桂枝汤的临床应用体会

（作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ）

【摘要】目的桂枝汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药组成，桂枝汤是治疗太阳中风的主方,古今称为“仲景群方之魁”。桂枝汤现代研究具有汗腺分泌、体温、血压的双向调节作用，又具有抗菌、抗病毒、镇痛等作用，本文通过临床应用体会，验证桂枝汤疗效甚佳。

【关键词】桂枝汤；临床应用

医圣张仲景所著《伤寒杂病论》流传至今，临床疗效颇著。全篇共113方，其中桂枝汤类19方［1］桂枝汤乃《伤寒论》治病太阳中风证的主方，有解肌祛风、调和营卫之功效。此方沿用近二千余年。该方药用历史悠久，配伍严谨，疗效卓著，不仅能固护卫阳，且能燮理营阴，温通心阳，养阴护液，健脾益气，安中和胃，疏通经脉，缓急止痛。其主治并不局限于太阳中风之表证，而是能够用于治疗多脏腑、多病证之良剂。

1桂枝汤的组方

药物组成：桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（劈）（本方为汉代剂量）。方中桂枝温通卫阳，解肌发表，为君药，配以生姜之辛，以解卫分之风邪，具有降逆止呕之功。芍药味微苦能敛阴和营，用以臣药，配大枣之甘，可滋养营阴之弱。桂枝配芍药以和阴阳为佐药。甘草和中扶虚调和诸药为使。以上五药，内含辛、酸、甘等味，辛甘化阳以助卫，酸甘化阴以和营。故桂枝汤有调和营卫之功［2］。桂枝汤是治疗太阳中风的主方，古今称为“仲景群方之魁”。现代药理研究认为桂枝具有较强的抗菌抗病毒和利尿作用，而它的退热降温作用是通过其皮部所含有的挥发油刺激汗腺来产生［3］。桂枝皮薄、枝细、还要去表皮，那么桂枝的发汗解肌作用就非常有限。所以伍以生姜助其发表。至于芍药，重在泄营。现代药理研究认为其具有解痉止痛、降压镇静、抗菌和抗惊厥等作用［4］,与《伤寒论》成书年代相近的《别录》、《本经》所载和营泄邪，通顺血脉，消肿退热，缓急止痛和通利小便等功能亦相近似。且芍药的挥发油也有解热功能闭。生姜助桂枝走表通阳，芍药协桂枝入里泄营，一表一里，形成开合调节。可见生姜在桂枝汤中具有与芍药同样重要的地位，是一君二臣的主要药物之一。

2桂枝汤现代药效学研究

2.1双向调节作用

2.1.1对汗腺分泌的双向调节桂枝汤对汗腺分泌有双向的调节

作用。桂枝汤在不同功能状态下观察对小鼠汗腺分泌作用的影响显示桂枝汤对正常及汗腺分泌进行性受抑的流感病毒感染小鼠，有促进其发汗的作用，其发汗作用具有维持时间短、起效快等特点，有利于散热。以阿托品及安痛定肌注大鼠造成其汗腺分泌受抑和亢进的病理模型,应用桂枝汤后，能分别增强和抑制汗腺的分泌［5］。

2.1.2对体温的双向调节桂枝汤具有调节病理状态下的体温变化，采用蛋白质组技术研究认为，桂枝汤的解热作用可能与改变下丘脑组织中某些蛋白质的表达及修饰有关［6］。桂枝汤对体温双向调节的机理，亦认为该方能分别逆转下丘脑和血浆中cAMP含量的变化,使之向正常水平方向恢复，同时相应伴有发热解热或低体温升温作用；以桂枝汤1Ogkg鯨坝-1切灌胃大鼠，表明能拮抗神经降压素（NT）的降体温作用；以桂枝汤1Ogkg錬坝-1瑯灌胃大鼠，既能抑制5-羟色胺（5-HT）脑室注射引起的发热反应，还能在解热和提高低体温动物肛温的同时,使发热大鼠下丘脑中5-HT含量显著降低，5-HT及其代谢产物5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量升高。

