PPI的代谢与基因多态性
药物代谢酶基因多态性分析及药物治疗反应个体化研究——以某医院为例
药物代谢酶基因多态性分析及药物治疗反应个体化研究——以某医院为例随着医学技术的不断进步，药物治疗已经成为人们预防和治疗疾病的重要手段之一。
药物治疗的效果往往取决于许多因素，如药物代谢、吸收和分布等。
而药物代谢酶基因多态性分析可以帮助我们更好地了解患者的个体差异，从而个性化治疗，提高疗效。
本文将以某医院为例，介绍如何进行药物代谢酶基因多态性分析及其在药物治疗中的应用。
一、药物代谢酶基因多态性分析简介药物代谢酶基因多态性是指基因序列中存在的单核苷酸多态性（SNP），这些SNP会对药物的代谢酶的活性产生影响，从而改变药物的代谢速率和效果。
因此，药物代谢酶基因多态性分析可以帮助我们了解患者的个体差异，并选用相应的药物治疗方案，提高疗效，减少副作用。
二、药物代谢酶基因多态性分析方法药物代谢酶基因多态性分析常用的方法有PCR-RFLP、TaqMan、SNPscan等。
在某医院里，常用的是PCR-RFLP法进行分析。
PCR-RFLP是一种基于PCR扩增和酶切的方法，其步骤如下：1、提取被检测个体的基因组DNA；2、选择需要检测的药物代谢酶基因，设计引物并进行PCR扩增；3、对扩增产物进行酶切，根据切割后的DNA片段大小分析样本基因型。
三、药物治疗反应个体化研究应用个性化治疗是近年来医学界的一个热点话题，而药物代谢酶基因多态性分析则是实现个性化治疗的重要手段。
在某医院里，药物代谢酶基因多态性分析已经被应用到临床中，以下举几个例子。
1、华法林治疗华法林是一种广泛应用于预防和治疗血栓病的药物，但其剂量和用法需根据患者的代谢差异进行个体化调整。
某医院通过对CYP2C9和VKORC1基因进行分析，发现患者的个体差异较大，从而制定了更为合理的治疗方案，提高了疗效。
2、乳腺癌患者治疗对于乳腺癌患者的治疗，药物代谢酶基因多态性分析同样具有重要的应用。
某医院通过对CYP2D6基因的分析发现，部分患者的代谢能力较差，导致药物的代谢速度过慢，治疗效果欠佳。
遗传多态对药物代谢的影响
遗传多态对药物代谢的影响药物代谢是指药物在体内的代谢过程，从而被排出体外。
这一过程涉及到多种酶的作用和调节，而这些酶的活性可能会受到遗传多态性的影响。
本文将详细探讨遗传多态对药物代谢的影响，以及在临床应用中的相关意义。
一、遗传多态性概念及其与药物代谢的关系遗传多态性是指基因组中存在的多种等位基因，不同基因的存在可能会导致不同的表型表现。
其中，一些基因与药物代谢酶有关，因此会影响药物的代谢作用。
比如，丙戊酸钠这一药物需要经过CYP2C9这一酶的代谢，而CYP2C9基因可能存在等位基因的差异，因此就会对丙戊酸钠的代谢产生影响。
这就是典型的遗传多态性与药物代谢之间的关系。
二、常见的基因多态性对药物代谢的影响1. CYP450基因多态性CYP450基因是代谢多种药物的酶的基因，其不同的等位基因可能会导致药物的代谢产生显著变化。
比如，CYP2D6基因存在多种等位基因，其中CYP2D6*4等位基因会降低酶的活性，从而导致药物的代谢变慢，药物残留时间增长。
因此，医生需要对该基因的多态性进行检测，以确定药物的剂量和频率，从而达到更好的治疗疗效。
2. UGT基因多态性UGT基因编码的是一种糖基转移酶，负责药物和代谢物之间的糖基转移。
UGT1A1基因的多态性可能会对伊立替康、伐昔洛韦和贝利司汀等药物的代谢产生影响，进而可能导致药物副作用的产生或者对治疗疗效产生不利作用。
3. NAT基因多态性NAT基因编码的是酰胺酶，对药物的乙酰化代谢起到关键作用。
