30例严重肝脏外伤手术诊治分析
30例严重肝脏外伤手术诊治分析
【摘要】 目的 研究严重肝脏外伤手术患者的临床诊断治疗方法。方法 收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料进行回顾性分析，总结临床诊断法和治疗方法，观察其预后效果。结果 痊愈22例，治愈率为73.33%；死亡8例，占26.67%。分析死亡因素：mods、呼吸衰竭、肝脏功能衰竭、结肠瘘。术后并发症包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染，对症治疗后好转。结论 及时诊断、紧急复苏与手术治疗，能有效提升严重肝脏外伤治愈率，降低死亡率。
【关键词】 严重肝脏外伤；紧急复苏；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-02-0661-02
腹腔内的脏器损伤，以肝脏损伤较为常见。肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，质地较脆，尽管位于右侧膈下和季肋深面，但是周围韧带的固定限制了它的活动性，位于胸廓和膈肌之内，即使未损伤肋骨，肝脏也容易创伤[1]。肝脏外伤中，尤其是严重肝外伤快速失血，大多数伴有脏器的合并损伤，因此该病的死亡率较高。早期对肝外伤的诊断和治疗是提高严重肝外伤的抢救成功率和降低死亡了的关键因素[2]。近几年来，为了有效探讨严重肝脏外伤患者的临床诊治体会，现将我院的30例严重肝外伤患者资料进行回顾性的分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料，其中男21例，女9例；年龄（17-56）岁，平均（25.6±5.2）岁。根据病因分类：15例交通事故、6例为高处坠落、5例为挤压伤、2例为钝击伤、2例为锐器伤。根据合并损伤分类：12例合并脾破裂、13例合并肋骨骨折、6例血气胸、4例肾挫伤、3例不同程度的脑部损伤、4例腹膜后血肿、1例胰腺损伤、1例十二指肠损伤、2例单纯的肛破裂。患者的主要临床表现为：出现不同程度的休克、腹部剧痛、腹肌紧张、腹部压痛、呕心、呕吐、脉速、面色苍白等。
1.2 诊断方法 第一，腹腔穿刺法，该方法是目前临床最常使用的一种诊断方法，安全、有效、操作简便，其诊断出来的阳性率高达90%[2]。本文23例患者经腹腔穿刺法诊断显示阳性，其阳性率高达76.67%。第二，b超/ct检查法，主要针对肝脏包膜下出现血肿腹腔内积血积液、中央型肝脏挫伤等患者，腹腔穿刺中抽出了不凝血液体，通过b超/ct检查可显示患者的肝脏破裂或者是脾脏破裂，或腹腔内积血；具有较强的确诊价值。本组中的14例患者表现为局部性或者是弥漫性的回声减低，不均匀，且边界不清晰；8例患者伴发局部性的不规则无回声区；11例患者主要表现为从肝脏表面延伸至肝脏内部的楔形无回声区，该处的肝包膜呈现出连续性的中断现象，其右膈下出现无回声区并随着时间的延长而逐渐变大，其中还有2例患者的中下腹部出现了无回声区。第三，实验室
检查，肝脏损伤的早期，患者的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容很有可能接近正常值，但是随着患者病情的加深发展，其腹腔内出血量的增多而指标值逐渐下降[3]。本文30例患者，有9例患者在入院检查时，白细胞值升高，13例患者的血清cgt和got值明显的升高。