2.1.3对血压的双向调节桂枝汤对动物的血压具有升高或降低的双向调节作用。采用无损伤大鼠尾脉搏测压法，探讨桂枝汤对大鼠血压的双向调节作用，并对其有效部位进行筛选。结果显示,桂枝汤能明显降低自发性高血压大鼠血压，并能明显升高复方降压片致低血压大鼠血压；经化学分离提取所得A部分（Fr. A）和E部分（Fr. E）明显降低自发性高血压大鼠血压，B部分（Fr. B）明显升高复方降压片致低血压大鼠血压［7］。

2抗菌作用

桂枝汤有一定的抗菌作用。以《伤寒论》中桂枝汤的用药剂量配方，制成20g折圳-1酗啲溶液，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球

菌、甲型链球菌、枯草杆菌、变形杆菌、大肠杆菌和绿脓杆菌进行抗菌实验。结果表明，桂枝汤除对大肠杆菌无抗菌作用外，对其余几种细菌均有抑菌作用。分别将桂枝汤中甘草量提高1倍,桂枝和白芍量各减少一半，其抑菌作用均得到不同程度的提高，其中以增加甘草量的效果最佳,而分别减少桂枝和白芍用量后的结果基本一致［8］。

3抗病毒作用

桂枝汤有较强的抗病毒作用。将桂枝汤以细胞维持液稀释后(pH 610),进行体外抗病毒实验，观察桂枝汤对副流感病毒-RSV, dV3, AdV7, ECHO11, CoxB4, CoxB5, CoxB6,HSV-l, HSV- H 共10 株病毒致细胞病变作用的影响。结果显示，桂枝汤4mgm晾坝-11那时对副流感病毒21,AdV4,AdV7以外的7株病毒致细胞病变有不同程度的抑制,当增至8mgmL坝-1时;时,对所试10株病毒均有不同程度的抑制作用。另外，将桂枝汤煎剂(相当于人临床用量的20 倍)单次或连续3d给予大鼠，于末次药后一定时间采血，分离血清，以此血清进行体外抗病毒实验，从单次给药或多次给药、不同采血时间、血清保存时间等方面进行研究认为，大鼠含桂枝汤血清对所试HS站坝-1班HSV-

H , CoxB4, CoxB5等病毒致细胞病变有延续作用，血清在-20 C保存3

个月仍有此作用。同时正常大鼠血清对某些病毒的致细胞病变也有延续作用，但正常大鼠血清保存3个月后,其抗病毒作用似有所下降［9］。

4镇痛作用

桂枝汤镇痛作用明显。取小鼠随机分为6组,每组10只,每只动

物分别腹腔注射生理盐水10 mgkg-1及桂枝汤8 gkg-1 ,为减少

动物的耐受性，2次注射时间间隔72 h以上。注射后1 h,将动

物置于电热板上（55 士0.15）C，记录小鼠后肢举起或跳起

的潜伏时间。结果桂枝汤用药后可使动物疼痛阈值增加，且镇

痛作用有显著的昼夜节律性变化［10］。

5桂枝汤应用体会

笔者简单举例说明桂枝汤在临床三点应用体会。

5.1感冒（外感风寒型）患者，男，15岁。主诉：发热1周。患者因受风寒而出现恶寒、发热。体温38?39 C ,头痛、流清涕。查血常规：白细胞正常。胸透未见异常。西医诊断：上呼吸道感染。输液抗生素抗病毒药物，高热时肌注安痛定退热。经1周治疗，体温时低时高，发热前必恶寒，病情无好转。其家长请余诊治，观其患者, 在家盖被，伴有恶寒、发热，体温38. 5 C , 口不渴，流清涕，遍身微汗出，大便每日1次，小便正常。舌正苔薄白，脉浮缓。证属太阳中风证，营卫不和，投以桂枝汤发散解表，调和营卫，并嘱其家长在患者服药后，喝热粥1碗，盖被，令微汗出约2h,避风寒，勿发大汗。服药1剂，热

