第12讲 公共卫生及医疗服务政策

政府制定和实施公共医疗 政策的必要性
• 商业化的医疗服务会推动医疗水平和医疗服务质 量的提高，但同时也会导致医疗价格上升，使低 收入阶层难以获得基本的医疗服务 • 预防性卫生事业要求所有社会成员都参加，常常 是一种集体行动，因而难以以一种商业化方式进 行 • 医疗卫生服务领域在技术方面弹性很大，并且在 医疗服务者和病人之间存在着严重的信息不对称， 因此在一种“纯市场”的条件下病人的权利常常 难以保障
• 中心任务是对医疗机构的市场化和社会化改革。 • 主要内容：
– 放松政府对医疗机构的直接管理，使医疗服务机构逐 步变成独立经营的实体； – 通过改革使医疗服务机构面对医疗需求的市场，通过 为居民提供高质量的医疗服务获得经济补偿，并由此 降低对政府财政的依赖； – 将过去各单位内部的医疗服务机构逐步改为面向全社 会的社会化医疗服务机构； – 允许各类组织和私人投资建立医疗服务机构，增大全 社会的医疗服务供应
公共医疗卫生政策在满足医疗需求 方面的优势和不足
• 优势
– 公共医疗卫生政策可以确保医疗服务领域公共产品的供应 – 公共医疗卫生政策可以矫正医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷 – 公共卫生政策有助于确保医疗卫生资源配置的公平性 – 可能出现“政府失灵”。由于政府拥有有限的信息，不可能预知 政策的全部后果；加上政治因素的影响等原因，政府的干预往往 会出现政府失灵，如规制失效和效率低下等 – 公共医疗卫生政策是一定环境下的产物，决策者的决策取向往往 会影响政策设计，因而在某些情况下，公共医疗卫生政策不但不 能改进医疗卫生资源的配置，反而会强化不合理的医疗卫生资源 配置 – 公共医疗卫生政策具有再分配意义，其实施会形成一定的利益结 构，各种特殊利益集团对政府的医疗卫生系统会产生影响，严重 时还可能使公共卫生行动在一定程度上偏离公共目标
• 针对专门人群的医疗卫生政策
– 妇幼保健卫生政策，包括妇女卫生保健和儿童卫生保 健 – 老年医疗保健，包括老年病防治和为老年人提供更加 优惠的医疗服务等 – 残疾人医疗康复事业 – 针对低收入群体和其他一些特殊困难群体的医疗卫生 政策
• 其他与医疗卫生相关的政策：包括政府通过公共 行动促进医学教育和医学科学研究的发展，以及 政府的药政管理和医政管理体系等
– 中国公共卫生体系未来发展方向：
城市公共医疗服务体系
• 计划经济时代的城市公共医疗体系：
– 从基本体制上看，城市公共医疗体系是以公有制为特征，几乎所 有医疗机构都是公有制单位，私人医疗机构全部消失。 – 从机构划分上看，城市医疗机构有明显的分级分类特征。各个医 院被划分为大医院、中等医院和小医院，每个医院被赋予了一定 的行政级别；从类型上看，综合性医院和专科医院；城市公共医 院和职工医疗机构 – 从资金来源看，公共资金是医院最为主要的资金来源，当时的财 政拨款按照政府计划，医疗机构的人员数量拨款，以及按计划进 行医疗服务设施建设
– 疾病预防：通过政府行动建立全社会的疾病控制体系，增强社会 成员的健康水平和防病抗病的能力 – 疾病治疗：通过政府干预提高全社会医疗技术水平和医疗服务质 量；提高医疗服务的可及性，以尽可能公平的方式使尽可能多的 人享有基本的医疗服务；降低医疗服务的价格，其核心是控制医 疗服务的费用，满足人民群众不断提高的健康需要
优点：依托政府、企事业单位公共资金的支持，医疗服务机构可能为 居民提供价格比较便宜的福利性医疗服务。医疗服务的可及性高 缺点：医疗服务机构和人员缺乏提高服务质量的动机；医疗机构的条 件长期得不到改善，结果不仅影响医疗技术的提高，而且形成了长期 难以解决的“就医难”问题
城市公第二阶段）
• 2000年2月，国务院体改办等六部委通过了《关于城镇医疗卫生体制 改革的指导意见》，推动了城市医疗服务体制的进一步改革。主要针 对前一段改革所导致的各种问题，通过一些措施使医疗服务更加合理
– 卫生行政部门转变职能，政事分开，加强对整个医疗服务行业的管理和 监督 – 对医疗机构进行新的分类管理，将其划分为营利性医疗机构和非营利性 医疗机构，以此来明确公共医疗服务的公益性和福利性 – 强调控制医疗服务的成本，着手建立对医疗服务的成本制约机制，要求 医疗机构改变“以药养医”的作法，实行医药分开核算、分开管理，规 范非营利性医院的价格和收入 – 重视提高医疗服务质量，规范医疗机构和医务人员的行为，关注医疗服 务的程序性质量和结果质量，强调患者的知情权 – 通过政府干预而更加合理配置医疗服务资源，大力发展社区卫生服务， 促使医疗资源向基层转移，提高医疗服务的可及性，提供方便、低价的 服务 – 规范药品生产和流通和医院采购中的行为，加强对药品质量的价格监管， 防止因不合理销售行为导致药品价格的“虚高”现象
中国公共卫生体系及相关政策
– 中国公共卫生存在的主要问题：
政府对公共卫生缺乏足够的重视，对公共卫生的投入严重不足 公共卫生资源配置失当，表现为：轻预防重医疗，未能切实贯彻预防 为主的战略；公共卫生管理资源配置的公平性差，地区之间、城乡之 间、阶层之间的卫生资源配置严重失衡
