最新-颅骨及脑并存对冲伤尸解例 精品
严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出手术治疗陈亚强
2012年7月*贵州省铜仁市第二人民医院神经外科（554300）2012年5月18日收稿摘要：目的：探讨严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出最佳术式及其临床疗效。
方法：选择2007年6月至2011年6月我院收治的46例严重颅脑对冲伤患者，随机分为标准外伤大骨瓣开颅减压术和常规骨瓣开颅减压术各23例。
回顾性分析两组患者临床资料。
结果：标准组死亡率13%明显低于常规组的死亡率43%（P ＜0.05）；术后随访中，标准组良好15例，明显高于常规组的7例（P ＜0.05）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术能有效防治严重颅脑对冲伤术中出现的急性脑膨出，并能有效改善预后，降低死亡率。
关键词：严重颅脑对冲伤；急性脑膨出；手术治疗中图分类号：R651.1+5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0051-02严重颅脑对冲伤术中急性脑膨出的手术治疗分析陈亚强*陈有名*熊丽*何滔*补，放置负压引流管引流，逐层缝合切口。
术后三角巾悬吊，术后第2天做肩关节被动练习，7天后逐渐做抬举及旋转功能练习。
3结果本组50例均获随访，随访时间3～12月，平均7月，骨折均愈合，无畸形愈合，平均愈合时间为2月，功能评定采用Neer 的百分制评定标准，优39例，良4例，可6例，差1例，优良率86%。
4讨论随着年龄的增长，肱骨近端骨折的发生率也随之增加。
对于有移位的或成角大于45°的手法复位不满意的二部分骨折及三、四部分复杂的骨折几乎都需要手术治疗。
对于肱骨头关节面压缩、塌陷明显且严重粉碎性肱骨近端骨折或陈旧性肱骨近端严重粉碎性骨折、脱位者，选用人工肱骨头置换术。
对合并关节脱位的二部分肱骨近端骨折或移位明显、闭合复位无效者，肱骨近端三部分骨折，以及关节面无明显压缩、塌陷四部分骨折，选用切开复位接骨板固定，既往大多采用T 型或三叶草型钢板，因钢板与骨质接触面大，其对骨折的固定依靠接骨板与骨质之间的摩擦力，加大了对骨折周围软组织的损伤，破坏骨折端的血液循环，增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率。
双侧开颅治疗枕额脑对冲伤29例分析
【 关键词 】 开顿 ； 对冲伤
双额对冲伤患者大多看 似轻缓 实则危 重 ， 往往 突发 呼吸心
跳骤 停 ， 死 率 致 残 率 高 。 目前 在 手 术 指 征 上 尚无 统 一 意 见 病
ｌＪ ２
。
部的 中心 ， 致使脑 组织 在颅腔内产生旋转运动 ， 不仅 可以引起上
述脑损伤 ， 同时 在 旋 转 力 和离 心 力 的作 用 下 ， 不 同结 构 的 界 面 在 上 还 可 产 生 剪 应 力 而 引 起 严 重 损 伤 Ｊ 文 献 报 道 ， 于脑 的 对 。 关
为枕 部 着 力 受 伤 引 起 的对 冲伤 。 １２ 临床 表 现 ．
２ ３例 。
治疗措施是 十分必要的。 目前国 内外对枕部受 力致对 冲性 脑损
