恶性胸腔积液治疗现状及进展分析

恶性胸腔积液治疗现状及进展分析

恶性胸腔积液多数继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、泌尿系统肿瘤及消化道肿瘤等，按照病因划分可以分为胸膜原发性肿瘤与转移性肿瘤两种。患者主要表现为发热、干咳、胸闷胸痛及气促、心悸等症状。本文主要对胸腔内排液疗法、胸腔内给药治疗及胸膜固定术治疗方法进行综述。

标签：恶性胸腔积液；治疗；现状；进展

恶性胸腔积液作为一种临床常见的晚期肿瘤并发症，主要是由恶性肿瘤诱发的胸腔内液体异常积聚。患者临床症状主要为：胸痛胸闷、干咳及呼吸困难等[1]。大量的恶性胸腔积液常常会压迫肺组织，进而形成呼吸循环障碍，若耽误最佳治疗时机可能威胁到患者生命安全。目前临床治疗恶性胸腔积液的方法有：胸腔给药、对积液实施胸腔穿刺、对肿瘤实施全身化疗等。

1 恶性胸腔积液发病原因

根据恶性胸腔积液的发病原因，可以分成胸膜原发性肿瘤、转移性肿瘤，其中前者又可称作间皮瘤，且良性的间皮瘤通常不会产生积液，只有恶性的间皮瘤才会产生积液。多数恶性胸腔积液是由胸膜转移引起的，任何一种恶性肿瘤都有可能产生胸腔积液，临床治疗过程中6%的恶性胸腔积液原发性肿瘤较模糊[2]。恶性胸腔积液发生原理为：恶性肿瘤经过直接或者间接方式诱发胸腔积液，其中直接侵犯过程中恶性肿瘤胸膜发生转移，以至于胸膜表层通透性增加，继而很多蛋白渗出流入胸膜腔，导致胸腔内部有大量胸腔积液产生。

2 胸腔内排液治疗

2.1胸腔内置管引流术薛琪[3]通过大量临床实践认为这种治疗方法操作简单、安全系数高，能够大大缓解患者病痛，有效避免多次抽液导致的胸腔感染。多次实施胸腔内药物治疗，不会产生凝血机制障碍、癌细胞转移的风险，疗效显著，适宜用在确诊且胸腔积液大于中等量的患者。

2.2胸腔穿刺术它是临床治疗恶性胸腔积液的最基本方法，操作简单，但是单次抽液以后残留量较大，通常需要实施多次胸腔穿刺放液，可能降低治疗安全性，且疗效欠佳，仅仅适宜用在未确诊的原发性肿瘤患者身上，针对个别病情十分严重的患者需要采用置管引流方法[4]。

2.3胸腔镜引流术胸腔镜引流术能够在直视情况下抽吸液体，能够较为彻底地吸出液体，同时在胸腔镜辅助下直接观察病变部位然后注入药物，进而彻底清除积液，此外，滑石粉喷洒法胸膜固定术、温水浸泡顺铂以及癌结节灼烧都是目前治疗这种病的有效方法[5]。

3 胸腔内给药治疗

3.1非抗癌硬化剂胸膜固定术又被称作胸腔注入硬化剂治疗方法，这种方法可以让患者脏层、壁层胸膜黏连闭锁，适宜用在存在大量胸腔积液，且引流效果不明显患者的身上，不会产生骨髓抑制作用，可以和放疗化疗联合应用。但是针对因为脏层胸膜纤维化、或者肿瘤侵入胸膜、肺组织的患者疗效欠佳。近年来滑石粉是医学专家们[6]较为关注的一种胸腔黏连剂，借助胸腔镜喷洒滑石粉实施胸膜固定术被大多数医生认为是治疗恶性胸腔积液的良好方法，尤其对于乳腺癌、肺癌导致的恶性胸腔积液有一定的优势。但需以全麻为代价，且操作复杂，费用较昂贵，在基层医院不易推广。采用通过胸腔闭式引流管注入滑石粉悬液具有使用简单、安全、患者易于接受等优点。据相关文献报道[7]，用1～4g的滑石粉悬液实施胸膜内固定术，成功率在80%～100%，主要副作用有发热、胸痛、急性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、心血管并发症等。小颗粒滑石粉（直径15um）。而因严重副反应常发生在较大剂量，所以有学者提出使用滑石粉的剂量不超过5g可提高安全系数，且不宜同时进行双侧胸膜固定术。

四环素和强力霉素也有相关文献报道使用，其中采用四环素治疗的成功率为50%～92%左右，最佳剂量1.0～1.5g。现阶段四环素针剂已经停产，临床[8]多用强力霉素取代四环素，强力霉素这种胸膜硬化剂，治疗成功率为（80～85）%左右，剂量一般为500mg，和滑石粉相比，该药物治疗有效率低，相应地不良反应也较少。