1.3 治疗方法 严重的肝脏外伤患者，大多数是因为腹腔内出现大出血，并伴有失血性的休克症状，患者手术之前处理的关键在于，患者一旦被疑诊为严重肝外伤，则立即给予紧急复苏治疗，积极采取相关措施抗休克处理，快速恢复患者的血容量。通常，严重肝外伤患者的手术处理原则应该遵循有效的控制出血、彻底的清理创伤面，及时充分地做好引流措施。具体内容如下：第一，紧急复苏：立即在患者的上肢及其颈外静脉建立两条输液的通道，同时还要密切监测患者的心静脉压。期间要注意保持患者呼吸道的通畅，保证能及时的供氧，尽早为患者输注乳酸钠林格液或者是平衡盐液等。立即为患者输注（600-1000）ml的新鲜血液；如果患者的抗休克治疗仍然不能改变其状态，需要立即采取手术治疗。第二，手术治疗：及时有效地控制出血状况，为患者彻底止血。本文30例患者中，有14例患者给予肝切开清创止血，带蒂大网膜填塞；7例患者给予伤处缝合联合肝动脉结扎；4例患者给予清创性肝切除联合大网膜填塞；3例患者给予经肝静脉修补术；2例患者给予近肝静脉切除术。
2 结果
本文30例患者均于紧急复苏之后给予手术治疗，其中痊愈22例，治愈率为73.33%；死亡8例，占26.67%。分析死亡因素，主要包括3例mods、2例呼吸衰竭、2例肝脏功能衰竭、1例结肠瘘。患者手术之后并发症主要包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染，经采取一系列的治疗措施后好转，详见表1。
3 讨论
肝脏属于腹腔内体积最大、含血量最多的实质性器官，一旦发生严重性的损伤，极有可能导致患者死亡，因此该病的死亡率较高[4]。对严重肝脏外伤患者的临床表现及其影像学做出及时的分析，不仅有助于病情的诊断，而且还能对之后做出的处理提供有效、可靠的依据。根据moore分级法，本文30例患者均为ⅲ级的肝脏创伤，即为严重肝脏外伤，其死亡统计率为40%以上[5]。本文治疗结果显示，30例患者中，23例治愈，占73.33%；死亡8例，占26.67%。死亡率明显低于文献报道，出现这一现象的原因为：对患者采取紧急复苏及时有效。对此，为了有效提升严重肝脏外伤患者的临床治疗效果、改善患者的预后效果，在入院时，应针对患者的病情立即诊断，对于疑似严重肝脏外伤的患者，应及时给予紧急复苏，并随时做好手术的准备。
参考文献
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创伤性肝破裂104例诊治分析
・８８・ 中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４
创伤性肝破裂１０４例诊治分析
武枫 ・短篇论著・
【摘要】 目的探讨创伤性肝破裂的治疗方法。方法对２００１年１月至２０１０年ｌ２月收治的１０４例创伤性
肝破裂患者的诊断、治疗方法和效果进行回顾性分析。结果保守治疗６０例，手术治４４例，死亡８例。结论肝 破裂常合并其他脏器损伤，临床中要准确掌握手术适应证，选择正确治疗方案。
【关键词】 创伤性肝破裂；诊断；手术治疗；非手术治疗
创伤性肝破裂在各种腹部损伤中约占１５％一２０％，属于常
见且凶险的急症 Ｊ，处置不当容易危及生命，盲目手术会给患
者带来身体和经济上的负担，同时肝脏是腹腔内最大的实质性
器官，担负人体的重要生理功能，加之质地脆弱，血运丰富，因
此肝破裂常伴有失血性休克，胆汁性腹膜炎及合并其他脏器损
伤，病死率高，并发症多。本研究对２００１年１月至２０１０年１２
月创伤性肝破裂１０４例的诊断与治疗进行回顾性分析，现报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组１０４例，男７４例，女３Ｏ例，年龄１４—６５
岁。致伤原因：车祸伤７８例，坠落伤１２例，挤压伤１０例，刀刺
伤４例。合并伤：脑损伤１Ｏ例，颌面部损伤５例，血气胸１０例，
多发骨折８例，脾破裂４例，肾脏挫伤２例，小肠破裂４例，胰腺
挫伤３例，失血性休克３２例。
１．２诊断方法：１０４例均为急诊人院，有明确的外伤史，伤后均
有不同程度的腹痛，来院时不同程度休克３２例，腹膜炎体征６０
例。腹腔穿刺１０４例中抽出不凝血７２例，Ｂ超和ＣＴ检查示明
确肝破裂９８例，阳性率９４．２％。美国创伤外科协会（ＡＡＳＴ）肝
外伤分级 ：Ｉ级１４例，Ⅱ级３６例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级２０例，Ｖ
级１６例。
２结果
