桂枝汤临床新用举隅
桂枝汤临床新用举隅
关键词 桂枝汤 胃脘痛 妇人脏躁 赤白游风
桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，多用于外感风寒的太阳表虚证，但柯琴在《伤寒论附翼》中赞之为“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。笔者在临床上应用此方治疗胃脘痛、妇人脏躁、赤白游风等疾病，取效甚捷，现举例如下。
1 胃脘痛
沈某某，男，37岁。2004年3月28日初诊。患胃脘隐痛2年余，曾胃镜检查示浅表性胃炎，十二指肠球炎。诊见胃脘疼痛，伴冷感，喜按喜暖，腹胀，面色少华，神疲乏力，四肢不温，胃纳欠佳，大便如常。舌苔薄黄腻，脉细无力。证属脾阳受损，寒热错杂。治以健脾和胃，平调寒热。方用桂枝汤加减：炙桂枝、炒黄连、炙甘草各5g，炒白
芍、制厚朴各10g，淡干姜4g，蒲公英、红枣各20g，炒党参、红藤各15g，炒白术12g，毕澄茄6g。药进7剂，胃脘疼痛已止，胃部冷感也好转，效不更方。再进7剂，腹胀亦除，余症均减，上方去厚朴，加藤梨根30g。又进10剂，诸恙消除，原方略作加减治疗1月，随访1年胃痛未作。
按：本例脉证合参，当属脾阳亏衰，寒热错杂。故以温中健脾、平调寒热为治则。投以桂枝汤加减，方中桂枝、毕澄茄温散寒邪；易生姜为干姜，加强温中之效；白芍苦酸以防桂枝、干姜之燥热太过；炒黄连、蒲公英、红藤清热化湿解毒；炒党参、炒白术、红枣、炙甘草健脾益胃；厚朴行气助运。诸药同用，中阳得振，寒邪得祛，湿热得除，药到病愈。
2 妇人脏躁
李某某，女，37岁。2005年3月15日初诊。近2月来，常有畏寒怯冷，时时呵欠，喜悲伤欲哭，哭时自己不能控制，睡眠不佳，寐后乱梦纷纭，心悸胆怯，或筋惕肉NFAB1，食欲不振，面色NFDCA白。曾服用甘麦大枣汤及谷维素等，未见良效，而来求治。诊见舌淡、苔薄白，脉缓无力。证属营卫不和，阴阳失调，
心神不宁。治宜调和营卫，宁心安神。方用桂枝汤加减：桂枝、胆南星各8g，白芍、红枣、合欢皮各20g，生姜3片，煅牡蛎、煅龙骨各30g，炙甘草5g。药进7剂，症状十去其八，药已中的，上方略作加减，调治2旬而告瘳。
按：脏躁之名，首见于《金匮要略》，临床上用甘麦大枣汤治疗获效者甚众，但也有不效者，笔者常用桂枝汤加味而收奇功。本例患者营血虚损，心失所养，不能主神志而致。故用桂枝汤调和营卫，营卫调则气血畅和，心神得养，神有所司；加煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，合欢皮解郁宁心，胆南星清胆宁心。诸药合用，营卫得调，心有所主，诸症得消。
3 赤白游风
胡某某，男，41岁。2004年3月12日初诊。罹患慢性荨麻疹已1年余，曾经多种药物治疗，未能根除。近3月来发作次数明显增加，影响工作和休息，遂来求治。诊见口唇周围斑状红肿，大如鹌鹑蛋，瘙痒难忍，伴胃脘疼痛，恶心欲吐。舌苔薄净中碎、质滞，脉细滑。
证属风毒内阻，营卫不和。治宜祛风解毒，调和营卫。方用桂枝汤加减：桂枝、生甘草各5g，赤芍、白芍、玄参各10g，炒当归12g，青防风、绿升麻各8g，茺蔚子、白蒺藜、小生地、炒白术各15g，生黄芪30g，白鲜皮、红枣各20g。药进5剂，斑状红肿已消，恶心欲呕亦除，药已中的，原方续进7剂。又有发作，但斑块已比原小，瘙痒也减轻，胃脘疼痛未作，上方加荆芥穗10g。又进5剂，斑块即消，再以上方为基础，加减治疗1月余，诸症未作，随访半年未再复发。
按：《外科大成》云：“游风者，为肌肤倏然G9F7B赤肿痛痒感，游走无定，由风热壅滞，营卫不宣，则喜行而数变矣。”故投桂枝汤去生姜调其营卫为主治；白蒺藜、茺蔚子、绿升麻、白鲜皮、玄参祛风止痒；赤芍、当归、生地活血和血，使血行风自灭；久病则卫气必虚，故用玉屏风散固表卫外。诸药同用，使营卫得和，风祛痒止，顽疾得除。
从脾胃论治慢性失眠经验举隅
从脾胃论治慢性失眠经验举隅
通过一则对失眠患者的诊疗病例，介绍傅元谋教授运用桂枝汤化裁治疗以脾虚为主证的失眠，其认为桂枝汤尚具有健脾之功效，可化生气血，畅旺营卫，交通心肾，用于治疗失眠疗效较佳。
标签：桂枝汤；脾胃；慢性失眠
1病例资料
患者宋某，女，62岁，河北省人，因失眠一年，加重一个月就诊。就诊症见：面黑，嘴唇乌，食欲差，腿乏力，大便稀，每日3次，舌淡而无苔，脉浮大，重按尚有力。自述失眠一年，每夜睡眠时间越来越短，现在一周内约有3天是整夜无眠，白天有时午睡1～2h，在河北省看过中医，方中酸枣仁、合欢皮、夜交藤医生已经开到每味药达50g以上，还是不见效，患者从未服用西药治疗。患者依从性良好。3个月的疗程中，共就诊12次，每周复诊一次。最终获得每夜5～6h的稳定睡眠，患者对疗效满意。