退而愈。

5.2急性胃肠炎病变部位主要在脾胃及大小肠其致病原因乃脾胃本身素虚，加之感受外邪、饮食所伤，致胃阳不足所致现代医学认为，本病多因杆菌、真菌等致病菌感染所致桂枝汤既可较好地抑制杆菌、真菌等致病菌又可温运中阳、调和营卫。原方应用可收良效,如治王某，女20岁，入院症见恶心呕吐，腹痛，腹泻，大便日次呈水样小便量少色黄舌淡，苔白腻脉缓滑。诊为急性胃肠炎。投桂枝汤原方剂，病愈出院。

5.3更年期综合征刘某，女，54岁。2007年5月10日初诊。主诉：经常突然烘热升面火，瞬间又感怕冷，恶风出汗，心烦躁,已半年余。患者于两年前月经闭止，今年3月开始经常突然烘热升面火，烦躁不安,瞬间又怕冷出汗恶风并有少寐，至当地卫生所就诊，诊断为更年期综合征，服谷维素、安定等药未愈。舌红苔薄脉细数。此乃肾气亏损,营卫不和，治宜标本兼治，即用调和营卫又投养血补肾法，方用桂枝汤加味。更年期综合征，系女子雌激素衰减，除月经闭止外，可出现一系列神经功能障碍尤以植物神经功能紊乱为主的临床症状。中医认为肾气衰退，肾阳不足，肾阴亏损，以致脏腑功能失衡，营卫不和，卫不固故怯寒怕冷。营不内守故汗出，营血同源，心血不足,神不守舍而少寐。肾水不足，肾水不济心火致心烦易躁，立方宗旨在于先调营卫，桂枝汤主之,再用养血补肾、固其本而达到治疗目的。

5.4桂枝汤的服法《伤寒论》12条“上五味，父咀三味，以水

七升,微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身蛰蛰微似有汗者易佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证尤在者，更作服。若不汗出，乃服二、三剂。禁生冷，粘滑,肉面，五辛，酒酪，臭恶等物”。文中提到:①把桂枝、芍药、炙甘草，粉碎成较大颗粒，用文火煎五位药。②一剂药一次煎好，分三次服。③因桂枝汤本身不发汗，服汤药后，过一会须吃热粥，用热粥助药力向外发散，并加衣被酿汗，使全身微汗湿润为佳，因患者本身汗出，所以不可过汗，以免伤人正气。④服药第一次汗出病愈，即可停服，免因发汗太过而伤津。如服后不出汗，可服第二次。还不出汗，则可缩短服药间隔时间，半天左右时间服完三次药。⑤病重者，可昼夜服药二、三剂，加强观察护理。(6)服药期间，禁生冷和一切不易消化、有刺激性及腐败的食物［111］。

参考文献

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补中益气汤临床应用心得

补中益气汤临床应用心得这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。原文如下： [摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。关键词补中益气汤气虚脾胃论补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。 1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。

本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东垣主升。李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。因为脾胃本虚，应少固太阴而为之，如若用大量的升举之药，恐就成了壮火食气了。2 补中益气汤的辨证要点本方的临床以气虚见证，多在活动后尤甚。气虚多见少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短。或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛；或脏器下垂。补中益气汤的脉象，《脾胃论》里提到是“脉洪”，是“饮食劳倦所伤始为热中”的脉象。周慎斋提出“左脉沉细而涩，右脉浮大而数”，

