超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值
宫外孕的超声诊断及临床表现分析
05
宫外孕的治疗及预防
宫外孕的治疗方法
药物治疗
使用抗生素、激素药物、 中药等药物治疗宫外孕， 以减轻症状、控制病情发 展。
手术治疗
通过手术切除病变部位， 达到治疗目的，手术治疗 效果更可靠。
综合治疗
将药物治疗与手术治疗相 结合，提高治疗效果，减 少并发症的发生。
宫外孕的手术治疗
输卵管切除
将病变的输卵管切除，同时修 复或置换受损的输卵管，提高
患者的生育能力。
输卵管开窗术
在输卵管病变部位开窗，取出胚 胎组织，避免手术创伤，保留输 卵管功能。
其他手术
如胚胎移植、腹腔镜手术等，适用 于特殊情况下宫外孕的治疗。
宫外孕的预防措施
加强宣传教育
开展宣传教育，提高育龄妇女的自 我保健意识，预防宫外孕的发生。
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现并治 疗各种妇科疾病，减少宫外孕的发 生风险。
宫外孕
子宫两侧或一侧可见混合回声包块，边界不清晰，内部回声杂乱，彩色多普勒显 像可显示丰富的血流信号。
与子宫肌瘤的鉴别诊断
子宫肌瘤
多见于30-50岁妇女，超声可见子宫增大，肌层内有低回声结 节或团块，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。
宫外孕
子宫轻度增大或正常，一侧附件区有混合回声包块，边界不 清晰，形态不规则，内部回声杂乱。
积极治疗
积极治疗盆腔炎、输卵管炎等妇科 疾病，降低宫外孕的发生率。
注意个人卫生
注意个人卫生，避免不洁性行为， 减少感染的发生，从而降低宫外孕 的风险。
06
结论
宫外孕的超声诊断及临床表现的重要性
早期诊断
超声诊断宫外孕具有较高的准 确性和早期诊断能力，可以帮 助医生及时发现并制定治疗方
阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值
阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值发布时间：2023-03-23T08:52:18.304Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：王娟[导读] 目的：探究阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值王娟四川省自贡市荣县旭阳镇荣县人民医院四川省自贡市荣县 643100摘要：目的：探究阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值。
方法：从2020年5月~2022年5月期间本院接诊的初诊为宫外孕患者中选取98例作为研究对象，所有患者均进行阴道超声、腹部超声及阴道超声联合腹部超声检查，以手术病理检测为标准，分析阴道超声、腹部超声以及联合超声诊断结果的准确性。
结果：经手术病理诊断，98例患者均确诊为宫外孕，其中51例患者孕囊＞20mm，47例患者＜20mm。
总检出率方面，阴道超声的总检出率为87.75%（87/98），腹部超声的总检出率为76.53%（75/98），阴道超声联合腹部超声的总检出率为98.98%（97/98），联合超声对于宫外孕的总检出率明显更高（P＜0.05）。
当患者孕囊＞20mm，阴道超声、腹部超声以及联合超声诊断结果检出率分别为96.07%（49/51）、74.51%（38/51）、100.00%（51/51），腹部超声检出率明显低于阴道超声和联合超声检出率（P ＜0.05），而阴道超声与联合超声二者结果检出率无明显差异（P＞0.05）。
当患者孕囊＜20mm，阴道超声、腹部超声以及联合超声诊断结果检出率分别为80.85%（38/47）、78.72%（37/47）、97.87%（46/47），联合超声检出率明显高于腹部超声和阴道超声（P＜0.05）。
结论：临床诊断中，可根据宫外孕患者具体情况选择阴道超声联合腹部超声对于进行检查，其结果诊断准确率更高，具有应用价值。
关键词: 阴道超声；腹部超声；联合超声；宫外孕前言孕卵在子宫腔外着床发育被称为宫外孕，按着床位置不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，腹腔妊娠较少[1]。
异位妊娠的超声诊断价值讨论
异位妊娠的超声诊断价值讨论摘要目的：探讨异位妊娠的超声图像特征及超声诊断价值。
方法：收治异位妊娠患者189例，对声像图特征进行回顾性分析，并与手术后的病理结果相对照。
结果：189例异位妊娠中输卵管妊娠171例（90.48%）；子宫角妊娠2例（1.06%）；腹腔妊娠1例（0.53%）；宫颈妊娠3例（1.59%）；卵巢妊娠2例（1.06%）；阔韧带妊娠1例（0.53%）；超声确诊180例（95.23%）；漏误诊9例（4.76%）。
异位妊娠的声像图特征主要表现为子宫内无妊娠囊回声，子宫旁见混合性包块内见妊娠囊样回声，盆腔和腹腔见游离液性暗区。
结论：经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色多普勒超声联合运用，对于异位妊娠有很高的诊断价值，可为临床诊断提供重要的辅助诊断依据。
关键词超声诊断异位妊娠价值讨论异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发病率有明显上升的趋势，随着超声诊断技术不断进步成熟，利用经腹壁和经阴道途径联合对异位妊娠进行超声检查，不典型异位妊娠超声诊断符合率也不断提高。
2007～2011年收治异位妊娠患者189例，作回顾性分析，并与临床手术病理结果对照报告如下。
资料与方法异位妊娠患者189例，年龄21～40岁，平均29.75岁；停经天数39～82天，平均停经55天。
