肝脏外伤诊治进展课件
合集下载
《肝脏疾病外科治疗》课件
部感染等。
感染可导致患者发热、 腹痛、呼吸困难等症状 ，严重时可引起脓毒血
症和败血症。
防治措施包括术前预防 性使用抗生素、严格遵 守无菌操作原则、保持
引流管通畅等。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝脏外科治疗中严重的并发症之一，主要是由于手术创伤、缺血再灌 注损伤等因素导致。
肝功能衰竭可引起黄疸、腹水、肝性脑病等症状，甚至导致死亡。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化 为无害或易于排出的物质 ，从而保护身体免受毒素 侵害。
分泌胆汁
肝脏产生胆汁，有助于消 化脂肪。
肝脏疾病的分类
感染性疾病
如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）、肝脓肿 等。
代谢性疾病
如脂肪肝、肝硬化等。
肿瘤性疾病
如肝癌、肝血管瘤等。
肝脏疾病的症状和诊断
症状
肝区疼痛、黄疸（皮肤、巩膜发 黄）、食欲不振、疲劳等。
诊断
通过血液检查（如肝功能检查） 、影像学检查（如超声、CT、 MRI等）以及病理学检查进行诊 断。
02
肝脏外科治疗的发展历程
早期肝脏外科治疗
肝脏被认为是手术禁区，因为其 复杂的解剖结构和重要的生理功
能。
早期的肝脏外科手术尝试主要集 中在简单 ，手术风险极高，术后并发症和
THANKS
感谢观看
肝硬化和门脉高压是常见的慢性 肝病，可导致肝功能衰竭和死亡 。
02
肝硬化和门脉高压 的外科治疗
外科手术治疗包括门腔静脉分流 术、门奇静脉断流术等，可以缓 解门脉高压，改善肝功能。
03
肝硬化和门脉高压 手术并发症
手术后可能出现肝功能不全、腹 腔出血、感染等并发症，需要密 切观察和及时处理。
05
肝脏外科治疗的并发症及防治
感染可导致患者发热、 腹痛、呼吸困难等症状 ，严重时可引起脓毒血
症和败血症。
防治措施包括术前预防 性使用抗生素、严格遵 守无菌操作原则、保持
引流管通畅等。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝脏外科治疗中严重的并发症之一，主要是由于手术创伤、缺血再灌 注损伤等因素导致。
肝功能衰竭可引起黄疸、腹水、肝性脑病等症状，甚至导致死亡。
解毒功能
肝脏能够将有毒物质转化 为无害或易于排出的物质 ，从而保护身体免受毒素 侵害。
分泌胆汁
肝脏产生胆汁，有助于消 化脂肪。
肝脏疾病的分类
感染性疾病
如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）、肝脓肿 等。
代谢性疾病
如脂肪肝、肝硬化等。
肿瘤性疾病
如肝癌、肝血管瘤等。
肝脏疾病的症状和诊断
症状
肝区疼痛、黄疸（皮肤、巩膜发 黄）、食欲不振、疲劳等。
诊断
通过血液检查（如肝功能检查） 、影像学检查（如超声、CT、 MRI等）以及病理学检查进行诊 断。
02
肝脏外科治疗的发展历程
早期肝脏外科治疗
肝脏被认为是手术禁区，因为其 复杂的解剖结构和重要的生理功
能。
早期的肝脏外科手术尝试主要集 中在简单 ，手术风险极高，术后并发症和
THANKS
感谢观看
肝硬化和门脉高压是常见的慢性 肝病，可导致肝功能衰竭和死亡 。
02
肝硬化和门脉高压 的外科治疗
外科手术治疗包括门腔静脉分流 术、门奇静脉断流术等，可以缓 解门脉高压，改善肝功能。
03
肝硬化和门脉高压 手术并发症
手术后可能出现肝功能不全、腹 腔出血、感染等并发症，需要密 切观察和及时处理。
05
肝脏外科治疗的并发症及防治
《肝脏疾病外科治疗》PPT课件
③多合并肝硬化。
h
43
h
44
h
45
h
46
h
47
MRI检查
可三维成像，从不同切面观察病灶并准确定 位，可检测出1～1.5cm以上的肝内病灶。
h
48
h
49
h
50
h
51
肝脏血管造影
h
52
h
53
诊断
在临床实践中主要分为： A.亚临床肝癌的诊断 B.临床肝癌的诊断
h
54
亚临床肝癌的诊断要点：通常AFP阳性的实质 性小占位病变，如有乙型或丙型肝炎感染背景， 而又无肝癌活动证据者，诊断多可成立。
h
90
肝郁脾虚：宜疏肝解郁，健脾理气。方选逍遥 散加减；针刺足三里、脾俞、章门、阳陵泉、 胃俞等穴以调补脾胃。
h
91
肝肾不足。治宜滋补肝肾，方选一贯煎合六味 地黄丸加减；针灸选关元 、中极、三阴交等穴
位，用补法。
h
92
针灸疗法
h
33
临床表现
症状
肝癌的症状特点：肝癌缺乏特征性的早期临床 表现。早期多无症状，一旦症状出现肿瘤往往 很大，已属中、晚期。 肝癌的常见症状腹泻、黄疸 等。
h
34
体征