根据患者生命体征，监测血红蛋白及Ｂ超或ＣＴ，评估病
肝外伤的分级及诊治体会
·７０· 生 筮 鲞箜 塑 ！ ！ 塑！垡 ＭｅｄｉｃｉｎｅＭａｒ．２０１１。Ｖｏｌ。３８．Ｎｏ．５
肝外伤的分级及诊治体会
尚亚民
【摘要】 目的探讨肝外伤的分级及处理原则。方法 回顾性分析１２８例肝外伤病人的治疗情况，其中Ｉ级２４
例，Ⅱ级２９例，Ⅲ级５５例，Ⅳ级１７例，Ｖ级２例，Ⅵ级１例。结果本组肝破裂治愈１１７例（９１．４７％），并发症发生率为
１３．２８％，其中胆瘘４例，黄疸３例，肝脓肿３例，腹腔感染３例，胸腔积液４例，死亡１１例（８．５９％）。结论根据肝损
伤程度及病人合并伤情况选择不同术式，彻底止血，清除无生机的肝组织，充分而有效的引流是肝外伤处理的关键。 【关键词】肝脏损伤；分级；治疗原则
肝外伤是腹部外科中常见的损伤，仅次于脾脏、小肠创伤
而位居第３位，不同程度的肝外伤所采取的治疗方法以及预后
各不相同。本文回顾性分析我院自１９９５年至２００８年来１２８例
肝外伤病人的治疗情况，根据不同程度的肝外伤进行分级，选
择个体化治疗方式，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组１２８例，男９５例，女３３例，年龄８～７５岁，
平均３６岁。开放性损伤２５例，闭合性损伤１１３例。交通事故
７２例，重物挤压１２例，钝击伤１１例，刀伤２３例，枪击伤１例，
坠落伤９例。其中肝右叶损伤６８例，肝左叶损伤２９例，双侧
肝叶损伤２８例，肝癌外伤破裂３例。术前合并不同程度休克
１０３例，颅脑损伤１４例，肋骨骨折、肺挫伤２５例，脾破裂ｌ３例，
胰腺损伤３例，膈肌破裂５例，肠破裂ｌ２例，四肢骨折１７例。
其中合并多处损伤４３例。
１．２肝外伤的分级：临床上对肝外伤伤情分级方法较多，比较
常用的有ＡＡＳＴ（美国创伤外科协会）修订的肝脏损伤６级分 法…。具体分级方法如下：Ｉ级：包膜下血肿，占肝表面积＜
１０％；包膜撕裂，实质裂伤深度＜１ ｃｍ。Ⅱ级：包膜下血肿，占
据肝表面积１０％～５０％，实质内血肿＜１０ ｃｍ；裂伤深度１～ ３ ｃｍ，长度＜１０ ｃｍ。Ⅲ级：包膜下血肿，＞肝表面积５０％或进
外伤性肝破裂诊治（附80例治疗体会）
外伤性肝破裂诊治（附80例治疗体会）
张承圣;文飞
【摘 要】回顾性分析2005年1月～2014年12月收治的外伤性肝破裂80例患者的临床资料，按照手术时机将患者分为伤后6 h内明确诊断手术治疗组（ A组，44例）和伤后6h后明确诊断手术治疗组（ B组，36例）。将两组患者的死亡率经统计学处理进行对比分析，A组死亡4例，均死于失血性休克；B组死亡8例，其中6例死于失血性休克，2例死于胆汁性腹膜炎合并中毒性休克。手术是治疗外伤性肝破裂的首选方法。选择最佳手术时机是提高外伤性肝破裂疗效的关键。
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2016(018)009
【总页数】2页(P565-566)
【关键词】肝破裂;手术时机;诊治
【作 者】张承圣;文飞
【作者单位】401320 重庆，巴南区人民医院普外科;401320 重庆，巴南区人民医院普外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.32
肝脏是人体最大的实质性脏器，且质脆而易受损伤，在腹部损伤中，其发生率仅次于脾破裂和肾挫伤居第3位，在腹部损伤中占5%～20%[1]。外伤性肝破裂抢救成功的关键在于早期诊断与治疗。笔者2005年1月～2014年12月共收治外伤性肝破裂80例，现报告如下。
1 一般资料 本组80例，男性52例，女性28例；年龄12～68岁，平均42.5岁。道路交通伤50例，刀刺伤14例，高处坠落伤16例。有休克表现34例，单次腹腔穿刺抽出不凝血液66例，阳性率82.5%。行B型超声检查76例，诊断外伤性肝破裂72例，准确率94.7%。CT检查42例，诊断外伤性肝破裂40例，准确率95.2%。
