老年人对冲性额颞叶损伤治疗分析
对冲性额颞叶挫裂伤60例手术治疗体会
主要 死 亡 原 因 。 此 类 患 者 单 纯 去 骨瓣 减压 效 果 很 差 ， 对 只有 清
除 大 片 失 活 的脑 组 织后 ， 能 控 制脑 水 肿 的 发 展 。 者 采 用 挫 才 笔
裂 伤灭活组织 清 除术治疗 对冲性额颞 叶挫 伤 ６ Ｏ例 ， 果 较 效 好 ， 以 下 体 会 ： 本 病 多 发 于 中 老年 人 ， 伤 时 患 者症 状 体 有 ① 受 征 可 较 轻 。 随病 程 进 展 ， 患者 逐 渐 出现 意识 障碍 、 体 束 征 及 锥 生 命 体 征异 常 损 伤 范 围 多位 于 颅 底 及 大脑 镰 旁 。 组 脑 挫 ② 本
～
讨 论 ： 肤 反 应 是较 常见 的放 疗 不 良反 应 。 首发 症 状 是 皮 其 照 射 野 内皮肤 出现 红 斑 ， 约在 照射 １ 后 发 生 。照 射 ２ ３周 周 ～ 后 ， 分 患 者 可 出 现 上 皮 剥 脱 ， 至 出 现 放 射 性 溃 疡 ， 湿 性 部 甚 即
５ ） 分 ２例 ， 亡 １ 例 。 亡病 例 中 １ 死 １ 死 Ｏ例 死 于 原 发性 或 继 发
治 疗方 法 ： ２５ 碘 伏 常 规 消 毒破 损 处 及 周 围皮 肤 。 用 ． 如 有 痂 块 者 先 慢 慢 剪 除 。用 含 庆 大 霉 素 和康 复 新 的 纱 布 湿 敷 ２ ｎ 用 吸 氧 管 在 距 皮 肤 １ｃ 左 右 进 行 吹 氧 ， 围 包 绕 整 ０ｍｉ ， ｍ 范 个 破损 处 皮 肤 ， 流 量 ８ １ ｍｉ ３ ｎ 次 ， 次 ／ 。 干 氧 ～ ０ Ｌ／ ｎ，０ｍｉ／ ２ ｄ 吹
２０ ０５年 】 ～ ２ ０ 年 ６月 我 们 采 用 换 药 加 局 部 吹 干 氧 月 ０６ 治 疗 湿 性 放 射 性皮 肤 损 伤 患 者 ８ Ｏ例 ， 获 得 满 意疗 效 。现 报 均
手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析
手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：廖洪民黄建军朱家伟【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、提高疗效。
【关键词】颅脑损伤血肿开颅术对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。
我科自2003年1月～2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例，现报告如下。
临床资料1 一般资料本组男性89例，女性23例；年龄21～78岁，平均47.6岁。
致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤22例。
着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。
入院GCS评分:9～12分46例，6～8分51例，3～5分15例。
已发生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝11例。
2 影像资料术前颅脑CT扫描1～3次，显示额颞挫裂伤位于单侧72例，双侧40例。
伴硬膜下和（或）脑内血肿86例，血肿总量15～120ml，中线结构移位＞5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压或消失。
3 手术治疗急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。
单侧开颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准外伤大骨瓣开颅12例。
双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规骨瓣开颅17例，一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开颅3例。
