病例讨论之食管破裂一例共36页文档
食管破裂。课件PPT课件
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护理评估：是收集病人主观与客观信 息的过程，对以下事宜做出判断 2
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护理评估
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护理评估
初步评估（ABCs程序) A.气道情况（airway)
B.呼吸情况（breathing)
C.循环情况(circulation)
发现任何ABCs问题，病情危急，立即送入抢救区
闻 问 闻
切
急诊分诊的方法
Glasgow 评分法
睁眼反应
语言反应
运动反应
急诊分诊的方法
总分13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中型 3-8为重型。记分越低，预后越差。
常见危重病情判断
生命体征 意识障碍及精神症状 休克 四肢冷、虚汗、呼吸急促、心率快、 少尿、血压下降、脉压差缩小 抽搐 常见有脑血管病、癫痫、肺心病、 颅内感染、中暑、肝性脑病、低血糖等 腹胀 肠麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宫外孕 等
常见危重病情判断
脑干征兆 表现为眩晕，多数为老年人， 脑干或小脑梗死可引起呼吸骤停。 烦躁不安与呻吟不息 呼吸异常 1、喉头水肿 吸气性呼吸困难、三凹征 2、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、气胸 3、深大呼吸 常见于酸中毒
常见危重病情判断
4、呼吸机麻痹所致呼吸困难：可无呼吸急 促，而是主诉气憋。可见吉兰-巴雷综合 征。 5、易引起急性肺损伤及ARDS的几种疾病 1）肺炎 2）急性胰腺炎 3）严重的腹腔感染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
成批伤的分诊
定义：同一致伤因素导致3人或3人以上同时 受伤或中毒称为成批伤。
1、检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、 出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤、 有无开放性伤口、骨折、烧伤等； 2、给予简便而迅速的措施稳定病情； 3、病情严重程度分级；
唐微艳一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例分析
12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论患者女性，67岁，体重40kg,身高156cm，BMI16.4，病历号：201332674。
主诉和现病史：患者系"反复呕血5年，腹痛一周"入院。
患者半月前无明显诱因下出现呕血，在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止，一周前出院回家。
一周以来出现全腹疼痛不适，空腹及餐后均出现，无反酸烧心，无腹胀，无肛门停止排气，无呕血，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无腹泻。
病程中精神差，小便外观正常，睡眠一般，体重下降不详。
体格检查：T：36 ℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：87/50 mmHg平车推入病房，神清，精神差，营养差，发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率95次每分，律齐，未闻及杂音，腹微膨，软，无胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，未扪及腹部包块，肝脏脾脏未及,Murphy征:阴性，移动性浊音:+，肠鸣音:6次/分，无气过水声。
双下肢凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，巴氏征未引出。
既往病史：患者有肝硬化病史20年，近5年来每年反复有1-2次呕血。
曾在多家医院诊治。
