胺碘酮应用剂量问题
胺碘酮的正确使用
阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉 维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持 量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于 150mg者占 68.7％。
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用达负荷量后，III类作用为主
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏 (VF/无脉VT)
推注剂量 速度 静脉维持 300mg/次 快速 循环未恢复不需维持 血流动力学稳定VT 150mg (300mg)/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮应用的十大要点
胺碘酮应用的十大要点胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。
2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50%，老年人较低。
3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30%。
4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。
个体差异大。
5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。
6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1%），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。
7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25%；2个月，血药浓度降低50%；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。
胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。
2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。
胺碘酮可使窦律下降10%～15%。
3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。
①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。
（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。
静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。
（3）增加心输出量（98%的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。
在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫?、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。
胺碘酮使用与护理要点
上善若水 慈济人间
谢谢聆用
抗心律失常作用
减慢窦性心律 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 延长旁路前向和逆向有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导
上善若水 慈济人间
临床应用
可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑动、心房颤动、室上 性心动过速疗效好，对合并预激综合征者有效率达90%以上。因可减少 心肌耗氧量，所以适用于冠心病并发的心律失常。
土豆中含有大量的淀粉、盐类、 胡萝卜素、维生素 B、C、茄碱、 龙葵素等。淀粉可加快药液吸收， 茄碱、龙葵素有缓解疼痈，减少 渗出作用。使用土豆泥主要是利 用其粘贴性好，水分不易丢失、 滞留时间长等优点，在贴敷处用 保鲜膜覆盖，病人可自由活动， 克服现有土豆片外敷和硫酸镁湿 敷的弊端，从而提高治疗效果和 病人的生活质量。
上善若水 慈济人间
哺乳期 容易导致尖端扭转性室速的药物：
-Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)， -Ⅲ类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔)， -其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑
斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。
上善若水 慈济人间
注意事项
6.若有静脉炎发生，应及时告知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射 液浸湿的纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这样保湿时间比 较长，4小时更换一次湿纱布，如此持续湿敷，直至炎症消退 。
7.做好患者的健康教育，告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取 得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。
电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑， 因为后者可促进致心律失常效应的发生。 在给药前应纠正低钾血症。 建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功 能异常。 心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了 它的药理作用而非毒性反应
胺碘酮指南剂量和用法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
恶性室性心律失常的预防
• 起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周， 宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用 量。
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重 者可减至200－300 mg/d维持。
• 有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应 过分强调小剂量。
30min 静脉维持500-1500mg/24h
• 室率控制通常需要1小时左右
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g • 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以