比如，NAT2基因中的SNP可能会导致抗结核药物利福平的临床效果存在差异，进而导致治疗成功率产生差异。
三、遗传多态性在临床应用中的意义临床应用中，遗传多态性的存在可能会导致药物的代谢影响、副作用产生、疗效降低等问题。
因此，医生需要认真考虑遗传多态性对临床治疗的影响，在制定治疗方案时必须对患者进行基因检测，从而进行个性化治疗和用药调整，使得药物的疗效和安全性达到最优化水平。
基因多态性与人类疾病的关系
基因多态性与人类疾病的关系在人类基因组中，有些基因存在多个等位基因（allele），也就是说，同一个基因能够有不同的表现形态。
这种现象被称为基因多态性（genetic polymorphism）。
基因多态性对于人类的生命健康具有重要的影响，因为它能够决定某些人是否容易患上某些疾病，或者在患病后不同的治疗效果。
本文将从以下几个方面阐述基因多态性与人类疾病的关系。
一、基因多态性与药物代谢酶药物是治疗疾病的主要手段之一。
然而，不同的人对于同一种药物的反应可能存在差异。
这个差异部分源于基因多态性。
举个例子，肝脏中存在一种叫做细胞色素P450 (CYP450) 的酶系统，它是许多药物代谢的主要途径。
然而，CYP450 系统的不同亚型之间存在基因多态性，这就导致了不同的人对于同一种药物代谢速度的不同。
如果某个患者存在一种药物代谢酶的突变，使得他的代谢速度较慢，那么他就需要更少的药物才能产生和其他人一样的效果，否则可能会出现过度药效或药物副作用。
因此，在临床上判断合适的药物剂量会考虑患者的基因多态性。
二、基因多态性与疾病易感性人类有些疾病的发生和基因多态性有密切关系。
例如，乳腺癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤患者中，存在一种特定的BRCA1 基因变异。
这种基因变异使得患者乳腺癌和卵巢癌的风险增加很多倍。
另外，糖尿病、哮喘、心血管疾病等也和基因多态性有关。
基因多态性决定了某些人是否容易患上这些疾病，在对这些疾病的防治上也有着重要的意义。
例如，针对某些人可能存在的基因易感性，我们可以通过生活方式、营养等方面进行干预，减少疾病的风险。
三、基因多态性与个性化医疗随着基因测序技术的进步，我们将更好地了解基因多态性与人类疾病的关系。
个性化医疗将基于患者的基因多态性定制治疗方案，从而实现更好的疗效和安全性。
例如，在细胞治疗领域，针对患者基因多态性的治疗才能产生最好的效果，而不同的治疗方法也可能对于不同的基因多态性有不同的效果。
因此，在良性肿瘤和癌症的治疗中，也在逐渐发展基于基因多态性的个性化医疗。
人群基因多态性与药物代谢能力的相关性分析
人群基因多态性与药物代谢能力的相关性分析人们的生理特征在很大程度上与基因有关，包括个体对药物的代谢能力。
基因多态性是指同一基因座位上存在两种或更多的等位基因，可能会导致不同个体在代谢药物方面的差异。
因此，了解人群基因多态性与药物代谢能力的相关性对于临床医学具有重要意义。
药物代谢通常分为两种类型：相对较慢的代谢者和相对较快的代谢者。
慢代谢者体内的药物清除速度较慢，血药浓度相对较高，容易发生药物过敏等不良反应。
快代谢者体内的药物清除速度较快，血药浓度较低，需要调整药物用量，以达到有效治疗的目的。
基因多态性导致的药物代谢差异，也会产生上述不同的结果。
一个常见的例子是对乙酰氨基酚的代谢。
对乙酰氨基酚是被广泛使用的解热镇痛药。
其主要的代谢途径是通过葡萄糖醛酸转移酶（UGT）和细胞色素P450（CYP）酶来代谢。
UGT和CYP酶的基因存在多态性，会导致对乙酰氨基酚的代谢速度差异。