2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张，肝硬化失代偿期，脾亢。
建议食管套扎，患者拒绝。
入院诊断：肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹痛待查急性胰腺炎?腹膜炎?主要治疗药物用药目的用药日期用法用量使用天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 211.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2监测指标： 补充电解质 11.16-11.17 5%GS500ml+门冬氨酸钾镁4g+10%Kcl12mlivgtt qd1降血氨 11.16-11.17支链氨基酸4.3%250ml:10.65g ivgttqd 1 11.18-11.19NS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 1 11.19-11.22NS100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 3 利尿 11.16-11.18螺内酯100mg po qd 2 11.16-11.18呋塞米40mg po qd 2 抗感染 11.17-11.20NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦2g ivgtt bid 3 11.20-11.22NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦1g ivgtt bid 1 11.18-11.20替硝唑注射液0.8g ivgtt qd 2 补充维生素 11.17-11.22 10%GS100ml+维生素K20mg ivgtt qd5 降低门脉高压11.18-11.195%GS250ml+生长抑素3mg ivgtt q12h 111.19-11.22 5%GS50ml+生长抑素3mg 静脉泵入 q12h 3 止血11.18-11.18 血凝酶2u po q4h 111.18-11.22 血凝酶2u iv q8h 1 临时医嘱 11.18 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持8小时11.19日10:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时11.19日22:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时保肝 11.20-11.22 5%GS100ml+甘草酸二铵注射液100mg ivgtt qd2日期11.16 11.17 11.18 11.19 11.20 11.21 体温℃ 38 37.837 36.8 37 36.4 尿量(ml) 400420 472 1500 1200 680治疗过程：11.16输血记录今日急诊查血常规提示血红蛋白45g/l，有输血指征。
异物导致食管破裂出血一例
诉 ３天前 食 鱼时 不慎 吞 人 鱼 骨后 出现 胸 骨 后 疼 痛 ， 多 次 吞 咽食 物 后 疼 痛 经 稍 有 缓解 ， 随后 出现胸 骨 后 烧灼 感 、 口干 口苦 、 上 腹 不 适 并 伴 有 头 晕 及 黑 右 便 一 次 ｃ 以下 管壁 可见 ２条 片 状 粘 膜 食 ５ｍ 坏 死剥 脱 ， 明 显 出血 及血 凝块 ， 野不 清 ， 冰 １ １００肾上 贤 素盐 水 冲 伴有 视 予 ：００ 洗 ， 检 查 。即 予剥脱 性 食 管炎 收 住 人 院 ， 终止 即予 禁 食 、 奥 美 拉 唑 针 ４ ｒ 予 ０ｇ ａ ＢＤ静 脉推 注抑 酸 ， 酸 铝凝 胶 ２ ｇＴＤ保 护 食 管 粘 膜 ， 酚 磺 乙胺 、 甲 食 管进人 胸 腔 而 致 气 胸 。 而 因 及 时 到 医 院就 诊 ， 定 治 疗 方 案 ， 异 物 特 Ｉ 予磷 ０ Ｉ 予 氨 确 如 苯 酸静 脉 滴注 、 酶 静脉 推 注 止 血 ， 液 支 持 治 疗 。一 周 后 复 查 胃镜 ： 殊 ， 可 强行 在 胃镜下 取 出 ， 要 时可 采 取外 科 手术 治 疗 以免 延误 治疗 。 血凝 补 食 不 必 管 炎 ， 者 泛酸 消失 、 骨后 烧 灼感 缓解 ， 患 胸 大便 隐血 阴 性 、 血压 １０ ７ ｍ ｇ ２ ／ ５ ｍＨ 。