肝肿大，上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。 晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有：
74一化学治疗肝癌的化疗进展不大多应用肝动脉化疗栓塞即在栓塞的同时灌注化疗药物使局部肿瘤组织药物浓度提高还可使化疗药物在瘤体内保留较长的时间从而提高疗效
肝脏疾病外科治疗
h 外科教研室
1
第一节 概 论
一、肝脏的解剖位置、形态和毗邻 肝脏是人体最大的实质性脏器，重约1200～
h
43
h
44
h
45
h
46
h
47
MRI检查
可三维成像，从不同切面观察病灶并准确定 位，可检测出1～1.5cm以上的肝内病灶。
h
48
h
49
h
50
h
51
肝脏血管造影
h
52
h
53
诊断
在临床实践中主要分为： A.亚临床肝癌的诊断 B.临床肝癌的诊断
h
54
亚临床肝癌的诊断要点：通常AFP阳性的实质 性小占位病变，如有乙型或丙型肝炎感染背景， 而又无肝癌活动证据者，诊断多可成立。
h
90
肝郁脾虚：宜疏肝解郁，健脾理气。方选逍遥 散加减；针刺足三里、脾俞、章门、阳陵泉、 胃俞等穴以调补脾胃。
h
91
肝肾不足。治宜滋补肝肾，方选一贯煎合六味 地黄丸加减；针灸选关元 、中极、三阴交等穴
位，用补法。
h
92
针灸疗法
h
33
临床表现
症状
肝癌的症状特点：肝癌缺乏特征性的早期临床 表现。早期多无症状，一旦症状出现肿瘤往往 很大，已属中、晚期。 肝癌的常见症状腹泻、黄疸 等。
h
34
体征
肝肿大，上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。 晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有：
74一化学治疗肝癌的化疗进展不大多应用肝动脉化疗栓塞即在栓塞的同时灌注化疗药物使局部肿瘤组织药物浓度提高还可使化疗药物在瘤体内保留较长的时间从而提高疗效
肝脏疾病外科治疗
h 外科教研室
1
第一节 概 论
一、肝脏的解剖位置、形态和毗邻 肝脏是人体最大的实质性脏器，重约1200～
肝脏外伤疾病的临床诊疗
肝脏外伤疾病的临床诊疗【摘要】肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2位。
其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。
肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。
在平时多为钝性伤，如挤压伤、交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见。
【关键词】肝脏肝外伤1病因1.1肝外伤的分类及分级肝外伤最常见的原因是意外碰撞受伤，常常合并右侧肋骨骨折，如高速汽车方向盘碰撞、高处坠落、直接打击等。
其次为刀刺伤，战争年代的枪弹伤等。
根据受伤的原因不同，肝外伤分为穿通伤、钝性伤，根据包膜的完整性分为撕裂伤、包膜下血肿或实质内血肿。
目前，对肝外伤程度的评估，较常用的是根据血肿的大小、损伤的深度、有无合并血管损伤作为指标将肝外伤分为六级，其中Ⅲ级以上的损伤为严重肝外伤。
1.2临床表现1.2.1局部表现右前下胸部的损伤，可有伤痕，如刀、枪伤的痕迹，皮肤挫伤、皮下血肿，肋骨骨折等。
当合并其他脏器或多发性损伤时，局部伤痕容易被忽视。
1.2.2腹痛及腹膜炎征肝包膜下血肿或深部血肿，可有肝区胀痛、肝肿大或上腹肿块。
肝脏撕裂伤由于有胆管的损伤，胆汁外渗，腹痛的程度比其他实质性脏器更重，可出现腹胀、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛。
1.2.3全身失血表现肝外伤常有腹腔内大出血，可伴有恶心、呕吐、脸色苍白，严重者合并低血压、休克等。
1.2.4感染肝内血肿或腹腔内积血可继发感染，或脓肿形成，出现寒颤、高热，白细胞升高、核左移。
2临床诊断对于腹部外伤病人，一般都考虑到肝脏外伤，但确诊有时较困难，尤其是合并其他脏器损伤或者多发性损伤的情况下，需要采用一些诊断措施才能确诊。
2.1诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗穿刺腹腔抽出不凝固的血性液或腹腔灌洗有大量红细胞，仅能说明腹腔实质脏器的损伤，如果除不凝固血液外还含有胆汁，则证明合并肝脏的损伤。
内科学_各论_疾病：肝脏外伤_课件模板
内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