例如，有一种常见的UGT基因突变，会导致某些人持续性地以慢代谢者的方式代谢药物。
这一突变的频率在亚洲国家中相对较高。
药物代谢与人类基因组学的研究已经开发出了一种名为“个性化医学”的治疗概念。
基因分型和表型信息通常为医生提供更加详细和个性化的治疗方案，从而降低不良反应和提高疗效。
例如，在确定患者是否需要使用抗凝药物华法林时，测试国际标准化比率（INR）是这一治疗的标准。
基于CYP2C9和维生素K循环途径酶的突变分型表明，CYP2C9*2和CYP2C9*3等多态性位点可能在华法林疗效和耐受性中发挥重要作用。
对这些位点进行基因分型和表型分析，可以为患者提供个性化的华法林治疗计划。
然而，需要注意的是，进行基因分型和表型分析是一个复杂的过程，包括样本采集、基因测序、分型和表型分析等多个环节。
此外，结果的解释还需要考虑环境和生活方式因素的影响等多个因素。
因此，在将个性化医学纳入到临床实践中时，需要权衡多个方面，包括诊断、治疗、经济和技术因素等。
遗传多态性与药物代谢之间的关系
遗传多态性与药物代谢之间的关系药物代谢是药物在机体内的转化和消除过程，其中包括药物的吸收、分布、代谢和排泄四个方面。
药物代谢受到遗传多态性的影响，不同基因型的个体对同一种药物的代谢能力也不同。
因此，了解遗传多态性与药物代谢之间的关系可以帮助医生更准确地选择药物并制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和避免药物不良反应。
一、遗传多态性的概念遗传多态性是指同一基因在不同个体中表现出不同的表型（即基因型与表型的不一致性）。
这是由于基因的不同等位基因(Two different alleles)与环境交互作用的结果。
例如，CYP2D6是编码细胞色素P450酶家族的基因，该基因有多个等位基因，不同基因型的个体对同样的药物的代谢能力也不同。
二、药物代谢的类型药物代谢可以分为两种类型：一种是氧化代谢，即口服药物经过肝脏的细胞色素P450系统（CYP酶系）的作用被代谢，最终生成的代谢产物被肝、肠和肾排泄。
另一种是非氧化代谢，即药物通过草酸酰转移酶和葡萄糖基转移酶等酶的作用，在肝脏和其他组织中被代谢.三、影响药物代谢的因素影响药物代谢的因素很多，包括年龄、性别、遗传、环境因素等。
其中遗传因素是影响药物代谢的重要因素。
药物代谢酶的基因多态性对药物代谢的影响非常大。
对于口服药物而言，药物在胃肠道的吸收、进入肝脏细胞、半衰期以及药效能力等都与基因的不同等位基因有关。
四、遗传多态性和药物代谢之间的关系许多药物在肝脏中的代谢是由CYP酶系统介导的。
CYP酶群在代谢药物过程中具有非常重要的作用，而且不同的药物所用到的CYP酶群也是不同的。
不同基因型的个体，CYP酶群的活性差别非常明显，因此，药物代谢的能力也差别很大。
以CYP2D6为例，CYP2D6酶的活性在人群中变化很大，由此会引起不同的药物代谢速率。
因此，如何合理运用基因检测技术，分析不同基因型个体的代谢能力，选择个性化的治疗方案，就成为极具前景和应用价值的研究方向。
五、药物代谢与药物安全性不同基因型个体的药物代谢速率不同，因此对于相同剂量的药物，不同基因型个体获得的药物效应是不同的。
药物代谢酶基因多态性与个体化用药
药物代谢酶基因多态性与个体化用药随着基因测序技术的发展，人们对于个体差异在药物代谢和疗效方面的影响越来越重视。
药物代谢酶基因多态性与个体化用药相关的研究得到了广泛关注。
在这篇文章中，我们将探讨药物代谢酶基因多态性对个体化用药的影响，并介绍一些相关的研究进展。