。
并肺部感染使 ｘ线诊断的困难增加 ， 以仅仅凭借 ｘ线 的检查 结果来确诊 所 也非常容易导致误诊 。 ２ ３ 某些医院的医务人员思维存在定势 ， ． 想当然 的认为肺结核病变的 部 位 在 于上肺 ， 下肺 叶结 核 比较 少 见 ， 以误 诊 往 往 由此 产 生 ， 组 病 例 而 所 本 中下肺结核 ９例确诊前都被误诊为肺炎或支气管扩张。 ２４ 医院 的肺 结 核诊 治 相 关 的 医 务 人 员 通 常 仅 仅 凭 借 患 者 的 病 史 进 ． 行主观臆断从而导致误诊 ， 其主要原因是我国老年人肺结核一般由于合并 慢 性 呼吸 道疾 病 并且常用免疫抑制剂从而导致的结核症状不突出。 ２ ５ 就 目前 的医学 水 平 而言 ， 与肺 结 核有 关 的辅 助 检查 特 异 性 不 高 也 是导致误诊产生的一个重要原 因： Ｐ ①Ｐ Ｄ试验： 结核的感染率在我国普遍较 高 多数 儿 童已 经接 种过 卡 介苗 ， 以通 常 阳 性 结 果仅 仅 表 明 以前 感 染 过 肺 所 结 核 但 是否 具有 活 动性 肺 结 核 就 不 得 而 知 了 ， 外 ， 性 结 果 也 不 能 把 肺 此 阴 结核 感 染排 除 在外 假如肺结核感染周期 不在 ４— ８周内， 变态 反应尚未在
食管破裂术后的观察和护理病例讨论PPT参考幻灯片PPT文档30页
谢谢你的已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
食管破裂术后的观察和护理病例讨论
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21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
病例讨论之食管破裂一例
患者既往体健，无高血压、糖尿 病等慢性病史，无外伤及手术史 。发病前曾大量饮酒。
初步诊断
诊断
食管破裂
诊断依据
患者中年男性，急性起病，大量饮酒后出现胸痛、呕吐、呼吸困难等症状，结 合患者病史和临床表现，初步诊断为食管破裂。
02
食管破裂概述
定义与分类
定义
食管破裂是指食管壁全层纵行裂开， 多因钝性损伤、锐器伤及火器伤所致 ，也可因剧烈呕吐导致自发性食管破 裂，主要表现为呕血。
03
治疗方案及过程
保守治疗措施
禁食和胃肠减压
患者入院后，立即禁食， 并通过胃管进行胃肠减压 ，以减少胃液对食管黏膜 的刺激，降低感染风险。
营养支持
给予患者静脉营养支持， 提供足够的热量和蛋白质 ，促进伤口愈合。
抗感染治疗
根据患者的具体情况，选 择合适的抗生素进行抗感 染治疗，以预防和控制感 染。
保持口腔卫生
口腔是细菌的主要来源之一，保持口腔卫生可以 减少细菌进入食管的机会。
避免过度用力
食管破裂患者应避免过度用力，如剧烈咳嗽、呕 吐等，以免加重破裂。
处理方法探讨
抗感染治疗
一旦发生感染，应立即使用抗 生素进行抗感染治疗，并根据
病情调整药物种类和剂量。
胸腔闭式引流
对于脓胸患者，可采用胸腔闭 式引流术，将脓液排出，促进 肺复张。
专家意见和建议
咨询相关领域的专家，获取对本次病 例的专业意见和建议，为病例讨论提 供权威支持。
谢谢观看
06
参考文献及资料来源
相关文献回顾
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食管破裂流行病学研究
通过对历史文献的回顾，了解食管破裂的发病率 、病因、危险因素等流行病学特征。
食管破裂诊断与治疗进展
自发性食管破裂1例报告
自发性食管破裂1例报告杜庆聪;郭佳;杨奎忠【摘要】患者男,43岁,因突发左侧上腹部剧烈疼痛3h,于2011年5月20日入我院就诊.患者无明显胸闷、憋喘等症状.急诊查血常规WBC 11.0×109/L、NE% 58.3%、RBC 4.97×1012/L、Hb 164 g/L;血淀粉酶20.0 U/L;尿常规RBC 12个/μl;心电图无异常.肌注山莨菪碱10 mg,效果欠佳,为求进一步治疗收住泌尿外科.入院查体:T 36.8℃,P90次/min,R25次/min,BP 130/80 mmHg,神志清,精神差,痛苦貌;腹部平坦,全腹腹肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音4次/min;双肾区无叩痛.肌注黄体酮20mg、强痛定100mg,腹痛无缓解.行腹部B超检查,泌尿系未见明显结石影;行腹部透视检查,膈下未见游离气体;顺行胸部透视,发现左侧胸腔大量积液、积气.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)034【总页数】1页(P66)【作者】杜庆聪;郭佳;杨奎忠【作者单位】武警山东省总队医院,济南250014;武警山东省总队医院,济南250014;武警山东省总队医院,济南250014【正文语种】中文患者男，43岁，因突发左侧上腹部剧烈疼痛3 h，于2011年5月20日入我院就诊。