术中彻底清除血肿、坏死脑组织。
硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。
骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17例，去骨瓣减压84例。
4 结果术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例，消化道出血16例，肺部感染11例。
术后放弃救治5例，死亡11例。
死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。
复发性或迟发性血肿再次手术8例。
存活者术后3周GOS评分：良好69例，中残21例，重残4例，植物生存2例。
大剂量盐酸纳络酮治疗对冲性额颞部脑损伤的临床应用
对冲性额颞部脑损伤 以挫伤重 、 水肿 重、 发性 损害重 为特 继
抽搐 ， 双侧瞳孔散大而死亡。
点， 其发病率高 ， 重且变化快 ， 病情 损伤机制复杂。对冲性 额颞部
脑损伤 占颅脑损伤 的 ８ ％ｔ。 自 ２ ０ 年 ２月 一２０ ３ ｌ ０３ ０ ６年 ６月 ， 我 们进行 了大剂量盐酸纳络酮治疗对 冲性额颞脑损 伤患者 ８ ６例 ，
现总结报告如下 ：
４ 讨论
颅脑损伤 ８ ％以上病例有脑挫伤 ，脑挫伤多发生 在暴力打 ０ 击的部位和对 冲部位 ， 特别是后者 ， 而对冲伤又 以一侧 枕部 着力 造成 对冲部位额颞 叶挫伤最为 常见。有文献报道圈 头 后部着力 ：
［ 摘要］ 目的 探讨大剂量盐酸纳络酮治疗对冲性额颞部 脑损 伤的临床疗效 。 方法 对 ８ 例对冲性额颞部患者应活能力 。结果 大剂量盐酸纳络酮 能明显降低病人 的病死率 、 残率 ， 病
提高愈后生活质 量。 ［ 关键词］盐酸纳络酮 ； 冲性额颞部脑损伤 对
２ 治疗 方法
入院后 立即静 脉推注盐酸纳络酮 ， 量为 ０８ ／ ， ２小 剂 ． 次 每 ｍｇ
时一次 ， 连用 ７天后改为 ０８ ／ ， ４小 时一 次。两 周后脑水 ． ｍｇ 次 每
伤并水肿者 ＭＲ 示一侧颞 叶沟 回受挤 压向 内侧移 位。４例病人 Ｉ Ｃ Ｔ检查先后显示为着力 部位硬膜外血肿及对 冲部位脑挫伤 。
为 阿片受 体 的非 特 异性 拮抗剂 ，９ ０年 由 Ｆ ｓｍ ｎ首先 合成 ， １６ ｅｈ ａ １７ ９ １年开始应 用 于阿片类 药物及 其他 麻醉镇 痛药 物 中毒 的抢 救 。随着对 纳络酮 中枢神经系统 的药理作 用基础和临床 的深入 研究 ， 目前认为纳络酮有助于 改善脑组织 的氧输送 ， 保护神经元 细胞 Ｎ ＋（ Ａ Ｐ酶的活性 ，从而减轻 由内源性阿 片肽异常升高 ａ，＋ Ｔ ｌ一 所导致 的继发性脑病理损害。 在临床上纳络 酮已被用于治疗与 内源性 阿片类物质异常释
双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会
因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，
额颞叶对冲性脑挫裂伤40例临床分析
河 南 武 陟 县 人 民 医 院颅 外 科 武陟 ４ ４ ５ ５９０
【 键 词 】 对 冲 性 脑 挫 裂 伤 ； 床 分 析 关 临 【 图分 类 号 】 Ｒ ５． ５ 中 ６ １ １ 【 献 标 识码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号】 １ ７ —１ ０ ２０ ） １０ ８ —２ ６ ３５ １ （０ ８ １ —０５０
额 颞 叶脑 挫 裂 伤 患 者 ， ３ 为 对 冲伤 ， 类 病 约 Ｏ 此 人 入 院时意识 障碍程 度 相 对 较 轻 ， 在 治 疗 过 程 中病 但 情 多 变 ，甚 至 病 情 迅 速 恶 化 导 致 死 亡 。 ２ ０ — ２ ０ ０２ ０ ７ 年 我科 收治 此类 患者 ４ ０例 。现报 告如 下 。
