肝外伤的诊断与治疗03-3
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂是一种严重的急症情况，需要及时的急救措施来挽救患者的生命。
本文将从病因、症状、急救措施、治疗方法和预防措施等方面进行详细介绍。
一、病因
1.1 肝脾破裂通常是由外伤引起的，如交通事故、跌倒、暴力袭击等。
1.2 高速碰撞或直接撞击腹部区域可能导致肝脾破裂。
1.3 患有肝脾疾病的人群更容易发生肝脾破裂，如肝硬化、肝脏肿瘤等。
二、症状
2.1 腹部疼痛是肝脾破裂的主要症状，疼痛可能会持续加重。
2.2 腹部肿胀和压痛也是常见症状。
2.3 严重的情况下，患者可能会出现休克、呼吸困难、恶心呕吐等症状。
三、急救措施
3.1 紧急呼救：在发现肝脾破裂症状后，立即拨打急救电话，请求医护人员前来救治。
3.2 切勿进行腹部按摩或施加压力，以免加重内出血情况。
3.3 保持患者平卧，尽量保持患者安静，避免剧烈运动。
四、治疗方法
4.1 手术治疗是肝脾破裂的主要治疗方法，通过手术修复破裂的肝脾组织。
4.2 术后密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。
4.3 术后恢复期间，患者需要严格遵守医生的建议，避免剧烈运动和提重物。
五、预防措施
5.1 避免高危动作和危险活动，如高速驾驶、攀爬高处等。
5.2 定期体检，及时发现潜在的肝脾疾病，进行治疗和管理。
5.3 保持健康生活方式，均衡饮食，适量运动，避免过度饮酒等不良习惯。
综上所述，肝脾破裂是一种严重的急症情况，患者需要及时接受急救和手术治疗。
同时，预防措施也非常重要，希望大家能够重视自身健康，避免发生肝脾破裂等严重疾病。
外伤性肝破裂的治疗研究
肝破 裂缝 合 术具 体 操作 ： 采用 硬 膜外 或 全 身麻 醉 。患 者
取 平 仰 卧位 。 右上 腹 直肌 切 口。 面 腹腔 探 查 ， 组织 有 急性 全 肝
１资 料 与方 法 １１一般 资料 ．
本组 １ 患者 全部 治 愈 。 ２例 术后 并 发胆 汁漏 １ ， 例 肝脓 肿 １例 ， 应激 性 溃 疡 出血 ２例 。
３ 讨 论
外 伤 性 肝 破 裂 在腹 部外 科 中较 常 见 ，也是 腹 部 外 伤 中 导致 死 亡 最 常见 的原 因 。外 伤 性 肝 破 裂 的诊 断 主要 依 靠 典 型 的外 伤病 史 ， 结合 临 床 表现 和 体征 。腹 腔 穿刺 对 肝损 伤 的 诊 断 有 决 定性 意 义 ． １ 】 。肝外 伤 不 论 是钝 器 或 锐 器 伤 ， 多 数 大 情 况 下 因失血 较 多 ， 情危 重 ， 病 因此 ， 抗休 克 的 同时 ， 快 在 尽
活机 动地采 取及 调整 手术 方案 ， ： 合 、 动脉结 扎 、 塞 以 如 缝 肝 填 及肝 切除等 方法 。 血 回输虽未 成定 论 ， 已有多 家报道 其可 肝 但 行性 ， 在基 层 医 院血 源不 足 的情 况下 ， 可大 胆尝 试 。 总之 。在基 层 医 院对肝 破 裂 的治 疗 应重 视 非手 术 治疗 ， 重视 术 中肝 血 回输 ， 努 力 提 高 自身 技 术 操作 水平 ， 救 患 并 挽 者 的生命 。
用正 确 规 范 的手术 操 作与 合理 的 术后 护理 ， 理 设定 留管 时 合
肝外伤32例临床分析
肝外伤32例临床分析王家文,汤永胜,刘志平关键词肝破裂;诊断;治疗中图分类号R 575文献标识码B文章编号10064761(2011)01005702作者单位合肥市第二人民医院普外科,合肥3肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。
肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1]。
我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组病人32例,男性26例,女性6例,年龄6~65岁,平均32岁。
其中车祸伤18例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。
1.2损伤情况肝右叶伤23例,左叶2例,肝左右叶均有损伤7例。
合并四肢或骨盆骨折7例,肋骨骨折12例,颅脑外伤4例,脾破裂2例,胃肠损伤2例。
依据B 超,CT 和术中探查所见,参照美国创伤外科协会(AASST)肝外伤分级标准!级7例,级13例,#级10例,级2例。
1.3治疗方法32例中,其中4例采用非手术治疗,手术治疗28例。
