肝脏外伤诊断及治疗策略
肝损伤怎么治疗
肝损伤怎么治疗肝损伤是一种危害性非常的大的疾病，当下治疗的方法也是比较的多，常见的就是手术治疗和中药治疗，不过对于一些轻度的损伤可可以中药治疗，下面介绍一下。
1)气随血脱治法：益气固脱回阳。
方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。
继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。
人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。
2)瘀血内阻证治法：祛瘀通络。
方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。
旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。
方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。
柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。
3)肝气郁结治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。
胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。
4)气血亏虚治法：益气养血。
方药：八珍汤(《正体类要》)加减。
党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。
损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
严重肝外伤的临床诊治体会
血肿 ， 肝 脾周 围 、 肝 肾 间隙 、 腹 盆 腔 积液 。均 急诊 行 床旁 腹 部 Ｂ超检 查 ， 发现 肝 周 积 液 ， 腹腔、 盆 腔积 液 ＞６ ｃ ｍ者 ２ ２例 。３ ３例患 者 中 Ｂ超 提示 左肝 破裂 伴
ｔ
肝 内血肿 ９例 ， 其 余 均 为 右 肝 破裂 伴 肝 内血 肿 或 全
肝裂 伤 。
１ ． ２ ． ２ 治疗 措 施
失血性休克是抢救成功的基础 ， 一旦诊断明确 ， 应尽 快 输 液输血 纠 正休克 。Ⅲ级 以上严 重肝外 伤 多选择 外 科 手术 治疗 ， 保守 治疗 需谨慎 Ｊ ， 本 研究 有 ２例患
者谨 慎 选择 非手 术 治疗 ， 其 中 １例 患 者 在 保 守 治疗
中死 亡 。所 有 患者 术 后 除 观 察 引 流情 况外 ， 还 严 密 监 测 血常 规和 血凝 常规 ， 根据 检 查 结 果 补 充 新 鲜 全
严 重肝 外伤 。腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ， 腹 腔 内出血 即 可 以确立 ， 结合 患 者受伤 机制 、 临 床表 现 以及 腹 部 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 严 重 肝 外 伤 的诊 断 并 不 困难 。本 组３ ３例 患者 通 过腹 部 Ｂ超 检查 较 为客 观 的提 示 了 肝组 织是 否有 裂伤 及 裂 伤 深 度 ， 腹 腔 内 积血 量 的多
１ ． ２ 诊 断和 治疗 １ ． ２ ． １ 诊 断 方法
少， 因此 ， 我们 认 同腹 部 Ｂ超 是 严 重 肝 外 伤 诊 断 的 首选 筛查 方法 。本 研 究 中有 ２ ６例患 者 在 病 情 允 许情 况下 完成 腹部 Ｃ Ｔ检查 ， 通 过腹 部 Ｃ Ｔ检查 明确 了肝 脏受 伤 的部位 、 损 伤 破 裂 的 程度 以及 是 否 合并 腹 内其它脏 器 损伤 ， 良好 的显示 了肝脏全 貌 ， 对于 术 前客 观评 价肝 脏严 重损 伤 的程 度 和科学 手术 决策 提 供 了有益 的指 导 ， 可 以减 少术 中探查 的盲 目性 。 控制 出血是 处 理 严 重肝 外 伤 的关 键 ， 尽 快 救 治
