卫生服务市场[PPT课件]

2012-3-7 11
二、卫生服务市场
（一）卫生服务市场结构
客观存在
1、卫生服务市场概念 指卫生服务产品按照商品交换的原则， 由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费 者的一种商品交换关系的总和。
2012-3-7
12
2、卫生服务市场的结构
卫生服务市场
广义 广义
狭义
卫生服务 要素市场
卫生服务 提供市场

指那些被大多数人认为可有可无的卫生服 务。
特点：
①这类服务的价格弹性比较大。
②没有确切的治疗和防病效果，成本－效 益差。
2012-3-7 20
政府作用增强 公共物 品 预防服 公共预 务 防产品 准公共物 品 准公共预 防产品 必需消费 品 必需预防 产品 必需保健 产品 必需康复 产品 必需医疗 产品 特需消费品 特需预防产 品 特需保健产 品 特需康复产 品 特需医疗产 品
药品市场
费
险
服务供方 被保险者 筹资市场（引入医疗保险） 自负费用部分
服务
2012-3-7
15
的产品。 是私人物品，具有排 新医改： “把基本医疗卫生 一、卫生服务市场的特征 他性和竞争性，缺乏外 制度作为公共产品向全民提 部效应。一旦物品被某 （一）卫生服务产品分析 供” 人消费，则其他人将无 （纯）公共产品 法再消费该物品。 公共产品
（一）市场（market） 狭义：商品交换的场所 广义：商品交换关系的总和
市场是商品经济关系得以实现的必然途径
和基本形式，也是商品经济的必然产物。
2012-3-7
4
（一）市场（market） 商品交换的场所
基 本 要 素
2012-3-7
媒介货币
市场需求与供给 各种市场信号 商品提供者和消费者
市场客体
2012-3-7 26
(1)住院67天 各种检查化验总计2千多次。60余天共做588次 血糖分析、299次肾功能检查；60余天共做血气分析379 次、化验血糖1692次。 (2)人已去世 检查化验还照作(够敬业)。去世后两天，还出现 了两次检查，收化验费64元。 (3)禁用药出现在收费单上。在住院收费的明细单上，记载着 病人使用过一种叫氨茶碱的药物，但是病人对氨茶碱有着 严重过敏反应。 (4)400多万元自购药去向说不清。自己花钱买了400多万元 的药品交给医院，作为抢救急用，有的药下落不明 (5)一天输液上百斤(和人的体重差不多)。7月25日 输液 78604ml折合157斤；8月1日 输液69307ml折合138斤 … ⑹一天输血94次(又输液又输血 够忙的)。60余天共输血968 次，最多的一天94次。 (7)监护仪收费翻倍惊人。ICU仪器，卫生部根据规定，北京 收费是240元，包括全部四项；这个医院分解收费，一项每 天1248元。 2012-3-7 27
18
2012-3-7
必需消费品
指那些被社会认为是人人应该得到的卫生
服务。
特点： 这类服务的价格弹性比较小，即提高这类 服务的价格，需求不显著减少；降低这类服 务的价格，需求不显著增加。 必需性卫生服务一般有显著的疗效，成本 －效益好。如急症就诊、接生、阑尾炎手术 等。
2012-3-7 19
特需消费品