１ 临床 资料
本组 男 ３ Ｏ例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 ｌ ～ ６ 年 ２ ３岁 。致 伤 原 因车祸 伤 ２ ５例 ， 坠落 伤 １ ５例 ， 为枕部 着力 减速 性 损 均 伤 。临床 表现 患者 在受 伤后 初期 均 有不 同程 度 的意识 障碍 ， 治疗 过程 中头 痛 多 进行 性 加 重 。人 院 时 ＧＣ 在 Ｓ 评分 为 ９ ５分 ， 经系统 检 查表 现 有腱 反 射 迟钝 及 ～１ 神 不 同程度 的颈项 强 直 ， 期 可 出现 眼底 视 盘充 血 、 脉 后 静 充盈 、 边缘 模糊 ， 人多伴 有 烦躁 、 病 精神 障 碍 ， 此外未 发 现其 他 阳性体 征 。影像 学 检 查 所 有 患者 均 行 颅 脑 Ｃ Ｔ 扫描 ， 早期 可发 现有 不 同 程 度 的 双额 颞 叶点 片 状 挫 裂 伤灶 ， 脑水肿 不 明显 。动 态 Ｃ Ｔ检查 ， 现 脑 挫裂 伤 灶 发 扩大、 融合 ， 并形 成脑 内小 血肿 、 围明显 出现水 肿 ， 周 水 肿 区进行 性 扩大 ， 两侧 脑 室前 角受 压 明显 ， 角 间夹 角 额 增 大 ， 底池 消 失 ， 中线 结构 移 位可不 明显 。伴 少 量 基 但 硬 膜外 血肿 １ Ｏ例 ，硬 膜下 血 肿 ２ ４例 ， 颅 骨 骨 折 ２ 伴 ５ 例 。２ ８例 示双 侧 脑 室 额 角 受 压 、 塞 ， 角 间 夹 角 增 闭 额 大， 基底 池消 失 ， 中线无 移位 ３ ３例 。
颞叶恢复方案
第1篇
颞叶恢复方案
一、背景
颞叶是大脑的重要组成部分，主要负责听觉、记忆、情感及语言等功能。由于各种原因，颞叶可能出现损伤，导致患者出现记忆障碍、语言障碍、情感波动等症状。为确保患者得到有效、人性化的治疗和康复，特制定本颞叶恢复方案。
二、目标
1.提高患者的颞叶功能，改善其生活质量。
2.帮助患者恢复记忆、语言及情感控制能力。
七、总结
本颞叶恢复方案旨在通过多学科合作，为患者提供全面、个性化的治疗和康复服务。在执行过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。通过本方案的实施，有望帮助患者改善颞叶功能，提高生活质量，减轻家庭负担。同时，为我国颞叶恢复领域积累宝贵经验，为更多患者带来福祉。
第2篇
颞叶恢复方案
一、前言
颞叶功能障碍对患者日常生活造成严重影响，为提升患者功能恢复，减少疾病对患者及其家庭的影响，特制定本颞叶恢复方案。本方案结合医学、康复学、心理学等多学科知识，旨在为患者提供全面、系统的恢复方案。
（2）康复技能培训：教授患者及家属康复训练方法，使其在日常生活中能够持续进行康复。
四、执行与监督
1.成立颞叶恢复项目组，由神经内科、康复科、心理科等多学科专家组成。
2.制定详细的治疗计划，明确各阶段任务和目标。
3.定期对患者进行评估，根据评估结果调整治疗方案。
4.加强团队成员培训，提高业务水平和服务质量。
4.加强团队成员的培训，提高业务水平和服务质量。
5.建立患者档Байду номын сангаас，对治疗过程进行详细记录。
五、预期效果
1.患者颞叶功能得到明显改善，生活质量提高。
2.患者记忆、语言及情感控制能力得到恢复。
3.患者家庭负担减轻，家庭满意度提高。
额颞部对冲性脑损伤的手术治疗
［］ Ｊ ．中华神 经外科疾病研究 杂志， ０ ２， （ ： ７ ３ ４ ２ ０ １ ３） ２ ３— ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ６— ６—２ ； 回 日期 ：０ ６— ９—１ ） ２０ ０ １修 ２０ ０ ５
取得较好的治疗效果 。 参 考 文 献
ｌ ｉｎｅｏ ｙ ［ ］ ｃａＮ ｕ ｃｉ ｇ ａ（ ｅ ） ２ ０ ，１４（ ） ５ ３ ｅ ｏ ｅｔｍ Ｊ ．Ａ ｔ ｅｒ ｈｒ ｉ Ｗｉｎ ， ０ ２ ４ ６ ： ６ ｓ ｏ ｕｅ
—
５ ３． ７
３ 李家亮 ，于春江．岛叶低 级别胶质瘤的显微外科 治疗 ［ ］ Ｊ ．中华神