患者无明显胸闷、憋喘等症状。
急诊查血常规WBC 11.0 ×109/L、NE%58.3%、RBC 4.97 ×1012/L、Hb 164 g/L;血淀粉酶20.0 U/L;尿常规 RBC 12 个/μl;心电图无异常。
肌注山莨菪碱10 mg，效果欠佳，为求进一步治疗收住泌尿外科。
入院查体:T 36.8℃，P 90次/min，R 25 次/min，BP 130/80 mmHg，神志清，精神差，痛苦貌;腹部平坦，全腹腹肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/min;双肾区无叩痛。
自发性食管破裂1例临床分析
５ 月６ 日才先 后拔 出右胸腔 、左胸腔 的引流管。同时 ，继 续给予肠 内外 的周身营养 支持疗法 ，应 用广 谱高效 的 “ 头孢哌酮舒 巴坦 钠”注射剂 和 “ 奥硝唑 ”注射液等药 物 ，积极进行抗感 染及其他综合性 治疗 ，并
取得 了 良好的疗效 。 患者转 危为安 ，病情 日趋好转 ，原有 的 呕 吐 、腹痛 、胸痛 、 发热等 症状 均消 失 ， 自觉无何 不适 之处 ，已能 正 常饮食 ，活动不 再受 限 ；体检胸 腹 等部位 无 阳性 体征 ，胸 部和腹 部 的手术 切 口愈合 良好 ；此 外 ，经上 消化道 造影复 查未 见异 常 ，其 他辅 检 项 目基 本正 常 。根据 目前 临床表 现及辅 检结 果 ，经全 科讨论 后一 致认 为 ：该患 者的食 管破 裂 口已 自行愈合 ，暂 不需 行二期 手术 治疗 ，临床 转归 属于 “ 治愈 ” 。患者 经住 院诊 治３ ６ ｄ 后 ，于 ５ 月２ ７ 日
明确 诊 断和 施行 手 术 等治 疗 患者 痊愈 出院 。结论 早 期确 诊 和 积极 施行 手术 、抗 感 染等 综合 性 治疗 ，是提 高救 治成功 率 、降低 误 诊率和 病 死率 的关键 。
【 关 键词 】 自发性 ；食 管破 裂 ；诊 断 ；手 术
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ５ ． ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ２ ７ ５ — ０ ２
自发性食管 破裂是一 种极为 罕见的危及 生命的急 重症 ，指 非直 接 外 伤或异物 引起的食 管破 裂 。我 院胸外科于２ ０ １ ０ 年４ 月２ １ 日收治 了１ Ｎ 在 当地 乡镇 医院误诊 、误治７ ｄ 之 久的 自发性 食管破裂 老年重症患者 。 现结合 其相关资料进 行临床分析如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １临床表 现
食管破裂
南京明基医院心胸外科 沈祯云
近日心胸外科自肾内科转科治疗一以呕吐 后剧烈胸痛病人，主治医师会诊后明确诊 断为自发性食管破裂，经全科查房讨论后 决定急诊手术，术前讨论1，经右胸入路食 管修补，2，同期行空肠营养管置管，以保 证术后较长时间禁食后能为患者提供充分 的肠道营养. 食管修补后一期愈合，分享病例资料如下。
南京明基医院心胸外科 沈祯云
南京明基医院心胸外科 沈祯云
南京明基医院心胸外科 沈祯云
南京明基医院心胸外科 沈祯云
南京明基医院心胸外科 沈祯云
诊断：自发性食管破裂，急诊手术修补
经右胸食管间断连续全层缝合 胸腔及纵膈引流 空肠置营养管Βιβλιοθήκη 南京明基医院心胸外科 沈祯云
南京明基医院心胸外科 沈祯云
主 诉：蛋白尿10年余，尿少2年余，呕吐后胸腹痛10余小时
现病史