1. 药物代谢酶基因多态性概述药物代谢酶是参与药物在体内转化和清除的重要蛋白质。
这些酶通过催化反应使药物分子转化为更容易被排出体外的代谢产物。
然而，由于每个人身体内这些酶的活性和表达水平存在差异，导致了我们对同一剂量的药物有不同的反应。
这种差异主要源于调控这些酶活性和表达水平的遗传因素。
2. 基因多态性对个体化用药的影响2.1 基因多态性与药效药物经过代谢酶的作用转化成药物代谢产物，而这些代谢产物才是对疾病起治疗作用的主要形式。
然而，由于基因多态性的存在，个体体内可能存在对药物代谢产物敏感或相对不敏感的情况。
具体来说，某些基因变异可能导致药物在体内更快或更慢地被代谢，进而影响到药效的表现。
2.2 基因多态性与药物副作用药物副作用是使用药物过程中不可避免的问题。
然而，在个体差异方面，一些人可能对特定药物副作用反应过度敏感，甚至在正常剂量下也会出现严重反应。
实际上，在某些情况下，这种差异可能源自于基因多态性所带来的调节差异。
3. 药物代谢酶基因多态性研究进展3.1 CYP450基因和个体化用药细胞色素P450（CYP450）是广泛参与药物代谢的酶家族之一。
其中CYP2C9、CYP2C19和CYP2D6等亚型在药物代谢中起着重要的作用。
多个研究表明，针对这些基因的多态性变异可以影响药物在体内的代谢速率、药物作用强度和副作用发生风险。
3.2 TPMT基因在个体化用药中的应用噻嗪硫尿嘧啶甲基转移酶（TPMT）是一种参与硫酸盐类药物代谢的酶。
TPMT基因存在多个常见变异位点，其中rs1142345 (Arg240His) 和rs1800460 (Ala154Thr) 最为常见。
PPI治疗胃食管反流病与细胞色素氧化酶P4502C19新
陈安海 消化内科
研究理论依据
GERD是一种常见疾病，全球不同地区患 病率亦不相同，西方国家较我国高，但我 国近年来GERD患病率在逐年升高。抑制 胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施， PPI是GERD治疗中最常用和首选的药物。
预期目标
PPI治疗胃食管反流病的疗效受细胞色素 P450 2C19(CYP2C19)基因型的影响，其疗效 的个体差异与CYP2C19基因多态性有关。 不同CYP2C19基因型对PPI治疗有不同的疗 效，尤其在奥美拉唑组，雷贝拉唑组可能受其 影响较小。 认为CYP2C19基因型是影响PPI治疗胃食道 反流病疗效的重要因素，CYP2C19基因型的检 测可以为不同的病人选择不同的PPI治疗，期望 通过基因型的检测选择适当的治疗方案既能提 高药物治疗疗效同时又降低不良反应的发生。
已具备的条件
我院门诊量中近一半以上是消化系统疾病。 其中胃食管反流病较常见，具有足够的病人量。 课题小组成员：具有较丰富的科研经验，能从 临床到实验都具有较雄厚的技术力量，在国内 外权威、重要核心杂志发表多篇论文。 。 遵义医学院附属医院内镜中心、药理实验 室、中心实验室、细胞工程实验室。以上地点 完全具备实施该课题的所需的仪器设备
经费预算
PCR-RFCP试剂费检测费约5万元； 临床病例观察费约1.0万元
研究内容
1. 比较雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃食管返流 病的疗效。 2. 雷贝拉唑与奥美拉唑治疗胃食管返流病时 与细胞色素氧化酶P4502C19 （CYP2C19）基因多态性的关系。
研究方法及技术路线