中国公共卫生的未来发展面临着严峻的挑战。一方面，民众的需求日 益上升、要求政府和社会提供更好的公共卫生服务；另一方面，随着 人们生产、生活和交往方式的改变，一些严重疾病大规模传染的可能 性增大 政府应该在改善人民的卫生条件和健康素质方面发挥应有的作用。调 整财政支出结构，加大对公共卫生的投入，真正重视公共卫生建设。 对提供社会公共卫生的各类机构，政府财政要给予各项费用的必要保 证 应该合理制订公共卫生规划，合理配置公共卫生资源。切实贯彻“预 防为主”方针，改变公共卫生机构以营利为导向的作法；政府卫生投 入应主要投向那些符合全社会共同利益的卫生服务领域，尤其是基本 卫生服务；国家应当建立和完善农村卫生专项转移支付制度，加大对 农村公共卫生的投入力度，尽快解决贫困地区的基本卫生服务问题
农村公共医疗服务体系
• 计划经济时代的农村合作医疗制度：初创 于20世纪50年代，最初由农民自己创造， 60年代中期在全国农村普及。具体作法多 样。筹资以个人为主，集体和政府在财力 可能的情况下给予不同程度的补助，一般 是集体经济组织的公益金出一部分，农民 个人出一部分，也有的全部由群众集资， 或全部由公益金负担。在组织管理方式上， 实行村办村管或乡办乡管。
• 治疗性公共卫生医疗卫生政策的基本内容：由政府投资建 设公共医疗设施，建构社会医疗服务体系，合理配置医疗 服务资源，并且以公共资金支持医疗及护理服务体系的医 护人员队伍建设；通过政府行动促进技术进步和医疗服务 质量的提高；通过政府公共资金的投入降低医疗服务的价 格等方面的公共行动
当代各国公共卫生政策的基本内容
• 不足
当代各国公共卫生政策的基本内容
• 预防性的公共医疗卫生政策的基本内容：为人们提供预防 性卫生服务、促进健康行为和改善健康环境
– 提供面向全部社会成员或部分人口的预防性卫生服务 – 大众健康教育。主要是普及基本卫生知识和基本食品安全知识， 使民众养成健康的生活方式，促进健康行为 – 健康环境的改善，重点是改善环境卫生、食品卫生、劳动卫生、 学校卫生和放射卫生等
中国公共卫生体系及相关政策
• 改革开放前的中国公共卫生政策体系
– 城市卫生体系及相关政策
以三级卫生防御网为主的卫生防疫体系。省、地、县。为加强对传染 病、职业病和地方病的防治工作，还建立了一些专科的防治所 为预防疾病传播，在国境口岸建立了国境卫生检疫所，分为海港、航 空、陆地边境检疫三种类型 在基层、工矿、机关、学校普遍拥有医院或医务室，居民委员会也设 立了群防站，红十字卫生站等
中国公共卫生体系及相关政策
– 农村公共卫生体系及相关政策：农村公共预防 保健服务薄弱，卫生资源明显不足，三级医疗 预防保健网破损，卫生机构设施简陋，卫生人 才缺乏。大多数农村缺乏有计划地开展慢性非 传染病的防治工作，一些新的传染病发病率呈 上升趋势，广大农民的健康受到威胁 – 2002年，中共中央、国务院发布《关于进一步 加强农村卫生工作的决定》，要求加强农村公 共卫生工作，目标是到2010年使农村居民人人 能够享受初级卫生保健。
中国公共卫生体系及相关政策
– 农村公共卫生体制的变化：农村乡镇卫生院逐 步调整为在乡镇财政补助下实行多种形式经营； 大部分村级医疗站由于集体经济消弱，乡村医 生 、合作医疗缺乏集体经济资助，合作医疗解 体，由集体经营变成个体承包经营。许多基层 防疫站、保健站把主要精力用于开展有偿服务、 轻视妇幼保健等公共卫生服务和大众健康教育。 结果，疾病监测、地方病预防和农村人口的健 康促进和健康教育等基本的公共卫生服务都受 到影响，农村的疾病预防体系逐渐弱化
– 农村公共卫生体系及相关政策：重点是三级医疗卫生网，即以县 级医疗卫生机构为中心，由县级卫生机构、乡卫生院和村卫生所 组成的一个较完整的医疗预防网络。其特点在于，县乡村三级卫 生组织具有不同的医疗、预防、保健功能定位，三级组织之间的 医、防、保功能互补，相互协调配合。当时在政策方面侧重于：
农村卫生人员的培养。形成了以赤脚医生、卫生员和接生员为主体的 农村卫生队伍 提供儿童免疫等基本公共卫生服务，实施控制传染病策略、寄生虫病 和地方病等公共卫生计划
第十二讲 公共卫生及医疗 服务政策
公共医疗卫生政策的定义 及基本内容
• 定义：公共医疗卫生政策是政府在配置医疗卫生资源，解 决医疗卫生问题，预防疾病，以促进、保护或恢复健康等 方面的一系列规定和行动的总称 • 基本目标：降低各种疾病的发生和危害，满足社会成员的 卫生需求，提高全社会的健康水平，并促进经济发展和社 会进步。
健康问题在当代社会中的重要性：
• 健康不仅是没有疾病，而且是一种生理的、 心理的和社会适应能力的完好状态。 • 健康是生活质量的重要保证，是任何个体 和社会充分发挥其功能的必要前提。 • 在当今社会，健康被认为是一种社会权利。 “人人享有能达到的最高体质和心理健康 的标准”（联合国《经济、社会、文化权 利国际公约》）
中国公共卫生体系及相关政策
• 当前中国城乡公共卫生体系及相关政策 • 中国公共卫生网 /