1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总 量达到10g
较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用法
胺碘酮在房颤中的应用
控制心室率 • 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-
胺碘酮在室性心律失常中的应用 方法
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维 持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
房颤的治疗与预防复发（更新）
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.21.8g/d分次口服直到总量10g
胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常,把握用药的量和度胺碘酮抗心律失常，把握用药的量和度胺碘酮是一种老药，1962 年在比利时合成，当时是作为冠状动脉的扩张剂治疗冠心病心绞痛，但在临床应用中发现它能延长心电图的QT间期，具有较好的抗心律失常作用，对于室性、室上性心律失常都有效，继而跳槽转为抗心律失常药。
跳槽发生在 20 世纪 70 年代初，罗森丹姆最早将其用于治疗抗心律失常，继而很快在欧洲和南美广泛应用，但直到 1985 年美国食品药品管理局（FDA）才批准该药用于危及生命的室性心律失常治疗，并随后批准其用于心房颤动、心房扑动等多种心律失常。
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位，现在是全球应用最广的抗心律失常药，它对心脏副作用很小，抗心律失常范围广。
随着 CAST研究等结果披露之后，一类抗心律失常药物应用地位明显下降，胺碘酮一跃成为抗心律失常的王牌药物。
但其应用仍存在诸多问题，应用不足与应用过度现象并存，作用机制复杂，目前仍在探讨中，且尚无更有效、更安全的药物取代，因此，最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题。
由于临床上不乏滥用病例，形成了所谓的高射炮打蚊子大材小用的现象，甚至带来了一些不必要的副作用。
要想用得好常识不可少要正确地应用胺碘酮，必须对1 / 5其有所了解。
胺碘酮是一种含碘的苯呋喃衍生物，每片 200mg 的胺碘酮其中含碘量 74.7mg。
它是高度脂溶性的，吸收后广泛分布于脂肪、肌肉、皮肤、内脏等各种组织，并与蛋白和脂肪结合，因此它的清除半衰期极长（平均60 天以上），口服要达到体内平衡也需很长时间，因此为缩短起效时间，必需给较大负荷量。
胺碘酮使用注意点
用胺碘酮的十六种逝世法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药.安然,似乎既治不好病也治不逝世人.胺碘酮用法也很简略,先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）;后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）;保持：残剩18小时给药540mg（0.5mg/min）.一日口服加静脉总量不超出 1200mg,大家用了都说好.病人用了胺碘酮逝世了,惹讼事了,错在哪里？我们来一路找茬.逝世法1:胺碘酮既是复律药物,也是保持心率的药物,那么房颤超出48h,可以直接复律吗？病人复律了,但是脑栓塞了,逝世了.房颤是一种罕有的心律杂乱,绝大多半产生于有心脏病的患者,如风芥蒂.冠芥蒂和高血压病等.慢性心房发抖时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞.房颤是血栓栓塞事宜产生的重要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管不测.逝世法2:胺碘酮可以加在心理盐水里面吗？不成以！可达龙（盐酸胺碘酮打针液）,请求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）,禁居心理盐水配制.起首,胺碘酮为苯环上二碘代替物,一般来说碘代替物不稳固,轻易产生自觉脱碘降解演变.偏酸的情形可克制胺碘酮的降解.其次,因为NaCl溶液中的氯离子代替苯环上的碘,而产生沉淀.假如居心理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉打针时会产生轻微后果,故临床应用胺碘酮打针液时应应用5%葡萄糖配制.逝世法3:病人用药后,电解质检讨成果出来了,低钾血症,诱发室颤了.应用胺碘酮必须预防低血钾的产生（并改正低血钾）：应该对QT 间期进行监测,假如消失“尖端扭转型室性心动过速”,不得应用抗心律掉常药物（应赐与心室起博,可静脉赐与镁剂）.逝世法4:看本来心电图QTC显著延伸,诱发室颤了.μμg/ml以上. 胺碘酮致心律掉常感化的报导较其他抗心律掉常药物更为罕有,且平日产生在药物互相感化和/或电解质杂乱的情形下.逝世法5:看本来心电图预激分解征归并心房发抖,预激并房颤起码不宜应用,指南上推举的是普鲁卡因胺.假如诊断快室率房颤并预激分解征确实,建议做射频消融手术,这是一个微创手术,不必开刀,成功率在95%阁下.药物后果不好,并且消失风险较大.逝世法6:本来就心衰,一居心衰加重.静脉打针禁用于低血压.轻微呼吸衰竭.心肌病或心力弱竭（可能导致病情恶化）.逝世法7:本来血压就低,用完休克了.逝世法8 :建议病人去做射频,可是病人做掉败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完整,不宜做射频,手术变得不顺遂,病人逝世在台上,家眷回头找你.再填补几种潜在胶葛安全：逝世法9:甲亢病人,假如此人甲亢,并发房颤,留意胺碘酮可能会引起甲亢危象.甲状腺机能亢进,可产生在停药后,除突眼征以外可消失典范的甲亢现象,也可消失新的心律掉常.发病率约2%,停药数周至数月可完整消掉,少数需用抗甲状腺药.普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗. 逝世法10:肝功平常病人,肝衰竭逝世了.建议在治疗开端时亲密监测肝功效（转氨酶）,并在治疗时代按期监测.开端静脉赐与胺碘酮的第一个24小时内可能消失急性肝伤害（包含重度肝细胞毁伤或肝衰竭,有时为致逝世性）及慢性肝伤害.是以,当转氨酶升高明出正常值的3倍时,应削减胺碘酮的剂量或停滞给药.逝世法11:正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒.胺碘酮可增长血清地高辛浓度,亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒程度,当开端用本品时洋地黄类药应停药或削减50%,如合用应细心监测其血清中药浓度.本品有增强洋地黄类药对窦房结及房室结的克制造用.逝世法12:正在应用辛伐他汀,未减量,易引起肌消融.经由过程CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀,阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮结合用药时肌肉毒性风险增长.