桂枝汤加减应用举例
桂枝汤加减应用举例
大家好，我们接着上课。我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例，我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证，桂枝加葛根汤的适应症主要治疗风邪在经，太阳经气不利的证候。它的临床表现是项背强几几，反汗出恶风。这样一个证候，由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利的临床表现就以太阳病的头项强痛，头疼，项强，一直连接到后背拘紧不柔和。使用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三：一是助桂枝汤解肌祛风，解表，这样增强了桂枝汤的发汗力量，所以桂枝加葛根的时候，就不用喝热稀粥了。当然还要盖被子保温。葛根的第二个作用是疏通经脉，疏通经脉中的邪气。葛根的第三个作用是生津液、启阴气来滋润经脉，因为凡是经脉不能滋润的证候，凡是经脉拘挛的证候都有津液不能滋润的因素。因此治疗经脉拘挛的证候时一定要注意保护阴液，而且必要的时候要加滋经、润燥、解痉这样的药物。所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。这张方子，我们看它的药物组成和它的煎服方法。
打开讲义第二十二页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。应当说，桂枝加葛根汤中没有麻黄，那么原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。所以这个方子应当没有麻黄，宋臣在校勘《伤寒论》的时候，就在这条后面加了一段按语。如果要有麻黄的话，它就是葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物。这个方子里是没有麻黄的。“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升”，先煮麻黄、葛根，减二升，为什么呀？“先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫”，因为这两个药都是辛散的，它采的都是新鲜的药，辛温燥烈容易伤阴，所以在煮麻黄、煮葛根的时候，要求先煮减少它的辛温燥烈这种特性。当然这个方子没有麻黄，所以就不存在先煮麻黄的问题了。当然在今天也不用葛根先煮，葛根在药方里，不知道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有那么严重。所以今天和其他药一块煮。“内诸药，煮取三升，去滓”，因此上面这个量也是三次治疗量。“温服一升”，一次吃一升。“覆取微似汗”，覆就是盖被子，盖被子来取微汗。“不须啜粥”，特别强调这个方子的发汗力量加了葛根也比较强了，不需要借热粥来助药力了。“余如桂枝法将息用禁忌”，剩下的就象桂枝汤方后所要求的那样。你看，桂枝汤法，余如桂枝法就是象桂枝汤方后所要求的那样。我们上几次课用了那么多的时间来强调桂枝汤方后那种护理的、服药的方法。一般具有普遍的意义，你看在这里就可以体现到。喝桂枝加葛根汤的时候，剩下的药后的护理方法就象桂枝汤方后那样。“将息”是什么意思？将者养也，将就是养的意思，息就是休息。“将息”就是养息，就是调养。将息就是调养。将就是养的意思，息就是休息。“将息”就是养息，养息就是调养。象桂枝汤方后那样进行调养。还有禁忌，那些饮食禁忌。因为桂枝加葛根汤的适应症毕竟也是表证，所以也要禁忌生冷的、不好消化的、对胃有刺激的这些饮食物。防止由于饮食不当，而把正气调向体内。饮食你吃了生冷的，不好消化的，对胃有刺激的，人体的正气就趋向于体内来消化这些食物，表气就不足。降低了人体的抗邪能力，所以得表证期间，要对这些饮食进行禁忌。
桂枝加葛根汤是由桂枝加葛根所组成的。我们今天在临床上用到什么病呢？首先在外感病，比方说病毒性感染而引起了项背部的肌肉痉挛的，用这个方子疗效特别的好。当然这种病临床上不太多见。我记得可能是1984年，我带着我们82级的同学，在怀柔中医院实习，一天
晚上十一点多，到病房实习的同学回到宿舍里（我已经睡觉了），把我叫起来，说：“老师，今天下午新收了个病人，现在病情很重，院长希望你去看一看。”我把衣服穿好就又到病房去了。我大体了解他的病情，这个病人从上千开始就发烧，开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳头肌痉挛，这一侧胸锁乳头肌一痉挛，病人就往这边歪，把他送到医院后，我们同学在门诊就给他做按摩，这么一按摩他这边不痉挛了，但另一边痉挛，又往这边歪。然后把院长找去了，院长是神经内科的，是一个比较年青的专家。做了神经系统的检查，怀疑他脑血栓，
有脑血栓形成的可疑。就以脑血栓形成的早期打一个问号，就收住院了。收住院后，我们实习的同学对这个病人特别关心了，一看到这么歪着脖子，又给他做按摩。一做按摩又住这边歪，反反复复歪来歪去。后来医院在他入院以后给他输上青开灵，没想到青开灵输了一个多小时以后，双侧胸锁乳头肌都痉挛，项背部的经脉也痉挛。然后同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到了十一点了。又发高烧，41.6度，这么痉挛着，眼睛