市场失灵
---市场机制的调节结果未能使市场本身正 常运行，反而导致了经济的失衡和紊乱。 ---在某领域或某些情况下，市场经济不能 很好发挥其优化资源配置的功能，或根本 就不能发挥这种功能，反而成为资源配置 优化的某种阻力。
2012-3-7
30
卫生服务市场失灵的原因
医疗卫生服务市场是一个不完全的市场
卫生服务 筹资市场
2012-3-7
13
医疗服务市场构成图
医疗服务要素市场
人力供给 药品供给 材料供给 设备供给 人力需求 药品需求 材料需求 设备需求
提供市场
卫 生 服 务 供 给 医疗保险 卫 生 服 务 需 求
医疗服务筹资市场
医疗保险
政府卫生支出 社会卫生支出 居民卫生支出
2012-3-7
14
案例：哈尔滨天价医药费案
74岁的翁文辉生前是哈尔滨市一所中学的离休教 师。一年前，被诊断患上了恶性淋巴瘤。2005年6 月1号，他被送进了哈尔滨医科大学第二附属医院的 心外科重症监护室。 老人住院67天，住院费用总计139.7万元。病人 家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的 药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万 元。高昂的医药费并未能挽回病人的生命。 一个意外的发现让翁家对那一摞巨额的住院收费 明细单开始产生了怀疑，进而将医院告上了法庭， 我们来看看医院提供的收费单告诉我们什么？
不确定性（uncertainty）
信息不对称（asymmetry of information）和垄断（monopoly） 效益的外延性（externality）
2012-3-7 31
不确定性（uncertainty）
个体的发病及伴随的疾病负担是不确定的 治疗的方案有很大的差异，导致医疗保健供给的
22
2012-3-7
医疗卫生服务市场特殊性1
卫生服务是以服务形态存在的劳动产品， 其生产和消费具有时间和空间上的同一 性。 卫生服务的产品中有大量的产品为公共 产品和准公共产品。 卫生服务的最终产品是人们健康水平的 改善。
2012-3-7 23
卫生服务市场的特殊性2 卫生服务市场的主体特征：三个经济主体
第四章 卫生服务市场
第一节 卫生服务市场概述 第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵 第三节 卫生服务市场政府作用 第四节 卫生服务领域市场机制与政府作 用的结合 第五节 我国卫生服务市场的变革
本章提要
本章从市场经济基础理论出发，对卫生 服务市场的特点、卫生服务相关市场及产 品进行分析，并分析在卫生服务领域市场 机制和政府作用各自可在哪些方面发挥作 用、如何在卫生服务领域引入市场机制、 二者作用如何有机结合等问题。
第三节 卫生服务市场政府作用
一、政府的功能
1、提高效率：政府管制
2、促进公平
3、确保稳定
2012-3-7
36
二、政府在卫生服务市场的作用
（一）管制 1、税收政策 管制手段、财政手 （二）反垄断策略 1、财政政策 2、社会福利政策 段和法律秩序 （三）为公众提供或购买公共卫生服务 2、货币政策 （四）政府治理外部效应 3、收入政策 （五）促进市场信息传递 （六）政府在维护公平方面的政策 （七）政府在保持稳定方面的政策
2012-3-7 8
帕累托改进（Pareto improvement） 指在不减少一方的福利时，通过改变现有 的资源配置而提高另一方的福利。 帕累托改进是达到帕累托最优的路径和方 法； 帕累托最优是没有进行帕累托改进 余地的状态。
帕累托改进可以在资源闲置或市场失灵的 情况下实现。
2012-3-7 9
不确定性。 卫生干预的效果也是不确定的，导致医生过度治 疗。 患者对疾病治疗的不确定性，导致保险方具有风 险去支付患者的超常费用。 由于对卫生提供者技术的不确定性，需要对其规 制及颁发执照。
2012-3-7 32
信息不对称（asymmetric knowledge）
机会主义、 影响管制的效 卫生服务筹资机构 道德损害 率和效果
结论
目前的医疗费用支出模式等于将医疗服 务一方对患者的信息定价优势发挥到最大 ，专业信息的严重不对称，使患者对医疗 费用丧失了根本的议价权利。 在信息不对称的情况下，医生很可能利 用自己作为患者的代理人的身份，违背患 者的利益，诱导患者进行不必要或过度的 医疗消费，这就是供给方的诱导需求行为 。
2012-3-7 28
2012-3-7 37
管制 是政府的职责之一，是运用非市场的方 法对投入市场的商品的数量、价格和质量进 行调节 医疗机构——管制重点 保险市场
新医改以前，卫生政策允许 卫生人力市场的运行结果 药品加成，导致卫生服务市场 将影响不同类型的卫生机构提 （二）卫生服务市场的经济运行 供给增加。 供服务的成本及资源的可得性， 新医改：新医改方案中明确 保险机构 从而影响机构卫生服务的供给， 说明将公立医院由服务收费， 相关市场的影响 影响卫生服务市场的价格 药品加成收入和财政补助三个 渠道改为服务收费和财政补助 付 供给？ 人力市场 保 两个渠道。 政府 费
（三）市场机制的功能与作用条件 2、市场机制作用的条件 经济信息完全和对称 完全竞争市场 规模报酬不变或递减 企业与个人经济活动没有任何外部经济效 应 交易成本可以忽略不计 经济当事人完全理性
2012-3-7 10
完全竞争市场
有许多供方和需方 买卖双方成交由价格来决定（ pricetakers） 市场上出售的商品是同质的 买卖双方均有充分的信息 没有进入或退出市场的障碍
第二节 卫生服务市场的特征与 指具有消费或使用上的非 竞争性和受益上的非排他性 市场失灵
准公共产品
个人产品
2012-3-7
必需消费品 特需消费品
16


边际成本为零； （纯）公共产品 边际拥挤成本为零 效用的不可分性 消费的非竞争性
受益的非排他性（non-excludability)
个人没有激励去购买这些产品； 政府应购买公共产品。
2012-3-7 2
学习目的
★ 掌握有关卫生服务市场的基本概念，以及在 卫生服务市场中市场机制失灵出现的原因和 后果及政府宏观调控的必要性； ★ 深刻认识市场机制和政府干预在卫生服务领 域的作用
★ 熟悉卫生服务市场构成及特点，卫生服务产 品特性
2012-3-7 3
第一节 卫生服务市场概述
一、市场与市场机制
市场主体
5
帕累托最优（Pareto optimal) 帕累托（1848－1923）
现代经济学所说的效率常常是指帕累托效 率。帕累托提出了关于“效率”的定义。 根据其定义，如果在一定资源配置状态下， 任何一方当事人的经济福利的再增进必然 使其他当事人的经济福利减少时的资源配 置状态，即“帕累托最优”。