2理法方药
笔者认为脾胃虚弱为病机，以健脾化生气血为治法，以桂枝汤为主方化裁来进行治疗。
将治疗的12次药方，按方中药味次数进行整理：出现12次的有：桂枝、炙甘草、薏苡仁、生牡蛎；11次：白芍、姜；9次：茯苓、法半夏；8次：生白术；7次：炙白附片；5次：党参；3次：藿香、厚朴、川芎、苦荞头、糯米藤根；2次：夜交藤、龙骨、黄连、枳壳、葛根、焦栀子；1次：炒白术、细辛、五味子、黄芩、淫羊藿、焦山楂、鸡屎藤、柴胡、陈皮、淡豆豉、生麦芽。
3失眠与营卫、气血、脾胃、心的关系
失眠，属于中医学“不寐”范畴，亦称之为“目不瞑”或“不得眠”，《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入阴，则阴气盛，故目不得瞑”。《灵枢·营卫生会》：“何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”由此可以理解，脾胃受纳水谷，化生气血、营卫，循环周身，出入阴阳，对寤寐的调节影响重大。
李学麟教授善用桂枝汤的临床举隅
李学麟教授善用桂枝汤的临床举隅
王玉杰;陈少东;李学麟
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2014(000)006
【总页数】1页(P1290-1290)
【关键词】李学麟;桂枝汤;验案
【作 者】王玉杰;陈少东;李学麟
【作者单位】厦门大学医学院中医系 厦门 361005;厦门大学医学院中医系 厦门
361005;福建中医药大学附属人民医院 福州350001
【正文语种】中 文
李学麟，福建中医药大学教授，主任医师，被国家中医药管理局授予第一批“全国优秀中医临床人才”的称号。李师幼承庭训，熟读经文，博采众方，首推内经，亦重伤寒，善用桂枝，验之临床，其效桴鼓，今愚揣鄙陋，愿笔下点滴，供同道指正。
桂枝汤源自汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》，具辛温解表之功，适用于头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者的外感风寒表虚证。李师在临床实践中，体会桂枝汤，具滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之效，外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳，实乃仲景群方之冠。正如《医宗金鉴》云，“桂枝主芍药是于发汗中寓敛汗之旨，芍药辅桂枝是于和营中有调卫之功。”桂芍相合，能使发汗而不致耗伤营血，止汗而不致敛邪，一开一合，使表解里和，有相反相成之效。生姜佐桂枝解表，能温中和胃，大枣佐芍药，以和中甘酸化阴，甘草调和诸药，可安内攘外，芍甘合用，可缓急止痛，诸药合用，使此方成为桂芍相须、姜枣相得、甘草调和之圣方。
1 补心气，通心阳
患者，于某某，女，23岁，未婚，学生。反复胸闷心悸多年，气短自汗，舌红体瘦，脉结。多次中西医诊治乏效，求诊李师。李师认为，心主血脉，赖阳气以行之，得营血以养之，此乃正律。心气不足，营血亏耗，则心律不齐，心悸气短，劳则汗出。《难经》云:“损其心者，调其营卫”，且《伤寒论》云，“……，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。据证方投桂枝汤，益气和营，温里补虚。另配人参，三七，川芎，郁金，补心气、通心阳、活心脉，心稳律整，诸症悉平。
桂枝汤加附子临床应用举隅
桂枝汤加附子临床应用举隅
陈海菊
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2001(017)006