诊断：
肝脏外伤鉴别诊断_如何诊断肝脏外伤
鉴别 较轻的肝被膜下破裂常需和胸腹壁挫 伤鉴别，后者局部症状及体征虽然明显， 但不伴有全身及其他腹部表现，有时需在 密切观察的过程中始能鉴别。 诊断 病人一般有明确的右侧胸腹部外伤史， 清醒的病人诉右上腹疼痛，有时向右肩部 放射。觉口渴
内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
并发症：
2.胆漏 常见并发症。引起原因为： 肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完 全，坏死的肝组织清除不完全，液化破溃 而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝 段的胆管结扎，致使胆管的末梢压力增高， 再加上感染破溃，从而胆汁外溢。若未建 立有效的引流，往往发生胆汁性腹膜炎， 重者休克死亡。小的胆
4.外伤性胆道出
内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
并发症：
血 可在术后早期发生，也可在数周、数 月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝 内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道 出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。 治疗方法主要为手术，采用血肿切开止血、 肝动脉结扎术或肝叶切除术，并行胆总管 T形管引流术。
内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
症状及病史：
必须注意延迟出血的可能。若血肿继发感 染，可出现寒战、高热、肝区疼痛等肝脓 肿的征象。
肝脏浅表裂伤时，由于出血量少、胆 汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行 停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休 克及腹膜炎。
中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织 碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及
内科学疾病部分：肝脏外伤>>>
症状及病史：
骨折伴休克，年老体弱反应迟钝者要提高 警惕，以免漏诊。肝硬化或肝癌病人轻度 外伤即可引起肝破裂，不可掉以轻心。腹 部闭合性损伤是否合并肝损伤，涉及是否 开腹手术的问题，因而对诊断的准确性要 求高。诊断有疑问时经腹腔穿刺、腹腔灌 洗及其他辅助检查多可协助诊断。
肝脏外伤
• 4.海湾战争（1991.1.17-2.28) • 多国部队伤亡370人，其中阵亡126 人 • 伊拉克死亡14 .5万人
• 四 .核武器
• 1945年8月6日，日本广岛死亡及失踪 9，2133人 • 1945年8月9日，日本长崎丧生及失踪 2，8753人
一、肝脏伤(liver Injury)
肝脏外伤的治疗
诊断不明时处理
B型超声检查：
• 肝、脾、肾等实质性脏器损伤：确诊率 达90％左右。可发现直径1－2cm的实质 内血肿，并可发现脏器包膜连续性中断 和实质破裂等情况。 • 腹腔积液：每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml
诊断不明时处理
CT检查：
• 对软组织和实质性器官的分辨力较高： CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否 完整、大小及形态结构是否正常，对实 质性脏器损伤的诊断帮助较大。
肝脏外伤
Liver Injury
创伤的原因
• 自然灾难： 包括地震，干旱洪涝， 火山喷发，台风，海啸等。 人为灾难： 包括战争，火灾，空 难，交通事故，环境污染，矿山灾难 ， 饥荒，生态失衡，自残等。
•
自然灾害及战争对人类的影响
• 一 . 地震：
• • 1556年陕西华县 死亡83万人 1976年唐山 死亡24.2万人 需要医疗急救的（不包括小伤及擦破伤） 达70 .8万人
肝脏外伤的分类
一 钝性伤 剧烈打击和交通事故是损伤的主要原因，在 欧洲80% ～90%的肝破裂是钝性伤所致， 南非占66%，而在北美则升至88%。国内除 外战争因素后，钝性损伤占主要比例，占 68.8% ～90% ； 二 锐器伤 穿透伤一般为枪弹伤或锐器刺伤。
肝脏外伤的分级
（一）肝脏外伤的诊断