小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。

桂枝汤的临床应用

桂枝汤方剂的临床应用近年来，桂枝汤临床应用十分广泛，疗效甚佳，现回顾如下； 1.内服治疗治疗慢性浅表性胃炎，用桂枝汤合八珍汤治疗10例，疗效颇佳。以桂枝为主，配灸甘草、白芍，临床随证加减治疗慢性顽固性呃逆数例，疗效显著。运用桂枝发汗解肌、温通经脉，治嗳气、水肿肋痛亦有特效。对肾小球肾炎、充血性心衰、内分泌失调所致水肿，用桂枝于方中，疗效倍增。桂枝15克，灸甘草10克，生龙骨、牡蛎各20克，黄芪30克，升麻、柴胡、桔梗各6克，柏子仁10克，水煎服，一日一剂，治疗心肌炎后遗症疗效显著。用桂枝为主治疗窦性心动过缓多例，均收到满意疗效，方药：桂枝15克，茯苓20克，川芎15克，茯苓20克，甘草10克。用桂枝10克为主药，同时伍用灸甘草、砂仁、佛手、赤芍各5克，苍术6克，茯苓10克，阿胶6克，治疗脾虚型贫血26例，效果显著。用玉屏散合桂枝汤加味，治疗红斑狼疮发热疗效显著。用桂枝20克、麻黄5克、葛根30克、鸡血藤30克、白芍10克、川芎10克、川牛膝20克、炮山甲20克、甘草10克，水煎服，治疗颈椎骨质增生，均获治愈。 2.外用治疗用桂枝10克、葱须6个煮水洗烫，治疗小儿手足冻裂数例，皆见功效，且不复发。用桂枝12克、炒白芍12克、蛇床子15克、地龙12克，水煎服，治疗顽固性外阴瘙痒10余例，疗效颇佳。用桂枝内服外敷，治疗截瘫、偏瘫疗效显著。治疗方法：除重用桂枝内服外，另用桂枝50－100克，水煎两次，每次煮沸后煎煮15分钟，合并两次桂枝药液，温擦于病区域或截瘫处，每次温擦是以局部皮肤潮红为度。桂枝有消肿散结、杀菌止痒的作用，用于皮肤病治疗效果满意。治疗神经性皮炎，用桂枝30克、金银花30克、枳壳15克，加水1500毫升煎沸约15分钟（不宜久煎），去渣，待药液微温，洗患处。治疗足癣，用桂枝30克、防风30克、枳壳10克，加水2000毫升，煎煮约10分钟，熏洗。综上所述，桂枝的用途十分广泛，临床巧妙运用有非常满意的疗效，仅把桂枝用于发汗解肌、温经通阳是不够的。临床桂枝应用量为5－30克，量小能温阳、通脉、和营，量大则有下气、行瘀、补中之效。一般在临床见有表证、寒证以及气滞、痰阻、血瘀等病，或见四末不温、畏寒喜暖、舌暗淡或有瘀点、瘀斑皆可用之。若症见热象，则宜与寒凉之品配伍应用，以免桂枝助阳化热。对阴虚火旺、大汗伤阴、产后失血、女子崩漏等病，应慎用或禁用，以免桂枝辛温走窜，耗液伤阴。因桂枝具有平冲降逆下气等作用，故孕妇慎用或禁用。