也往上看，院长也开始有点紧张。他说：“你们去叫郝老师吧。”我不知道下午收了这么一个人。我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性，这个年龄得脑血栓的不多。另外她的主要症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧，怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，没有剧烈的头疼，有头疼，但没有剧烈的头疼，我就觉得这不是一个太严重的病，我就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用的是四十克，桂枝用的是十五克，白芍用的是三十克，实际上这就是桂枝加葛根汤把芍药的量加大了，我主要用来缓解肌肉痉挛。还有一些什么其他的药？当然桂枝汤中的所有的药我都用到了，其他的可能也加了什么鸡血藤呀，可能用到了这些药，我现在记不太清楚。我说：“现在你就想办法把这药煮上，现在就给她煮上吃了，现在不是输的青开灵吗？我到建议你把这青开灵去掉，因为她舌淡而不红，鼻流清涕，没有热象。青开灵就是安宫牛黄丸注射液，而逐渐通过制剂的改造改造而来的。它对于清热证、痰热内阻的证候有效，它是安宫牛黄丸的注射液。所以用上这个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛，这个药用得太凉了。建议把它撤掉。”那院长一听，就把输液给拔掉了。把这个安宫牛黄丸注射液（青开灵）给拔掉了，当然还给她输液。开完方子，我就回宿舍休息去了，第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了。这个病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫就这么待着。脖子也不转，但是不抽了。我说：“你怎么样啊？”她看见我居然笑了，说：“大夫，吃了您的药，大概也就是三十多分钟、四十多分钟左右，我那后背就象火烧的那么热，随后出了一身大汗。衬衣全湿了，背心都湿透了。脖子不抽筋了。”我说：“脖子不抽筋了，你怎么还这么待着呀？”她说：“我的脖子还疼。”我说：“为什么疼呀？”她把那领子一打开，这条皮下出血，这条皮下出血，然后我从她那后领子一看，后边整个都是皮下出血。我说：“这是怎么回事呀？”她说：“您那学生昨天给我按摩按的。”我们那个时候是二年级的同学，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，而弄得皮下出血。其实就这一付药，就只吃了这么一次，汗出热退，痉挛缓解。后来在医院里又住了三、四天才出院，为什么再住这三四天？你得让她皮下出血稍后吸收几天。不能一退烧就让病人走。后来院长还问我，说：“郝老师，您看这病人出院诊断怎么诊断？不能诊断脑血栓。”人家胳膊肘活动很好，我就说：“你就写病毒性感染项肌痉挛吧。”所以它治疗病毒性项肌痉挛可以说是立竿见影，立竿见影，效如浮bu„„。实际上这种病在临床上很少见。我这么多年来就见到了这
么典型的一例，它很少遇到。我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合症、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候。尢其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑跟前干这个，姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头疼，造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。
我们怎么用呢？我一般是这样，葛根三十克，看情况，有时候用得少一点就二十克，不能低于二十克，葛根二十到三十克。桂枝十克，白芍三十克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根汤。那么主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛。用上这么几个药以后，炙甘草六到十克，炙甘草六到十克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩肌肉紧张综合征时不太用。而且我们还观察到一个什么问题呢？这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气，凉风到吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了。所以我就常常加一点祛风湿的药，加哪两味药呢？威灵仙加上十克，秦艽加上十克。威灵仙十克，秦艽十克。所血失和以后常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的表现。所以我就又加上鸡血