逝世法13:正在应用华法林,未减量,易引起脑出血.胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝感化和出血安全的增长.要频仍地掌握凝血酶原程度并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮治疗时和治疗停滞后,要调剂口服抗凝药的剂量.逝世法14:心动过缓,窦性停搏,心脏骤停.胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞.窦房结疾病或高度房室传导障碍,未安顿人工起搏器的患者.逝世法15:成人急性呼吸拮据分解征.静脉赐与胺碘酮时,有平常罕有的间质性肺炎病例的报导.临床表示有气短.干咳及胸痛等,限制性肺功效转变.血沉增快及血液白细胞增高,轻微者可致逝世.需停药并用肾上腺皮质激素治疗.逝世法16:轻微外周静脉炎.静脉用药时局部刺激产生静脉炎.胺碘酮应尽量经由过程中间静脉门路给药.所以这世界上本就没有安然的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少.。
胺碘酮的使用事项
胺碘酮堪称心律失常「万金油」，用错便是「毒药」！众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的「万金油」，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，「万金油」也会变成「毒药」，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个「武器」，也该如何使用这「武器」，使其变成「万金油」，而并非「毒药」呢？「万金油」的「英雄用武之地」胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。
胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」不尽相同：1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①、对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；②、不伴有QT 间期延长的宽QRS 心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；③、可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；④、适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；⑤、对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；⑥、反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片剂的适应证：①、可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；②、可用于长期维持窦性心律的药物；③、恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD 的患者，考虑口服胺碘酮；④、对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用8-10 d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 正确胺碘酮静脉给药方法
(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度 (2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内 (1mg/min) 达到体内饱和量 (3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定， 输入量与消失量相等
4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法
(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律 ①选用BBs控制心室率 BBs ②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右 ③胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD ④二周后不能复律者，可电复律纠正
(2) AF<48h，要求快速转复 ① 口服阿司匹林300mg ② 静注胺碘酮150－300mg，静滴 1mg/min 12h 随后0.5mg/min 12h，24总量在1300－1500mg ③ 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用 (负荷量＋维持量)
(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因： 同类药物联用，促心律失常作用叠加 不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs 增加促心律失常反应，如BBs+依布利特
2. 利多卡因与胺碘酮合用问题
(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因 但正确用法，应追加静注胺碘酮 (2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT 中止，当总量达1200mg，宜电复律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT (3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加
(3) 血液动力学稳定VT ① 胺碘酮静注150－300mg，追加到VT中止 应用中监测血压 ②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1mg/min 24h控制在总量<2000mg (4) 室颤中胺碘酮应用 ① 立即200j、300j、360j 电击 ② 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击 ③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h
5. 胺碘酮负荷量问题
① 胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小， 因此也可二周内7克 ③ 负荷越快，起效越快
胺碘酮应用剂量问题
苏州大学附属一院 蒋文平
1. 抗心律失常药物合应用问题
(1) 不允许同类药物联合应用，如： 心律平＋利多卡因 慢心律＋奎尼丁 胺碘酮＋β-阻滞剂 慢心律＋β-阻滞剂 利多卡因＋胺碘酮 心律平＋ β-阻滞剂 胺碘酮＋索他洛尔 多费利特＋依布利特
(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如：