桂枝汤类方探讨------陈瑞春

桂枝汤类方探讨陈瑞春《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。通过桂枝汤类方的讨论，可以进一步体现“辨证施治”的特点。现就桂枝汤类方的若干问题，作一粗略的归纳和探讨。一、方意桂枝汤方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成。论其味性，桂枝性温味辛甘，芍药性微寒味苦酸，甘草炙用性微温味甘，生姜性温味辛，大枣性温味甘，诸药合用具有辛甘苦酸四味，是调和营卫、滋阴和阳的良方。论其组成，桂枝汤是由两对药所组成，桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。柯韵伯说：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫，解肌发汗之总方也。”还有的医家说，桂枝汤是“无汗能发，有汗能收”之剂，这样估价桂枝汤的作用是很确切的。因为桂枝汤方的组成，“阳中有阴，刚中有柔，攻中有补，发中有收”，所以说，桂枝汤方的组成包含了“对立统一”的辨证法则，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间互相是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以达到相对的统一。这就是桂枝汤称为“群方之冠”的理由所在。有人认为，桂枝汤的作用，是培养汗源，取正汗以祛邪汗。如果说从桂枝汤的主治功用来看，笔者是赞同这一说法的。因为桂枝汤确有培补中焦，兴奋胃气之功。谷气旺盛，汗源则充沛。所以说服桂枝汤后所取之汗是正汗，正汗出而营卫不和的邪汗自止，这是符合病机的，同时，结合方后“……服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”的服法来看，培养汗源，取正汗的用意就不言而喻了。此外，前人有“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，这是指桂枝汤全方而言，非指桂枝单味药。如果说桂枝单味药，也能下咽而毙，那就又当别论。还必须指出，仲景提出“酒客”不可用桂枝汤，这是因为桂枝汤方具有辛温助阳，攻中有补的作用，所以凡是湿热蕴中，阳热内盛者，无疑是不能用桂枝汤，这是有临床意义的。二、本证桂枝汤证的本证，即是太阳表虚证。《伤寒论》说：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”又说：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”再结合“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”等原文综合来看，桂枝汤证必须具备头痛、发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓、舌苔薄白等主症。因为太阳主一身之表，风寒之邪客于肌表，在表之卫气不固，内外合因，邪正交争于体表，营卫不和，脏无他病。所以，发热自汗出，恶风，脉浮缓是桂枝汤证的辨证要点，也是区别于表实证的鉴别之处。三、兼证桂枝汤证的兼证，内容繁多，牵涉面广，在《伤寒论》中占有极为重要的位置，兹分述于后。 (一)兼项强证太阳的经腧部位为寒邪所束，经气不舒，表现为“项背强几几，反汗出恶风”，用桂枝汤解肌，加葛根以散经腧之邪。此即论中“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的意思。这与表实无汗之“项背强几几”比较，‘一者有汗，—者无汗，有表虚与表实之别。临床用本方治“落枕”，疗效甚捷，亦有经年颈项不适者用之亦验。近年用本方加生黄芪、姜黄、秦艽之类，治疗颈椎增生症，亦能改善症状，获得疗效。 (二)兼喘证凡宿喘之人，多有肺气不足，新感风寒，可以用桂枝加朴杏汤主治，《伤寒论》说：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”但应明确，本方用于喘家，应有表虚证悉具，如系表实兼喘似无效益。若与小青龙汤比较，彼则重在寒水射肺，有饮邪可征；此则以喘为著，且有表虚诸症。至于论中

桂枝汤的临床应用体会

桂枝汤的临床应用体会（作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的桂枝汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药组成，桂枝汤是治疗太阳中风的主方,古今称为“仲景群方之魁”。桂枝汤现代研究具有汗腺分泌、体温、血压的双向调节作用，又具有抗菌、抗病毒、镇痛等作用，本文通过临床应用体会，验证桂枝汤疗效甚佳。【关键词】桂枝汤；临床应用医圣张仲景所著《伤寒杂病论》流传至今，临床疗效颇著。全篇共113方，其中桂枝汤类19方［1］桂枝汤乃《伤寒论》治病太阳中风证的主方，有解肌祛风、调和营卫之功效。此方沿用近二千余年。该方药用历史悠久，配伍严谨，疗效卓著，不仅能固护卫阳，且能燮理营阴，温通心阳，养阴护液，健脾益气，安中和胃，疏通经脉，缓急止痛。其主治并不局限于太阳中风之表证，而是能够用于治疗多脏腑、多病证之良剂。 1桂枝汤的组方

益气聪明汤临床应用体会

益气聪明汤临床应用体会益气聪明汤临床应用体会提要：「益气」者，指本方有补益中气作用；「聪明」者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。《医方集解》曰：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。”此方服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明，故名「益气聪明汤」。【来源】《东垣试效方》卷五。【组成】黄耆半两，甘草半两，芍药1钱，黄柏1钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻3钱，葛根3钱，蔓荆子1钱半。【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。【功效】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。【禁忌】忌烟火酸物。【用法】上（口父）咀。每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。【方意】「益气」者，指本方有补益中气作用；「聪明」者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方黄耆、人参、炙甘草补中益气；升麻、葛根升发清阳；蔓荆子清利头目；芍药平肝敛阴、黄柏清热