主要临床表现为停经史；不规则阴道流血；未破裂前的一侧下腹部隐痛或破裂后的一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐；血β-hcg测定，通常患者体内hcg水平较宫内妊娠低；尿妊娠试验，165例为阳性，21例弱阳性，3例阴性。
使用仪器：iu22、logiq5和vivid3实时超声诊断仪，采用腹部探头频率3.5～5.0mhz，阴道探头频率8mhz。
检查方法：经腹超声（tas）检查时，患者需适度充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。
观察包块的部位、大小、形态，内部回声及彩色多普勒表现。
如疑为破裂型宫外孕并出血时还应扫查腹部，如肝肾夹角、脾肾隐窝及两侧髂窝等部位有无积液。
宫外孕的诊断方法
宫外孕的诊断方法我们都知道每个女性都想要成功的孕育一个健康的宝宝，但是往往有一些事情总是不尽人意，很多女性由于身体的原因特别容易出现宫外孕，然而宫外孕对女性的身心健康都会有着一定的影响，有的时候如果不及时的对宫外孕进行治疗，可能会剥夺女性当妈妈的权利，只有对宫外孕及时的诊断才能得到更及时的治疗，下面一起了解一下宫外孕的诊断方法。
宫外孕的诊断方法1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。
尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。
子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG 测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.其他生化标记有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。
近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
彩色多普勒超声检查在宫外孕诊断及鉴别中的应用
异位妊娠俗称“宫外孕”，是指受精卵着床于子宫以外的器官和组织，是妇产科常见的急腹症之一，严重威胁患者的生命。
［１］近年来，宫外孕的发生率逐年升高，究其原因，是由人工流产、引产、产后感染及宫内置环、孕卵游走所致，而且相当多的患者因病史不详细，无明显停经史，导致早期诊断较困难。
超声检查具有无创、无辐射、重复性好、费用低廉等优点，已成为宫外孕的常规及主要检查手段之一。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 ２００６年１１月至２０１１年７月来我院就诊的患者共８５例，年龄为１８岁－４４岁，平均年龄为２９±１．７９岁。
其中，７５例患者停经３５－５０天，３２例患者有不规则阴道流血，２例患者有卵巢内膜异位囊肿切除术，３例患者曾有１次宫外孕史，１例患者有剖宫产史，９例患者有节育环，７１例患者的尿ＨＣＧ为阳性，１４例患者尿ＨＣＧ为弱阳性。
主述大多是停经、腹痛、不规则阴道流血，但也有一些患者无明显停经史。
１．２ 仪器与方法 使用美国ＧＥ７３０彩色超声诊断仪进行诊断，腹部探头频率为３．５ＭＨＺ，阴道探头频率为１０ＭＨＺ。
经腹部超声检查时，患者适度充盈膀胱，以暴露宫底为宜。
仰卧位暴露腹部，探头在下腹部做纵、横及斜向扫查，观察子宫大小、宫腔、附件及肿块大小、形态内部回声，盆腹腔积液范围（注意肝肾隐窝、脾肾隐窝有无液性暗区）。
其次，对附件区包块进行ＣＤＦＩ检测，观察包块内部及周围的血流分布情况，并将取样容积置于包块中有血流显示的兴趣区域，测量血流速度、阻力指数，观察频谱形态，判断血流性质，对低速血流采用彩色能量多普勒。
经阴道超声检查，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头外套顶端装有少量耦合剂的避孕套，自阴道外口轻轻送入阴道至穹窿部，适当调整探头方向，仔细扫查宫内外情况。
必要时经腹部、经阴道超声检查联合应用。
２ 结果２．１ 超声诊断情况 超声检查诊断明确宫外孕患者为 ６５例，均经手术、病理证实；超声检查疑似宫外孕患者为１０例，手术、病理证实１０例；临床疑宫外孕超声检查无阳性发现患者为１０例，经随诊，８例为宫外孕，超声彩色多普勒超声检查在宫外孕诊断及鉴别中的应用宋艳芳 李 静（首钢长治钢铁有限公司职工总医院彩超室 山西 长治 ０４６０３１）【摘要】 目的：探讨异位妊娠的声像图特征，评价超声对异位妊娠的诊断价值。
超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断价值
超声对卵巢子官内膜异位症并囊肿破裂的诊断价值周怀远1陈芜春1方建华摘要 目的"讨论研究超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断和价值1提高对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的认识和理解O 方法"将从20l0-l0~20l2-l0在我院收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例1牟龄从24~48岁1平均 36.4014.8l 岁O 经腹部和阴道探头1观察患者卵巢大小1形态1以及囊肿的质地和大小O 结果"超声检测卵巢囊肿的显示为百分之百1其中26例和手术病理结果相同1均提示为卵巢子宫内膜异位症并囊肿1其中有l4例考虑可能卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂O 结论"超声诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的结果和手术病理对比1存在误诊的情况1超声诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的符合率为77.78%O关键词 