3.2化疗药物

3.2.1博莱霉素（BLM）这一抗肿瘤药物作为一种温和性硬化剂，在临床得到广泛运用。该药物有轻微胸膜腔硬化功能，所以在患者胸腔内部注射该药物之后效果优于其它药物。但用后患者易发生头晕、胸痛及发热等不良反应。常用将30～60mg的BLM溶入50ml生理盐水中，进行胸腔内注射。王东海[9]将博莱霉素联合胸腔置管引流术应用于恶性胸腔积液患者身上，治療有效率高达85.7%，和李宝重[10]研究结果相符。

3.2.2铂类它是一种细胞周期非特异性抗肿瘤药，并且不同铂类药物的治疗优势及不良反应特点有所不同。其抗肿瘤机理：通过控制肿瘤细胞RNA、DNA 和蛋白质的合成，促使肿瘤细胞死亡，进一步提高细胞免疫力，可以有效治疗癌性胸积水。使用方法：首先抽干净胸积水，顺铂按照50mg/m2的浓度联合40mL 生理盐水，在充分稀释以后注入患者胸腔内部，1次/7d。廖伟书[11]单用顺铂治疗62例恶性胸腔积液患者，有效率为53.2%（33/62），且患者出现恶心呕吐等不良反应症状。

3.2.3氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶（5-FU）是细胞周期特异性药物，主要为S期特异性药物，抗瘤谱广，其单药治疗恶性胸腔积液有效率可达66%。和顺铂都为水溶性，联合应用有协同作用。5-FU在体内才转化成活性核苷酸代谢产物而产生作用。杨扬，陈振东等[12]用氟尿嘧啶治疗56例恶性胸腔积液患者，有效率为42.9%（24/56）。

3.3生物反应调节剂生物反应调节剂可以诱导形成免疫效应细胞，促使胸膜产生化学性炎症粘连，进一步闭塞胸膜腔，提高患者机体免疫力，且不会强烈刺激机体，不会产生消化道不良反应与骨髓抑制。它和化疗药联合使用，既可以提高杀伤肿瘤细胞效果，又可以有效调节患者机体免疫功能。应用这种药物的不良反应为发热，个别患者会发生胸痛、严重性过敏反应，通过对症治疗以后可得到缓解。比如：白细胞介素-2（IL-2），它是一种淋巴因子。机理：通过T淋巴细胞分泌，在患者机体免疫应答中有重要作用。能够促进细胞毒性NK细胞，T细胞以及LAK细胞增殖，同时增加NK细胞杀伤活性，进一步刺激淋巴细胞转化成淋巴因子，季候杀伤细胞，起到抗肿瘤效果。抽干净胸腔积液后，100万单位的白细胞介素-2溶入40mL的生理盐水中实施胸腔内注射，2次/w，一共注射6次。潘碧[6]对42例患者采用这种方法治疗，总有效率为72.5%。高聚金葡素简称高聚生，这种生物反应调节剂是从消毒效果明显的金浦变异株代谢产物之中提取出来的，有广泛的药理活性，可以杀伤肿瘤细胞但不会影响正常细胞，可以直接杀伤胸积液转移胸膜中的恶性肿瘤细胞，同时降低放疗或者化疗的副作用。

此外，随着医学技术的进步，近年来还出现了热疗法和生物制剂联合使用的相关报道，以及射频热疗法结合香菇多糖疗法，明显提高了患者生活质量，并且不良反应少[7]。

5 总结

随着临床医生对恶性胸腔积液疾病原理认识程度的加深，新的治疗方法越来越多，多种学科相结合的多模式综合治疗效果不断提升，不良反应越来越少。未来应该开展规范的大规模多中心前瞻性研究，确定最佳治疗方法及疗效评定标准，深入研究该病的发病原理，进一步解决药物有效性和不良反应之间的冲突，在治疗药物、方法方面取得新进展。

参考文献：

[1]骆文志.80例结核性及39例恶性胸腔积液的临床分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，3（2）：68-71.

[2]沈倩雯.恶性胸水的治疗方法及进展[J].现代肿瘤医学，2008，3（07）：132-135.

[3]薛琪，谢玲.微创置管引流加局部化疗治疗恶性胸腔积液效果观察[J].中国乡村医药，2007，4（9）：133-139.

[4]高明.改良胸腔穿刺术治疗胸腔积液、气胸16例的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，9（10）：239-243.

[5]姚建国.胸腔镜胸膜切除术与闭式引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的对比研究[J].临床和实验医学杂志，2011，3（6）：86-88.