按照手术时机分为两组：伤后6h内明确诊断手术治疗组(A组，44例)，伤后6h后明确诊断手术治疗组(B组，36例)。两组患者伤情分级按美国创伤外科学会(AAST)分级标准分级，见表1。A、B两组患者伤情级别分布基本一致，具有可比性。
2 手术方式 本组手术治疗80例，单纯清创缝合18例，清创缝合加大网膜填塞止血40例，清创缝合大网膜填塞加选择性肝动脉结扎10例，选择性肝动脉栓塞治疗6例[2]，清创性肝切除加选择性肝动脉结扎6例。合并胆漏及肝创面需清创缝合者常规行腹腔引流。
78例严重肝外伤的临床诊治分析
２０１２年７月第１９卷第２０期 ７８例严重肝外伤的临床诊治分析 王文卿 江西省景德镇第三人民医院普外科，江西景德镇３３３００１ ・医护论坛・
ｆ摘要】目的探讨严重肝外伤患者的临床诊断和治疗方法，提高临床诊治水平。方法对本院２００５年４月－２０１１年３月 收治的７８例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊断和治疗方法，观察治疗预后。结果本组７８例 患者均于紧急复苏后给予手术治疗，治愈５８例，治愈率为７４．４％；死亡２０例，占２５．６％；死亡原因包括ＭＯＤＳ ８例， 呼吸衰竭６例，肝功能衰竭５例，结肠瘘１例。术后发生肝内脓肿３例，膈下脓肿２例，切口感染２例，消化道出血 １例，经对症治疗后好转。结论严重肝外伤病情严重，就诊后需及时给予影像学及实验室检查，紧急复苏与手术治疗 并重。才能尽量挽救患者生命。 【关键词】肝外伤；严重；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ６５７．３ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一０２３７—０２ 在腹部创伤中，肝损伤较为常见。肝脏是腹腔最大的实 质性器官，质地脆而缺乏弹性，周围韧带的固定限制了它的 退让余地．尽管位于右侧膈下和季肋深面，受到胸廊和膈肌 保护．仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝创伤。根据肝脏损 伤的情况判断，治疗方法预后及疗效的评定进行分类。目前 尚无统一公认的标准。但目前Ｍｏｏｒｅ对肝脏外伤的５级分类 法已在临床上被广泛应用。根据Ｍｏｏｒｅ分级法ｌ１ｌ，临床上将Ⅲ 级以上（包括Ⅲ级）的肝脏创伤称为严重肝损伤。本文就本院 近年来收治的７８例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性 分析，探讨临床诊断与治疗方法，以期对临床工作有所帮助， 报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 对本院２００５年４月～２０１１年３月收治的７８例严重肝 外伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均有明确外 伤史且经影像学检查确诊。７８例严重肝外伤患者中，男５６例， 女２２例；年龄１３～７８岁，平均（３６．５￣１２．７）岁；致伤原因包括 交通事故伤３９例，高处坠落伤２１例，钝器击打伤ｌ４例，其 他４例；闭合性损伤７３例，开放性损伤５例；伴有颅脑损伤 者１９例，伴有四肢骨折者１２例，伴有骨盆骨折者５例。 １．２临床表现 本组２８例患者为中心型肝挫裂伤或贯通伤，多有广泛 的肝组织碎裂和肝内较大的胆管及血管断裂，腹腔内较多的 出血和胆汁，出现不同程度的休克、腹部剧痛、腹肌紧张、腹 部压痛，其中ｌ２例患者伴有恶心、呕吐、脉速、面色苍白等： ２３例患者合并有大血管损伤，在人院前或入院时即出现严 重休克及意识不清，腹壁逐渐膨隆，脉细速、呼吸困难等； １５例患者肝脏包膜血肿与胆管相通，表现为胆管出血，其中 ４例患者伴有急性腹痛和内出血等症状；６例患者伴有肋骨 骨折产生皮下气肿。