肝外伤
外伤性肝破裂病人的护理
外伤性肝破裂病人的护理外伤性肝破裂是一种危重疾病，可能出现严重的颅内出血、呼吸衰竭、多发性器官衰竭等并发症，病情严重影响患者的生命安全。
在进行护理过程中，需要特别关注患者的病情变化及并发症的发生，及时采取有效的护理措施，尽可能减少并发症的发生，保证病人安全。
护理原则1.制定科学合理的护理计划，合理安排护理时间和护理内容。
2.督促病人进行常规检查，如心率、呼吸、血压、体温等。
3.严格按照医嘱给予药物治疗，确保病人的药物使用正确、安全。
4.依据病情采取正确的护理措施，如加强心理疏导、饮食调理、病房环境整理、珍视患者安全等。
5.加强卫生防护，常洗手，佩戴口罩、手套，避免交叉感染。
护理重点1.监测病人生命体征：病人的生命体征可以反映出病情的变化情况，护士需时刻监测病人的体征数据（如呼吸、血压、心率、体温等），一旦检测到异常情况需要及时通知医生处理。
2.加强病人的康复护理：在病人身体状况稳定、出现康复期时，应加强对病人的康复护理。
通过营养支持、药物间歇性治疗、体育锻炼、心理疏导等措施，提升病人的体质，加快康复进程。
3.科学合理的病人护理：在看护和换药的过程中，应采用充足的防护措施，避免交叉感染。
同时，要加强对病人的身体清洁和皮肤护理，减少压疮和皮肤破损的发生。
4.合理控制病人的饮食：病人需要特别注意饮食，应遵循医生的建议，根据病情给予适当的食物。
避免刺激性饮食和饮用高热量、高脂肪的食物，以免加重肝脏负担。
护理技巧1.病人初次发作时应迅速处理：首先保持患者呼吸道通畅，使其处于舒适地位。
然后马上送往医院治疗。
2.监测病人药物副作用：由于病人需要长期服用抗生素等药物，因此需要特别留意可能引起的药物副作用。
如出现呕吐、过敏反应等，应及时通知医生，并采取相应的治疗措施。
3.动员家属积极介入护理工作：病人的家属在护理过程中也起着非常重要的作用。
护士应该引导家属正确的了解患者病情、配合护理工作、积极参与病人康复护理等。
肝外伤32例临床分析
肝外伤32例临床分析王家文,汤永胜,刘志平关键词肝破裂;诊断;治疗中图分类号R 575文献标识码B文章编号10064761(2011)01005702作者单位合肥市第二人民医院普外科,合肥3肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。
肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1]。
我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组病人32例,男性26例,女性6例,年龄6~65岁,平均32岁。
其中车祸伤18例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。
1.2损伤情况肝右叶伤23例,左叶2例,肝左右叶均有损伤7例。
合并四肢或骨盆骨折7例,肋骨骨折12例,颅脑外伤4例,脾破裂2例,胃肠损伤2例。
依据B 超,CT 和术中探查所见,参照美国创伤外科协会(AASST)肝外伤分级标准!级7例,级13例,#级10例,级2例。
1.3治疗方法32例中,其中4例采用非手术治疗,手术治疗28例。
纱布填塞8例,单纯褥式缝合12例,肝叶切除8例。
2结果非手术治疗3例痊愈,1例发生多发性肝脓肿,经B 超引导下穿刺引流后治愈。
22例手术后并发膈下感染12例,经保守治疗全部治愈。
死亡5例。
死亡率156%,其中3例死于严重的失血性休克,1例因ARDS 死亡,1例死于颅脑外伤。
3讨论3.1肝外伤的诊断现代医疗手段对肝外伤的诊断有很大帮助,但临床表现也是肝外伤诊断重要部分。
有明确的外伤史,尤其是右上腹或右季肋部在受伤后感到疼痛,患者出现失血性休克相关表现,要仔细地体格检查,同时借助临床手段或影像学检查帮助诊断。
3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简单易行,可以在动态观察时反复采用。
但腹腔穿刺也有一定的假阳性和假阴性,腹腔灌洗能提高腹腔内出血的诊断率。
本组病例中有20例患者在入院后早期腹腔穿刺出不凝固的血液。
严重肝外伤的临床诊治体会
血肿 ， 肝 脾周 围 、 肝 肾 间隙 、 腹 盆 腔 积液 。均 急诊 行 床旁 腹 部 Ｂ超检 查 ， 发现 肝 周 积 液 ， 腹腔、 盆 腔积 液 ＞６ ｃ ｍ者 ２ ２例 。３ ３例患 者 中 Ｂ超 提示 左肝 破裂 伴
ｔ