超声O 卵巢O 囊肿破裂O 子宫内膜异位症中图分类号"R7ll 文献标识码"A 文章编号"2095-l434.20l3.0l.002收稿日期:20l2-ll -22作者单位:广东医学院附属厚街医院超声科 广东523900)U l t r as ou n d i n t h e d i agn os i s of o var i an e n d om e t r i os i s an d c ys t r u p t u r e v al u eZ ~O U~ua i y ua n C ~E Nw a nc hun F A N Gj i a nhua(U l t r as o ni c H o uj i f f f i l i at d H o s p i t al o f f uangdo ng M di c al C o l l g f uangdo ng 523900 C hi na )A b s t r ac t o b j e c t i ve :T o di s c us s t he ui t r a s o ni c di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e a nd v a i ue i m pr o v e t he unde r s t a ndi ng o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e a nd unde r s t a ndi ng .Me t h od s :F r o mO c t o be r 20l0t o 20l0i n o ur ho s pi t a i i n O c t o be r o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd 35c a s e s o f c y s t bur s t r a ng i ng i n a g e f r o m24t o 48y e a r s o i d a v e r -a g e (36.40+4.8l )y e a r s o i d.T he a bdo m e n a nd v a g i na i pr o be o bs e r v a t i o n o f pa t i e nt s w i t h o v a r i a n s i z e s ha pe a nd t e x t ur e a nd s i z e o f t he c y s t .r e s u l t s :T he ui t r a s o ni c t e s t i ng o f o v a r i a n c y s t s ho wo ne hundr e d pe r c e nt 26c a s e s a nd s ur g i -c a i pa t ho i o g y r e s ui t s a r e t i ps f o r o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t a nd l4c a s e s o f c o ns i de r i ng po s s i bi e o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e .c on c l u s i on s :U i t r a s o und di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t r upt ur ea nd pa t ho i o g i c a i e x a m i na t i o n a nd c o m pa r i s o n t he r e s ui t o f t he e x i s t e nc e o f m i s di a g no s i s ui t r a s o ni c di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t r upt ur e a nd t he a c c ur a c y i s 77.78%K e y w or d s t he ui t r a s o ni c 3O v a r y 3C y s t bur s t 3e ndo m e t r i o s i s卵巢子宫内膜异位症是临床常见的疾病 长期困扰着广大育龄女性 近年来该病的发病率呈现一个比较快速增长的趋势 并且其中大部分女性在患上卵巢子宫内膜异位症的同时容易并发卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂[l ]O 由于子宫内膜异位症的发病率增加 所以囊肿破裂的情况也随之增加O 目前在临床上常用的诊断手段是彩色多普勒超声诊断仪进行诊断 但是实际情况是超声诊断虽然可以l00%的显示囊肿 却并不能l00%确诊子宫内膜异位囊肿破裂 难免出现误诊情况O 先将从20l0-l0~20l2-l0在我院收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例检测和诊断结果整理分析 具体情况如下O l 资料与方法l.l 一般资料 研究的对象为20l0-l0~20l2-l0收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例 年龄从24~48岁 平均(36.4014.8l )岁 经检查证实无心肝肾等慢性疾病O 