肝脏外伤的诊治ppt课件
血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学稳定 患者的一线治疗措施。
处理（WSES指南推荐意见）
穿透性肝创伤，NOM只用于血流动力学稳定且无以下表现者：腹 膜炎、明显游离气体、肠壁局限性增厚、内脏摘除和刺穿伤。 仅在有能力为患者能提供重症监护、血管造影术、紧急可使用的手 术室以及紧急输血和血制品的情况下，推荐穿透性肝创伤行NOM。 增强CT扫描通常应用于确定穿透性肝损伤是否适合NOM。 必须进行连续性临床评估（体格检查和实验室检查）以观察NOM 期间患者临床状态的变化。 对于血流动力学稳定且无OM指征的动脉出血患者可考虑血管栓塞。 严重头部和脊髓损伤患者是OM的相对适应证，这是考虑到不能可 靠地评估其临床状态。
肝脏外伤的分类 和管理
概述
肝脏是最常受伤的腹部器官。
大多数肝脏损伤相对较轻，通过观察及必要时行肝动脉造影及栓塞 术等非手术治疗可自行愈合。
约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤，包括最初表现为血流动 力学不稳定或非手术治疗失败的患者。
创伤史
有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应增加对肝损伤的怀疑。 出血的诱因：肝脏肿瘤，抗血小板或抗凝药物。
处理（WSES指南推荐意见）
钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的内伤， 无论肝损伤等级如何，推荐首先尝试NOM
NOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。
中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、紧 急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。
考虑NOM的患者，应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位置和 识别合并伤。
临床表现
生命体征 右上腹、右胸壁疼痛，或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。 腹壁挫伤或血肿 右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包块 肝区叩击痛阳性 其他：呕血、黑便（胆道出血），寒战、高热（继发感染）
内脏损伤诊断与治疗PPT
密切观察： 密切观察患 者病情变化， 及时调整治 疗方案
预防感染： 加强感染预 防措施，如 保持伤口清 洁、使用抗 生素等
心理支持： 给予患者心 理支持，减 轻其心理压 力，提高治 疗效果
THANKS
汇报人：
内脏损伤诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 内 脏 损 伤 的 诊 断
03 内 脏 损 伤 的 治 疗
04 内 脏 损 伤 的 预 防
05 内 脏 损 伤 的 并 发 症
及处理
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
内脏损伤的诊断
诊断方法
手术风险：可能出 现出血、感染、器 官功能障碍等并发 症
术后护理：注意伤 口护理，预防感染 ，促进器官功能恢 复
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗炎、抗感 染、止痛等药
物进行治疗
手术治疗：对 于严重内脏损 伤，可能需要 进行手术治疗
物理治疗：如 热敷、冷敷、 按摩等物理治
疗方法
心理治疗：对 于内脏损伤引 起的心理问题， 需要进行心理
Part Three
内脏损伤的治疗
药物治疗
抗凝血药物：用于预防血栓 形成
抗生素：用于预防和控制感 染
非甾体抗炎药：用于减轻疼 痛和炎症
利尿剂：用于减轻水肿和减 轻心脏负担
激素：用于减轻炎症和减轻 水肿
抗酸药：用于减轻胃酸过多 引起的不适
手术治疗
手术目的：修复受 损内脏，恢复其功 能
手术方式：根据损 伤部位和程度选择 合适的手术方式
止血和输血
感染：内脏损 伤可能导致感 染，需要及时
使用抗生素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 撕裂伤 包膜撕裂，无活动出血，撕裂深度1~3cm,长度＜10cm
? Ⅲ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分＞50%；血肿破裂，伴活动性
?