3天前患者腹泻，服用洛哌丁胺，昨下午少量进食后无明显诱因 出现恶心、剧烈呕吐胃内容物，无呕血，无咖啡样物质，呕吐后 患者觉剧烈胸痛，初为前胸部疼痛，后疼痛转移至腰部、背部， 性质为胀痛，无其他部位放射，疼痛与体位无关。至南京第一医 院急诊就诊，血常规：白细胞19.38*10^9，中性粒细胞计数 13.14*10^9。肌钙蛋白T轻度升高，心肌酶谱正常，心电图未 见ST-T改变。2小时后复查肌钙蛋白T、心肌酶谱无异常升高， 心电图无变化。予654-2解痉及奥美拉唑抑制胃酸治疗疼痛无明 显好转。行胸腹部CT:纵膈气肿，延伸至颈部及右胸背部软组织 内，两肺下叶感染，肝脏小囊肿，双肾体积缩小。予三代头孢消 炎、止痛等对症治疗。今晨患者为求进一步诊治来我科就诊，门 诊以“尿毒症 胸痛待查？”收住院。近期患者无外伤，未进食 鱼刺、骨头及坚硬食物史，无发热，无胸闷、气喘，无咳嗽、咳 痰，睡眠正常，饮食尚可，目前尿量100-200ml/天。
食道破裂病历演讲稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里为大家分享一例食道破裂的病例。
食道破裂是一种严重的食管疾病，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。
下面，我将详细地为大家介绍这例病例的诊疗过程。
一、病例介绍患者，男性，56岁，因突发胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状入院。
患者既往有高血压病史，吸烟史20年，饮酒史15年。
入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
二、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
2. 胸部CT：食道破裂，右侧胸腔积液。
3. 食道造影：食道破裂，破裂口位于食道下段。
三、诊断根据患者的临床症状、体征以及辅助检查结果，诊断为食道破裂。
四、治疗1. 立即禁食、禁饮，保持呼吸道通畅。
2. 给予抗生素预防感染，如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。
3. 进行胸腔闭式引流，排出胸腔积液。
4. 营养支持：给予肠外营养，保证患者营养需求。
5. 手术治疗：根据患者的具体情况，考虑行食道破裂修补术。
五、治疗过程及结果1. 患者在入院后立即给予禁食、禁饮，并进行胸腔闭式引流。
引流液为黄色浑浊液体，引流量约500ml。
2. 给予抗生素治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、呼吸困难等症状明显减轻。
3. 在治疗过程中，患者病情逐渐稳定，胸腔积液明显减少。
4. 经过充分准备，患者于入院后第5天行食道破裂修补术。
术中探查发现食道破裂口约2cm，周围组织炎症明显。
经过仔细缝合，患者食道破裂得到有效修复。
5. 术后给予抗生素、营养支持等治疗，患者恢复良好，无并发症发生。
六、总结本例食道破裂患者，通过及时诊断和有效治疗，成功挽救了患者的生命。
以下是本病例的几点体会：1. 食道破裂是一种严重的食管疾病，临床表现多样，诊断困难。
临床医生应提高对该疾病的认识，加强警惕。
2. 食道破裂患者病情危重，应尽早进行诊断和治疗。
食管破裂1例
食管破裂1例
患者程志玺，男，49岁，汉族，已婚，干部。
主因腹痛伴恶心呕吐4小时于2015-01-16 07:30入院。
患者于入院前1天中午醉酒，入院前4小时出现上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无腹泻，未曾诊治，由救护车接诊来院。
入院后即请普外科值班医师晋志科会诊，结合腹平片：膈下未见游离气体，考虑消化道穿孔不除外，建议其住院治疗，被患者及家属拒绝，随收急诊科留观。
根据患者中年男性，有大量饮酒病史，腹痛伴恶心呕吐，结合查体腹肌紧张，上腹部压痛明显，无反跳痛，血淀粉酶及腹平片未见明显异常，初步诊断：腹痛待查：急性胰腺炎？消化道穿孔？给予抑酸，抗感染及对症治疗。
下午查房，患者仍诉腹部疼痛，症状较前减轻，行腹部CT检查发现两侧胸腔积液，疑诊食管破裂，收胸外科住院治疗。
随后应家属要求转至邯郸市第一医院进行治疗。
随诊：目前病情平稳。
经验与教训：
1.患者症状不典型，未早期行CT检查，是本次诊断延迟的原因。
所以对频繁、剧烈呕吐的患者要常规做胸腹部X线检查或CT检查，以便及时诊断。
2.避免被家属的情绪感染，本例患者嗜酒，经常醉酒，习以为常，导致家属对医生的劝告未重视，也是造成延误诊断的原因之一。