社区居民健康状况调查表
社区居民健康状况及相关危险因素调查
险因素的控制 。①帮 助患者 建立合 理膳 食模式 ； ②在合理 饮食 的 时 ， 要戒 烟限
通 过 社 区行 为 干 预 ， 高血 压 患 者 采 用
限盐饮食 的 比例 、 参加体 育锻炼 的 比例 、 高血压患者 定期测量 血压 的比例 明显 提 高， 能够主动 、 自觉地改善不 良行为 ， 采用 合理 的膳食 模式 和运动 习惯 ， 同时 ， 变 改 了患者对药物治的认识 ， 提高 了患者 的 服药 依从 性。吸 烟 率 由 ５ ． ％ 下 降 至 ３６
１． ％ 、． ％ 、 ． ％ 、 ． ％ 、 ． ％ 。 结 论 ： ７ １ ６１ ６６ ２８ １２
高盐饮食 、 吸烟 ， 显著性差异 （ 有 Ｐ＜
０Ｏ ）而且 以 ４ ．１ ， ５岁年 龄 段 为 主 ， 表 ｌ 见 。
肥胖 、 高血脂 、 吸烟 ， 饮酒不 同人群检出率 具有显 著性差异 （ ００ Ｐ＜ ．５或 Ｐ＜ ． ） ０叭 ， 高 血压 、 冠心病 、 糖尿 病、 卒 中、 脑 肿瘤 的 患 病 率 分 别 为 １． ％ 、 ． ％ 、 ．％ 、 ７ １ ６ １ ６６
３４． ０２ ３
２ ８ 、． ％ 。见表 ２ ． ％ １２ 。
率及死 亡率 ， 高社 区居 民的健康水平 。 提
资 料 与 方 法
对象 ： 采用 随机抽样方法调查沈阳市
铁岭社 区 １ ８岁 以上居 民 ６ １例 ， ３ ９ ７ 男 ０
例 ， ３２例 。 女 ６
方法 ： ①宣传发 动 ： 对调查对 象 均事 先进行了宣传 和组织 。②问卷调查 ： 向调 查对象发放 《 阳市居 民健 康状 况 及相 沈 关危险因素 调查表》 。③ 体格 检查 ： 包括 血压 （ ｍ ） 空腹血糖 （ ｏ Ｌ 、 ｍ Ｈｇ 、 ｍｍ ｌ ） 身高 ／ 式创新 化与持久 性和连续 性相结 合 。进
社区居民健康问卷调查表模板
社区居民健康问卷调查表尊敬的社区居民：为了详细了解我社区居民的身体健康状况及影响因素，以便采取有效的预防措施，帮助居民养成良好的生活方式，促进健康。
特制定此健康问卷调查表，请居民如实填写，以下信息我们将严格保密，衷心感谢各位居民的配合。
1、性别年龄身高 cm 体重 kg2、您的文化程度□小学□初中□高总或中专□大专□本科□研究生及以上□其他3、您是否已退休□是□否4、您现在或原从事何种职业□公务员、事业单位□企业职工□务农□经商□其他5、您是否患有已明确诊断的疾病或异常？□是（选择该项请完成2.1问题）□否5.1请选择疾病的名称（可多选）：A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病G.肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J.骨质疏松 K.痛风L.恶性肿瘤（选择该项请完成2.1.1问题）M.风湿免疫性疾病 N.精神疾病O.甲状腺疾病 P.其他6、您近期有何种身体不适的症状□无不适□颈部、腰部、骨关节等疼痛□腹泻、便秘、大便异常□头晕、头痛□胸闷、胸痛□气短、呼吸急促□其他7、您会定期到医院进行身体检查吗□会□不会8、您现在是否吸烟□是（选择该项请完成2.1问题）□否□以前吸，已戒烟年8.1 您吸烟多长时间了□1-5年□6-10年□11-15年□16-20年□20年以上8.2 您的吸烟量□≥1支/天□＜1支/天9、您现在是否饮酒□是（选择该项请完成4.1问题）□否□以前喝，现已戒酒9.1 您的主要饮酒种类□白酒□啤酒□果酒□其他9.2 平均每日饮酒量 ml/日10 您平均每周锻炼的次数□1-3次□4-6次□每天□不锻炼10.1 每次锻炼的时间□＜30分钟□30-60分钟□＞60分钟11 您每天的睡眠时间□＜4小时□4-6小时□6-8小时□＞8小时12 您日常的饮食口味偏向于何种方式□口味重，食用盐多□口味重，食油炸、爆炒多□口味清淡□麻辣菜系为主□其他13您希望社区健康小屋的健康教育采取何种方式□发放宣传手册□举办健康知识讲座及健康锻炼活动□家庭访问□医务人员一对一指导□其他。