出血；肝实质内血肿＞10cm
? 撕裂伤 实质裂伤深度＞3cm
? Ⅳ 血肿
肝实质内血肿破裂伴活动出血
? 撕裂伤 肝实质裂伤占25%~75%肝叶或者在一叶内累及1~3个段
肝脏外伤诊治进展
分级标准
? 根据受伤原因，分为钝性况，共分为 Ⅵ级。将Ⅰ和Ⅱ级定为轻度肝外伤，Ⅲ--Ⅵ 级为复杂肝外伤。
分级标准
? Ⅰ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分＜10%
? 撕裂伤 包膜撕裂，无活动出血，裂伤深度＜1cm
? Ⅱ 血肿 肝包膜下血肿，表面部分10%~50%
? 1 手术探查与紧急控制出血 ? 切口选择 ? 阻断肝门探查出血来源及肝脏受损情况 ? 肝静脉或下腔静脉破裂出血处理（多采
用直接修补或填塞）
? 2 清创性肝切除：适用于肝脏大出血基本 控制后，游离肝脏采用指捏法去除失活肝 组织，尽量多保留正常肝组织，直视下结 扎肝内管道。
? 3 肝脏包裹网片法 ：适用肝广泛实质损伤、 肝脏星芒状裂伤尚未失去活力者，不适于 肝静脉或下腔静脉损伤者。
术后并发症处理
? 再次出血 ? 胆漏和感染
总结
? 复杂肝外伤提倡非手术治疗，对于急危重 肝外伤选择损伤控制手术提高了病人救治 的成功率，肝周填塞止血是最常用的方法， 采取清创肝切除，血管介入技术是手术和 非手术治疗肝外伤的重要辅助手段。
? Ⅴ 撕裂伤 肝实质破裂累及肝叶＞75%或一叶内累及3个以上肝段
? 血管损伤 肝周静脉损伤、肝后下腔静脉、肝静脉损伤
? Ⅵ 血管损伤 肝脏撕脱
?
诊断
? 根据病人外伤史、受伤部位和临床症状， 结合超声、CT等影像学技术通常可确定肝 外伤及其受损程度，其中对血流动力学稳 定的病人采用增强CT是诊断肝外伤的金标 准，血管介入技术则同时具有诊断和处理 的重要意义。
? 4 损伤控制手术：三步（一）手术尽可能 简单的方法控制大出血。探查腹腔后迅速 关闭腹腔（暂时性关腹）（二）在ICU观察 治疗（三）经治疗后根据病情7d内再次手 术。
? 如病人治疗期间仍处于持续低血压状态， 同时血乳酸＞5mmol/L，APTT＞80s，pH ＜7.2 时提示致命性肝功能衰竭，可考虑肝 移植
治疗
? 肝外伤除一般处理后，早期给予限制性液 体复苏，尽量避免低体温、凝血功能障碍 和酸中毒。
? 非手术治疗：1 液体治疗后血液动力学稳定
? 2 无其他脏器损伤或伴有其他脏器损伤不需要手 术治疗的。
? 血管介入技术
手术治疗
? 对持续存在血液动力学不稳定的病人、以 及无法确定出血来源或合并其他腹腔脏器 损伤应尽早手术干预。