病例讨论 上消化道出血
急性上消化道出血病例讨论课件
急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便 隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接 观察出血部位并进行止血 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影帮助确定出血部位
病例详解与抢救 过程
病例详解与抢救过程
5. 休克时如何快速有效的静脉 补液
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出 血患者应立即开 放绿色通道，为 抢救和治疗取得 更多的时间
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
2、如何安置患者体位：
平卧位，下肢抬 高30°
----参考文献:护 理研究
----参考文献:现代中西医 结合杂志
1、观察生命体征
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
4、病情观察要点：
（特征性表现）出 血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大， 血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。 胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量 大时则为鲜红色或有血块。 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿 量并记录24h尿量。 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表 示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞 可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高 峰,3-4天内降至正常
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可 引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约 1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不 安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于 25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持 续3-5天。
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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病例讨论上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
急性上消化道出血病例讨论
在本次讨论中，我们将深入研究一位急性上消化道出血的病例，探讨病因、 管理以及早期识别和治疗的重要性。
病例介绍
我们的病例是一个50岁男性，出现上腹疼痛和黑色便血的症状。他的家族病史中有胃病的记录。
消化系统解剖
了解消化系统的结构可以帮助我 们更好地理解本例中的出血病理 过程。
酗酒
过度酗酒会增加食管静脉曲张、胃溃疡等疾病 的风险。
应激
应激情况下，应用过量儿茶酚胺可能引发上消 化道出血。
病例管理
内镜止血
根据出血部位，采用各种内镜 止血技术，如烧灼止血、夹取 止血等。
补液和输血
及时补液和输血以维持血容量， 稳定患者病情。
抗酸治疗
对于胃溃疡等酸性病因，使用 抗酸药物控制胃酸分泌。
3 消化性溃疡
消化性溃疡可以引起急性上消化道出血，治 疗包括止血措施和抑酸治疗。
4 药物引起的出血
某些药物，如非甾体类抗炎药，可导致上消 化道溃疡并造成出血。
疾病病因
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染与胃溃疡和上消化道出血的发 生相关。
使用非甾体类抗炎药物
长期或过量使用非甾体类抗炎药可能导致上消 化道溃疡和出血。
早期识如呕血、黑便等，进行初步判断。
2
体格检查
通过检查患者的体征和腹部触诊，进一步确认出血状况。
3
实验室检查
进行血常规、凝血功能等检查，帮助确定病因及判断出血程度。
后续措施
1 复查内窥镜
在出血控制后，进行复查内窥镜以评估出血 源的修复情况。
2 药物维持治疗
根据病因，给予适当的药物维持治疗，预防 再次出血。
内窥镜检查
病例记录
内窥镜检查是诊断上消化道出血 的关键步骤，可直接观察出血源。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
上消化道出血问题讨论
上消化道出血问题讨论1. 饮酒引起消化道出血机制 1．直接作用无水乙醇或高浓度乙醇具有脱水作用，能凝固组织蛋白。
乙醇还是一种有机溶剂，对胃黏膜有很强的腐蚀性，能破坏表面黏液层和黏液细胞，进而破坏胃黏膜正常代谢所需的生理环境。
乙醇在胃黏膜代谢为乙醛后，乙醛与胃蛋白结合，参与了对胃黏膜的损伤。
2．引起中性粒细胞浸润乙醇可以使中性粒细胞浸润胃黏膜，并释放过氧化物酶(MPO)、氧自由基、活性氧化代谢产物(如超氧化阴离子、蛋白酶)黏附于血管内皮造成大血管闭塞，从而导致黏膜损伤。
3．对胃黏膜自由基的影响自由基在酒精性胃黏膜损伤过程中有重要作用，慢性饮酒者胃黏膜脂质过氧化物和自由基水平升高。
