桂枝汤临床运用-曾荣修

桂枝汤临床运用-曾荣修

桂枝汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇及《金匮》呕吐哕下痢病脉证并治第十七，此方为仲景群方之冠，是解肌发汗，调和营卫之主方，故凡中风寒杂病，脉浮弱，汗自出而表不解者，皆德而主之。其病机营卫不调，桂枝汤为调和营卫之主方。

方药：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g(以下桂皮汤即指此）。

方义：方中桂枝辛温发散，温卫通阳为加；芍药酸收，益血养营为臣，桂枝君，芍药是关于发汗寓敛汗之旨。芍药臣桂枝是于和中有调卫之功，生姜之辛佐桂枝以发散解表，大枣之甘，佐芍药以和中，甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和诸药并可安中益气，五味配合，共奏解肌散邪，调和营卫滋阴和阳之功效。临床中属营卫不调，且变证各异的证候，俱可投以此方，随证加味治之。

举案如下：

一、湿温·杨煦女24（家人伴随来诊）

1982年6月22日初诊，三天前因感冒发烧，服中西药后，汗出烧退，继后又烧，最高体温38.7度，目前仍发烧体痛、恶心、胃脘痞、肝区痛，溲黄且灼热，脉濡缓，苔白腻。

证属：表虚中风兼宿有湿热（即湿温）。

治宜：解肌散邪，兼清湿热。

方药：桂枝汤加，茵陈30g，苍术10g，厚朴10g，法夏10g，滑石30g，一付。

1982年6月23日，二诊：昨夜10时烧退，身痛，头痛愈。但腰痛、肝区痛、胃中灼热痞满，肠鸣、腹胀欲呕，溲仍灼热，口干不思饮，苔白腻稍减，脉弦，半夏泻心汤加味。

方药：法夏15g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参10g，大枣10g，六一散30g，茵陈30g，玄参10g，花粉10g，一付。

1982年6月24日自己来诊：肝区痛大减，溲已不热不黄，肠好转，呕吐减，腰痛减，胃中灼热痞满均减。脉弦缓，苔薄腻，原方一付，六一散改用20g。

二、低热

白某某，26

1982年5月7日，低烧半年，不咳嗽，每天起床后开始发烧，全身皮肤灼热，体温不高，纳差，渐消瘦，口微干，平时喜饮，最近双腋下多汗，二便正常，苔薄白，脉偏细。

证属：营卫不和偏阴虚。

治宜：调和营卫兼养阴。

方药：桂枝加花粉、青蒿10g，二付。

1982年5月9日，低烧好转，最近大便二天一次，便时腹痛，并全身起粟粒，便后自愈。原方加葛根15g，二付。

三、背冷

邱某某，女，62

1982年6月28日，初诊：半月前背冷，汗出，腰微痛，头身不痛，目前大热天背如冷水淋，脉缓，苔白。

证属：营卫不调（有背冷属少阴者但少阴不得有汗）治宜调和营卫。

方药：桂枝汤原方，二付

1982年6月30日，二诊，背冷好转，原方二付。

1982年7月2日，三诊，背冷更好转，汗也减少，原方二付。

四、头冷

周某某，男，50

1980年4月18日初诊，多年来头怕冷，出冷汗，最近加剧，脉缓，苔白。

证属：营卫不调夹湿。

治宜：调和营卫兼祛湿。

方药：桂枝汤加苍术10g，二付

1980年4月24日冷汗减，头冷痛好转，身强不灵活好转，原方二付。

五、产后中风

李某某，女，24

1973年11月20日初诊，产后中风、恶风、头顶毛巾，头痛、汗多失眠20多天。脉浮大无力，苔白。

证属：产后体虚中风，

治宜：先调和营卫。

方药：桂枝汤原方一付。

1973年11月24日，二诊，恶风愈，头痛愈，汗减，原方加龙牡各30g，二付。

1973年12月14日，三诊，失眠愈，出汗愈，要求回奶，生熟麦芽各60g ，一付。

六、阴囊汗

孟某某，男，50，汽车五队

1984年4月19日，阴囊汗出多年，内裤始终潮湿，最近加剧，脉濡缓，苔白。

证属：营卫不调兼下焦湿热。

治宜：调和营卫兼除下焦湿热。

方药：桂枝汤，加苍术12g，黄柏10g，木通10g，二付。

1984年4月21日，大有好转，原方二付，并介绍本单位另一同病患者四付愈。

七、肩臂痛

刘某某，女，50

1982年2月9日，初诊：右肩臂痛半月，上举反后困难，脉缓苔白。

证属：营卫不调、寒凝经络，

治宜：调和营卫兼和血通络。

方药：桂枝汤加当归10g、川芎10g，二付。

1982年2月18日，二诊，痛好转，上举及后反均好转，原方二付。

八、术后伤口不愈合，低烧，伤口溢淡液

赵某某，女，30，某县医院医生

1975年8月25日初诊，原患阑尾胀肿并发盆腔脓肿，因华西医大医生在该县教学点教学，因此请朗姓医生做了阑尾手术及盆腔手术，术后盆腔伤口不愈合，并有淡黑污溢出，一直低烧37.3度，继后赴某中医大学诊治三月余不效来诊，以前所用中药不外清热解毒。脉沉无力，苔薄白，舌偏淡

证属：脾阳虚兼营卫不调。

治宜：培补脾阳兼调营卫。

方药：黄芪25g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，炒麦芽10g，三付

1975年9月2日，患者丈夫陈某某，卫生局工作，持上次处方前来改方。说前次陪妻子诊病后当即返回家中，服药后效果好，共服药五剂，盆腔溢浓液已愈，体温正常，现在37度以下，一切正常，原方再服。

注：牌属土，土生万物，脾土阳虚。万物生机受阻，阳虚生内热，故低烧不愈，脾阳虚统摄无权，故伤处溢液，营卫调和的根源也重在脾阳为主。

九、漏汗不止，恶风

曾某某，女，40，音乐学院

1981年5月4日，应邀出诊，病已数日，开初因感冒在某医院诊治，目前大汗淋漓，衣服不断湿透，前后背心只有用大毛巾塞住，恶风，门紧闭，仍自觉凉风淅淅，小便难，四肢微急，难以屈伸，其证与书中条文相同。