【摘 要】@@笔者应用桂枝汤治疗多种疾病,收到满意效果,现介绍如下.rn1 坐骨神经痛rn杨某,男,48岁,1999年12月10日初诊.患者2个月前突感左腰臀部疼痛,并呈线条状向下放射至腘窝部;向前弯腰和行走时疼痛加剧,似有挛缩牵扯样痛,伴有麻木、困重感,不能坐,只能站.患者不能作弯腰活动,抬腿、拾物试验阳性,局部无肿胀,左臀部有压痛.X线拍骨盆正位片:双髂骨、耻骨及坐骨结节骨质均无异常.西医诊断为坐骨神经痛.患者舌尖红,苔薄白,脉滑.方用桂枝汤加附子并加大白芍、炙草药量:桂枝、生姜各9g,白芍、炙草各12g,大枣4枚,附片3g.水煎分2次服,3剂.患者自感服药后疼痛大减,其向下放射范围已缩短而局限于臀部,已不向腘窝放射,局部压痛也已减轻,舌脉同前.继用上方,再服3剂.患者服药后,已能坐,下肢已不痛;但臀部有麻木感,弯腰时腰部仍疼痛,舌红苔薄黄,脉滑.再用上方加葛根12g,服3剂.服药后向前弯腰时仍感疼痛,仍有挛缩之感,舌脉同前.仍用上方,加花粉12g服3剂.服药后弯腰时已不疼痛,抬腿、拾物试验转为阴性.舌尖红,苔薄白,脉滑.再服上药以善其后.随访1年未复发.
【总页数】2页(P42-43)
【作 者】陈海菊
【作者单位】青海省乐都县中岭卫生院,
【正文语种】中 文 【中图分类】R28
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桂枝汤临床应用医案
桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。
针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。
处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。
上方加水煎煮，每日2次，连服5天。
治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。
结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。
桂枝汤的临床案例
桂枝汤的临床案例
以下案例分别治疗（均有出处）： 1--治感冒 2--治肩周炎 3--夏日腹泻 4--治肌肉痛 5--治身痒 6--治自汗 7--治盗汗 8--治过敏性鼻炎
桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处
【临证验案】
1 治感冒
南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。
病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。
服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。
2 治肩周炎
肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。
病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝6g，桑枝15g，白芍10g，姜黄10g，制川乌6g，当归10g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚。服5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。
吴生元运用附子桂枝汤加味治疗寒湿痹痛的经验举隅
吴生元运用附子桂枝汤加味治疗寒湿痹痛的经验举隅
张永信
【期刊名称】《云南中医学院学报》
【年(卷),期】2006(000)0S1
【摘 要】吴生元教授是云南省名中医,全国第二批名老中医学术经验继承工作指导教师。笔者有幸随诊进修学习,亲眼目睹吴教授诊治疑难疾病之灵验,现举验案两则。以飨读者。1病案病案1:王某,女,42岁,干部。主诉:四肢关节疼痛反复发作5年。两年前患者曾在某省级医院确诊为“类风湿关节炎”住院治疗,出院后长期服用甲氨喋吟、强的松片等,疼痛时轻时重。近两月双手腕、掌、指关节疼痛尤甚,晨僵约半小时,遇天气寒冷则疼痛加重。查体:T36·5℃,心率:76次/分,律齐,双手腕、掌、指关节肿胀、压痛,双手关节尺侧偏斜,双膝、双踝关节肿胀压痛,舌质痰、苔薄白,脉沉紧。实验室检查:RF阳性,滴度1∶64,AKA阳性,CCP阳性,ESR:42mm/h,CRP:30·99mg/L,ASO:187·3Ⅰu/ml。X线片示:双手指关节间隙狭窄,关节面骨质呈小囊样破坏。根据临床症状、体征、实验室检查,吴教授指出该患者久病损伤气血阴阳,肝肾亏损,寒湿痹阻,经络不通,不通则痛,形成痹症。故中医应诊断为痹症(寒湿痹),治疗应以温经通络,散寒除湿,调气血,补肝肾为法,方拟附子桂枝汤加减:附片30g先煎2h,桂枝20g,细辛5g,赤芍15g,独活15g,狗脊30g,杜...