藤三十克养血疏络。在一般情况下，就用这个方子，愿意的话再加上一点大枣，或者加一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤，再加威灵仙、秦艽、鸡血藤，这么一个方子。缓解颈肩肌肉的紧张、痉挛有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。如果是颈部骨质增生的，我常常还要用一点象牙梢放在胶囊里给他冲服。象牙梢本来是个外用药，它有去死骨的作用，但我还是提醒大家用这个药，大家还要在临床观察观察，特别是骨质增生的，疼痛很厉害的，我好象觉得有的病人加上象牙梢以后怎么加？装到胶囊里头。象牙梢就是象牙雕刻成以后剩下的渣滓。以后这个药就没有了，因为象是世界保护动物，象牙厂现在逐渐逐渐关闭了，我们现在还用药房里剩下的这些象牙梢，也用不了几年就没有了。所以如果要用的话，装在胶囊里。一个胶囊大概能装0.4克。那你每次冲服就
这么喝就可以了。就是冲服一个胶囊的象牙梢。对于有些颈椎病，颈肩疼痛的，这种病人，是骨质增生的有效。如果没有骨质增生，就是颈肩肌肉紧张，肌肉疼痛的，你不用象牙梢。这是桂枝加葛根汤在临床上的应用。
桂枝汤加减的第二个方子，是桂枝加厚朴杏子汤。原文第十八条，“喘家，作桂枝汤加厚相朴、杏子佳。”这句话的断句，我的观点是喘家，逗点，而不是喘家作，逗点。喘家作那是喘病发作。喘病发作不一定用桂枝汤，“喘家，作桂枝汤”是什么意思呢？是医生给病人开桂枝汤。作是一个谓语，主语都省掉了。在《伤寒论》里经常说：“作汤，作什么什么汤。”经常有这样的话。作桂枝汤就是医生给病人开桂枝汤。为什么要给病人开桂枝汤？是病人新得了太阳中风证，病人新得了太阳中风证。新得太阳中风叫“新感”。病人原来有多年的喘，这叫“素喘”，喘家就是平素有多年喘证的人。你看这素喘都成专家了，这就叫做喘家。喘家就是有多年喘病史的病人。这种病人新感中风以后，就容易引发肺气肃降宣发的失调，然后引发素喘的发作。所以这条讲的是新感引发素喘。这个时候你是治新感呢还是治老喘的？这个老喘喘了十几年二十年了，你能够立竿见影的有效吗？你必须治疗新感。治新感用桂枝汤，可是他毕竟有肺气不利的这种喘呀，所以要加厚朴、杏子比不加厚朴、杏子要好，为什么？加厚朴杏子加呀，这样的一个新感引发的病人你再给他用桂枝汤治疗的时候，加上厚朴杏子，兼以宽胸、利气、降肺、平喘。你不加厚朴杏子要好，所以是这样一个意思。这是桂枝加厚朴杏子汤的第一个适应证。
接着看43条，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”太阳病，应当
发汗，泻下是一种错误的治疗。泻下以后，邪气陷于胸中，邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘，这是个什么证候呢？是个新感新喘，这是个新感新喘。新感用桂枝汤解肌祛风、调和营卫。由于风邪误下，误下风邪陷于胸中，使肺气不利，出现了新喘。那么肺气不利你用厚朴和杏子，宽胸、利肺、降气。同时也能治这个新喘。所以它再说“桂枝加厚朴杏子汤方之”。所谓主之就是这个病用这个方子是最恰当的。主者当也，主和当在古汉语音是接近的。我们现代汉语读起来主和当声音完全没有关系。在古音里它的音是相近的。主就是当的意思。就是应当。这个证候，新感引发素喘，新感而导致新喘。风邪雍肺所造成的这个喘，用桂枝加厚朴杏子汤，新感可以得到治愈，新的喘也可以得到治愈。所以它再说：“最适当用桂枝加厚朴杏子汤。”所以说：“桂枝加厚朴杏子汤主之。”你可见两条，第18条和第13条，它的证
刘渡舟桂枝汤医案精选
l、桂枝汤证
(1)时发热自汗出案
刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮
食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质
淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先
其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。服药后
啜热稀粥，得微汗出而愈。 六安市中医院肿瘤放疗科李要轩
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫
不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，
而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性
的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方
面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目
的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案
刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证
，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之
法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂
服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般
属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但
也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪
所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效
。
(3)汗出偏沮案
刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分
明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不
相离则愈。桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。服药后啜热稀粥，得
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤是一种常用的中药方剂，具有温经散寒、祛湿利水的功效。在临床上，常常会根据患者的具体症状进行加减，以增强药方的疗效。下面，我们就来看几个桂枝茯苓汤加减的案例。
案例一：
患者李女士，45岁，因寒湿困脾，出现腹胀、纳呆、腹泻等症状。经诊断为湿阻脾胃证，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。加减处方为，桂枝15克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，陈皮6克，生姜3片。服药后，患者腹胀明显减轻，纳呆情况有所好转，腹泻症状也有所缓解。
案例二：
患者王先生，50岁，因风寒湿痹，出现关节疼痛、活动受限等症状。经诊断为风湿性关节炎，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。加减处方为，桂枝15克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，川芎10克，红花10克。服药后，患者关节疼痛减轻，活动能力有所恢复。
案例三：
患者刘女士，35岁，因情志不畅，导致气滞血瘀，出现胸闷、情绪低落等症状。经诊断为气滞血瘀证，医生给予桂枝茯苓汤加减治疗。加减处方为，桂枝15克，茯苓15克，白芍10克，当归10克，川芎10克，香附6克。服药后，患者胸闷明显减轻，情绪也有所好转。
结语：
通过以上几个桂枝茯苓汤加减的案例可以看出，中医在治疗疾病时常常会根据患者的具体症状进行加减，以达到更好的疗效。但需要注意的是，加减药方必须在医生的指导下进行，不可自行更改药物剂量或组合。希望患者能够在医生的指导下，科学用药，早日康复。
桂枝汤临床应用医案
桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。
针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。
处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。
上方加水煎煮，每日2次，连服5天。
治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。
结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案：
1. 治疗太阳病中风：桂枝汤是主治太阳病中风之方剂。太阳病中风，是太阳表虚证，是营卫不和的一种表现，治疗以解肌祛风，调和营卫为主，桂枝汤是首选方剂。
2. 治疗荨麻疹：桂枝汤合玉屏风散加味可治疗寒激性荨麻疹。桂枝汤解肌发表，调和营卫，玉屏风散益气固表，防风祛风止痒，二者合用可治疗荨麻疹。
3. 治疗咳嗽：桂枝汤加干姜、黄芩可治疗咳嗽。桂枝汤加干姜是阳旦汤，桂枝加黄芩是阴旦汤，二旦合一可治疗虚实夹杂、寒热错杂的咳嗽。
4. 治疗眼睛睁不开：桂枝汤加葛根汤加附子理中汤可治疗眼睛睁不开。桂枝汤调和营卫，葛根汤解阳明表证，附子理中汤温中健脾，三者合用可治疗眼睛睁不开。
除上述妙用外，桂枝汤还可以治疗痛经、肩周炎、胃脘痛、慢性鼻炎、妊娠呕吐等。
服用桂枝汤或桂枝汤加味方时需严格遵照医嘱，如有不适，请务必咨询医生或与专业人士交谈。
桂枝茯苓汤加减案例 2
桂枝茯苓汤加减案例
桂枝茯苓汤加减是一种中药汤剂，主要用于治疗多种疾病。以下是桂枝茯苓汤加减治疗不同疾病的案例：
1. 卵巢囊肿：采用桂枝茯苓汤加减治疗38例卵巢囊肿患者，年龄在21～55岁之间，其中未婚4例，已婚34例。治疗方法为口服中药汤剂，药物组成包括桂枝、茯苓、白芍、赤芍、桃仁、丹皮、当归、益母草和茜草。每剂药用水煎服，每天一剂，疗程为4个，以活血化瘀、缓消症块为治疗原则。
2. 冠心病：对于患有冠心病的患者，如出现胸满短气、不能登楼爬坡等症状，可以采用桂枝茯苓汤加减进行治疗。药方包括桂枝12克、茯苓30克、白术10克和炙甘草10克。患者服药后，胸满转舒，气息变长，面黑变淡，连服五十余剂后，病情可得到明显改善。
请注意，以上案例仅供参考，并不能替代专业医疗建议。在使用中药汤剂进行治疗时，建议在医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
桂枝汤的妙用医案 2
桂枝汤的妙用医案
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热
患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调
张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠 刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎
赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：
桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒
桂枝汤及临证加减
1 桂枝汤及临证加减
【方组】 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切)
大 枣十二枚(擘)
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。服已须臾啜 热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离， 病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服 小促其间，半日许令三服尽。若病重者， 一 日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹 在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【临证参考用量】 桂 枝 9 克 芍 药 9 克 甘草6克 生 姜 9 克 大枣12枚
上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每 次服200毫升。
注： 1 . 煎 法 ： “㕮”,用牙咬碎； “咀”,口尝滋味。 “哎咀”,指将药破碎， 以便煎出有效成份。煎时当用微火。
2. 服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以 益中气而为作汗之资助。因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之 邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。
服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。所谓“微似有汗”,是周身潮 润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。不可令汗出太多，如汗多则病必不可 除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。
如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。
若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。(全量谓之一剂，三分之一谓之一服）
服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张， 一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗 出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。一般每次药服2天，并嘱注意，如 有副作用，当即停药。
桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤类方的临床应用
桂枝汤
一 组成方义：桂枝15g芍药15g生姜15g甘草10g大枣４枚。１/３量。原方桂３两芍３两生姜３两甘草２两大枣１２枚。 分三服 四药来源于食疗 方义：桂姜辛甘化阳，辛温散寒，解表祛邪。芍草枣酸甘化阴，芍药养血敛汗，和营，加甘草大枣，酸甘化阴养营阴营血。酸甘相调，营卫相调。调和脾胃，营卫。“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
二 仲景用桂枝汤〔仅限于《伤寒论》不包括《金匮》〕
〔一〕治太阳中风〔２、１２、９５〕病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。发热－卫强－卫阳因抗邪出现病理性亢盛，浮盛于外的表现。卫阳被伤，卫外失司，风主疏泄，营阴外越故见汗出，汗出伤营－营弱。主症：发热、汗出、恶风。浮缓：非指节律、指脉形，松弛柔软和紧相对而言。〔风寒，阴邪，脉管紧张。中风，阳邪，脉管松弛，营阴伤软弱〕
兼证：鼻鸣〔肺窍不利〕，干呕〔正气抗邪于表，不能顾护于里，里气失和升降失调，见：食欲不振，不大便…〕提示：外感不可进补厚味、不易消化、刺激性的食物，正气卫外抗邪消食难以兼顾。
〔二〕凡太阳病，只要见到头痛、发热、汗出、恶风〔寒〕者。〔４３〕－只辨证不辨病〔中风或伤寒〕，对症用方的例证。扩大了桂枝汤的用方范围。
〔三〕太阳表症兼里实热。先解表〔桂枝汤〕后攻里〔44、45、164〕，即使表症是无汗的也用桂枝汤，因为麻黄汤纯辛温，伤阴、助实热。
〔四〕太阳病兼里虚寒〔91、327、387〕。先补里，里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受纯辛温。
〔五〕太阳病，汗下后，正气受挫，表症仍在者不管有无汗均用之。〔57、15〕