肝 内血肿 ９例 ， 其 余 均 为 右 肝 破裂 伴 肝 内血 肿 或 全
肝裂 伤 。
１ ． ２ ． ２ 治疗 措 施
失血性休克是抢救成功的基础 ， 一旦诊断明确 ， 应尽 快 输 液输血 纠 正休克 。Ⅲ级 以上严 重肝外 伤 多选择 外 科 手术 治疗 ， 保守 治疗 需谨慎 Ｊ ， 本 研究 有 ２例患
者谨 慎 选择 非手 术 治疗 ， 其 中 １例 患 者 在 保 守 治疗
中死 亡 。所 有 患者 术 后 除 观 察 引 流情 况外 ， 还 严 密 监 测 血常 规和 血凝 常规 ， 根据 检 查 结 果 补 充 新 鲜 全
严 重肝 外伤 。腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 血 ， 腹 腔 内出血 即 可 以确立 ， 结合 患 者受伤 机制 、 临 床表 现 以及 腹 部 Ｂ
超或 Ｃ Ｔ等 检 查 ， 严 重 肝 外 伤 的诊 断 并 不 困难 。本 组３ ３例 患者 通 过腹 部 Ｂ超 检查 较 为客 观 的提 示 了 肝组 织是 否有 裂伤 及 裂 伤 深 度 ， 腹 腔 内 积血 量 的多
１ ． ２ 诊 断和 治疗 １ ． ２ ． １ 诊 断 方法
少， 因此 ， 我们 认 同腹 部 Ｂ超 是 严 重 肝 外 伤 诊 断 的 首选 筛查 方法 。本 研 究 中有 ２ ６例患 者 在 病 情 允 许情 况下 完成 腹部 Ｃ Ｔ检查 ， 通 过腹 部 Ｃ Ｔ检查 明确 了肝 脏受 伤 的部位 、 损 伤 破 裂 的 程度 以及 是 否 合并 腹 内其它脏 器 损伤 ， 良好 的显示 了肝脏全 貌 ， 对于 术 前客 观评 价肝 脏严 重损 伤 的程 度 和科学 手术 决策 提 供 了有益 的指 导 ， 可 以减 少术 中探查 的盲 目性 。 控制 出血是 处 理 严 重肝 外 伤 的关 键 ， 尽 快 救 治
外伤性性肝破裂
术后重要并发症
1.出血：最严重的并发症，也是死亡原因之一。术后继续 大出血，应尽早手术探查，手术止血。
2.肝功能衰竭：常见而严重的并发症。每日输入大量的葡 萄糖和维生素，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素
3.膈下脓肿：是最常见的后期并发症，应立即手术，清洗 脓腔，充分引流。
4.胆汁漏：若腹腔引流管引流出胆汁样的液体并逐渐增多 ，说明发生了胆汁漏。需及时充分引流胆汁
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很
快恢复正常，并保持稳定 ②反复影像学检查，证明肝损伤情况稳定，腹
腔内积血量未增加或逐渐减少 ③反复试验室检查，证实红细胞及血红蛋白稳
定
手术治疗
基本原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立
通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
于体外。 5胸腔积液：大部分属于反应性胸腔积液，需做胸 穿或胸腔闭式引流
病例讨论
• 患者男性，18岁，于2018年6月28日车祸 伤致右上腹部明显外伤性改变，腹痛明 显，急诊行b超检查后提示肝破裂，腹腔 积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
手术过程
• 在右膈下填塞2块长条，将肝脏顶起，充 分暴露创面，用10号线和肝针从肝膈面 间断全层缝合肝破裂断面，肝脏面面破 处用8块明胶海绵填塞。
• 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔，未见 活动性肝出血，用吸引管吸尽。
• 再次检查无出血其其他内脏破裂，放置 粗橡胶引流管1条于右肝下，从切口引出 。
肝破裂的术后护理措施
肝破裂是一种严重的肝脏外伤，常常需要外科手术治疗。
手术的成功与否很大程度上取决于术后的护理质量。
以下是对肝破裂患者术后护理措施的详细阐述，旨在帮助患者尽快恢复健康。
一、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
术后患者可能存在心血管系统的不稳定，因此需要每15～30分钟监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。
2. 观察患者的面色、神志变化，一旦出现脸色苍白、烦躁不安等异常表现，应及时告知医生。