【总页数】2页(P)
【作 者】张永信
【作者单位】祥云县人民医院;云南大理
【正文语种】中 文 【中图分类】R249
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桂枝汤及临证加减
1 桂枝汤及临证加减
【方组】 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切)
大 枣十二枚(擘)
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。服已须臾啜 热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离， 病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服 小促其间，半日许令三服尽。若病重者， 一 日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹 在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【临证参考用量】 桂 枝 9 克 芍 药 9 克 甘草6克 生 姜 9 克 大枣12枚
上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每 次服200毫升。
注： 1 . 煎 法 ： “㕮”,用牙咬碎； “咀”,口尝滋味。 “哎咀”,指将药破碎， 以便煎出有效成份。煎时当用微火。
2. 服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以 益中气而为作汗之资助。因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之 邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。
服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。所谓“微似有汗”,是周身潮 润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。不可令汗出太多，如汗多则病必不可 除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。
如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。
若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。(全量谓之一剂，三分之一谓之一服）
服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张， 一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗 出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。一般每次药服2天，并嘱注意，如 有副作用，当即停药。
桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病验案举隅
桂枝麻黄各半汤治疗皮肤病验案举隅
巧用桂枝麻黄各半汤，以发汗祛风、调营和血为法，治疗多种皮肤病，临床疗效肯定，为治疗皮肤病提供新思路。
标签：桂枝麻黄各半汤；皮肤病；验案
桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”指出由于太阳病迁延日久，未能及时将病邪通过发汗祛除，然后邪郁于肌表，欲出不能，欲入未可，不得宣泄。由于太阳表邪不解，阳气拂郁不伸，遂导致皮肤病的发生。此时可以使用桂枝麻黄各半汤助汗排除，桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正，两方合用，以解郁于太阳经的表邪，本方刚柔相济，发小汗以祛邪，又免过汗伤正之弊[1]。近年来对桂枝麻黄各半汤做了大量的药理研究，其具有解热、镇痛、抗病毒、抗炎、平喘、抗过敏、免疫调节等多种药理作用[2-3]。临床上将本方辨证用于皮肤病治疗，常常收到良好效果，现择典型案例介绍如下：
1颜面再发性皮炎
韦某，男，20岁，因面部红热反复发作3年，于2016年10月13日初诊。患者3年前骑摩托车后受凉面部出现发红，伴灼热感。此后遇冷、热、情绪激动时均有面部发红，伴灼热感，症状持续到第二天晨起才消失。查体：全身皮肤干燥，足温低，无汗，无恶寒，饮食可，大小便正常，舌淡红苔薄，双侧脉浮，辨为太阳病。西医诊断：颜面再发性皮炎；中医诊断：瘾疹（风寒束表证）。方以《伤寒论》之桂枝麻黄各半汤加减。处方：桂枝15 g，赤芍5 g，炙甘草10 g，麻黄5 g，大枣10 g，苦杏仁10 g，生姜3片。3剂，日一剂，水煎，3次分服。二诊（2016年10月16日）：患者面部发红次数减少，面部灼热感较前减轻，症状持续时间较前缩短，服药后症状当天消失，自觉好转一半。服药后无汗出，舌脉同前。继予桂枝麻黄各半汤。加用麻黄剂量为10 g，煎服法同前，三诊（2016年10月20日）：患者面部发红次数减少，面部灼热感继续好转，持续时间较前缩短，遇冷、热、情绪激动时面部发红后不发烫，服药后手心汗出，双足冷感消失，舌脉同前。继予桂枝麻黄各半汤，调整麻黄、炙甘草、大枣用量，具体处方：桂枝15 g，赤芍5 g，炙甘草15 g，麻黄15 g，大枣15 g，苦杏仁10 g，生姜3片。3剂，日一剂，水煎，3次分服。服药半小时后服热粥一碗，以助药力，温覆令一时许，以全身微似有汗者益佳。四诊（2016年10月23日）：症状进一步好转，继予上方，加桂枝用量至20 g，麻黄至30 g，苦杏仁15 g，大枣减至10 g。5剂，水煎，第一剂后，患者电话诉未汗出，嘱其两剂同煎，每隔2小时服药1次，以汗出为宜，患者诉服药后全身微汗出。余两剂1日1剂，3次分服。3月后随访诉未再复发。