１ 史继新 ， 王汉东 ， 杭春华 ， 等．边缘系统低级别胶质瘤 ［ ］ Ｊ ．中华神
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文 章 编 号 ：６ １ ２ ９ （ ０７ ０ ０６— ２ １７ — ８７ ２ ０ ）６— ７ ０
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经验交流 ・
额颞 部 对冲 性 脑损 伤 的手术 治疗
张 国来
关键词
白茫茫
赵 开胜
（ 延安大学附属医院神经外科 ， 陕西 延安 ７６０ １００）
对冲性 脑损伤 ； 颅 内血肿 ； 手术治疗
对冲性重型额颞部颅脑损伤临床特点与治疗
【 关键词 】 对 冲伤 ； 额颞部脑挫 裂伤 ； 临床特 点 ； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ６ １１５ ． ５
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ １ ５ １２ １）９１４ － （４ ０ （００ ０— ０ ２ Ｋ－ ０ ３ ０
对 冲性脑 损伤病 情 多较严重 ， 变化 快 ， 且 常继 发颅
特点 、 治疗 ， 结合 文献 ， 总结分析 如下 。
１ 资料 与方法
例 。Ｇ Ｓ评分 ３—５分 １ Ｃ ３例 ， ６—８分 ６ ３例 ， １ 分 ９— ２ ２ 。伴 一侧 瞳孑散 大 ８例 ， ８例 Ｌ 双侧 瞳孔 散 大 ３例 。复
合伤 ８例 ， 有精神 症状 ７ 。 伴 ２例
１３ 影像 学资 料 ： 院后 经 １ ． 人 ～３次 颅脑 Ｃ Ｔ证实 ， 双
△ 通 讯 作 者
线移位 １ 例 ， ８ 其余中线均未移位 。枕骨骨折 ７ ６例。 １４ 治疗 方法 ： 院时立 即手术 １ ， ． 人 ８例 药物保守 治疗 ８ ６例 ， 中 ５ 其 Ｏ例 均 在 人 院后 １—２ ｄ内病 情 加 重及 时
降； 骨质结 构紊 乱 ， 学 性 能 下降 ； 转化 失 衡 。发病 力 骨
１ 例 患 者 中 ， 复 良好 ６ ４ ０ 恢 ｏ例 、 中
残ｌ ６例 、 残 ４例 、 亡 ２ 重 死 Ｏ例 ， 中死 于 多脏 器 功 能 衰竭 ３ ， 弃 治 疗 ４例 ， 死 率 １． ％ 。结 论 对 冲 性 重 型额 颞 其 例 放 病 ９２
部 颅脑 损 伤 。 情 危 重 ， 病 变化 快 ， 高度 重视 。 密切 观 察病 情 变化 ， 应 早期 动 态复 查 颅 脑 Ｃ ， 当放 宽 手 术 指征 ， 时手 术 。 Ｔ适 及 同 时采 取 综 合规 范化 治 疗 ， 治并 发 症 ， 防 才能 有 效 降低 病 死 率 、 残 率 。 致
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老年人对冲性额颞叶损伤治疗分析
作者单位：464300 河南省息县人民医院
通讯作者：林卫
目的探讨老年人对冲性额颞叶损伤的临床特点及治疗效果。
方法对1998年5月～2010年10月收治的64例老年人对冲性额颞叶损伤患者临床资料进行回顾分析。
结果按GOS预后评分，预后良好者21例，中度致残者12例，重度致残者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家属放弃治疗，严重肺部感染7例，心功能衰竭5例，肾功能衰竭3例，多脏器功能衰竭3例。
结论老年人对冲性额颞叶损伤的预后受患者年龄、脑损伤的严重程度、治疗方法、手术时机、原有的慢性疾病和并发症等多因素的影响，对老年人对冲性额颞叶损伤患者应密切观察病情变化，把握正确的手术时机，积极防治并发症及原有慢性疾病的处理，是降低病残率和死亡率的关键。
标签：对冲性额颞叶损伤；预后；老年人
我国人口老龄化进程加快，颅脑损伤逐渐成为老年人常见的外伤性疾病，病情危重，预后不佳，1998年5月～2010年10月笔者所在医院收治老年人对冲性额颞叶损伤患者64例，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组64例，男53例，女11例，年龄60～83岁，平均67.5岁，其中有高血压病史21例，糖尿病病史6例，心脏病史3例。