本组患者进行体格检查时，３１例患者出 现失血性休克，腹部有不同程度的肌紧张，压痛和反跳痛，肝 区叩击痛，以及肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征。 １．３诊断方法 （１）腹腔穿刺：腹腔穿刺是目前临床上最常采用的一种 ［作者简介】王文卿（１９８１－），男，本科，江西省景德镇第三人民医院普外 科．主治医师，研究方向：胃肠肝胆。 安全、有效和操作简易的诊断方法，诊断阳性率可达９０％左 右嘲。本组７２例患者表现阳性，阳性率为７２－３％。（２）Ｂ超检 查：对于肝包膜下血肿、中央型肝挫伤和腹腔内积血积液的 诊断有较确定的价值，本组４８例患者表现为局部的或弥漫 性的回声减低，不均匀，边界不清晰；１９例患者伴有局部的 不规则的无回声区：３５例患者表现为由肝表面延伸到肝内 的楔形无回声区，此处的肝包膜呈现连续性中断，右膈下有 无回声区并随着时间延长而变大，其中ｌ８例患者中下腹部 出现无回声区。（３）实验室检查：在肝损伤早期，红细胞计数、 血红蛋白和血细胞比容可能接近正常，但随着病情的发展， 腹腔内出血量增多会逐渐下降。本组２５例患者人院时检查 白细胞升高；血清ＣＧＴ、ＧＯＴ值升高者３８例。 １．４治疗方法 严重肝外伤多因有腹腔内大出血伴发失血性休克，术前 处理的关键在于一旦疑诊为严重肝外伤即应紧急复苏，积极 进行抗休克治疗，迅速恢复血容量。手术处理的基本原则是 控制出血、彻底清创及充分有效的引流。（１）紧急复苏：立即 在上肢及颈外静脉建立２条输液通道，同时监测中心静脉 压。注意保持呼吸道通畅，保证充分供氧，及早快速输入乳酸 钠林格液或平衡盐液。立即输入新鲜血液６００～９００ ｍＬ，若抗 休克治疗仍不能纠正者，应边抗休克边进腹手术控制出血。 （２）手术处理：控制出血，彻底止血是严重肝外伤外科治疗的 关键环节。本组３９例患者给予肝切开清创止血，带蒂大网膜 填塞：２１例患者给予伤处缝合联合肝动脉结扎：９例患者给 予清创性肝切除联合大网膜填塞；６例患者给予近肝静脉修 补术，３例患者给予近肝静脉切除术。 ２结果 本组７８例患者均于紧急复苏后给予手术治疗，治愈５８例， 治愈率为７４．４％；死亡２０例，占２５．６％；死亡原因包括ＭＯＤＳ ８例，呼吸衰竭６例，肝功能衰竭５例，结肠瘘１例。术后发 生肝内脓肿３例，膈下脓肿２例，切口感染２例，消化道出血 １例，经对症治疗后好转。 ３讨论 肝脏是腹部体积最大、含血最多的实质器官，发生损伤 可造成较高的死亡率。随着我国交通工具的广泛使用，越来 越多的交通伤导致肝外伤的病例出现，另外高处坠落、跌打 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药
小儿肝脏外伤的诊治体会
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｊａｎ，１９（２） ．２１５．
小儿肝脏外伤的诊治体会
雷 霆，周 军
（陕西中医学院第一附属医院，陕西咸阳７１２０００）
［摘要］ 目的 总结小儿肝脏外伤诊治经验。方法 回顾性分析９例肝脏外伤患几的临床资料。结果本组中
６例经保守治疗后痊愈；３例手术治疗，术后２例痊愈，ｌ例因严重肝裂伤伴肝周大血管破裂继发失血性休克死亡。结
论血流动力学的稳定性和肝外伤的程度是判断能否行非手术治疗的关键，小儿肝外伤早期可在严密连续监护下行
非手术治疗，根据血流动力学变化和伤情变化判断及时中转手术，且积极有效控制出血是严重肝外伤手术治疗的前
提，多学科的协助处理能够减少并发症的发生。
［关键词］ 肝脏外伤；儿童；手术治疗；非手术治疗
［中图分类号］Ｒ０６５７．３２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）０２—０２１５—０２
小儿肝脏外伤病情危重，发展迅速，病死率较高。给予及
时、准确的诊断和有效、合理的治疗是提高患儿存活率的关
键。肝外伤治疗传统观点是早期手术治疗，但近年来，随着外
科监护抢救水平的提高和对肝外伤的研究不断深入，渐渐革