桂枝汤及其类方的临床应用
桂枝汤及其类方的临床应用
桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风。翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。方中桂枝与芍药等量相配，收散相得，解肌发表而不致营阴外泄，调和营卫。生姜、大枣益脾和胃。甘草甘平用以调和中气。证乃外感风寒，营卫不和所致。吴谦等《医宗金鉴》“凡风寒在表，脉浮弱自汗出者，皆属表虚，宜桂枝汤主之。”桂枝汤可用于感冒、痛经、颈椎病、肩周炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、妊娠呕吐、病后及产后低热等，证属营卫不和者。后世徐彬《金匮要略论注》曰“桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳。”正如柯琴所赞桂枝汤为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（《伤寒论附翼》）笔者从桂枝汤加减变化应用于临床生益于此较多，现将自己一点理论学习与临床心得整理如下。
1 桂枝汤及其类方临床应用
桂枝汤常用于体虚或反复外感，暑月感寒所致外感者。桂枝加葛根汤用于颈椎病、肩周炎、颈项肌肉劳损等营卫不和者，有汗用此法，无汗常用葛根汤。桂枝加加龙骨牡蛎汤对失眠、遗精或滑精、脱发等阴阳两虚者有奇效。桂枝芍药知母汤可用于急性关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。黄芪桂枝五物汤主治血痹，临床上用于末梢神经炎、中风后遗症等见肢体麻木疼痛等气虚血滞，兼有表证者。炙甘草汤、苓桂术甘汤对心血管病有奇效。小建中汤对心悸、遗精、经行腹痛等中焦虚寒、肝脾不和者均有效。桂枝加黄芪汤在慢性肝炎、慢性肠胃炎、神经性疼痛等虚黄有效。桂枝加薄荷、苍耳子、蝉蜕等治疗过敏性鼻炎营卫不和所致者有效。桂枝汤加减还可应用于荨麻疹、牛皮癣、湿疹等皮肤病。
2 病案举例
2.1 病毒性心肌炎
张某某，男，27岁，患者2月前有发热、咳嗽、肌肉酸痛等病毒性感冒，随后出现心悸、胸闷等症状，曾至某医院检查，心电图：窦性心律不齐，T波倒置。CK-MB、肌钙蛋白T、C反应蛋白等增高，诊断为病毒性心肌炎，给予心律平、辅酶Q10、万爽力、维生素C等治疗后效果不显，前来就诊。诊见：心悸，胸闷，气短，夜寐不宁，汗出，神疲乏力，舌少苔，脉结代。中医辨证：气阴两虚。治以益气滋阴，通阳复脉。当予炙甘草汤加味。方予：党参10g，麦冬10g，炙甘草15g，生姜9g，生地20g，桂枝10g，阿胶（烊化服）10g，火麻仁10g，红枣5枚。服5剂后自觉症状缓解，睡眠好转。又服7剂后症状消失。
桂枝加附子汤化裁临证举隅
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｕｇ，１９（２４） ’３０７３‘
桂枝加附子汤化裁临证举隅
黄素结，敬娇娇
（广州中医药大学第一临床医学院，广东广州５１０００６）
［关键词］ 桂枝加附子汤；感冒；慢性咽炎；更年期综合征 ［中图分类号］ Ｒ２５５．０５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２４—３０７３—０１
《伤寒论》第２０条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶
风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”仲
景用于主治因发汗过多而致阳虚漏汗证。笔者窃仲景之意，
结合临床，将该方广泛用于多种疾病的治疗，现兹列举临证医
案３例，以请教方家。
１ 感 冒
例１：女，２Ｏ岁。２００９年９月４ １３早晨目珠疼痛，鼻塞，口
干，舌胖有齿痕，苔黄腻有裂纹，辨为邪犯阳明之经，给予柴葛
解肌汤。１剂后，目珠不痛，但转为鼻流清涕，打喷嚏，恶风，
汗出，舌淡苔腻，脉浮数。辨为外邪未解，营卫不和，遂给予桂 枝汤：桂枝１５ ｇ、白芍１５ ｇ、生姜１５ ｇ、大枣１０ ｇ、炙甘草１０ ｇ。
嘱其饮汤后，啜热粥，蒙被发汗。１剂后，患者全身出汗，大汗
淋漓，次１３余证皆除。但２ ｄ后，每到１４：ｏ０后，患者上半身不
自主流汗，伴心悸、胸满、头晕，小便后自觉阴痛，脉濡，两尺无 力，舌淡苔腻微黄。虑其先前发汗过多，耗损心液，心阳受损，
营卫不和，拟桂枝加附子汤加减：桂枝１５ ｇ、炙甘草１５ ｇ、生姜
１５ ｇ、大枣１０ ｇ、制附子１５ ｇ、煅龙骨３０ ｇ、煅牡蛎３０ ｇ、山茱萸
２Ｏ ｇ、茯苓１５ ｇ。３剂后诸证皆除。
［按］其人因患伤寒而以桂枝汤解肌发表，但其素日体 弱，卫阳不足，而导致大汗淋漓，阳随汗脱，以致卫气更虚，故
出现上半身自汗；汗为心之液，汗出过多，心阳受损，故心悸、