35例卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂患者中 其中未婚的5例 有生育史的25例 其中经阴道分娩者为6例 经破腹产的为l9例O 过去2年中有不同程度痛经患者为23例O 35例患者均有严重的腹痛感 多为压跳痛偶3第24卷 第l 期航空航天医学杂志20l3年l 月万方数据有反跳痛01.2 方法采用飞利浦彩色多普勒超声仪器经患者腹部检查,检查前患者应先多喝水,是膀肌充盈以有助于检查0检查过程中要先检查子宫,在检查两侧的子宫附件,包括卵巢和输卵管0一定要仔细检查患者卵巢的质地,大小和形态,还要注意观察卵巢边界是否和周围组织有粘连,边界是否清晰可辨2]0最主要的是观察卵巢内囊肿的个数,是否两侧都有还是仅为单侧囊肿,观察囊肿内回声以及囊肿囊壁的厚度0仔细检查并记录02 结果研究检查的35例卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者均是单侧的囊肿破裂,且大部分为左侧破裂,检查结果显示左侧为26例,右侧9例,在40岁以上的患者中有4例不但一侧囊肿破裂,且合并子宫肌瘤0被检查者的囊肿直径为2.5~13c m,患者破口的直径在3c m内,范围从0.6 ~3c m0所有患者的囊肿表面均不光滑,可见明显的囊性回声0发现35例囊肿中26例为卵巢子宫内膜异位症并囊肿,其中14例考虑卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂;手术病理结果30例为卵巢子宫内膜异位症并囊肿,其中18例是子宫内膜异位症并囊肿破裂,故囊肿破类诊断符合率为77.78%0具体数据比对和整理见表1和表20表1 不同年龄段囊肿宜径犬小比较组别人数囊肿平均直径囊肿破口平均直径40岁以上127.4c m 2.1c m40岁以下23 4.6c m" 1.2c m"注:40以上囊肿平均直径和囊口平均直径与40岁以下比较("P<0.05>,有统计学意义O表2 超声诊断卵巢子官内膜异位症并囊肿破裂率和手术病理确诊率比较类别卵巢子宫内膜异位症并囊肿(n)卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂(n)比例(%)超声检测261453.85%"手术病理301860%超声检测和手术病理结果比较"P>0.05,无统计学意义O图1 卵巢囊肿3 讨论目前卵巢囊肿已经成为困扰女性朋友的一个很常见的疾病,给女性患者的生活带来很严重的影响0而卵巢子宫内膜异位症并囊肿是卵巢囊肿中常见的一种类型,发病率较高,且若处理不当后果也是比较严重的,可能会导致女性的不育0图1显示的是卵巢囊肿,图2显示的是卵巢图2 卵巢子官内膜异位症囊肿子宫内膜异位症囊肿,不论是卵巢一般行囊肿还是卵巢子宫内膜异位症囊肿都会导致患者月经紊乱,痛经,不规则的阴道出血等症状0绝对多数情况下子宫内膜异位症并囊肿会出现破裂的情况,这是由于在囊肿形成的过程中,囊肿并不是规则生长,囊壁的厚度不一致,有的叫厚,有的相对脆薄3-6]0所以一巳受到外力,或者自身生长不均的作用下,很容易出现破裂0据有关报道称卵巢子宫内膜异位症并囊肿发生破裂的几率在10%左右7-8]0由上述数据整理分析得知,在女性年龄越大的情况下,囊肿的直径也越大,囊口破裂的直径也比年轻女性大,有表1得知,40岁以上女性囊肿平均直径为7.4c m,囊口破裂直径为2.1c m;40岁以下女性囊肿平均直径为4.6c m,而囊口的直径仅为1.2c m,就这充分说明了囊肿大小和囊口直径大小与女性年龄是呈正比的,这可能是因为随着女性年龄增长,囊肿纤维化情况越严重,导致直径越来越大0从表2中得知,超声检查诊断的卵巢子宫内膜异位症并囊肿人数和巢子宫内膜异位症并囊肿破裂人数与手术病理结果存在一定误差,但误差结果不大,超声检测诊断的巢子宫内膜异位症并囊肿破裂比例为53.85%,而手术病理为60%0这说明超声检测女性卵巢子宫内膜异位症并囊肿虽然存在误诊率,但是和手术病理确诊的比较相差不大,在临床上是可以作为一般诊断的标准的9]0误诊的原因可能是因为囊肿在超声下显示的图像不够清晰,不具有明显的特征,囊口的直径也比较小,表现不够清晰和典型0故临床上在诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂时还要结合患者临床表现10],不可仅仅参考超声诊断,虽然目前超声确诊率还是比较高的,但是仍然不免会有误诊的时候,所以仅仅以超声诊断作为卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的标准是不够的0综上所述,超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断率还是比较高的,在临床上值得推广和应用0参考文献1 刘学.超声对卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(7>:491-492.2 马家莲,张华,张芳,等.超声显像在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2006,22(12>: 1518-1521.3 罗家林,何秋玲.彩色多普勒超声在妇产科急症中的应用体会[J].广州医学2011,33(6>:743-745.4 陈青.卵巢黄体囊肿破裂的阴道超声持征[J].实用医4V O I.24 N O.1J O ur na I O f a e r O s pa c e m e di c i ne J a n2013 万方数据学杂志,2007,23(9):1355-1356.5 刘智,袁关贞,常才,等.经阴道彩色多普勒超声对卵巢内膜样囊肿的诊断价值[J].中国医学影像技术,2005,21(10):1556-1558.6 闭安业.妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值[J ].