纱布填塞8例,单纯褥式缝合12例,肝叶切除8例。
2结果非手术治疗3例痊愈,1例发生多发性肝脓肿,经B 超引导下穿刺引流后治愈。
22例手术后并发膈下感染12例,经保守治疗全部治愈。
死亡5例。
死亡率156%,其中3例死于严重的失血性休克,1例因ARDS 死亡,1例死于颅脑外伤。
3讨论3.1肝外伤的诊断现代医疗手段对肝外伤的诊断有很大帮助,但临床表现也是肝外伤诊断重要部分。
有明确的外伤史,尤其是右上腹或右季肋部在受伤后感到疼痛,患者出现失血性休克相关表现,要仔细地体格检查,同时借助临床手段或影像学检查帮助诊断。
3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简单易行,可以在动态观察时反复采用。
但腹腔穿刺也有一定的假阳性和假阴性,腹腔灌洗能提高腹腔内出血的诊断率。
本组病例中有20例患者在入院后早期腹腔穿刺出不凝固的血液。
创伤性肝破裂查房
0 2
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等不良 情绪
0 5
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
0 3
定期进行健康体检，及 时发现并治疗疾病
0 6
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和互动
饮食及锻炼建议
饮食建议：保持饮食均衡，多 吃蔬菜水果，少吃油腻食物， 避免饮酒。
锻炼建议：根据身体状况，选 择合适的锻炼方式，如散步、 慢跑、瑜伽等，避免剧烈运动。
出血护理：监测生命体征、输血、 止血等
感染
01
感染原因：创 伤性肝破裂导 致细菌入侵
02
感染症状：发 热、腹痛、黄 疸等
03
感染预防：保 持伤口清洁， 使用抗生素
04
感染治疗：根 据细菌培养结 果选择合适的 抗生素，必要 时进行手术清 创
肝功能不全
01
肝功能不全的原因：创伤 性肝破裂、肝细胞坏死、 胆汁淤积等
健康宣教
预防措施
避免外伤：注意安全，避免交通 事故、运动损伤等
健康饮食：避免酗酒、暴饮暴食， 多吃蔬菜水果
A
B
C
D
定期体检：早期发现肝病，及时 治疗
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜、过度劳累等
自我护理
0 1
保持良好的生活习惯， 如戒烟限酒、规律作息 等
0 4
加强营养，保持良好的 饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
休克护理
01
监测生命体征：密切观察血压、心率、呼吸等 指标
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅
03
补充血容量：根据病情及时补充血容量，维持 有效循环血量
04
控制感染：预防和控制感染，避免病情恶化
肝破裂PPT演示课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
肝破裂是一种较为常见的 腹部外伤，占所有腹部外 伤的20%-30%。
年龄与性别分布
肝破裂可发生于任何年龄 ，男性多于女性，比例约 为2:1。
地域与时间分布
肝破裂的发病率与地域和 时间无明显关系，但交通 事故和工伤事故是导致肝 破裂的主要原因之一。
临床表现及分型
• 临床表现：肝破裂的临床表现因破裂程度和出血量而异。轻度 肝破裂可能仅有右上腹疼痛，而重度肝破裂则可能出现面色苍 白、脉搏细速、血压下降等休克症状。此外，患者还可能出现 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
给予患者足够的营养支持，促 进伤口愈合。
并发症防治
积极防治术后可能出现的并发 症，如出血、感染、肝功能衰
竭等。
04
并发症与风险评估
常见并发症
出血
肝破裂可能导致大量出血，严重时可危及生 命。
感染
肝破裂后，伤口容易感染，可能引发全身性 感染。
胆汁性腹膜炎
肝破裂后，胆汁可能流入腹腔，引发胆汁性 腹膜炎。
生活质量改善建议
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食等。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度劳累。
适当运动
根据患者身体状况，推荐适当的运动 方式，如散步、瑜伽等，提高身体免 疫力。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态，积极面对生 活压力和挑战。