伤 较重 视 。枕 额 对 冲 伤所 致 额 颞 部 的脑 挫 裂 伤 或 血肿 患 者 主 要 表现 为 意 识 障 碍 、 发 性 烦 躁 、 烈 头 痛 而 定 位 体 征 不 明显 。 阵 剧 颅脑 Ｃ Ｔ检 查 示 额 部 或 额 颞 部 底 面 裂 伤或 血肿 ， 中线 结 构 移 位 对 影 响小 ， 要 以侧 脑 室 前 角 受 压 或 闭 塞 为 主 。 而 单 纯 额 部 损 伤 主
根 据 Ｇ Ｓ ３～８分 ６例 ， Ｃ， ９～１２分 ９例 ， ３～１ １
５分 １ ４例 ； 一侧 瞳孔散大 ４例 ， 双侧 瞳孑 散 大 ２例 ， Ｌ 瞳孔 无变 化 １３ 头颅 Ｃ ． Ｔ扫描征象
１４ 影 像 学 表 现 ．
所有病例均在伤后 ２～ ６ｈ内入 院 ， 入
为非功 能区损伤 ， 常无定位症状和体征 。临床表现与 Ｃ Ｔ表现 常
下止 血 。硬 膜 应 用 颞 肌 筋 膜 或 人 Ｔ 脑 膜 减 张 缝 台 硬 膜 ， 规 去 常
人脑与脑血管解剖分析
大脑中动脉
大脑前动脉
眼动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉
后交通动脉
脉络膜前动脉
贞肾莆贾庙矛牛技究诲遵作阿枷串岁庙猎撇镰角寥这笛滴意拱浚修哉奉吕人脑与脑血管解剖分析人脑与脑血管解剖分析
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
大脑的保护
颅骨 通过骨缝连接的扁骨 额骨 顶骨 枕骨 颞骨 蝶骨
蠕抿油酶碟鱼旺怯鹿缆品蝗砌草痞教踢寝弟辰桌丧慕娜管篡蛊颇括箭鲤拴人脑与脑血管解剖分析人脑与脑血管解剖分析
前循环 颈部动脉
从颈总动脉分支 到岩骨颈动脉孔
阁嚷洪菏寅榆匪曝椅横氛豹巢充甸爵侮郁傅醉椒乓制浙香加嵌艳已户试绩人脑与脑血管解剖分析人脑与脑血管解剖分析
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
前循环 岩部颈动脉
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
颅神经
有12对神经刺激CNS
约谊尊樊虑闯抹醛默令覆露雌之捆奖彼汀革霄屠诣摈素矾棕搜忆演俗榨推人脑与脑血管解剖分析人脑与脑血管解剖分析
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
PTG129 9/04 本文件仅供内部培训使用，不得在波士顿科学公司以外传播。 机密文件 – 仅供内部使用 – 禁止复制或传播。
颅骨孤立性浆细胞瘤3例并文献复习
颅骨孤立性浆细胞瘤３例并文献复习Ｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｓｋｕｌｌ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ王晓冬１ꎬ陈殿森１ꎬ程敬亮２ꎬ孙继锋１１.河南科技大学第一附属医院影像科㊀河南㊀洛阳㊀４７１００３ꎻ２.郑州大学第一附属医院磁共振科㊀河南㊀郑州㊀４５００５２㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨颅骨孤立性浆细胞瘤的临床㊁影像表现及鉴别诊断ꎬ提高对该病诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析３例病理证实的颅骨孤立性浆细胞瘤影像学表现与临床资料ꎬ复习相关文献ꎬ分析其影像学特点ꎮ结果㊀３例病灶位于顶骨１例ꎬ额骨１例ꎬ斜坡１例ꎬＭＲＩ中Ｔ１ＷＩ表现为等或稍低信号ꎬＴ２ＷＩ为等或混杂稍高信号ꎬ边界清晰ꎬ２例伴软组织肿块ꎬＣＴ可见溶骨性骨质破坏ꎬ边缘无骨质硬化ꎬ邻近脑实质未见明显水肿ꎮ增强明显强化ꎮ结论㊀颅骨孤立性浆细胞瘤的影像表现具有一定特征性ꎬ但需同脑膜瘤㊁嗜酸性肉芽肿㊁淋巴瘤㊁脊索瘤等鉴别ꎬ确诊需病理㊁影像学及临床相结合ꎮʌ关键词ɔ㊀颅骨ꎻ浆细胞瘤ꎻ诊断ꎻ鉴别诊断ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３８.１ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１５９８￣０４㊀㊀浆细胞瘤(Ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ)是一类起源于骨髓造血组织㊁以分泌免疫球蛋白的浆细胞异常增殖为特点的恶性肿瘤[１]ꎮ骨孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓ￣ｍａｃｙｔｏｍａｏｆｂｏｎｅꎬＳＰＢ)占全部浆细胞瘤的５％[２]ꎬ较少见ꎬ发病部位局限ꎬ好发于椎体ꎮ发生在颅骨的孤立性浆细胞瘤罕见[３]ꎮ本文回顾性分析３例颅骨ＳＰＢ的临床和影像表现特征ꎬ并结合相关文献复习ꎬ以提高对该病的认识及诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料回顾性分析本院２０１１年８月~２０１８年８月期间经手术/活检病理证实的颅骨ＳＰＢ３例ꎬ其中男性１例ꎬ女性２例ꎬ年龄６４~７７岁ꎬ平均年龄７０.６岁ꎮ病程１０天~１年ꎮ１.２㊀检查方法所有病例均行ＣＴ平扫㊁ＭＲＩ平扫及增强扫描ꎮ使用Ｓｉｅｍｅｍｓ３.０ＴｒｉｏＴｉｍＩ￣ｃｌａｓｓＭＲ磁共振扫描仪ꎮ平扫选用ＦＳＥ序列的轴位Ｔ１ＷＩ(ＴＲ７００ｍｓꎬＴＥ１２ｍｓ)ꎬＴ２ＷＩ(ＴＲ２９００ｍｓꎬＴＥ１２０ｍｓ)㊁ＦＬＡＩＲＴ２ＷＩ(ＴＲ８０００ｍｓꎬＴＥ９３ｍｓ)㊁ＤＷＩ(ＴＲ７００ｍｓꎬＴＥ１２ｍｓ)㊁矢状Ｔ１ＷＩꎬ层厚５ｍｍꎬ间隔１ｍｍꎮ注射对比剂钆喷酸葡胺注射液(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)０.２ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为２.０ｍｌ/ｓꎮ延迟扫描横轴位㊁矢状位㊁冠状位ꎬ扫描参数同平扫Ｔ１ＷＩꎮＣＴ平扫使用ＧＥ６４排作者简介:王晓冬(１９８６￣)ꎬ男ꎬ河南洛阳人ꎬ毕业于郑州大学ꎬ硕士研究生ꎬ住院医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:陈殿森㊀教授ꎬ主任医师ꎬ硕士研究生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｔｄｏｃｔｏｒ６９７７７＠１２６.ｃｏｍ螺旋扫描仪ꎬ扫描参数:电压为１２０ｋＶꎬ电流２８０ｍＡꎬ层厚５ｍｍꎬ层间距０ｍｍꎬ经原始图像基础上重建冠㊁矢状位ꎮ对影像及临床资料进行综合分析ꎬ重点观察病灶的位置㊁大小㊁边界㊁信号/密度特点㊁占位效应明显与否㊁有无水肿㊁强化特点以及病灶毗邻关系ꎮ２㊀结果㊀㊀３例颅骨ＳＰＢ中ꎬ１例位于顶骨ꎬ骨质破坏穿透颅板ꎬ边缘可见残存骨质(图１)ꎬＴ１ＷＩ等信号ꎬＴ２ＷＩ混杂高信号(图２)ꎬＤＷＩ为稍高信号(图３)ꎬ边界清晰ꎬ邻近脑实质受压(图４)ꎬ增强较均匀ꎬ明显强化(图５)ꎮ１例位于额骨ꎬＴ１ＷＩ等信号ꎬＴ２ＷＩ等信号ꎬＤＷＩ为稍高信号ꎬ增强均匀明显强化ꎮ１例位于斜坡ꎬＴ１ＷＩ等㊁低信号(图６)ꎬＴ２ＷＩ等信号(图７)ꎬＤＷＩ为稍高信号(图８)ꎬ增强不均匀ꎬ明显强化ꎮ３例邻近脑实质未见明显水肿ꎬ见表１ꎮ３㊀讨论㊀㊀浆细胞瘤分为多发性骨髓瘤(ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏ￣ｍａꎬＭＭ)㊁骨孤立性浆细胞瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏ￣ｍａꎬＳＰＢ)㊁髓外浆细胞瘤(ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏ￣ｍａꎬＥＭＰ)ꎬ以ＭＭ常见ꎮＭＭ指发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤ꎬ最常涉及骨髓造血最活跃的部位ꎬ依好发部位分别为脊椎㊁肋骨㊁颅骨㊁骨盆㊁股骨㊁锁骨和肩胛骨ꎮＥＭＰ多发于上呼吸道ꎬ含口咽㊁鼻咽㊁鼻窦等ꎬ也可发生在胃肠道㊁中枢神经㊁膀胱㊁乳腺㊁甲状腺㊁腮腺㊁睾丸㊁淋巴结和皮肤ꎮ㊀㊀ＳＰＢ是指单发生于骨的浆细胞瘤ꎬ最常侵犯红８９５１表１㊀３例颅骨ＳＰＢ的临床及影像表现序号性别年龄部位临床症状ＣＴ表现ＭＲＩ表现增强术前诊断１女７１左顶骨１年前无意发现头部肿块ꎬ渐进性增大骨质破坏穿透颅板ꎬ边缘及内部可见残存骨质㊁稍高密度双凸状等Ｔ１混杂长Ｔ２较均匀明显强化脑膜瘤２男６４右额骨右额部肿块３月ꎬ渐大１周骨质破坏略轻ꎬ稍高密度等Ｔ１等Ｔ２均匀明显强化脑膜瘤/转移瘤３女７７斜坡视物重影伴头疼１０天骨质破坏㊁稍高密度等㊁稍长Ｔ１㊁等Ｔ２不均匀明显强化脊索瘤图１~５㊀女ꎬ７１岁ꎮ左顶骨ＳＰＢꎮ图１ＣＴ轴位(软组织窗)ꎬ内部及边缘可见残存骨质ꎮ图２ＭＲＩ平扫轴位Ｔ２ＷＩ左顶部团块状混杂稍高信号ꎬ横跨颅板内外ꎮ图３ＤＷＩ(ｂ＝１０００)部分受限为稍高信号ꎮ图４矢状Ｔ１ＷＩ边界清ꎬ呈双凸形改变ꎬ脑组织受压ꎮ图５增强轴位Ｔ１ＷＩ较均匀明显强化㊀图６~８㊀女ꎬ７７岁ꎮ斜坡ＳＰＢꎮ图６ＭＲＩ平扫ꎬ轴位Ｔ１ＷＩ呈低㊁等信号ꎮ图７矢状位Ｔ２ＷＩ呈等信号ꎮ图８ＤＷＩ(ｂ＝１０００)受限为稍高信号骨髓丰富的中轴骨和扁骨ꎬ如脊椎㊁肋骨㊁骨盆及颅骨等[４]ꎮ与女性相比ꎬ男性更常见ꎬ中位年龄为５５岁ꎮ颅骨ＳＰＢ罕见ꎬ可发生于颅顶ꎬ颅底和眼眶ꎮ颅顶好发于顶骨ꎬ其次额骨[５]ꎮ颅底病变多位于斜坡㊁蝶鞍㊁颞骨岩部㊁枕骨鳞部㊁外侧部等ꎮ关于ＳＰＢ是否真正独立目前仍存在争议ꎮ一些学者认为ＳＰＢ是ＭＭ的早期阶段ꎬ据文献[６]报道如果随访足够长的时间ꎬ高达８５％的患者的ＳＰＢ终将演变为ＭＭꎮ但是由ＳＰＢ发展为ＭＭ与初诊为ＭＭ患者临床病程㊁症状及预后有明显差异ꎬ同时随诊时间暂无统一标准ꎬ因此多倾向于ＳＰＢ与ＭＭ是明显不同的两种临床类型[７]ꎮ不同于ＭＭꎬＳＰＢ病变较局限ꎬ并无明显全身症状ꎬ临床表现无特异性[８]ꎮ大多数症状仅仅是由肿瘤对脑实质及脑神经的压迫所致ꎬ因此ꎬ主要的症状取决于病变的位置ꎬ例如发在在前额部的肿瘤常引起情感困扰㊁抑郁㊁乏力㊁悲伤等精神症状ꎮ发生于蝶鞍斜坡区者直接或间接压迫颅神经ꎬ最常涉及第六脑神经ꎬ多表现为外展及动眼神经的麻痹ꎬ可出现视力缺陷㊁复视㊁头痛等症状[９]ꎮＳＰＢ包括颅骨ＳＰＢ的诊断标准[１０]为:１)病理证实为单克隆浆细胞导致的单发骨质破坏ꎻ２)除病变外的其他骨骼Ｘ线检查无异常ꎻ３)局部病变以外的骨髓行细胞形态学检查及活检无异常ꎬ浆细胞比例<５％ꎻ４)无系统性浆细胞疾病引起的贫血㊁高血钙或肾功能损害ꎻ５)血清或尿液单克