中外医疗,2008,27(23):129-129.7 童玉.超声在妇科急腹症中的应用[J ].泰州职业技术学院学报,2012,12(3):64-65.8 袁敏.超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值[J ].临床合理用药杂志,2009,2(24):17-18.9 单红英,李柄,赵霞.子宫内膜异位症发病机制的研究进展[J].中国误诊学杂志,2007,7(24):5721.10 M a ur i z i ob a r bi e r i ,E dg a r d So m i g i i a na ,Si i v i a o ne d.d e e i -dua i i z e o v a r i e ndo m e t r i o s i n P r e g na ne a c ha i i e ng i ng di a g -no s t i c e nt i t y [J ].~um a n r e pr o dut i o n ,2009,24(8):1818-1824.11 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J ].中华妇产科杂志,2003,38(8):478.R o o t Z X 根尖定位仪准确性及影响因素的临床研究付少平,李京荣摘要 目的"评价Ro o t Z X 在临床上测量根管长度的准确性,分析影响R o o t Z X 测量准确性的因素O 方法"选择临床上需作根管治疗的患者52例,测量R o o t Z X 读数为 0.5 时挫尖离影像根尖的巨离,再用I ng i e 照片法确定牙齿的工作长度,比较R o o t Z X 电测仪在根管内干~湿条件下的测量结果O 结果"以巨影像根尖0~2m m 为标准,R o o t Z X 的准确率可达96.2%;不同性别~牟龄组R o o t Z X 的测量值的差异无统计学意义;确定根管工作长度时,R o o t Z X 电测仪在根管湿润时的测量值与I ng i e 照片法估计值间的差异无统计学意义O 结论"Ro o t Z X 根尖定位仪测量根管长度的准确性高,且不受患者性别~牟龄~根尖周透射影的影响,根管含生理盐水时能提高其准确性O 关键词 电子测量;根管;放射影像中图分类号"R781 文献标识码"A 文章编号"2095-1434.2013.01.003收稿日期:2012-11-27作者单位:航空总医院口腔医疗中心,北京 100012作者简介:付少平(1965->,男,湖北仙桃,武汉大学口腔医学院毕业~硕士研究生~副主任医师,研究方向为牙体牙髓专业OAc l i n i c al e val u at i onof A c c u r ac y of r oot Z XA p e x L oc at orF USha o pi ng ,L I J i ng r o ng(D e nt al C e nt e r ,A u i at i o n G e ne r al H o s p i t al ,B e i j i ng 100012,C hi na >A b s t r ac t O b j e c t i ve :(i >t o a s s e s s t he a c c ur a c y o f t he R o o t Z Xf o r m e a s ur i ng r o o t c a na i i e ng t h (i i >t o e x pi o r e t he f a c -t o r s w hi c h i nf i ue nc e d t he m e a s ur e m e nt s o f R o o t Z X .Me t h od s :F i f t y -t w o pa t i e nt s w e r e s e i e c t e d f o r t he s t udy .t he di s -t a nc e be t w e e n t he t i p o f pr o be f i i e a nd r a di o g r a phi c a pe x w a s r e c o r de d w he n R o o t Z Xi ndi c a t e d ~0.5_r e a di ng s .E v e r y r o o t c a na i w o r ki ng i e ng t h w a s de t e r m i ne d by I ng i e m e t ho d.t he m e a s ur e m e nt s o f R o o t Z Xunde r dr y c a na i c o ndi t i o n w e r e c o m pa r e d w i t h t ho s e unde r m o i s t c a na i c o ndi t i o n.r e s u l t s :R o o t Z Xw a s 96.2%a c c ur a t e i n po s i t i o ni ng t hepr o be 0t o 2m ms ho r t o f t he r a di o g r a phi c a pe x .N o s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e e x i s t e d i n t he m e a s ur e m e nt s o f di f f e r e nt a g e o r g e nde r .N o s t a t i s t i c a i s i g ni f i c a nc e w a s f o und be t w e e n t hem e a s ur e