泻火。服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明。故名「益气聪明汤」一、益气聪明汤现代临床主要功能：有增加脑供血量，兴奋大脑皮质，提高脑代谢功能和降血脂。1．增加脑供血量：对18名健康人进行脑血流图额乳导联记录结果表明，给前后对比，给药后脑血流图的平均波幅明显升高，同时，流入容积速度显著升高。用药后2小时，上述两项指标开始变化，5小时后十分显著，5小时半达高峰。提示益气聪明汤能显著增加脑血流量和血流畅通。2. 对老年脑动脉硬化患者记忆活动的影响：服药组的指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形再认记忆活动量均呈上升趋势。3．提高大脑皮质的兴奋性：（1)降低大脑皮层后发放阈值：给药后，家兔大脑皮层感觉运动区的后发放阈值与给药前相比均明显下降。提示本方对清醒动物的大脑皮层有兴奋作用；（2)提高化小鼠脑内单胺类介质的含量：益气聪明汤使利血平化小鼠下丘脑去甲和纹状体含量明显升高，而对5-羟色胺的影响则无显著差异；（3)增加脑组织Na+，K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶和线粒体ATP酶的活力：益气聪明汤中的党参、黄芪和甘草等益气药口服给药能有效地纠正因利血平化小鼠脑干区的Na+， K+-ATP酶和Mg2+-ATP酶活力的明显下降。另外，本方中的葛根、升麻和蔓荆子等升药对Na+，K+-ATP酶的活力也有部分纠正作用。表明益气聪明汤可通过提高Na+，K+-ATP

研读桂枝汤心得

研读桂枝汤心得 □ 王业龙《伤寒论》桂枝汤，人们首先联想到的是主治太阳中风证。殊不知，桂枝汤“立法，从脾胃以达营卫，周行一身。营表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，格者和。是故无论内伤外感，皆可取法以治之，要在因宜制裁……由此权衡变化而推而广之，则全论诸方之法，皆可一意贯之，而治之之法，亦不外乎此矣”(《伤寒本旨》)。方本解肌，不是发汗剂《伤寒论》中，用桂枝汤解表的条文共21条。若仔细读之，便可省悟到，仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有特殊的要求：一要“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；二要“温覆令一时许”(适当地加盖衣被，约2小时)。如此而达到“遍身絷絷，微似有汗”之目的。诸如《金匮要略》治柔痉的栝楼桂枝汤、治黄汗的桂枝加黄芪汤等方皆同，这是因为桂枝汤不是发汗剂而是解肌剂。解肌与发汗不同，二者不能混为一谈，这直接关系到如何正确认识桂枝汤。桂枝汤以芍药为君，臣以苦酸微寒而具补敛之性的芍药，更佐以大枣，与麻黄汤以麻黄为君，伍杏仁之制迥然有别。麻黄汤开泻皮毛而峻汗无补，桂枝汤调和营卫而解肌。李时珍言：“麻黄通彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去。脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”李氏对麻桂之辨，亦可见麻黄汤发汗与桂枝汤解肌之一斑。仲景强调：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与服之。常须识此，勿令误也。”解肌之剂，若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”，方可汗出病愈。这就是桂枝用于治表时，在服药方法上有其特殊要求所在。和脾胃《金匮要略·妇人妊娠脉证并治第一》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证。”这是用桂枝汤原方来调和脾胃，以治妊娠恶阻的实例。仲景在文中注明“无寒热名妊娠”六字，以说明本证并没有发热恶寒等表证，而是用桂枝汤治妊娠恶阻。滋补气血桂枝汤中，以桂枝和芍药为主要药物。《神农本草经》言桂枝：“主咳逆上气，结气喉痹，吐利，利关节，补中益气”，谓芍药：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便益气。”由此可知，桂枝和芍药皆有益气之能，桂枝辛甘温属阳，为气分药，芍药酸苦微寒属阴，为血分药。两药等量用之，阴阳相济，气血相和，通敛相适，大可滋壮气血而补虚。《伤寒论》第62条：“发汗，身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”这是无表邪、表证的气血营阴不足之正虚身痛证。仲景仍取桂枝汤加以变通，可见桂枝汤本具有补益气血之能。用此方治周身疼痛，或全身关节疼痛，但无红肿，无明显寒热之象，而见舌淡，脉沉无力之人。燮理阴阳桂枝汤可调和营卫，而调和营卫之义，大而言之，即是调和阴阳，调和气血。《金匮要略》血痹虚劳脉证治：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，眩发落，脉虚极芤迟，为清谷、亡血失精。脉得之