1. 入选具有烧心和反流症状的，并经内镜证实食 管下段有粘膜损伤的GERD病人180例（包括门 诊和住院病人）。排除同时服用经CYP2C19代 谢的药物如美芬妥英、地西泮、氯胍等，心肝 肾功能不全者。 2. 采用聚合酶链反应结合限制性内切酶技术 （PCR-RFCP）进行CYP2C19基因型检测。 3. 将180例分为奥美拉唑组（OAC）和雷贝拉唑组 （RAC）。
药物代谢酶与基因多态性
药物代谢酶与基因多态性药物疗效和不良反应的出现和消失过程是由药物和机体相互作用引起的。
药物代谢是影响药物作用的重要因素之一。
药物的代谢过程主要发生在肝脏。
药物代谢主要分为两种类型：氧化代谢和非氧化代谢。
而药物代谢酶是药物代谢中的重要催化剂。
因此，若药物代谢酶活性异常，就可能导致药物作用可预测性的降低。
药物与代谢酶的相互作用复杂多样，其中基因多态性是影响药物代谢酶活性的重要因素之一。
药物代谢酶是由相应的基因控制的。
不同基因座的人其药物代谢酶水平存在差异，这种差异称为基因多态性。
基因多态性导致不同个体之间的药物代谢酶活性存在差异。
基因多态性可以影响药物的疗效和安全性。
因此，对影响药物代谢酶相应基因的多态性进行研究有非常重要的临床意义。
在药物代谢中，酶P450是一类重要的代谢酶。
CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19是其中的重要一員。
这些酶代谢了许多药物，如洋地黄类、β阻滞剂、抗血小板药、抗抑郁药等。
但是，这些药物在不同个体中的代谢水平却有差异。
其中较常见的是CYP2D6和CYP2C19的基因多态性。
CYP2D6基因编码的酶代谢率是许多药物代谢的决定因素。
该基因有多个等位基因，每个等位基因对应着不同的酶活性水平。
大多数人在CYP2D6基因座上是野生型（CYP2D6*1），但也有人携带不同等位基因，如CYP2D6*4、CYP2D6*10等。
CYP2D6*4等位基因就是一种代表性的核苷酸改变引起的突变，被认为是一种被普遍认可的致使代谢能力降低的等位基因。
因此，对携带此类等位基因的患者应该调整药物使用剂量。
另外，CYP2D6酶由于可以解除莨菪类碱物的镇痛效应，因此在开展镇痛和止痛治疗时，该酶底物关系不容忽视。
因CYP2D6酶代谢扩散性轻抑痛、曲马多、氟哌利多等等。
CYP2C19基因的多态性也对药物代谢有重要影响。
CYP2C19基因也存在多种等位基因，如CYP2C19*1、CYP2C19*2等。
精神药物氟西汀、克咪嗪等药物就是CYP2C19的亚型结构体代谢产物。
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Kuo C H, et al. World Journal of Gastroenterology.2014; 20(43):16029-16036.
主要内容
01 章节 PART 基 因 多 态 性 与 P 4 5 0 酶 02 章节 PART 基 因 多 态 性 对 质 子 泵 抑 制 剂 的 影 响 03 章节 PART 艾 司 奥 美 拉 唑 代 谢 特 点
20
0 经CYP2C19代谢
R-奥美拉唑
艾司奥美拉唑
57 13 经CYP3A4代谢
艾司奥美拉唑更少经CYP2C19代谢，受CYP2C19基因多态性影响更小
AbelöA, et al. Drug Metab Dispos. 2000; 28(8):966-72.
与奥美拉唑比较，艾司奥美拉唑个体差异更小
Yang H, et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2013; 1823–1828.