〔六〕非外感性营卫失和〔53、54〕病常自汗出，脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫气不与营气谐和〔说明病情主要矛盾在卫〕。 无发热、脉浮、恶风寒、头项强痛等表症，似植物神经功能失调、更年期综合征。先其时发汗则愈，即发作前１～1.5ｈ服药。以发汗调营卫。并用桂枝汤服法。亦常用二仙汤。
桂枝汤——精选推荐
桂枝汤
1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发
热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)
2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13)
3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15)
4.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24)
5.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。（25)
桂枝汤
6.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫
行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53)
7.病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
（54)、
8.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57)
9.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95)
10.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（234)
11.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276)，
12.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，以桂枝汤小和之。（387)
13.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（《金匮
要略》第十七篇）
14.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（《金匮
要略》第二十篇）
【桂枝汤古方组成】
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，㕮咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥
一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不
除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其
间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作
服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
桂枝汤类方衍方
1 桂枝汤方为《伤寒论》之方首，由它衍化之方甚多，现摘选其要者祥述于下:
1. 桂枝加厚朴杏子汤：本方加厚朴、杏仁，以增强定喘之力。治桂枝汤证兼喘咳 者。临证多用于支气管喘息，喘息性气管炎。
2. 桂枝加桂汤：本方再加重柱枝量，以增强助阳之力，治气从少腹上冲心之奔 豚证。
3. 桂枝新加汤：本方加芍药、生姜各3克，人参15克，以增强敛阴止汗，解表、
补气之力。治伤寒汗后，身体疼痛，脉沉迟，阴血不足者。
4. 桂枝加附子汤：本方加附子，以增强温阳散寒之力。治因发汗太过，四肢挛急
抽搐而紧，恶冷身寒、汗出，小便频数，脉软弱之阳虚证。
5. 桂枝加芍药汤：本方再加芍药9克，以增强敛阴止汗柔肝止痛之力。治太阳
证，误用攻下而引起之腹满时痛者。临证用于急性胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛、妊娠 呕吐者。
6 .桂枝加葛根汤：本方加葛根，以增强生津濡润筋脉之力。治桂枝汤证兼见背项 强急，俯仰转动不利者。临证用于颈椎病引起之颈后疼痛，运动不利等
7. 桂枝去芍药汤：本方去芍药，以减轻助阴之弊。治太阳病误下后，表证未解，
而兼见脉促胸满者。
8. 桂枝加大黄汤：本方倍用芍药加大黄，以增强敛阴通幽之力。治太阴脾经，气 血不和，而又外薄阳明，又有腹满实痛，大便秘结之里实热者。
9. 桂枝附子汤：本方去芍药，再加重桂枝量外，再加附子，以减芍药敛阴之过， 增强桂附温阳通络之力。治风湿相搏，身体疼痛，甚则不能转侧，脉虚而涩者。
10. 瓜萎桂枝汤：本方加瓜萎根，以增强彻热荣筋和营卫之力。治太阳证备，身强 几几，脉反沉达，此为痉。
11. 柴胡桂枝汤；本方合小柴胡汤，用桂枝汤解表和营卫；小柴胡汤解半表半里之 热，可谓双解之轻剂。治太阳经与少阳经合病。
12. 厚朴七物汤：本方去芍药，加厚朴、枳实、大黄，以增强攻下之力。治恶寒发 热，胸闷腹热、欲吐，大便闭结，表邪内热者。
13. 黄芪建中汤：本方加黄芪、饴糖，以增强补气和中之力。治虚劳体弱，脾胃不 和，腹中时痛者。