肝损伤的治疗方法
肝损伤的治疗方法
肝损伤的治疗方法包括以下几种：
1. 休息：休息是治疗肝损伤的重要措施之一。
患者需要适当的休息，减少活动量，让肝脏有时间修复和恢复功能。
2. 饮食调理：患者需要遵循低脂、低盐、低糖、高蛋白的饮食原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。
同时，应增加蔬菜水果的摄入，补充维生素和矿物质。
3. 药物治疗：根据具体病情，医生可能会开具一些药物来缓解症状和促进肝脏修复。
常用的药物包括抗炎药、抗病毒药、解毒药等。
使用药物时需要按医生的指导进行，避免滥用和不当使用。
4. 避免毒性物质：对于已经发生肝损伤的患者来说，避免接触和摄入毒性物质是非常重要的措施。
例如，不饮酒、不吸烟、避免接触化学污染物等。
5. 中医治疗：中医药在治疗肝损伤中具有一定的疗效。
常用的中药包括黄芪、丹参、枸杞等，具有补肝益气、活血化瘀等作用。
6. 心理疏导：肝损伤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此，心理疏导也是治疗的一部分。
可以通过和亲人朋友交流、参加兴趣爱好的活动等方式来缓解心理压力。
7. 病因治疗：如果肝损伤的病因明确（如病毒感染、药物过敏等），则需要对其进行相应的治疗。
例如，对于病毒性肝炎，需要进行抗病毒治疗。
总之，治疗肝损伤需要综合考虑患者的个体差异和具体病情，选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行。
外伤肝破裂分级标准及处理
外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。
2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。
3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。
4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。
二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。
同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。
2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。
手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。
手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。
3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。
手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。
需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。
医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。
同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
肝外伤的分级及诊治体会
随着 医学科学 的发展 ，诊断水平不断提高 ，Ｂ超 、ＣＴ和腹 腔镜 的
应用 ，采用非手术治愈 的病 人越来 越多 ，本组非 手术治疗 ７例
获得成功 ，说明对 于钝性肝损伤病人 ，只要血流动力学稳定 ，有
效 的 ＩＣＵ监 护 ，Ｂ超 或 ＣＴ动 态观 察 ，行保 守 治 疗 亦 是 安 全 可 靠