06
总结与展望
研究成果总结
1 2 3
肝破裂的病理生理机制
通过大量实验研究和临床观察，揭示了肝破裂的 病理生理机制，包括肝脏结构破坏、出血、炎症 反应等。
诊断与治疗方法的改进
肝脏疾病课件
多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内
03
*
姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50％以上
03
因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现
原因不明的肝区疼痛
消瘦
进行性肝肿大 应及时作详细检查。
定性血清学诊断
血清酶学及其肿瘤标记物检查 由于缺乏特异性，只作辅助诊断 如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶
甲胎蛋白（AFP）测定 血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤
肝脏CT
*
B超检查：
无创性检查
可重复进行
首选检查方法
能分辨直径2cm的脓肿
并确定部位、大小、距体表深度
阳性诊断率96%
*
根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。
02
诊断与鉴别诊断
01
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
第四节 肝良性肿瘤
肝血管瘤
肝腺瘤
*
肝血管瘤治疗
小的无症状 观察治疗、定期复查
手术治疗指征： 血管瘤直径>10cm 直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能 直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌
*
转移性
01
02
03
04
原发性
第五节 肝恶性肿瘤
肝癌 上皮组织
肝肉瘤 间叶组织
*
一、原发性肝癌
肝脾破裂重症急救
肝脾破裂重症急救肝脾破裂是一种严重的外伤损伤，常见于交通事故、跌落、暴力伤害等情况下。
一旦发生肝脾破裂，患者可能会浮现大量出血、休克等危及生命的情况。
因此，正确的急救措施对于拯救患者的生命至关重要。
一、快速评估伤情1.1 观察患者的症状：包括呼吸难点、腹痛、出血等。
1.2 检查患者的生命体征：包括呼吸、心率、血压等。
1.3 问询患者的伤情：了解发生事故的经过，有无其他伤情。
二、控制出血2.1 压迫伤口：用干净的纱布或者衣物对伤口进行直接压迫。
2.2 保持患者平卧：避免患者剧烈活动，减少出血量。
2.3 尽快送医院就诊：在控制出血的同时，尽快将患者送至医院急救。
三、补液输血3.1 补充体液：根据患者失血情况，及时输注生理盐水或者葡萄糖溶液。
3.2 输血治疗：如患者失血过多，需输注红细胞悬液或者全血。
3.3 监测血压和心率：密切观察患者的生命体征，及时调整输液输血速度。
四、手术治疗4.1 紧急手术：对于严重的肝脾破裂患者，可能需要进行紧急手术止血。
4.2 手术修复：外科医生会根据患者的具体情况进行肝脾修复手术。
4.3 术后护理：手术后需要密切观察患者的恢复情况，避免感染等并发症。
五、术后康复5.1 严格遵医嘱：患者术后需要注意歇息，避免剧烈运动。
5.2 饮食调理：遵循医生的饮食建议，避免过于油腻或者刺激性食物。
5.3 定期复查：术后定期复查肝脾功能，确保康复情况良好。
在面对肝脾破裂的急救过程中，及时、正确的急救措施至关重要，可以有效减少患者的痛苦，提高治疗效果，最终拯救生命。
希翼大家在面对此类急救情况时，能够镇静应对，及时寻求专业医疗救助。
肝外伤42例诊治体会
２ 结 果
粘上凝血酶粉填 塞后再用 带蒂大 网膜填塞缝合 。应 用此法 可进一步减少肝 内出血 ， 促进肝组 织的再生和创 面愈合 。对 于创伤严重 的肝外伤 ， 只要 能控制 出血 ， 不要 为 了彻底 清创 而行规则性肝切除 ， 只将失去血供无法修 复的损 伤肝组织切
２１ ０ ０年 ４月
中 国 民康 医学
Ｍｅ Ｍ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ￣ｃ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｃｈｎｓ ｅ ｐｅｓＨｅ ｌ ｈ
Ａｐｒ ２ ０ ． ０１ Ｖ０ ． ２ ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２ ８