新了对肝脏外伤治疗的方法与观点。我院２００６年１月一 ２００９年１月共收住小儿肝脏外伤９例，现回顾性分析如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组男５例，女４例；年龄２～１１岁，中位年
龄８岁。９例均为闭合性损伤：车祸伤３例，高处坠落伤２
例，碾压伤２例，钝物击打伤２例。６例合并其他脏器损伤：脾包
膜下血肿３例，肺挫裂伤伴胸腔积液２例，肾挫裂伤１例。
１．２临床表现７例有剧烈腹痛及明显腹膜刺激征，３例不
同程度存在休克症状，４例腹腔穿刺出不凝血。术前根据病
史、体征、生化检查结果，在血流动力学稳定的前提下，选用Ｂ
肝外伤58例临床分析
广东医学２００８年１１月第２９卷第ｌ１期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｎｏｖ．２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１ ．１８１９．
ｆ ３］ＳＴＥＷＡＲＴＺＡ，ＷＥＳＴＦＡＬＬＭ Ｄ，ＰＩＥＴＥＮＰＯＬ ＪＡ．Ｃｅｌｌ—ｃｙｃｌｅ
ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｙ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｎｎａｃｏｌ Ｓｃｉ，
２００３，２４（６）：１３９—１４９． ［４］ 吴少华，张仲海，赵建斌．补骨脂素体内外抗癌活性的实验研
究［Ｊ］．中国中药杂志，１９９８，２３（５）：３０３—３０５． ［５］ ＮＩＳＨＭＵＲＡ Ｒ，ＮＡＧＡＯ Ｋ，ＭＩＹＡＹＡＭＡ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ
ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃｏ——ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ・－
肝外伤５８例临床分析
张占禄王国义马应武
宁夏回族自治区海原县中医医院外科（７５５２００）
肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，
很容易受外伤或锐器伤而破裂出血，危
重者治疗困难，病死率高。我院自１９９３
年６月至２００８年３月共收治腹部损伤
１ ２７３例，其中肝外伤５８例。现就肝外
伤诊治体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料５８例中，男４８例，女
１０例。年龄１４—７３岁，其中１４～４２岁
４４例（７６％），闭合性损伤５４例
（９３％），开放性刀刺伤４例（７％）。 １．２致伤的原因车祸伤及挤压伤５０
例占８６％，坠落伤及撞击伤４例
（７％），锐器伤４例（７％）。
１．３受伤至就诊时间２０ ｍｉｎ～４ ｄ， 大多数在１２ ｈ以内。
１．４ 受伤部位５８例中肝右叶为３４ 例，肝左叶肝脏膈面及脏面裂伤者分别
为ｌ６例和４例：左右叶均有损伤４例。
腹腔积血１６０—４ ０００ ｍｌ。单纯肝损伤
３２例（５５％），合并伤２６例（４５％）；其
外伤性肝损伤的临床治疗分析
中外医学研究 ２０１ １年、１月 第９卷第２期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｌ｜ｌｌ曩 。 ｉ 一 。 一ｌｌ ＿ｌ ∞＿ —ｌｌ一 ｌ 譬 －ｕ ＿ 强ｌｌ ＿＿ｌ ｜辱曩 ◆√ｘ，－ｇｆ－
外伤性肝损伤的临床治疗分析
李恩昌
广州市白云区第一人民医院（广东 广州５１００００）
【摘要】 目的 了解外伤性肝损伤的临床治疗方法。方法对８３例外伤性肝损伤患者，临床治疗资料进行回顾性分析。结果 手术治疗的８０例患者中，行单纯性修补的２１例，全部治愈，治愈率１００％，非手术治疗中，３例患者完全治愈，治愈率１００％。结论