近年来随着医学科学的发展诊断水平不断提高b超ct和腹腔镜的应用采用非手术治愈的病人越来越多本组非手术治疗7例获得成功说明对于钝性肝损伤病人只要血流动力学稳定有效的icu监护b趟或ct动态观察行保守治疗亦是安全可靠的
· ７０ ·
生 筮 鲞箜 塑 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
！ 塑！垡 ＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｒ
． ２０１１。Ｖｏｌ。３８．Ｎｏ．５
吸衰竭 １例。合并胆瘘 ４例 ，黄疸 ３例 ，肝脓肿 ３例 ，腹腔感染
３例 ，胸腔积液 ４例 ，均治愈 ，并发症发 生率 为 １３．２８％ 。
３ 讨 论
‘
３．１ 诊 断 ：开放性肝损伤的诊 断并 不困难 ，闭合性损伤特别是
病人 有 较 严 重 的合 并 伤 或 意 识 不 清 时 （如 同时 有脑 外 伤 ），则 诊
的检查手段 。腹腔穿刺是简单 易行而又很重要 的诊 断手 段，有
学者 认 为在闭合性腹部损伤 中腹腔穿刺 阳性率达 ９０％以上 ，
必要时可在腹部 的 ４个象限分别穿刺 ，以提高其准确性 。本组
１２８例 ，共行穿刺 ９７例 ，阳性穿刺结果 ８５例 ，均经手术证实 。
３．２ 治 疗 ：
３．２．１ 非 手 术 治 疗 ：传 统 上 肝 外 伤 均 采 取 手 术 治 疗 。 近年 来
的。但非手术治疗也存 在较 大风 险 ，诸 如腹腔 内合并伤漏诊 、
肝损伤诊断标准
肝损伤诊断标准
肝损伤是一种常见的疾病，也是能够影响人体健康最严重的疾病之一。
肝损伤可以是由像药物毒性、感染、肝炎、外伤或者其他疾病引起的，而只有通过准确的诊断才能进行有效的治疗。
因此，开发肝损伤的诊断标准对于提高治疗效果至关重要。
肝损伤的诊断标准主要有生化分析、临床检查、超声、CT和MRI 等多种标准检测手段。
其中，生化分析是肝损伤最常用的诊断手段，主要是通过测定血清中ALB、ALT、AST、γ-GTP等指标来确定是否发生了肝损伤。
这些指标可以帮助医生判断病人肝脏功能是否受到损害。
临床检查是检测肝损伤的重要手段，它可以帮助确定肝损伤的程度和有无转归。
临床检查的具体方法包括肝排查、X线检查、血液检查等。
超声也是一种检测肝损伤的常见手段，它可以清楚地看到肝部病变的部位、程度以及形态变化。
CT和MRI是检测肝损伤最常用的高级检测手段，它们可以更深
入地了解肝损伤的严重性和扩散范围。
它们还可以对肝损伤前后的疗效发挥显示，帮助医生解决肝损伤治疗中的诸多问题。
在使用以上技术检测肝损伤时，还需要考虑其他因素，包括病人的体格检查、基本检查、病例治疗史等。
此外，需要将上述各项检测标准结合起来，以精确判定患者的肝损伤情况。
肝损伤的诊断标准是一个复杂的过程，在其中需要特别注意的是，尽管以上检测方法在诊断上可靠，但是仍然需要考虑临床因素，以决定最合适的治疗方案，以便在最短时间内实现治疗目标。
总之，肝损伤的诊断标准是一个涉及多方面的过程，只有充分综合各种检测手段，才能准确诊断患者的情况，从而给出最佳的治疗方案，为患者恢复健康打下坚实的基础。
肝外伤90例诊治分析
漏和感染 ， 及最大可能地保 留有效肝组织 为 出发 点 Ｊ 。对 裂 伤 口小 、 度 较浅 的 深
Ｉ～ Ⅱ级 伤 口 ， 血 量 常 不 多 ， 采 用 清 出 可
Hale Waihona Puke 根据有腹部外伤史 ， 内出血及腹 膜 有 炎 的体征 ， 辅以腹部 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ检查等 对 肝外伤诊 断一般并 不 困难 。对 于怀 疑有
例 ， 侧 均 有 损 伤 ８例 。 双
本 组病例有 各种 合并 伤 ， 累器官是 受 骨、 、 、 、 脑 脾 肠 肾等。其中 ３ Ｏ例有 １处合 并伤 ，４例有 ２ 合并 伤 ， １ 处 ８例有 ３处或 ３ 处以上合并 伤 。合 并 四肢 骨折 ２ Ｏ例 ， 脑
外伤 １ ６例 ， 破 裂 ５例 ， 肠 损 伤 ２例 ， 脾 小