受伤原因，车祸伤46例，跌倒摔伤18例，均为减速性损伤。
受伤部位，一侧颞顶枕部53例，双侧颞顶枕部11例。
受伤至入院时间为2 h～3 d。
1.2 临床表现入院时神志清醒10例，嗜睡16例，浅昏迷，阵发性烦躁31例，深昏迷8例。
GCS评分13～15分26例，9～12分31例，3～8分8例。
入院时均CT检查显示，单侧脑挫裂伤36例，双侧额颞叶多发脑挫裂伤4例，其中中线结构显著移位，环池闭塞12例。
1.3 治疗方法对入院时病情较稳定，中线结构不移位或移位不明显，血肿量较小46例患者行保守治疗，对入院时中线结构移位明显，环池受压，血肿量较大18例患者，其中手术治疗14例，4例双侧脑疝，呼吸衰竭，家属放弃治疗。
手术方法包括开颅血肿清除术和血肿清除加去骨瓣减压术。
所有病例均早期给予脱水剂，钙离子拮抗剂，预防感染和神经营养药物治疗，保守治疗的患者中有11例出现迟发性血肿，病情进行性加重，手术治疗。
2 结果
按GOS预后评分，预后良好者21例，中度致残者12例，重度致残者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家属放弃治疗，严重肺部感染7例，心功能衰竭5例，肾功能衰竭3例，多脏器功能衰竭3例。
3 讨论
3.1 随着人口老龄化趋势的出现，我国老龄化人口逐年增多，老年人颅脑损伤约占因颅脑损伤而住院病人的8 %～13%［1］。
老年人脑萎缩，神经生理机能减退，患有其它慢性疾病特点，颅脑损伤的临床表现、病例类型与青壮年及儿童颅脑损伤均不同，因脑萎缩，颅脑容积相对增大，脑组织易发生大块移动，老年人血管脆性增加，致桥静脉、皮质血管和脑底面血管损伤出血，易形成颅内血肿；老年人生理机能减退，对外界反应及防御能力差，多为减速性损伤,脑组织在颅腔内旋转运动，擦挫，冲撞，扭曲均较重,脑组织对外伤的反应性降低，代偿机能差，更易发生广泛对冲性额颞叶损伤及硬膜下血肿。
因老年人颅骨内板与硬脑膜附着紧密，难以剥离，临床上硬膜外血肿较少见。
3.2 老年人随着年龄的不断增加，患高血压、糖尿病及动脉硬化等慢性疾病的风险高，这些慢性疾病影响血管结构的变化，长期高血压引起脑动脉玻璃样或纤维样变，导致血管脆性增加，更易发生出血性进展性脑损伤，本组为34%，血管因素是老年人容易发生出血性进展性脑损伤的重要原因［2］。
对入院时首次CT未发现血肿及出血量较少，临床表现较轻的老年患者，要进行严格的生命体征监测，根据患者的病情变化进行多次复查CT，把握正确的手术时机，对降低患者的死亡率有重要意义。
3.3 老年人的年龄逐渐增大，生理机能下降，各器官均发生退行性改变，代偿能力差和全身抵抗力明显下降。
重型颅脑损伤昏迷患者存在早期免疫缺陷［3］。
老年人内环境稳定性减弱，机体应激能力降低，伤后易加重原有疾病，出现并发症，加重继发性脑损伤，形成恶性循环。
老年人脑损伤越重，出现并发症越早，以肺部感染、应激溃疡、肾功能不全及心功能不全为主。
对原有心肺疾患的病人，更加重脏器功能不全，易发生多脏器功能衰竭，预后极差，是导致死亡的主要原因。
随着年龄的增长，生存率逐渐降低。
早期积极治疗原有慢性疾病，加强对并发症的预防和治疗，能有效降低患者死亡率和病残率。
对老年人对冲性额颞叶损伤的正确认识，密切观察病情变化，选择正确的治疗方法及手术时机，积极防治并发症和对原有疾病的处理，是降低病残率和死亡率的关键。
参考文献
［1］江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2010：247-248.
［2］马辉.钱志远外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析.中国临床神经外科杂志，2009.14（2）75-77.
［3］吴涛,江善查,袁先后.重型颅脑损伤后昏迷患者的早期免疫缺陷.华中医学杂志,2001,25（5）：57-58.。