m e nt s o f R o o t Z Xunde r m o i s t c a na i c o ndi t i o n a nd r a di o g r a phi c o ne s .c on c l u s i on s :t he r e w a s hi g h a c c ur a c y o f m e a s ur i ng r o o t c a na i i e ng t h w i t h R o o t Z Xa pe x i o c a t o r ,w hi c h w a s n't i n-f i ue nc e d by pa t i e nt 's a g e ,g e nde r a nd pe r i a pi c a i r a di o i uc e nc y .N o r m a i s a i i ne i n c a na i c a n i m pr o v e t he pe r f o r m a nc e o f R o o t Z X .K e y w or d s e i e c t r o ni c m e a s ur e m e nt r o o t c a na i r a di o g r a ph准确测量根管长度是保证根管治疗成功的关键因素O 通过对根管长度的准确测量,能控制根管预备和根管充填5第24卷 第1期航空航天医学杂志2013年1月万方数据。
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断
超声检查对宫外孕破裂出血的诊断及鉴别诊断宫外孕破裂是妇产科最常见的急腹症之一，严重危及患者的健康和生命。
B 超作为诊断宫外孕破裂的重要检查手段，已被广泛使用。
笔者2005年以来操作检查42例宫外孕破裂出血患者，对照最终手术病理结果，就其声像图特点及误诊原因进行回顾分析，并进行鉴别诊断。
资料与方法一般资料：42例均为笔者操作检查的妇产科诊治患者，年龄19～39岁，平均27岁，35例有明确停经史，停经时间39天～35个月，4例月经周期不规则，无法判断有无停经史。
3例因病情危重，言语不清。
患者多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，呈撕裂样，伴恶心、呕吐，肛门坠胀及排便感。
部分伴有不同程度休克症状，大部分伴有不规则阴道出血。
查体:下腹拒按、压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张。
宫颈抬举样疼痛。
35例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。
全部病例均接受手术病理检查。
检查方法:采用日立-2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
常规先经腹部检查，显示不清或可疑者再经阴道检查。
重点观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、附件区及盆腔有无包块及液性暗区。
并观察肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧有无液性暗区。
结果超声检查声像图特点:①子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。
②一侧附件区包块。
本组42例均发现左或右侧附件包块，包块最小1.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。
包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团。
③陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区；量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区；暗区中多有密集点状回声。
手术及病理结果：42例超声检查的宫外孕破裂出血的病例中，手术后病理结果证实36例为宫外孕破裂，确诊率85.7%；其中输卵管壶腹部破裂20例，间质部破裂1例，峡部破裂12例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。
超声显像鉴别宫外孕与卵巢囊肿
超声 显像 鉴别 宫 外 孕 与卵 巢 囊 肿
万 蔷 （ 西安市北ห้องสมุดไป่ตู้医院功能科， 陕西 西安 ７０４） １０３
主 ） 检 查 ２ ７例 卵 巢 囊 肿 中 卫 分 为 非 赘 生 性 卵 巢 囊 肿 ｌ６ ． ４ ６ 例 ． 中巧 克 力 囊 肿 ９ 例 ， 体 囊 肿 ３ 例 ， 泡囊 肿 ３ 其 ８ 黄 ５ 滤 ３铡 ．
编辑
潘伯荥
・
经验 交流 ・ 文 章 编 号 ：０ ０２ ９ （０ ２ １ ０３０ １ ０ ７ ０ ２ ０ ）１１ ５ ２
例 使 用 德 国西 门 于 ４ ０型 超 声 显 像 仪 ， 头 频率 为 ３ ５ＭＨｚ ０ 探 ． ， 在 膀 胱 适 度 充 盈 下 ， 平 卧 位 ， 腹 部 多 切 面 扫 查 （ 盆 腔 为 采 下 以
ｅ ａ １ＪＦｏ ｒ ｋ Ｍ ｉ Ｉｅ Ｕ ｎｖ）．２ ０ｌ ２ ７） ５ ７ ５ ０ ｂ ｌ ｕ ｔ ｌ， ｄ ｇ ｉ ０ ｛ ２（ ： ８ — ９ ．
床微量 元素 学相 一致．本结 果 提供 了 １ ３种该 娄药 物 中氟 ，
钙 、 元 素 舍 量 的 数 据 ． 临 床 医 生 更 台 理 的 甩 药 ， 药 物 学 铜 为 为
… ｅ ｃ ｎ ｒ４ｓ ｕ ｙ … ｏ ｔｃ ｔ ｄ … ｆＩ ［ ｏ ｒ ｔ ｉ ｓ ａ ｏ ｏｔ ｙ ｈ ａ ｔｄ ｓ 【 ［ｐ ｐ ｏ ｅ ｎ ｎｄ ｃ Ｔ ￣ ｅ ｒ ｉ