较 大血 肿 有 血 肿 破 裂 大 出 血 可 能 的 患 者 需 清 除 血 肿 采 用 同 样 方 法 处 理 。 本 组 有 １例 术 后 出 现 感 染 出 血 死 亡 ， １例 因 合 并
颅 脑 损 伤死 亡 。 对 于 Ⅳ 、 Ｖ级 和少 数 Ⅲ级
肝外伤是腹部外 伤常见的急腹症 ， 为 提高诊治水 平 ， 将 ２ ０ 现 ０ ０年 ５月 一２ １ ００ 年 ５月 收 治 的 ９ 肝 外 伤病 例 总 结 分 析 Ｏ例
死亡 ８例 中有 ３例因损伤部位深 ， 显露不
易 ， 血 凶 猛 ， 中未 能 有 效 控 制 出 血 而 出 术 死 亡 。快 速 有 效 地 控 制 出 血 是 治 疗 成 功
的 重 中之 重 。
染 ５例 ， 腔积液 ５例 ， 中右 侧胸 腔 积 胸 其 液 ４例 ， 左侧 １ 。 例
肝外伤诊治心得
２８ ２ 第７ 第１期 ０ 年１月 卷 ２ ｏ
舭 ＆ ｅ ｃ
新 医 学 导 刊
肝外伤诊治心得
王 国峰 王 华
梨树 县第二 人 民医 院（ 吉林
中图 分类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
梨树
１６０ ） ３５２
文 章编 号 ： ６ ２—３ ８ （ ０ ８） ２— ０ ８— １ １７ ７ ３ ２ ０ 一１ ０ ４ ０
１ 临床 资料
本组病例年龄最小 者 ８岁 ， 大者 ６ 最 ｌ岁 ， 中青 壮年 男性 其 较多 ， 受伤后至入院时间最短者半小时 ， 最长者 ２ ｈ ４。 １ １ 临床表现 ． 本组病例均为右上腹或右下胸 外伤病史 ， 均有
估计创 面对拢后 不遗 留死 腔者 ， 采用粗 丝线 ， 大圆针兜底缝 合 ， 不必缝合过紧 ， 以止血 为度 ， 以免引起肝组 织缺血坏死 。本组单 纯缝合修补 ４ ３例 ， 术后 恢 复 良好 。对于 肝组 织 清创 后缺 损较 大、 难以做到消灭死腔的缝合者 ， 采取带 蒂大网膜填塞缝 合。大
网膜血液循环 丰富 ， 有很 强的吸收 ， 感染能力 。创面填人 大 具 抗 网膜 可消灭死腔 ， 压迫止血 ， 可有新生 的血管长入相对缺 血的肝
内出血及腹膜 刺激征 ， 压均低 于正 常值 ， 血 已达 临床 休 克者 ７ ３
例 ， ６ ％。诊 断性腹腔穿刺 阳性者 ｌ３例 ， ６ 占 ２ １ 占９ ％。 １２ 损伤 部位 ． 肝右叶损伤者 ６ 例 ， ８ 左叶损伤 ３ ， ７例 两叶损伤
叶 自镰状韧带左侧大部 离断 ， 血运 Ⅲ障碍 ， Ⅱ、 行 Ⅲ段切 除， ４ 另
例分别为 Ｖ、 Ⅶ部分 碎裂 ， Ⅵ、 行清 创性肝 切除 。创 面缝合 固定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝脏外伤诊断及治疗策略
发表时间：2009-07-30T16:28:12.467Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：王磊马力群李晓军（解放军第五医院普外科宁夏银川
[导读] 探讨肝脏外伤不同治疗方法策略的选择及评价。
方法对98例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。
【摘要】目的探讨肝脏外伤不同治疗方法策略的选择及评价。
方法对98例肝外伤病人的临床诊断、损伤程度、处理方法及疗效进行回顾性分析。
结果 98例外伤性肝损伤病人中，I级15例、Ⅱ级29例、Ⅲ级32例、Ⅳ级16例、Ⅴ级6例。
非手术治疗16例，手术治疗82例。
治愈89例，死亡9例。
结论①肝外伤特别是闭合性肝外伤，诊断性腹腔穿刺仍是非常有价值的检查方法；②肝修补清创加大网膜填塞或缝合较好；③对严重出血，特别是肝后应静脉及肝静脉损伤，肝周纱布填塞为控制病情的措施。
【关键词】创伤和损伤肝穿刺术腹腔清创术纱布填塞止血
肝脏是腹部创伤中易累及的腹部脏器，严重的肝脏外伤常导致严重后果，正确及时的处理尤为重要。