手术治疗是外伤性肝损伤的主要临床手段，非手术治疗仅能用于轻型单纯的肝破裂。
【关键词】 外伤性；肝损伤；肝挫伤；诊治 肝脏是腹腔内最大的实质性器官…，担负人体的重要生理
功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供 丰富的血液供应，并有大４－，Ｈ＿ａ管与血管伴行输送胆汁。它位于
右上腹的深部，由下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质 地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引
起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确 处理。本文对笔者所在医院收治的８３例外伤性肝损伤患者进 行了分析，具体报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 笔者收集了笔者所在医院自２００３年１月１
日～２０１０年７月２３日外科ｆ－ｊ诊收治的外伤性肝损伤患者８３ 例，年龄７～７０岁，平均（３０±２１．９）岁。其中，男６７例，女１６ 例，住院治疗时间为１～５８ ｄ。肝损伤次数为１～２次。所有８３
例病例中，创伤性肝损伤３８例，开放性肝损伤ｌ４例，肝挫伤３１ 例。一级损伤２３例，二级损伤ｌ９例，三级损伤１４例，四级损伤
ｌ３例，五级损伤ｌ３例，六级损伤１例。合并其他脏器损伤５７ 例，其中，胸外伤１３例，骨折３３例，胃肠破裂１１例，肾挫伤７
基层医院肝外伤诊治体会
基层医院肝外伤诊治体会
摘 要 目的：总结61例肝外伤治疗体会。方法：对16年收治肝外伤61例的资料进行回顾分析。结果：手术治疗57例（934%），非手术治疗4例，手术中转院3例。结论：肝外伤及时选择正确的治疗方法，可多种手术方式联合使用，可提高疗效，手术治疗肝外伤仍是重要手段。
关键词 肝外伤 诊断 治疗
资料与方法
1988年10月~2004年10月共收治肝外伤病人61例，男52例，女9例，年龄7~68岁，平均375岁。致伤原因，车祸伤40例，重物撞击伤9例，拳击伤3例，脚踢伤4例，高处坠落伤3例，锐器刺伤2例，闭合性损伤56例，开放性损伤5例。单纯性肝损伤40例，合并其他脏器损伤的21例。其中合并脾破裂8例，合并胰损伤3例，合并肠管损伤5例，合并颅脑损伤1例，合并四肢骨折4例。受伤后来医院就诊时间05~31小时，平均12小时，处于休克状态的病人28例，肝损伤程度按1994年美国外科创伤学会（aast）制定的分级标准。手术探查结果，ⅰ~ⅲ级损伤41例，ⅳ级损伤11例，ⅴ级损伤5例。损伤的类型，肝包膜下出血、血肿破裂11例，单纯性裂伤38例，肝部分粉碎伤5例，肝实质内血肝3例。
结 果
按肝损伤的程度决定处理方案。本组资料4例病人经非手术治疗而治愈，手术治疗57例（93%），术中转院3例，在本院手术54例，术后膈下感染3例，胆漏2例。均保守治疗而痊愈出院。
讨 论
无创检查：肝外伤，b超应为首选方法。肝外伤时b超可显示肝包膜连续性中断，肝实质内出现低回声或无回声区，肝周、肝包膜或肝实质内液性暗区或无回声区，当腹腔内积血100ml以上时，即可诊断。
腹穿不仅简单易行，不受条件限制，而且诊断迅速，可在腹部4个象限分别或反复穿刺。所以对肝外伤的诊断意义重大。对腹腔出血较多的病人穿刺阳性较高，对出血较少的患者第1次腹穿不一定获得阳性结果。笔者体会，肝外伤病人取半卧位（上半身上抬30°左右），身体向右倾斜静待10~15分钟，再进行腹穿较易获得阳性结果。
外伤后肝损伤76例诊治分析
医护论坛 ２０１０年９月第１７卷第２６期
外伤后肝损伤７６例诊治分析
焦宇柯
（河南省商丘市第三人民医院，河南商丘４７６０００）
【摘要】目的：总结外伤后肝损伤的诊治经验。方法：回顾性分析本院２００４年９月～２００９年９月收治的７６例外伤性