主要危险因素 ． 脂水平的变化与 Ｃ 血 ＨＤ 危 险 因素 间有 着 显 杂 的 代 谢 关 系”．氟 是 脂 质 过 氧 化 作 用 的诱 导 剂 ， 与 硒 联 台 氟
２ 结果 美键词 ： 宫外 孕 ＃卵 巢囊 肿
中 国 号 ： ４ Ｒ４ ５ １ 文 献 标 识 码 Ｂ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声对宫外孕和卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断价值【摘要】目的探讨超声对于宫外孕（EP）与卵巢囊肿的临床诊断鉴别价值。
方法选取2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的经手术病理证实为EP患者38例（EP 组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。
两组均接受阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，比较两组的超声表现、彩色多普勒（CDFI）表现。
结果（1）卵巢黄体囊肿的超声症状主要表现为低回声型16例（42.11%）、厚壁囊肿型10例（26.32%）、薄壁囊肿内部回声型5例（13.16%）、薄壁囊肿型7例（18.42%），直径（20.45±4.56）mm；EP表现为大小不一包块，超声表现为妊娠囊型2例（5.26%）、复杂型36例（94.74%）。
（2）卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（3）卵巢囊肿多见高、低阻力血流频谱，EP多见极低阻力、反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（4）卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05）。
结论EP与卵巢黄体囊肿具有典型超声特征，TVCDS对两者的诊断鉴别具有重要价值。
【关键词】卵巢黄体囊肿；宫外孕；经阴道彩色多普勒超声；诊断；鉴别宫外孕（Ectopic pregnancy，EP）即异位妊娠，是妇产科临床中最为常见的一种急腹症，患病率约为1%[1]。
EP多病情危重，但早期缺乏典型临床表现，如延误诊断可能导致破裂出血，重则将危及患者的生命安全。
卵巢黄体囊肿是一种赘生性囊肿，并非实质性囊肿，在妊娠3个月左右可自行消失，但在某种原因下发生破裂仍可导致阴道出血及腹痛等症状，与EP具有相似的临床表现及声像图特征，导致其诊断准确性降低[2]。
因此，掌握两者的超声表现及诊断要点对于指导临床早期干预治疗具有重要意义。
本研究对比观察了EP与卵巢黄体囊肿患者的阴道彩色多普勒超声（TVCDS）表现，旨在评价超声对两病的鉴别诊断价值，并总结其超声诊断要点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年1月-2016年6月期间，我院妇产科收治的EP患者38例（EP组）与卵巢黄体囊肿患者38例（卵巢黄体囊肿组）。
EP组年龄22-40岁，平均（30.23±5.32）岁；停经时间35-72d，平均（47.89±6.42）d；经血、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查呈阳性，经手术病理证实。
卵巢黄体囊肿组年龄25-43岁，平均（31.56±5.19）岁；停经时间33-75d，平均（48.32±6.01）d，血、尿HCG检查呈阳性，经人工流产证实。
两组年龄及停经时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 检查方法所有患者均采用西门子Acuson Antares 5.0型彩色多普勒超声诊断仪，应用以电脑探头进行检查，频率为 5.0-9.0MHz。
检查前嘱患者排空膀胱，平卧于检查床上取膀胱截石位，将套有一次性避孕套并外涂耦合剂的阴道探头缓慢置入阴道后穹隆部位，紧贴后穹隆壁急性多切面扫查，观察子宫形态、大小、有无宫内妊娠孕囊，继而扫查双侧宫角以及附件区域，对于有包块者则明确包块类型、大小、内部回声，采用彩色多普勒血流（CDFI）监测血流信号、血流频谱，并测定阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）等血流参数，均连续测定3次取平均值。
1.3 观察指标观察和评价卵巢黄体囊肿与EP的超声表现及CDFI表现，血流分布特征分为点状、条状、半环状及环状血流信号；血流频谱分为极低阻力型（RI<0.40）、低阻力型（0.41-0.50）、高阻力型（0.51-0.99）[3]。
1.4 统计学分析数据采用SPSS19.0版统计学软件分析，以均数±标准误差（x±s）描述计量资料，比较经t检验；以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 卵巢囊肿与EP的超声表现38例卵巢黄体囊肿，其中，17例左侧囊肿，21例右侧囊肿，直径8-47mm，平均（20.45±4.56）mm。
超声表现：16例（42.11%）低回声型，囊肿无明显囊壁包裹，囊肿直径为10-25mm，平均为（17.01±3.12）mm；10例（26.32%）为厚壁囊肿型，囊肿直径为14-34mm，平均（22.01±3.32）mm，囊壁厚度为30-62mm，平均（43.45±6.54）mm；5例（13.16%）薄壁囊肿内部回声型，囊壁较薄，囊肿直径为8-47mm，平均为（31.23±5.32）mm；7例（18.42%）薄壁囊肿型，囊壁较为光滑且菲薄，囊肿直径为20-27mm，平均为（24.31±1.13）mm。