社区慢病调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民慢性病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）的患病情况、健康行为和生活质量，提高慢性病防控水平，我们特开展此次调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自身实际情况填写以下问卷。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18-30岁B. 31-45岁C. 46-60岁D. 61岁以上3. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的职业：A. 专业技术人员B. 商业、服务业人员C. 农业生产人员D. 单位负责人E. 办事人员和有关人员F. 生产、运输设备操作人员及有关人员G. 军人H. 离、退休人员I. 学生J. 其他5. 您的文化程度：A. 硕士及以上B. 本科C. 专科D. 高中、中专E. 初中及以下二、慢性病患病情况6. 您是否患有以下慢性病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脑血管疾病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 肿瘤F. 其他（请说明：______）7. 您的慢性病确诊时间：A. 1年以内B. 1-3年D. 5年以上8. 您目前是否在服用慢性病药物？A. 是B. 否三、健康行为9. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否10. 您是否控制饮食，注意营养均衡？A. 是B. 否11. 您是否保持适量运动？A. 是B. 否12. 您是否保持良好的作息习惯？A. 是B. 否13. 您是否吸烟？A. 是B. 否14. 您是否饮酒？A. 是四、生活质量15. 您对目前的生活质量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意16. 您认为慢性病对您的生活造成了哪些影响？（可多选）A. 身体不适B. 经济负担C. 社交活动受限D. 心理压力E. 其他（请说明：______）五、其他17. 您认为目前社区在慢性病防控方面有哪些不足？（请在此处填写您的意见和建议）18. 您对社区慢性病防控工作有何建议？（请在此处填写您的意见和建议）再次感谢您的参与！祝您身体健康，生活愉快！[调查问卷填写说明]1. 请仔细阅读问卷内容，根据自身实际情况填写。
社区健康调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的健康状况和生活质量，提升社区健康服务水平，我们特开展此次健康调查。
您的参与对我们非常重要，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。
本问卷仅用于统计分析，所有信息将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）城市（）乡村4. 您的职业：（）学生（）工人（）公务员（）教师（）医生/护士（）其他二、健康状况5. 您是否有以下慢性病（可多选）？（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）慢性阻塞性肺病（）关节炎（）其他（请注明）：__________6. 您在过去一年内是否因疾病住院？（）是（）否7. 您在过去一年内是否因疾病接受了手术？（）是（）否8. 您是否有以下不良生活习惯（可多选）？（）吸烟（）饮酒（）熬夜（）缺乏运动（）饮食不规律（）其他（请注明）：__________9. 您平均每天运动时间是多少？（）少于30分钟（）30-60分钟（）1小时以上10. 您的平均睡眠时间是多少？（）少于6小时（）6-8小时（）8小时以上三、心理健康11. 您在过去一年内是否出现过以下心理问题（可多选）？（）焦虑（）抑郁（）压力过大（）失眠（）其他（请注明）：__________12. 您认为自己的心理健康状况如何？（）非常好（）比较好（）一般（）比较差（）非常差四、健康知识13. 您了解以下健康知识吗？（）预防慢性病的方法（）心理健康的重要性（）合理膳食的原则（）适量运动的好处（）其他（请注明）：__________14. 您认为以下健康知识对您的生活有帮助吗？（）非常有帮助（）有帮助（）一般（）没有帮助（）不知道五、社区健康服务15. 