艾司奥美拉唑在CYP2C19强代谢型人群中 较其他PPI抑酸能力更强
胃内pH值 胃内pH>4的时间(%)
显著增加胃内pH值
*
*
*
8
*P<0.05
7
6
第8天
PM
homeEM hetEM
2.02*
1.45
1.64
0.63*#
0.19
0.37
Tmax/h
2.69
2.80
3.45
3.14
3.05
T1/2/h
1.80
2.03
2.41
*P<0.05 vs homEM，#P<0.05 vs hetEM homEM：纯合子强代谢；hetEM:杂合子强代谢；PM:弱代谢
患者检查结果显示无局部缺血
Dick RJ, et al. Heart Lung Circ. 2011; 20(10):657-8.
亚洲与欧美人群CYP2C19基因表型占比不同
白种人以强代谢型为主，而亚洲人弱代谢型和中间代谢型比例，较白种 人更高，不同表型均有较高比例，可能受基因多态性影响更大
HomEM
hetEM/homEM 3.0(1.7-5.3) —— 1.7(1.4-3.0) 1.7(1.1-2.1) —— ——
CYP2C19基因型对PPI抑酸作用的影响
24h中位pH值
PPI
PM
hetEM
homEM
奥美拉唑 (20mg，7/8d)
5.7-6.6
4.4-5.5
3.1-4.1
兰索拉唑 (30mg，8d)
平均AUC(μmol·h/L)
12例患者分别给予20 mg艾司奥美拉唑或奥美拉唑后的AUC个体差异
14 12 10
8 6 4 2 0
奥美拉唑
AUC标准差 艾司奥美拉唑：1.85 奥美拉唑：3.20 P=0.001
艾司奥美拉唑
Andersson T, et al. Clin Drug Invest. 2008; 28(5):263-79.
4种表型
弱代谢型(PM)
正常人群对药 物的代谢
李小雯等. 中国新药与临床杂志. 2013; (10):775-779.
CYP2C19的基因多态性对临床的影响：病例
47岁患者，在2005年1月诊断为劳累性心绞痛，右侧冠状动脉闭塞及80%的钝缘狭窄
2005年2月
患者行PCI手术，植入药物洗脱支架，开始服用氯吡格雷
艾司奥美拉唑在不同CYP2C19基因表型人群中 的药代动力学和抑酸作用差异很小
中国健康受试者静脉应用艾司奥美拉唑：五交叉 研究： • HomEM、hetEM和PM人群中艾司奥美拉唑
AUC 差 异 很 小 ， 血 药 浓 度 - 时 间 曲 线 不 受 CYP2C19基因型影响 • HomEM、hetEM和PM人群中，pH值差异很 小
5-羟基艾司 奥美拉唑
5-氧代去甲 基艾司奥美
拉唑
艾司 奥美拉唑砜
94%
4%
2C19
R-奥美拉唑
2%
3A4
总清除率：42.6(μl/min)/mg protein
艾司奥美拉唑经CYP2C19代谢比例远低于 R-奥美拉唑
预测的不同酶代谢的固有清除率百分比(%)
100 87
80
比例降低
47%
60
40 40
RM
PRZ：雷贝拉唑
RM：快速代谢
不同基因型人群中，艾司奥美拉唑与氯吡格雷联 用对抗血小板作用的影响与其他PPI无显著差异
血小板活性(AU·min)
7000 6000
P=0.361
P=0.293
P=0.907
5000
4000
3000
2000
1000
N
Non EPZ 105 18
强代谢型
Non EPZ 154 21
PPI的代谢与基因多态性
——关注CYP2C19
主要内容
01 章节 PART 基 因 多 态 性 与 P 4 5 0 酶 02 章节 PART 基 因 多 态 性 对 质 子 泵 抑 制 剂 的 影 响 03 章节 PART 艾 司 奥 美 拉 唑 代 谢 特 点
基因多态性的研究历史
20世纪50年代
兰索拉唑
CYP2C19
CYP3A4 CYP2C19
CYP3A4
奥美拉唑
艾司 奥美拉唑
CYP2C19
CYP3A4
5-羟基兰索拉唑 兰索拉唑砜
CYP2C19
CYP3A4 CYP2C19
CYP3A4
泮托拉唑
雷贝拉唑
5-羟基奥美拉唑 奥美拉唑砜
CYP3A4
CYP2C19
奥美拉唑羟基砜
CYP2C19
CYP3A4 CYP2C19
2.04
2.43
PM 2.50* 0.61*# 2.95 2.37
HU YM, et al. Acta Pharmacologica Sinica. 2005; 26(3):384–388.