4．对前列腺素(PGs)、一氧化氮(N0)的影响 PGs 及 NO 是胃黏膜重要的调控介质，PGs 具有促进胃黏液和碳酸氢盐分泌、促进胃黏膜细胞更新、改善胃黏膜血液循环、刺激胃黏膜表面活性磷脂的释放等作用；内源性 NO 通过抑制质子泵活性，逆转乙醇对胃黏膜乙醇脱氢酶活性的抑制，增加胃黏膜羟自由基清除能力来保护胃黏膜。
实验证明，酗酒者与不饮酒者相比较，前者 PGs 的合成明显减少。
2. 缺铁性贫血的诊断方法引起缺铁性贫血的原因 IDA 的诊断包括 2 个步骤，一是诊断疾病，二是诊断病因。
1/ 25但临床医师往往不重视病因诊断，导致基础疾病的漏诊或 IDA 治疗效果不佳。
IDA 的诊断标准单纯 IDA 较易诊断，公认的 IDA 诊断标准包括以下几条。
①小细胞低色素贫血，成年男性血红蛋白（Hb）120 g/L，女性 Hb110 g/L，孕妇100 g/L；平均红细胞容积80 fl，平均血红蛋白含量27 pg，平均血红蛋白浓度0.32。
②血清铁蛋白12 g/L，血清铁8.95 mol/L，运铁蛋白饱和度0.15，总铁结合力64.44 mol/L。
③红细胞游离原卟啉0.9 mol/L 或血液锌原卟啉0.96 mol/L，或红细胞游离原卟啉/血红蛋白4.5 g/g Hb。
上消化道出血疑难病例讨论发言
上消化道出血疑难病例讨论发言哎呀，上消化道出血这个话题可真是让人头疼啊。
你想想，人在吃东西的时候，怎么就突然出血了呢？这就像吃着吃着，结果突然发现盘子里冒烟了，吓得我一激灵！患者一来，医生一看，心里就得犯嘀咕，这到底是怎么回事呢？是胃溃疡还是食管静脉曲张？这些病都可大可小，真是让人心烦意乱。
说到上消化道出血，咱们不得不提一下那些个症状。
哎，老天爷，你说有人一口饭下去，马上就吐血，那场面，简直让人不敢想象！再说了，肚子痛、黑便、甚至晕倒，都是信号啊，像个小喇叭一样在提醒咱们，嘿，别不当回事儿！有些人可能还觉得，哎呀，没啥大不了的，吃点止血药就行了。
你可别小看这事儿，这可不是儿戏，真得认真对待。
有些病人往往来得神秘兮兮。
你看看，有的人一进门，医生就觉得有戏，问了半天，最后才发现，原来是吃了个冰淇淋惹的祸！这让人不禁想笑，不过说实话，这可真是一个大麻烦。
你就得仔细查，查清楚病因，不然就像瞎子摸象，真是摸不着头脑。
什么胃镜、CT，这些高科技手段，咱们可得好好利用。
医生可得像福尔摩斯一样，细致入微地调查，别让任何蛛丝马迹溜走了。
更有意思的是，有的病人就是固执。
他们常常觉得，“我这是小事儿，别大惊小怪。
”可你问问，谁都想当个健康小达人，结果却偏偏跟上消化道出血撞上了！可见，别把自己的健康当儿戏，真得对症下药。
就像老话说的，“病急乱投医”，最后闹得自己可惨了，岂不是得不偿失？咱们医生的角色也不轻松。
面对疑难杂症，真得像解谜一样。
有的病例复杂得让人想哭，你一查，一个结果又跟另一个结果扯上关系，真是让人头疼！可医生可不能怂，得冷静下来，开动脑筋，咱们得一起“打群架”，一起想办法。
这就像踢足球，大家齐心协力，才能进球啊！说到治疗方案，各种各样的选择也是让人眼花缭乱。
像是给出血的地方缝合，还是吃药控制，真得得看情况。
患者可能想，干脆一刀了结算了。
可是你想想，动手术可不是开玩笑的事儿，得权衡利弊，得让患者心里有数，才行。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
上消化道出血护理疑难病例讨论
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上人群可达 6%～10%,到80岁增加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日 入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日 术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
03
腹泻、大便失禁的预防及护理 方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
生的作文本，“克隆作文”现象十分普遍。在一个班级中，几十个学生的作文仿佛是“克隆”出来 的，从题材到结构大同小异。再翻开一个个学生三到六年级的作文本，除了篇幅长短有所变化外， “山还是那座山”，“水还是那个水”，大都也是“克隆”出来的同一样板，很难说作文的题材有 多少扩展，表达方式有多大变化，作文水平有多大提高。小学生出现这种“克隆”现象，固然有我 们作文教学的深层原因，但审视我们的小学语文阅读教学，不难发现，它所存在的封闭性、单一性、 模式化、绝对化……严重影响着小学生作文的“丰富多彩”、“不拘一格”。 逼着学生走上了教师设 定的“独木桥”，走上了“千篇一律”、“千人一面”的“克隆”作文之路。对此，笔者
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一病历特点：
患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟上消化道出血？收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴分。
直肠指诊未触/次3性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音．
及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：
章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。
可行胃镜协助诊断。
2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。
3.