您对社区提供的健康服务满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意16. 您认为社区在以下方面有哪些不足（可多选）？（）健康教育宣传（）健康检查服务（）疾病预防措施（）健康咨询服务（）其他（请注明）：__________17. 您希望社区在哪些方面提供更多健康服务？（）健康教育讲座（）健康知识宣传资料（）健康检查活动（）健康咨询服务（）其他（请注明）：__________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您身体健康，生活愉快！【问卷结束】。
社区居民健康评估报告
社区居民健康评估报告1. 引言社区居民健康评估是一项对社区居民的身体健康状况进行全面评估的工作。
通过收集居民的健康信息和进行相关的测试，可以了解居民的健康问题，为社区提供针对性的健康管理与服务。
本报告将对某社区居民的健康状况进行评估和分析。
2. 社区居民健康状况概述目前该社区共有2000名居民，其中男性1000人，女性1000人。
通过问卷调查和体检，我们了解到以下几个方面的信息：(1) 饮食习惯调查结果显示，大部分居民饮食均衡，有80%的居民每天摄入五蔬果，60%的居民坚持早餐，遵循健康的饮食规律。
但仍有20%的居民存在不良的饮食习惯，偏食、暴饮暴食的情况较多。
(2) 运动习惯调查显示，只有40%的居民每周进行30分钟以上的中等强度运动，而有60%的居民缺乏体力活动，长期处于久坐状态。
缺乏运动的居民更容易患上心血管疾病和肥胖等疾病。
(3) 心理健康调查发现，近30%的居民存在较高的焦虑和抑郁情绪，其中女性居民比男性居民更容易出现心理健康问题。
精神压力和社交隔离是导致心理健康问题的主要原因。
(4) 慢性病居民中有10%患有高血压，5%患有糖尿病，2%患有冠心病等慢性病。
高血压和糖尿病的患病率在中老年群体中较高，与饮食习惯和生活方式密切相关。
3. 社区健康管理建议基于社区居民的健康状况评估结果，我们提出以下几些建议，以提高居民的整体健康水平：(1) 鼓励健康饮食针对饮食不良的居民，社区可以开展针对健康饮食的教育宣传，提供饮食指导和食谱等资料，引导居民改善饮食结构。
定期组织健康讲座，增加居民对均衡饮食的认知，推广健康饮食方式。
(2) 促进体力活动社区可以组织一些体育锻炼和健身活动，吸引居民积极参与。
例如，每周举办一次健身操或爬山等户外活动，鼓励居民健步走或骑自行车代步，并提供相关的运动器材，以增加居民的体力活动时间。
(3) 心理健康管理加强心理健康管理，为居民提供心理咨询和支持服务。
社区可以设立心理健康咨询中心，邀请专业的心理咨询师为居民提供心理咨询服务，组织一些心理健康活动，如集体互助小组、心理健康讲座等。
社区健康教育调查问卷
社区健康教育调查问卷
《社区健康教育调查问卷》
为了了解社区居民对健康教育的需求和意愿，我们进行了一项名为《社区健康教育调查问卷》的调查。
本调查旨在收集社区居民对健康教育的看法，以及他们希望获得哪些健康教育内容和形式。
以下是问卷中的一些问题：
1. 您对健康教育的重要性有何看法？
2. 您认为社区应该提供哪些健康教育内容？
3. 您更倾向于接受健康教育的形式是什么？比如宣传册、讲座、健康课程等。
4. 您在过去一年内参加过社区举办的健康教育活动吗？
5. 对于社区健康教育活动的时间和地点，您有何建议？
通过这份问卷，我们希望了解社区居民对健康教育的需求，以便为社区提供更好的健康教育服务。
我们将根据调查结果，制定更符合社区需求的健康教育计划，并向社区居民提供更有针对性的健康教育内容。
感谢您参与本次调查，您的意见对我们的工作至关重要。
我们相信通过您的反馈，我们能够为社区居民提供更好的健康教育服务，让社区居民更健康、更幸福。
居民营养与健康综合信息调查表3
15您平均每周锻炼的次数？口2次口3-4次口5次以上
16有无被动吸烟？口经常口偶尔口很少口从无
17是否吸烟：口否口是口偶吸口已戒
18是否经常饮酒：口是口否口很少口已戒
19睡眠状况：口很差口差口一般口良好
20经常熬夜吗？口经常口偶尔口很少口无
今日体脂称数据
体重：BMI指数：脂肪率：肌肉率：内脏脂肪指数：骨量：
8奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃
9蔬菜：口一天吃三餐口一天吃两餐口一天吃一餐口不吃