肝损伤患者的病例资料及诊治情况。其中手术治疗６８例，保守治疗８例。结果：本组病例治愈７１例，治愈率为
９３．４％。死亡５例．死亡率为６．６％，主要死于出血性休克，合并伤及并发症。保守组治愈８例，无一例死亡。结论：外伤
性肝损伤后应及早诊断，选择合理的治疗方案能有效地提高治愈率。
ｆ关键词】肝损伤；诊断；治疗方式
ｆ中图分类号】Ｒ６５７．３＋２ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）０９（ｂ）一１５２—０１
肝脏接受双重血液供应血运非常丰富，严重肝损伤常伴
有严重的大出血及其它脏器损伤而导致救治困难 本院
２００４年９月～２００９年９月共收治外伤性肝损伤患者７６例，
现将临床资料分析如下：
１资料与方法
１．１一般资料
本组男５７例，女１９例；年龄１３～６５岁，平均３８岁；闭合
性损伤６３例，开放性损伤１３例。受伤原因：车祸伤４７例，坠
落伤１３例，挤压伤７例，刀刺伤９例。合并颅脑损伤１１例，
肋骨骨折２ｌ例，血气胸１７例，膈肌破裂３例，脾破裂８例，
肺挫裂伤６例，小肠破裂７例，结肠破裂２例， 肾破裂４例，
四肢骨折２１例，脊柱骨折２例。全组病例均有腹部外伤史、
大部分病例经Ｂ超或ＣＴ检查而证实肝损伤的存在。根据美
国外科创伤学会（ＡＡＳＴ）分级标准ｍ。本组病例Ｉ～Ⅱ级ｌ７例，
Ⅲ～Ⅳ４６例，Ⅳ级１１例，Ｖ级２例。 １．２治疗方法
非手术治疗：本组８例患者采用非手术治疗，均为闭合
性损伤，Ｂ超或和ＣＴ检查证实为Ｉ、Ⅱ级肝损伤。估计失血
量在５００ ｍｌ以内，生命体征较稳定，无合并腹内其他脏器
伤。手术治疗：肝损伤常见的手术方式有单纯缝合术、填塞缝
58例外伤性肝破裂的诊治体会
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１６期
５８例外伤性肝破裂的诊治体会
胡家贵 陆超鹏
【摘要】 目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断及有效的治疗方法。方法 将外伤性肝破裂患者
５８例按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗。结果 本组治愈５２例，死亡４例，治愈率为９３．１Ｏ
（５４／５８），死亡率为６．９Ｏ （４／５８），死亡病例中２例死于严重性失血性休克，２例死于胸腹腔严重感染。
结论早期准确而及时的诊断及其合理的选择手术时机和方法是保证外伤性肝破裂良好预后的关键。
【关键词】外伤性肝破裂诊断 治疗
外伤性肝破裂是腹部损伤常见的急腹症，在腹部脏器损
伤中，其发病率占第３位。严重的肝外伤往往合并胸腹、颅
脑、肾脏等其他损伤，病死率高达３Ｏ ～５ｏ Ⅲ。对疑有外
伤性肝破裂，传统上一旦经腹腔穿刺抽出不凝血液证明腹腔
内出血时即立刻手术。２Ｏ世纪８Ｏ年代随着ＣＴ的出现，对肝
外伤的发生过程有了更深的了解。ＣＴ检查可准确地评估损
伤的严重程度、范围、出血量等＿２］。因此，如何提高肝外伤的
诊断和处理水平，降低严重肝外伤的死亡率，仍然是肝外伤的
研究重点。我院自２００６年１月～２０１１年１月共收治外伤性
肝破裂患者５８例，按创伤分级不同采用非手术治疗和手术治
疗，获得满意疗效，现总结分析报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料本组患者５８例，其中男４２例，女１６例，年
龄１６～６５岁，平均（４３．８土５．６）岁。致伤原因：闭合性损伤
３５例，开放性损伤２３例。其中车祸伤３７例，坠落伤８例，撞
击伤７例，刀刺伤４例，火器伤２例。合并肋骨骨折１７例，肺
挫裂伤９例，肾挫伤１２例，颅脑损伤２Ｏ例。受伤至入院时间
３０ ｍｉｎｔ１４ ｈ，平均（６．８±２．１）ｈ。参照１９８９年Ｍｏｏｒｅ等ｌ＿３ 为
美国创伤外科协会制定的肝外伤标准化分级，共分６级。Ｉ
级：包膜下血肿，范围＜１Ｏ 肝表面，肝表面包膜撕裂，破裂深