二、体位与休息1. 术后患者应采取半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，减轻腹部压力和张力。
2. 患者需卧床休息，避免剧烈活动，以防引起出血。
3. 定期协助患者翻身，预防压疮发生。
三、引流管护理1. 妥善固定引流管，保持管道通畅，防止扭曲、受压。
2. 观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时告知医生。
3. 保持引流管周围皮肤干燥，防止感染。
四、饮食与营养1. 术后第一天患者需禁食，以减轻胃肠道负担。
2. 术后第二天可给予流质饮食，如米汤、粥等，逐步过渡到半流质、软食。
3. 饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免油腻、辛辣食物。
4. 必要时通过静脉途径补充营养。
五、疼痛管理1. 术后患者可能出现疼痛，应及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。
2. 观察患者的疼痛程度，调整止痛药物剂量，确保患者舒适。
六、预防感染1. 严格执行无菌操作，防止术后感染。
2. 保持病房清洁、通风，减少细菌滋生。
3. 观察患者体温、切口情况，如有感染迹象及时处理。
七、心理护理1. 与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
2. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
八、早期活动1. 鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成、肺部感染等并发症。
2. 根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量。
九、健康教育1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我保健意识。
2. 指导患者正确服药、饮食，保持良好的生活习惯。
肝损伤护理查房PPT
出血倾向：肝损伤患者可能会出现出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
体征表现
肝肿大
肝区疼痛
肝功能障碍
门静脉高压
并发症表现
出血：肝损伤后易导致出血，如腹腔内出血、胃肠道出血等 胆漏：肝损伤后可引起胆漏，表现为胆汁性腹膜炎 感染：肝损伤后易发生感染，如腹腔感染、膈下脓肿等 肝功能衰竭：严重肝损伤可导致肝功能衰竭，危及生命
部症状等
肝功能检查： 定期检测患者 的肝功能指标， 如转氨酶、胆
红素等
影像学检查： 通过B超、CT 等影像学检查 了解肝脏损伤
程度及范围
实验室检查： 进行血常规、 凝血功能等相 关检查，评估 患者的全身状
况
评估结果
患者一般情况评估
肝功能评估
并发症风险评估
护理措施评估
肝损伤的护理措施
第五章
一般护理措施
肝损伤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员 02 肝损伤概述 03 肝损伤的临床表现 04 肝损伤的护理评估 05 肝损伤的护理措施
06 肝损伤的康复指导
单击护理人员：XX医院XX科室-XX
第一章
肝损伤概述
第二章
肝损伤的定义
肝损伤是指肝脏受到各种因素 引起的损伤
包括外伤、感染、药物、代谢 等多种原因
感谢您的观看
汇报人：
休息与活动：保证充足的休息，避免过度劳累，根据病情适当活动
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物
心理护理：关心患者，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪
病情观察：密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常 情况
外伤肝破裂分级标准及处理
外伤肝破裂分级标准及处理
一、分级标准
根据损伤严重程度，外伤肝破裂可分为四级：
1. 一级：肝实质破裂，但出血量较小，无休克表现。
2. 二级：肝实质破裂伴有大量出血，导致休克。
3. 三级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，需要紧急手术止血。
4. 四级：肝实质破裂，出血量大，休克严重，且伴有其他器官损伤，需要紧急手术止血。
二、处理方式