10水果：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃
11鱼和肉：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃
12每日鸡蛋：口3个以上口2个口1个口不吃
13您吃饭的口味口较咸口一般口较淡口很淡
14您参加体育锻炼吗?如果参加，您常用的锻炼方式是：
居民营养与健康综合信息调查表
亲爱的居民：您好！
我们这次调查主要是为了了解你的食物摄入以及慢性病状况等资料，以便发现我们社区营养和健康方面存在的问题以及预防慢性病的发生发展，并为社区卫生保健工作的规划提供一些基本资料。请您真实地回答每一个问题，您的回答我们会保密。谢谢你的合作！
一、基本情况
姓名：性别：①男②女 出生日期（阳历）：年月日
工作单位：家庭地址：
联系电话：民族：①汉②回③蒙古 ④ 满 ⑤其他（请注明）
婚姻状况：①未婚 ②已婚 ③丧偶 ④离婚身高：cm体重：kg
二、健康状况（请在口里打√）
1.总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差
2.您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳
3.同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚
居民健康档案核查表
居民健康档案核查表文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）居民健康档案核查表使用说明居民健康档案核查表是医疗机构用于评估居民健康档案真实性、完整性和合格性的重要工具。
本核查表旨在通过标准化的问卷形式，收集关键信息，以确保居民健康档案的质量，为医疗卫生服务提供准确的数据支持。
以下是对该核查表使用方法的详细说明。
一、核查表结构概述核查表主要分为四个部分：基础资料、受访者基础资料、居民健康档案真实性核查、居民健康档案合格性核查。
每个部分包含若干项具体指标，旨在全面评估健康档案的各个方面。
1. 基础资料地区：填写核查对象所在的具体行政区划，包括省、市、县/区、乡/村/社区及医疗卫生机构名称。
此部分信息用于标识核查对象的地域归属，确保数据的地理位置准确性。
2. 受访者基础资料档案编号：记录受访者的健康档案唯一编号，便于后续追踪和管理。
姓名、性别、联系方式：收集受访者的基本信息，以便核实身份和进行后续沟通。
3. 居民健康档案真实性核查回答问题者与核查对象的关系：明确回答者的身份，确保信息的真实来源。
知晓情况：询问受访者或其家属是否知晓健康档案的存在，以评估档案的普及度和透明度。
体检情况：核查健康档案建立时是否伴随体检，确保档案内容的真实性和完整性。
体检记录核实：对比档案中的体检记录与实际情况，检查是否存在不符项，如身高、体重、血压等关键指标的准确性。
体检服务费用：询问体检服务是否免费，了解医疗服务的公益性和普及程度。
真实性判定：基于以上信息，综合判断居民健康档案的真实性。
4. 居民健康档案合格性核查形式合规性：检查健康档案是否符合国家相关标准或规范，确保档案格式的规范性和统一性。
信息完整性：重点核查“个人基本信息表”和“健康体检表”中的关键信息，如性别、出生日期、体检日期、责任医生等，确保无空项、漏项或错项。
合格性判定：基于形式和内容两方面的检查，综合评估居民健康档案的合格性。
二、使用步骤准备阶段：收集受访者的健康档案和相关资料，确保信息的全面性和准确性。
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家族病史：
社区居民健康状况调查表
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婚姻状况 联系电话
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之前您是否 已参加常规 您目前的身 体健康状 您在目前的 工作过程中 您是否有饮 食禁忌症？ 您现在是否 患有非传染 心脏病 □ 是 □否 肿瘤 □ 是 □否 您的家族史 否患有传染 □ 有,_______ 您现在是否 服用日常保
□是，自 ________年 您现在是否 在未经医生
体重
血压
编号：
填表人： ____________