大柴胡汤临床应用

大柴胡汤临床应用大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等冠心病冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳

补中益气汤临床应用和体会

补中益气汤临床应用和体会补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。 1 神经性头痛阿某某，女，48岁，维吾尔族。2005年4月8日初诊。患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。此次发作，经用西药数月不愈。症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。证属中虚清阳不升，气虚血滞。治以益气升清，通络止痛。处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。原方再进6剂，头痛止。继以补中益气丸巩固疗效。随访半年旧恙未发。按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。 2 自汗杨某，男，47岁。于2007年3月15日初诊。主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。6剂。二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。 3 遗尿吐某某，女，15岁，维吾尔族，学生。2008年7月3日初诊。患者每晚尿床1~2次，已9年之久，多方求医服药未效。症见:面色苍白，神疲乏力，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细。治以温补脾肾，益气缩尿。方用补中益气汤加减，处

小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编

小柴胡汤临床应用心得欧阳光明（2021.03.07）小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者

为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，

大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤临床运用-曾荣修大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下：一、精神分裂症白某某，女，20 住华西大西园宿舍

1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。证属：少阳阳明治宜：双解二阳方义：银翘马勃散加味方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。

桂枝汤类方的临床应用

桂枝汤类方的临床应用桂枝汤一组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。分三服四药来源于食疗方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。” 二仲景用桂枝汤（仅限于《伤寒论》不包括《金匮》）（一）治太阳中风（２、１２、９５）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。（风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱）兼证：鼻鸣（肺窍不利），干呕（正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…）提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗

阳明中风证在临床上少见。（八）太阴中风、四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者（脾气由虚转充实），为欲愈。（274）－参见前柴胡桂枝汤。非太阴里虚，顶多用桂枝人参汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（276）（九）身痛。霍乱证：霍乱止而身痛不休者，用桂枝汤小和之。（387）三桂枝汤的使用禁忌（共五点）（一）典型单纯太阳伤寒表实证不能用桂枝汤（16）所谓单纯，指不合并１．前述表证兼里实热，先解表，可用桂枝汤。２．前述表证兼里虚，先补里后解表，可用桂枝汤。应用纯辛温开表发汗，不可用桂枝汤，芍药酸收。（二）酒客病。（17）酒客，后世２种理解：１．长期大量饮酒之人得中风，湿热内盛。因辛甘温，甘助湿，温生热。可去甘味＋芳香化湿，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩兰等。２．饮酒过度造成湿热内盛，阻滞营卫气血，气血失和－见周身酸懒不适头痛，发（烘）热汗出，怕风。症似太阳中风（中风类症）。区别桂枝汤证：ａ．饮酒史ｂ．舌红苔黄厚腻（桂枝汤证见淡红舌薄白苔）ｃ．胸脘痞闷，食欲不振，脉滑数，大便粘腻不爽。（三）吐脓血（有内痈，毒热内结，腐破血络者）。（19）见：