1. 一级：一般采取保守治疗，包括输血、输液、使用抗生素等措施。
同时，患者需要卧床休息，密切观察病情变化。
2. 二级：对于出血量较大的患者，需要采取紧急手术止血。
手术方式包括肝实质缝合、肝动脉结扎等。
手术后需要密切观察病情变化，防止再次出血。
3. 三级和四级：对于严重休克的患者，需要紧急手术止血，同时进行其他器官损伤的修复。
手术后需要密切观察病情变化，加强护理和康复治疗。
需要注意的是，外伤肝破裂患者的处理需要根据具体情况进行个体化治疗。
医生需要根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗等。
同时，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
90例肝外伤治疗体会
［ 关键词 ］ 肝脏外伤 ； 诊治 ； 血流动力 学 ； 手术治疗 ； 保守治疗 外伤性肝破裂 是 临床 常见 重症 急腹 症 ， 在所 有腹部 损伤 中约 占 １ ％ 一２ ％ ， 死率 达 １ ％ ～３ ％ … ， ５ ０ 病 ０ ０ 其死 亡原 因为 早期失 血性 休克 ， 尤其 是 Ⅳ ～Ｖ级肝外 伤 ， 血困难 ， 亡率 止 死
７ ０例明显腹痛 ， 膜刺激征 。根据患 者受伤史 、 征 、 腹 体 腹腔 穿 刺 、 以及 Ｃ Ｂ超 Ｔ检查 可明确诊 断。６ ８例腹 穿抽 出不凝 血 ， 阳
性率 ８ ％ （ ８ ８ ） Ｂ超检查示 肝外伤 ６ ５ ６／ ０ ， Ｏ例 ，Ｔ检查 确诊 肝 Ｃ 外伤 ７ 。 ０例 １３ 肝脏外伤分级 ： ． 按美 国创伤外 科学会 （ ｈ ｍ ｒ ａ ｓ Ｔ ｅＡ ｅｉ ｎａ． ｃ ｓｃａｏ ｒ ｈ ｕｇｒ ｆ ｒｕ ） Ａ Ｔ制定 肝脏外 伤 的分 级 ｏｉｔｎｆ ｅｓｒｅｙｏ ｔ ｍａ Ａ Ｓ ｉ ｏｔ ａ 标准 ， 本组 ９ ０例 中， Ｉ～Ⅱ级 ４ ２例 ， Ⅲ级 ２ ４例 ， Ⅵ级 １ ６例 ， Ｖ
物 的辨别能力 ， 中常备 药物应妥 善保 管。家长 切勿 擅 自 家 给
小儿 用药 ， 更不可将成人药 随便 给小儿服用。家 中的农 药 、 鼠 药及其他化 学制晶要 放在儿 童不 易触及 的地方 ， 勿用 饮料 切 瓶装有杀 伤性的化学物品 ， 更不宜 随便采集野生植物 。
２ １ 中毒途径及原 因途径 ： 消化道摄入 １２例 ， ０７ ； ． 经 ０ 占６ ． ％ 呼吸道 吸人 ６ ９例 ， ３． ％ ； 触 中毒 ５例 ， ２ ８ 。中毒 占 ９２ 接 占 ．％ 原 因： 误服 ９ ， 中患 儿 自己误 服 ６ ５例 其 ５例 ， 因监 护人 失误 错 喂给患儿服用 ３ 。上述 ３ ０例 ０例 中，４例为对 乙酰氨基酚 、 １ 布
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(5)血流动力学情况和生命体征是否稳定。
1、腹腔穿刺或腹膜腔灌洗术
以往最常用于诊断的“金标准”是腹腔穿刺或 腹膜腔灌洗术。此法简单易行，不需要搬动病 人，长期的实践证明其在腹腔内出血诊断上的 准确率达到90%～98%。 现在，在设备条件较简单或有多发伤、意识不 清、循环动力学不稳定等紧急情况下，此法仍 然是首选的诊断方法。
(二)、治疗方法的选择
血循环动力学不稳定和继续出血的肝外伤 患者，应紧急手术处理； 对肝外伤属AAST分类Ⅲ级以内，血循环状 况稳定者，可继续选择非手术方法处理。
四、肝外伤的非手术治疗
肝外伤非手术治疗的指征： (1)血循环动力学稳定； (2)CT扫描所发现的肝外伤状况在Ⅲ级内； (3)CT检查未发现有需立即手术的情况，如胃肠 伤、腹膜后伤等； (4)无腹膜刺激征；
（二）肝外伤清创术与肝叶切除
清创目的只是清除已失去活力的肝组织。肝外 伤清创术的方法是移除已失活的肝组织碎块， 并对肝内血管及胆管伤结扎或修复。
肝叶切除术能够挽救一些因严重的肝叶爆裂伤 使出血无法控制的伤员；同时外伤性肝叶切除 术（特别是右肝叶）又是一个死亡率高的重大 手术。
肝切除术的手术指征为： （1） 局部损毁性伤，切除损伤的肝组织以便于 修复； （2） 肝后静脉伤，需要切除部分肝组织以利显 露； （3） 肝损伤出血，用各种方法不能止血； （4） 肝左外叶严重损伤。
肝外伤
福建医科大学附属协和医院 肝胆外科
交通创伤已成为我国最重要的创伤灾害。
肝外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于 脾、小肠创伤而居第3位。
一、肝外伤的分级