我科1995年2月至2007年11月共收治肝脏外伤98例，其中非手术治疗16例，手术治疗82例。
现就其诊断及治疗进行总结。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男77例，女21例，年龄3-68岁，其中15-34岁74例。
致伤原因多为直接暴力，其中撞击伤52例，挤压伤17例，锐器伤15例，坠落伤14例。
闭合性损伤84例，开放性损伤14例。
单纯性肝创伤46例，合并腹内脏器或腹外器官损伤52例。
左半肝损伤35例，右半肝损伤63例，其中肝左右均损伤9例，伴肝周重要血管损伤6例。
1.2 诊断方法 98例患者中64例行腹腔穿刺，42例主要靠受伤部位、体征、腹腔穿刺或灌洗以及剖腹探查明确诊断。
血液动力学稳定者除上述依据外，CT扫描检出54例，B超检出32例。
1.3 肝损伤分级采用AAST法对肝外伤进行分级， I级15例、Ⅱ级29例、Ⅲ级32例、Ⅳ级16例、Ⅴ级6例。
1.4 治疗策略对16例血液动力学稳定的单纯性肝创伤在CT动态扫描监测下行非手术治疗痊愈，余82例均经手术治疗，剖腹后探明伤情，迅速处理肝破裂伤，然后再对合并的脏器损伤作相应处理。
综合手术方案：按肝损伤程度采用一种或多种措施治疗。
治疗方法包括：裂伤缝合53例次；大网膜填塞16例次；选择性肝动脉结扎8例次；脾血流阻断2例次；肝内止血或清创切除20例次；肝中裂入路肝后静脉修补1例次；肝周填塞23例次；胆道引流8例次；经引流管灌注止血药6例次。
手术方法的选择可根据肝损伤的级别决定。
1.5 治疗效果手术组死亡9例，其中术中失血性休克死亡3例，术后腹腔出血2例，术后多脏器功能障碍综合征4例。
大失血、凝血障碍和合并多部位损伤是主要死因。
各级损伤者的病死率分别为：Ⅰ-Ⅱ级0、Ⅲ级3.1%、Ⅳ级25.0%、Ⅴ级66.7％。
1例肝修补缝合术后发生胆道出血，CT证实为肝内血肿，再次行肝叶切除后治愈。
2 讨论
2.1 早期诊断在临床早期肝脏外伤的诊断中，腹腔穿刺不需搬动病人，是首选的方法，即使CT和B超检查亦不能完全替代。
临床实践证明其诊断腹腔内出血的准确率为90-98％[1]。
本组有64例经腹腔穿刺确诊。
腹腔穿刺也有不足：①不能诊断包膜下肝破裂及腹膜后血肿；②缺乏器官特异性，不能判断出血来源；③难于准确判断肝损伤严重程度，即使浅表裂伤或出血已基本停止，仍可为阳性结果，使部分不需开腹探查者也被手术。
本组Ⅰ—Ⅲ级肝损伤76例，非手术治疗只有16例，可能与此有关。
CT和B超检查的应用，可弥补腹腔穿刺的不足，可使临床医生对肝外伤有更准确的了解，对有腹腔合并伤者尤其有很大帮助。
但其也有局限，如需搬动病人及等候，对循环不稳定的病人非常不利。
2.2 非手术治疗肝外伤的选择近年来B超、CT等影像学诊断与创伤病理学的进展，使肝创伤的诊治发生了划时代的进步，肝外伤一律手术的传统观念发生了根本的动摇，非手术治疗肝创伤已成为可信赖的标准治疗方法。
本组对经CT证实的I级肝创伤11例，Ⅱ级肝创伤5例，于伤后24小时以内入院，入院时血液动力学平稳，无脏器合并伤及腹膜刺激征，经非手术治疗痊愈，成功率达100％，有人[2]甚至将少数Ⅲ度肝创伤亦行保守治疗，而且取得成功。
但是我们认为肝创伤非手术治疗的指征是严格的，必须是内出血征象不明显，血液动力学平稳，有CT监测条件的单纯性肝钝伤。
2.3 手术治疗手术治疗是挽救严重肝外伤患者生命的重要手段,肝外伤手术的目的是止血、清创和处理腹腔内器官合并伤，核心是止血。
临床常用的止血方法有肝修补、大网膜填塞、Pringle法肝内止血或清创性切除、选择性肝动脉结扎、肝周填塞法、改良肝后填塞法、选择性肝动脉结扎、脾血流阻断、半肝切除后肝后静脉修补；转流或肝血流阻断下肝静脉修补术。
各种方法各有其适应征，应根据病人具体情况选择最适宜的方法。
参考文献
[1]黄志强．腹部创伤的临床救治[J]．中华创伤杂志，1998，14（3）：195-196.
[2]雷正明，植勇，郑思琳，等．肝脏外伤的处理(162例分折)．中华肝胆外科杂志，1999．5(3)；187-188.。