第２卷 ２
下半月
第 ８期
【 Ｉ 临床研究 】
肝外 伤 ４ ２例 诊 治 体 会
一
括： 绝对卧床 ， 镇静 ， 适当止痛 ； 禁食 及营养支持 ； 密监测 生 严 命 体征和腹部体征的变化 ， 监测血红蛋 白和红细胞压 积的变 化； 复查 Ｂ超或 Ｃ ， Ｔ 特别是伤后 １ ～３天 ， 天 １ ２次 的床 每
边 Ｂ超 检 查 ， 大 大减 少 因搬 动 等 原 因 出血 加 剧 或 肝 包 膜 下 可
９３ ５
术， 在术 前快 速加压输血 ， 使血压回升。保 守治疗方案包 促
［ ］ 吴志全， ４ 樊
嘉 ， 双健， ． 邱 等 肝后下腔静脉非 医源性损伤修复
方法探讨 ［ 中华外科杂志 ，０ ０ ３ （）３ ６—３ ８ Ｊ． ２ ０ ，８ ５ ：４ ４．
（ 稿 日期 ：０ ９ ２ ５ 收 ２０ —１ —１）
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ．２ ６ ７３
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ ６ ２ ３ ９ ２ １）８—０３ 一Ｏ ９５ １
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第十章肝外伤的诊断与治疗
第一节发生率和致伤原因
肝外伤在战争时期占腹部外伤的20％左右。
在战争时期最常见的腹部外伤中,其发生率仅次于小肠和大肠损伤而位居第三。
在和平时期，肝外伤约占腹部外伤的２０%。
从60年代末，美国的肝外伤大多数为刀刺伤和枪伤,可达到9０%以上，近年来有所下降，而闭合性损伤则明显增多。
国内以肝闭合性损伤居多，占74.5%。
战争时期肝外伤的常见原因，绝大多数是弹片伤和枪弹伤。
肝的弹片伤比枪弹伤多，是因为弹片的穿入力常比枪弹小,对肝组织和血管的破坏程度亦较轻,所以,弹片伤的伤员立即死于战场上的较少。
和平时期肝外伤的原因,除刃器伤、火器伤之外，钝性伤占很大的比例,其中又以交通事故所致损伤最为常见,约占5２.9%－67%。
此外，由于母体难产,或因挤压或因助产损伤可致新生儿肝外伤。
有时胎儿出生后窒息,行人工呼吸复苏等措施时方法不当,亦可致肝外伤。
一般情况下,单独造成肝损伤的机率较少，这类伤员多合并有其它的损伤,常见有合并肋骨骨折、膈肌裂伤、上腹部的胃及十二指肠、结肠等损伤、骨盆骨折、四肢骨折等多发损伤。
一般而言，单独肝外伤或开放性肝外伤的死亡率较低，重度肝外伤如肝外伤含多处复合伤，闭合性肝外伤的死亡率较高，最高可达50%以上。
第二节肝外伤的分类
一、按致伤原因分类
（一）开放性损伤
由锐性外力如穿刺伤、弹片伤和枪弹伤等所致。
战争时期以开放性损伤为多。
(二）闭合性损伤
由钝性外力如打击、挤压、爆震伤和坠落伤等原因使肝直接遭到冲击或受到间接对冲力量而破裂，腹壁并无伤口沟通。
和平时期以闭合性损伤多见。
二、Ｍｏyniｈan闭合性肝外伤分类
(一)肝包膜下血肿
肝表面实质破裂，但包膜完整,血液积聚在包膜下,使之与肝实质分离，可形成肝包膜下巨大血肿。
（二）肝破裂伴肝包膜撕裂(真性破裂）
是最常见的一种类型。
血液和胆汁自破裂处流入腹腔。
按损伤程度可再分为:①肝实质挫裂伤,可有单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤和星形肝裂伤等；②肝实质离断伤;③肝实质毁损伤。
（三)肝中央破裂
肝中央实质受损破裂，常伴有肝动脉、门静脉、肝静脉或肝内胆管损伤，发生出血、胆汁渗出、继发血肿等，可造成更广泛的肝组织坏死;也可造成胆道出血。
有时肝中央破裂可以很严重,而肝表面的裂伤却很小或包膜完整。
（图10-1）
三、Ｍｏｏｒe肝外伤分类
该项分类法是根据肝包膜撕裂、肝实质损伤的程度，以及是否伴有腔静脉或主肝静脉的损伤等。
此分类法在临床上使用较广泛。
(表10-1)肝外伤5级分类(Ｍoｏre,１984）
分级损伤情况
Ⅰ包膜撕脱肝实质裂伤深度＜1cm
Ⅱ肝实质裂伤深度 1~3cm
包膜下血肿直径 <１０cm
肝周边穿透伤
Ⅲ肝实质裂伤深度 >３cｍ
包膜下血肿直径 >10cm
肝中央穿通伤
Ⅳ肝叶组织损伤
巨大中央型血肿
Ⅴ肝后下腔静脉损伤
双侧肝叶广泛破裂伤
当肝脏损伤相当Moｏre分级的III级以上时，临床上称为严重肝外伤。
四、美国创伤外科协会(ＡAST)分类法
此分类法较全面地反映了肝脏损伤的状况,为肝外伤的治疗提供了较客观的依据，是一种值得临床使用的分类方法(表10-2)。
表10-2肝外伤分级(ＡＡSＴ,1989)。