美国创伤外科学会(AAST)器官伤分类委员会 (Organ Injury Scaling Committee)1989年提出 的，经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最 为详细的分类方法，被广泛采用。
目前肝外伤治疗观念上的转变在于： (1)对伤情的诊断； (2)治疗方法的选择； (3)复杂情况的处理。
（一）肝外伤的诊断
疑有肝外伤的病人，临床诊断应注意以下问题： (1)是否有肝外伤或腹腔内其他实质脏器伤； (2)腹腔内出血的的状况，是否出血已经停止或 仍在出血； (3)肝外伤的大致分级； (4)有无其他合并伤，特别是腹腔内空腔脏器伤；
一般认为伤情在Ⅲ级以内为轻型肝损伤，而在 Ⅲ级以上则为重型或复杂的肝损伤。
二、肝外伤治疗观念上的转变
早期肝外伤的处理可归纳为： (1)一旦诊断肝外伤，若血流动力学欠稳定者， 立即施行剖腹探查并处理伤处；
(2)对于血流动力学尚稳定，但诊断尚不够明确 或兼有多发伤者，施行腹腔穿刺，若抽出有血 液，证明为腹腔内出血者，亦立即行剖腹手术。
决定性的手术方法可根据伤情、手术者的经验 而加以选择。 对轻型的肝静脉裂伤能在直接压迫下止血者， 可以在肝血流阻断下直接缝合； 对于下腔静脉伤可在全肝血流阻断下从后方修 复伤处，或经肝正中裂从前方分离肝实质到达 下腔静脉并缝合伤处。
七、腹腔间室综合征
腹腔间室综合征可认为是腹腔内压力急性升高 的结果，因而它可以发生在多种腹部疾病的情 况下，然而以腹部创伤最多见。
六、复杂性肝外伤的手术处理
Ⅲ-Ⅳ级肝外伤，在紧急手术时所取的步骤包括： （1） 控制肝门入肝血流以暂时止血及确认出血 来源； （2） 指捏法扩大肝脏裂伤，找出损伤的血管和 胆管分别处理； （3） 清除坏死肝组织； （4） 用带血运大网膜填塞伤口；
（5） 肝周引流。
（一）、肝外伤的止血
如出血处未得到彻底控制，肝脏表面裂伤虽然 对合封闭，但往往遗留肝实质内的死腔，充满 血凝块、坏死肝组织、甚至仍有活动性出血， 以至常引起后期并发症，如继发性出血、胆道 出血、肝脓肿形成等。 合理的手术方式应是将伤处的血管和胆管伤分 别处理、结扎。
（三）纱布填塞术的应用
纱布填塞术并不是作为一种决定性治疗手段， 而是作为一种过渡性措施。 采用纱布填塞术能简单有效地达到止血目的， 因而可以作为控制损伤的措施。 当前，肝外伤纱布填塞主要用于分期手术处理。
第1期是控制损伤，借助于纱布填塞术，施加 压力，使出血停止 。 第2期是恢复期，在积极的支持治疗下使病人 全身状态迅速恢复，脱离低温、酸中毒、血凝 障碍状态。需要时，可将病人转院。 第3期是再次手术，一般是在首次手术后2～5 d之间，并且做好复杂手术的一切有关准备。
2、超声诊断
现在，肝外伤的第一线诊断措施往往是实 时超声诊断仪。 超声诊断可用于稳定期和血循环不稳定的 病人，可以重复检查、先后对比，可以准 确地判定损伤的器官、损伤的严重程度和 腹腔内积血。Leabharlann 3、CT检查
CT对腹内实质脏器伤和腹腔内出血能提供更准 确的依据。 当出血发生在1～2个间隙内，血量估计为250 ml；血液存在2～4个间隙时，为中等量出血， 估计有250～500 ml；当4个间隙以上均有血液 时为腹腔内大量出血，血量>500 ml。
（四）、大血管伤
肝外伤伴肝旁血管伤（包括肝后下腔静脉、主 要肝静脉的大血管伤）是危急情况 。 最严重的错误是手术者继续探查出血处或翻开 肝脏以求止血，结果往往导致大量失血甚至发 生心跳骤停。 合理的处理方法是用手在肝顶部向后加压以压 迫下腔静脉和肝静脉，若出血能暂时停止，则 调整输血速度及途径，以达到患者血循环状况 稳定，然后计划修复手术的实施方案。
(5)肝外伤并不需要大量输血者。
五、非手术治疗下的空腔脏器伤问题
遗漏的内脏伤，如肠破裂、胰腺裂伤、十二指 肠腹膜后伤等均可以造成严重后果，使非手术 治疗失败甚至病人死亡。 文献上估计约有5－15%的病人合并有肠损伤。 肝外伤合并其他脏器伤往往主要是根据急诊时 第1次腹部CT检查来确定。 腹膜腔穿刺抽吸及灌洗术，从抽出液中检查淀 粉酶亦有助于胰腺伤和肠破裂的诊断。
临床上表现为腹部膨隆而紧张，少尿或无尿， 虽经输液而未有改善，心输出量降低，缺氧， 气道阻力升高。
当患者表现有腹腔间室综合征时，需要手术处 理。一般发生在伤后48 h之内。但是，若表现 为机械性出血不停止、急性肾衰时，则宜尽快 手术 。 假如腹内脏器肿胀明显或有可能再次发生腹腔 间室综合征以及再次以纱布垫填塞者，则宜无 张力缝合腹壁 。