38例EP均为未破裂型，其中，2例（5.26%）为妊娠囊型，36例（94.74%）为复杂型，一侧附件区可见包块，且孕囊中心不存在卵泡状回声，有囊壁包裹，且囊壁回声较卵巢是指及内膜回声明显升高。
2.2 卵巢囊肿与EP的CDFI表现2.2.1 卵巢囊肿与EP的血流分布比较卵巢黄体囊肿组的CDFI血流信号以半环状及环状为主，而EP则以点、条状为主，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组CDFI血流特征分布比较[n(%)]组别例数点状条状半环状环状卵巢黄体囊肿组38 0(0.00) 2(5.26) 13(34.21) 23(60.53) EP组38 15(39.47) 17(44.74) 5(13.16) 1(2.63)χ218.685 15.789 4.659 29.474P值0.000 0.000 0.031 0.0002.2.2 卵巢囊肿与EP的CDFI血流频谱比较卵巢黄体囊肿以多见高、低阻力血流频谱，而EP则以极低阻力为主，且多见反向舒张期频谱以及无舒张期频谱，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 卵巢囊肿与EP的CDFI血流频谱比较[n(%)]组别例数极低阻力低阻力高阻力反向舒张期频谱无舒张期频谱卵巢黄体囊肿组38 0(0.00) 17(44.74) 21(55.26) 0(0.00) 0(0.00) EP组38 18(47.37) 10(26.32) 10(26.32) 6(15.79) 7(18.42)χ223.586 2.815 6.592 6.514 7.710P值0.000 0.093 0.010 0.011 0.0052.2.3卵巢囊肿与EP的血流参数比较卵巢黄体囊肿患者的PI、RI及S/D均显著低于EP组（P<0.05），见表3。
表3卵巢囊肿与EP的血流参数比较组别例数PI RI S/D 卵巢黄体囊肿组38 0.72±0.18 0.49±0.09 2.07±0.42 EP组38 0.93±0.32 0.57±0.12 2.51±0.74t 3.526 3.288 3.188P值0.001 0.001 0.0023 讨论超声是临床诊断EP的首选方法，孕囊内有胎心搏动或胚芽是其主要诊断指征。
但在临床实践中，部分EP孕囊与卵巢黄体囊肿均可见小囊状结构，加之囊壁上均分布有丰富血流信号，误、漏诊风险较高[4]。
因此，正确认识卵巢黄体囊肿与EP的声像图特征对于两病的诊断鉴别意义重大。
卵巢黄体囊肿主要是由于成熟卵泡排卵以后卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管与结缔组织侵入颗粒层，受到黄体生成素等激素作用下诱导卵泡膜细胞以及颗粒层细胞等增生肥大而致，直径多>3cm[5]。
由于卵巢黄体囊肿的体积较大，导致其囊壁较薄、张力较大且弹性较差，同时其内部具有丰富的血供，极易在自发因素或外界因素作用下而破裂出血，导致囊肿内大量血液聚集。
临床研究证实，卵巢黄体囊肿内是否有血液聚集对超声图像特征的影响较大，临床诊断鉴别难度较大[6]。
本研究中38例卵巢黄体囊肿的超声图像表现较为复杂，其中，以低回声型（42.11%）和厚壁囊肿型（26.32%）为主，另有部分为薄壁囊肿内部回声型（13.16%）、薄壁囊肿型（18.42%）。
EP多为输卵管妊娠，主要是孕囊定植于菲薄的输卵管内，并逐渐侵入至肌层，导致肌层微血管受损而发病。
故EP环壁实际上是三层组织机构，其内膜及囊壁回声差异较大，主要表现为外层外层厚且稍强回声，而内部存在液性暗区，并伴有胎心搏动及胚芽等，属于典型的“双环征”[7]。
本研究中，EP组的超声表现主要为复杂型（94.74%），经少数为妊娠囊型（5.26%），这与卵巢黄体囊肿具有明显差异（P<0.05）。
由此可见，EP与卵巢黄体囊肿的主要鉴别点在于内部回声表现，其中，前者主要为强回声，而后者主要为低回声。
血流特征在病变定位及定性诊断中具有重要作用，TVCDS的探头频率及组织分辨率均较高，且经阴道置入探头能够更为贴近盆腔病灶，从而全面、清晰地显示盆腔脏器组织结构以及血流特征，为盆腔疾病的诊断鉴别提供参考依据。
本研究显示，卵巢黄体囊肿周围多存在粗大、连续的半环状（34.21%）或者环状（60.53%）血流信号，且均源自卵巢内；而EP 组血流均源自卵巢外，且以点状（39.47%）或条状（44.74%）为主。
两组的血流信号分布特征比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道[8]相符，表明CDFI血流信号分布特征分析对EP与卵巢黄体囊肿的鉴别具有重要价值。
分析其原因，主要是由于卵巢黄体囊肿周围血供多属于快速发育的新生血管环，大量分布在黄体外周，部分还可穿透黄体而广泛存在，故血流信号丰富；而EP虽然具有滋养层信号，但因输卵管壁菲薄，难以形成完整蜕膜层而导致孕囊、绒毛侵入肌层而出血，故血供较差，血流信号相对稀少[9]。
此外，卵巢黄体囊肿以多见高、低阻力血流频谱（55.26%、44.74%），而EP则以极低阻力为主（47.37%），此外，EP多见反向舒张期频谱（15.79%）以及无舒张期频谱（18.42%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
认为TVCDS能够显示EP与卵巢黄体囊肿的血流频谱特征，对两病的诊断有积极意义。
主要是由于EP患者的受精卵着床局部组织水肿、血管痉挛或者血块挤压等作用而导致EP血流频谱复杂多样。
此外，EP的血流参数（PI、RI、S/D）均显著高于卵巢黄体囊肿（P<0.05），与胡婷等[10]报道基本一致，可能是由于卵巢黄体囊肿周围出现新生血管环有关。
综上所述，EP与卵巢黄体囊肿在包块大小、形态、血流信号特征、血流频谱及血流参数方面存在一定的差异，应用TVCDS检查对于两病的诊断鉴别具有重要价值，值得临床推广应用。