中医师承跟师心得03

跟师心得 ---小柴胡汤临床应用心得小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，

大柴胡汤解读

大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，

然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，

黄元御桂枝汤临床应用与体会

黄元御桂枝汤临床应用与体会标签：桂枝汤；伤寒论；黄元御；金匮要略桂枝汤原是仲景用于治疗太阳中风表虚证的主方，因其能调和营卫，解肌表之邪，其辨证加减在临床上被广泛运用，且疗效明显。《伤寒论》和《金匮要略》中本方及其加减方反复出现，其变方之多是其他方无法比拟的，故被历代医家广为推崇。清代医家黄元御对其应用更颇具特色，笔者临证多以黄氏桂枝汤组方思路治疗内伤杂病，屡试屡验。兹就临床应用与体会介绍如下，冀以扩展桂枝汤临证运用思路。 1 关于黄氏桂枝汤系列方 1.1 来源黄氏桂枝汤既有源自《伤寒论》和《金匮要略》原方，如桂枝加桂汤、桂枝芍药知母汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝茯苓汤等，也有根据仲景桂枝汤化裁而成者，如桂枝苓胶汤、姜苓桂枝汤等。 1.2 分类黄氏桂枝汤系列方大致可分为桂枝汤的加方及桂枝汤的变方两类。桂枝汤的加方有桂枝加桂汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝瓜蒌首乌汤、桂枝苓胶汤、茱萸泽泻乌头桂枝汤等；其余大部分为桂枝汤的变方，如乌肝汤、玉池汤、归地芍药汤、宁波汤、苓桂半夏汤、苓桂柴胡汤、金鼎汤、茯苓石脂汤、姜苓桂枝汤、姜桂苓砂汤、桂枝人参黄芪汤、桂枝丹皮紫苏汤、桂枝丹皮地黄汤、桂枝丹皮桃仁汤、桂枝地黄汤、桂枝地黄阿胶汤、桂枝苁蓉汤、桂枝苓泽汤、桂枝姜附阿胶汤等。 1.3 功用 1.3.1 调和营卫调和营卫是桂枝汤主要功能之一。黄氏对营卫理论有所创新，常以桂枝汤调和营卫功能治疗太阳中风以外诸病，其代表方出现在《四圣心源·痈疽根原》。黄氏认为，“痈者，营卫之壅于外也，疽者，气血之阻于内也”，又“痈成为热，而根原于外寒，故痈疽初起，当温经而散寒，行营而宣卫”。故黄氏以桂枝丹皮紫苏汤（桂枝、白芍、甘草、牡丹皮、紫苏叶、生姜）主治痈疽初起属热证者，以桂枝人参黄芪汤（人参、炙黄芪、桂枝、炙甘草、当归、白芍、茯苓、牡丹皮）主治脓泄热退、营卫双虚之痈疽。 1.3.2 解肌肉痉挛痉证是桂枝汤加味方的方证中出现较频繁的症状之一，该类病证以肌肉收缩痉挛、屈伸不利为特征。桂枝汤方证本无肌肉痉挛症，但因方中桂枝能温经通络，白芍配甘草能养血滋阴、舒筋缓急，故黄氏加入生津舒筋活络之品后，可用于外感或内伤引起的多种肌肉痉挛症。如瓜蒌桂枝汤、桂枝瓜蒌首乌汤（桂枝、白芍、瓜蒌根、何首乌、生姜、大枣、甘草），主治风伤卫气、

大柴胡汤的临床运用

大柴胡湯的臨床運用作者：李常度大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法當攻下。大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。功效：外解少陽，內瀉熱結。方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。病列介紹：持續發熱：劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日即便通熱退，諸證緩解。

大柴胡汤

大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录： “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘

伤寒论经方临床应用笔记整理

柴胡类方主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。主脉：弦细。病位：半表半里。病机：1、上焦火郁 2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚 3、下焦饮逆 4、正邪交争于半表里病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。主方：小柴胡汤——柴胡半斤黄芩三两半夏半升人参三两炙甘草生姜各三两大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g 煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭汤、半夏、甘草、生姜泻心汤柴胡法 ·邪在半表里——往来寒热——柴胡 ·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡黄芩 ·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参甘草生姜大枣 ·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏生姜黄芩汤外感热病理法： ·寒热病势分阴阳 ·虚实表里分大小小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两小阳旦汤：桂枝汤大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升 ·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。 ·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。方机：阳明里热，伤津耗血主方：黄芩三两甘草二两芍药二两大枣十二枚 →用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤清已伤津之热邪→黄芩汤结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤动血之热邪（入血分）→黄土汤小阴旦汤大阴旦汤小阳旦汤小阳旦汤实虚寒热