患者百分比(%) 患者百分比(%)
基因多态性与药物相互作用： PPI与氯吡格雷联用
单用氯吡格雷出现 氯吡格雷抵抗的患者
2005年12月 2007年11月 2009年7月 2009年8月 2009年11月
患者再次胸痛，但冠脉造影显示无支架内狭窄
患者长时间的缺血性胸痛，非ST段抬高型心肌梗死，冠脉造影显示支 架内血栓，再次进行动脉扩张并植入药物洗脱支架
患者再次胸痛，支架内血栓，并进行相应处理
进行CYP2C19基因型检测，结果显示患者为*2/*2 纯合子，意味着氯吡 格雷弱代谢型，患者停止服用氯吡格雷，改为普拉格雷
• CYP2C19酶约占CYP450酶的20%，CYP2C19酶的活性 主要受基因多态性的影响
CYP2C19的基因多态性：4种表型
现已发现CYP2C19基因至少存在14种突变基因、30种等位基因 根据人群中CYP2C19编码的功能酶水平不同可分为4种表型
超强代谢型(UM)
强代谢型(EM)
中间代谢型(IM)
多态性影响较大
雷贝拉唑与艾司奥美 拉唑受CYP2C19基因
多态性影响较小
徐晓晨等. 中国现代医生. 2018; 56(1):165-8.
CYP2C19基因多态性在一定程度上 影响雷贝拉唑的药代动力学
homeEM
AUC/mg•h•L-1
1.15
Cmax/mg•h•L-1
0.15
第1天 hetEM
1.54 0.21
人们发现不同的遗传背景会导致药物反应的差异，特别是药物代谢酶基 因的差异可引起药物的不良反应，如：
－ 胆碱酯酶基因引起的胆碱酯酶缺乏，可使琥珀胆碱的肌松作用时间延长 － 抗疟药物治疗时的溶血现象与红细胞中编码葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的基因有关 － 周围神经病变的病人对异烟肼的反应差异与编码药物乙酰转移酶的基因有关
20世纪末
随着分子生物学、分子遗传学的发展和人类基因组计划的顺利实施，人 类基因的多态性不断被发现和证实，人们认识到人体许多基因参与药物 的体内过程，某一药物在体内的反应和代谢涉及到多个基因的相互作用
许力. 国外医学药学分册. 2006; 33(6):441-4.
基因多态性研究的重要作用
为患者设计最为 理想的用药方案
1. 许力. 国外医学药学分册. 2006; 33(6):441-4. 2. 梁艳. 武警医学. 2014; 25(5):529-532. 3. 徐晓晨等. 中国现代医生. 2018; 56(1):165-8.
药物代谢酶的基因多态性：CYP450酶
• 细胞色素P450酶系(CYP450)是人体内参与药物代谢的 主要酶，约参与临床70％～80％的药物代谢的I期反应
基因多态性影响PPI的药代动力学和抑酸作用
CYP2C19基因型对PPI AUC的影响
PPI 奥美拉唑 艾司奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑
研究数量 8 2 6 6 1
PM/homEM 7.5(5.2-14.8)
3.1/4.0 4.4(3.7-5.7) 4.1(-)对映体
50
40 33
30
与PPI联用后，较单用氯吡格雷 时氯吡格雷抵抗的转化率
50
40
38
30
20
20
10
10
7
0 0
强代谢型
弱代谢型
0 强代谢型
弱代谢型
• 在强代谢型人群中，单用氯吡格雷或PPI+氯吡格雷联用出现氯吡格雷抵抗的风险较小 • 在弱代谢型人群中，单用氯吡格雷抵抗风险已较高，联合PPI后进一步升高，需慎重
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