后热除， 口苦解。因来诊，并述睡眠差极，要求调整，因处麦冬、 炙甘草、生地黄、党参、酸枣仁等味加于所余两剂中， 患者始惧再出汗，嘱当无事，再服后，未再发汗。睡眠 能减安定片至两片后睡４小时左右。易方归脾汤加减先 后服８剂未再复诊。 （本文校对：张文娟收稿日期：２０１３－０５一ｌＯ）
张仲景用方解析汇报：桂枝汤类方
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文案大全 张仲景用方解析：桂枝汤类方
一、桂枝汤方
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。
【用法】水煎温服，服药少后，进食热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体微似有汗出，不要让出大汗。服一剂汗出病解，则不再服药。若不见汗出，可依照前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
歌诀：桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，
桂芍姜草枣饮粥，调和营卫建奇功。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降冲逆作用，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，而升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后实用标准文档
文案大全 少进食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。
甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤所致之热。有关汗出身热的机理，在《内经》有类似的论述，如《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。”这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。
“桂枝汤”在临床中应用论文
浅谈“桂枝汤”在临床中的应用
【中图分类号】r289 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0388-02
桂枝汤出自于东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，方剂组成：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪，芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。桂勺等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。临床加减：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。
现代研究表明，桂枝汤不仅具有较强的抗炎、镇静、镇痛、镇咳、平喘、祛痰作用，且对体温和汗脉呈双向调节作用。常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。故享有“有表解表调营卫，无表补虚调阴阳”之美誉。许多临床疾病在其病变过程中多可出现营卫、阴阳失调的病理状态，正如徐彬在《金匮要略论注》所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。柯琴在《伤寒来苏集-伤寒附翼》中赞桂枝汤为“仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
本人从事中医临床专业10余年，对桂枝汤颇有独钟，下面浅谈一下临床中用桂枝汤的体会与心得。
桂枝汤原方主治太阳中风，如“伤寒论”条文13中所述“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”现临床主治外感风寒表虚证，主症见：恶风发热，鼻鸣干呕，汗出头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗，其自汗是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。