消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。
4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。
诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。
现在我们结合该病历复习下上消化道出血。
三、疾病讲授：上消化道出血
定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。
成人上消化道出血的常见病
；食管静)十二措肠球部溃疡、胃溃疡(）最常见病：消化性溃疡1（．
脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。
（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、
残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。
（3）少见病：如Crohn病食管炎； Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。
临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。
但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。
反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。
有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。
呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。
如出血量多且血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块甚至为鲜血，如食管静脉曲张破裂。
反之，经胃酸充分作用后，则呈咖啡样或黑褐色。
上消化道内血液通过肠道时，经过肠道细菌的作用，血液中的铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪。
但在有些病例，由于突然大量出血，肠蠕动亢进，病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜的血液。
粪便的颜色主要取决于血液在肠道内停留时间的长短。
2.出血量和休克的估计：一般失血量的估计成人消化道出血＞10mL，可出现大便潜血阳性，出血达到60一100m1．可发生黑粪。
上，可
以引起呕血。
出血量不超过300m1一250消化迫短时间内出血达
400m1，循环血容量的减少可被肝脾贮血和组织液所补充，故无临床症状，出血量超过400一500m3时，可出现临床症状。
中等量失血(占全身血容量的15％左右，约700m1)均可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力、突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低。
大量出血达全身血量的30％一50％(约1500一2500m1)即可产生休克，临床表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发组、呼吸困难、血压降低(收缩压＜80mmHg、脉压差变窄(＜25—30mmHg ＝及脉搏快而弱(脉率＞120次／分)等。
苦处理不当，可导致死亡。
3.血象变化：大出血后有用围血管收缩与RBC重新分布等生理调节，Hb、RBC、Hct数值可无变化。
不久，大量组织液(包括水分、电解质、蛋白质等)渗入血管内以补充失去的血浆容量，此时Hb和RBC因稀释而数值降低。
这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成．平均出血后32h，Hb可稀释到最大程度。
4.可出现氮质血症、贫血及低热。
检查方法：粪便常规、急诊胃镜检查、小肠镜、选择性腹腔脏器动脉造影、双重对比胃肠钡餐造影、放射性核素99mTc标记红细胞扫描法等。
治疗：
(一)一般治疗：1.卧床休息，密切监测生命体征，注意病情变化。
必要时给吸氧及镇静剂治疗。
补充血容量纠正酸碱平衡失调病人如为大出血，应立即输液。
已经出现低血容量性休克者，最好输血。
一般应将Hct提到30％以上，Hb维持高于70g/L。
注意记录出入量。
2. 饮对消化性溃疡出血而无呕血应禁食。
在休克状态或恶心情况下，食
者可进流质，有呕血者，在呕血停止l 2—24h就可进流质，并逐步过渡到半流。
若为食管静脉曲张破裂出血，一般在出血停止后2—3d，仅给低蛋白流质饮食为妥。
(二)药物治疗：(1)止血剂的应用①一般止血药物：维生素Kl，常用剂量10mg 2—4/d肌注或静推。
②安络血：可降低毛细血管渗透性，促进已破裂的毛细血管端的回缩，而不影响血压和心率，有精神病和癫痫史者慎用。
②抗纤溶药物：如6—氨基乙酸，止血环酸等。
(2)制酸剂①H 2受体拮抗剂：法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌作用。
②H—K ATP酶阻滞剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，其作用机制为选择性抑制壁细胞中H—K ATP酶，阻断酸分泌最终步骤，产生抑制酸分泌作用。
(3)生长抑素及其衍生物：如奥曲肽、施他宁，除了能抑制生长激敏素、胰岛素、胰高血糖和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，还具有通过收缩内脏血管，降低门脉压力相减少门脉血流量，使副奇静脉及曲张穿脉内的压力降低和血流量减少，从而达到治疗食道胃底静脉曲张破裂出血目的。
也可用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变等非门静脉高压所致的消化道出血。
(三)内镜治疗：如内镜下喷洒止血药、止血夹治疗、硬化剂等，需注意其适应症及禁忌症：(1)适应证①上消化道炎症、糜烂、溃疡、化学报伤、肿瘤引起的渗血。
②上消化道粘膜活捡、息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口术后狭窄切开术等各种内镜下治疗引起的局部出血。
②食道贲门粘膜撕裂症引起的出血。
⑦全身性疾病导致的上禁忌证：①休克患者。
内镜检查禁忌症 (2)消化道粘膜弥漫性出血。
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患者。
：外科急诊手术（四）．。