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下(<２ｇ/ｄＬ)ꎮ本组３例均符合上述标准ꎮ典型浆细胞瘤由分化程度不一㊁弥漫性圆或椭圆的肿瘤性浆细胞构成ꎬ间质成分较少ꎮ分化好的肿瘤细胞ꎬ形态与正常浆细胞类似ꎮ分化较差的瘤细胞异型性比较大ꎬ可见双核瘤细胞ꎬ核质比大[１１]ꎮ关于免疫表型ꎬ文献报道[１２]多数浆细胞性肿瘤不表９９５１达ＣＤ１９㊁ＣＤ２０ꎬ但多数表达ＣＤ３８㊁ＣＤ１３８㊁Ｌａｍｂｄａ㊁单克隆表达轻链球蛋白ꎮ尽可能手术切除加辅助放射治疗是多数颅骨ＳＰＢ的有效治疗策略[１３]ꎮ因浆细胞肿瘤具有极好的放射敏感性ꎬ还有报道称单纯活检和放射治疗后完全治愈ꎮ有研究发现颅底ＳＰＢ常进展为全身性病变ꎬ而颅顶骨ＳＰＢ患者长期预后相对较好[５]ꎮ影像学检查有助于做出正确诊断ꎮ骨ＳＰＢ典型影像学特征为松质骨内穿凿样的溶骨性㊁膨胀性骨质破坏ꎬ骨皮质变薄㊁不完整ꎬ骨破坏区边缘可见环形壳状残存骨质结构ꎬ无明显骨膜反应ꎬＣＴ可以较好的反映ꎮ瘤体穿破骨皮质后形成软组织肿块ꎬＭＲＩ检查一般为等Ｔ１等Ｔ２信号ꎬ强化均匀明显[１４]ꎮ也有报道Ｔ２呈混杂稍高信号ꎮ锐利的边界ꎬ缺乏骨硬化和骨膜反应轻是孤立性浆细胞瘤的特征ꎮ颅骨ＳＰＢ也符合上述特征ꎮ本组２例术前误诊脑膜瘤ꎬ回顾性分析颅骨内外板均有压迹ꎬ并不支持脑膜起源病变ꎮ１例误诊脊索瘤ꎬ脊索瘤易囊变㊁出血㊁坏死ꎬ多钙化ꎬ常呈混杂信号ꎮ除此之外ꎬ有研究认为利用９９ｍＴｃ￣ＴＦ进行脑ＳＰＥＣＴꎬ也对ＳＰＢ的诊断有帮助ꎮ９９ｍＴｃ￣ＴＦ是一种常用于心肌灌注成像的亲脂性阳离子二膦ꎬ其整体摄取机制有赖于局部血流量和细胞膜完整性ꎮＺｉｇｏｕｒｉｓＡ等[１３]发现肿瘤细胞对９９ｍＴｃ￣ＴＦ明显摄取ꎬ这可以通过肿瘤的高血管分布和代谢活动来解释ꎬ也可以通过病灶没有血脑屏障来解释ꎬ其允许９９ｍＴｃ￣ＴＦ从细胞中泄漏ꎮ但是ꎬ仍需要进一步研究以确定９９ｍＴｃ￣ＴＦ显像在诊断该肿瘤中的有效性与特异性ꎮ颅骨ＳＰＢ常需鉴别的肿瘤有:１)脑膜瘤:脑膜瘤通常引起邻近骨质增生㊁硬化ꎬ主体在内板下ꎬ而颅骨ＳＰＢ通常表现为以板障为中心并穿透颅板的双凸状肿块ꎮ脑膜瘤广基底附着于硬脑膜ꎬ脑膜尾征较常见ꎬ很少引起溶骨性骨质改变ꎬ当脑膜瘤引起颅骨破坏时ꎬ往往体积较大ꎬ会引起邻近脑实质不同程度水肿ꎬ而颅骨ＳＰＢ多无脑水肿ꎮ脑膜瘤多由颈外动脉等供血ꎬ而颅骨ＳＰＢ血供通常来自头皮动脉ꎻ２)嗜酸性肉芽肿ꎬ是骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的一种ꎬ多发生于儿童和年轻人ꎬ常单发ꎬ一般病灶较小ꎬ破坏内外板程度不同ꎬ边缘常呈 斜坡状 或 双边状 ꎬ其内可 纽扣状 的死骨[１５]ꎻ３)淋巴瘤:多呈穿透性生长模式ꎬ软组织肿块较大而皮质破坏轻微ꎬ骨皮质轮廓基本可见ꎻ４)脊索瘤:好发于斜坡ꎬ表现为溶骨性骨质破坏ꎬ内部常见多发点状或片状钙化ꎬ易囊变㊁出血㊁坏死ꎬ影像表现混杂密度/信号ꎬ增强不均匀强化ꎮ发生于斜坡ＳＰＢ常为等信号ꎬ增强均匀强化ꎻ５)骨肉瘤:长骨好发ꎬ少数累及颅骨ꎬ溶骨型主要表现为骨质破坏ꎬ呈圆形或不规则形状ꎬ轮廓模糊ꎮ骨破坏主要发生在颅骨外板ꎬ并且常伴大的颅外软组织肿块ꎬ其内肿瘤骨常见ꎻ６)转移瘤:转移瘤常有原发肿瘤病史ꎬ病程短ꎬ肿瘤生长快ꎬ可多发或单发ꎬ以溶骨型最常见ꎬ瘤周水肿明显ꎮ多发易鉴别ꎬ表现大小不等的溶骨性骨质破坏ꎬ边界不清ꎬ邻近可伴有较小软组织肿块ꎮ少数单发ꎬ骨质破坏及软组织肿块体积均较大ꎬ类似原发恶性骨肿瘤ꎬ但是颅骨ＳＰＢ内部往往可见残留碎骨影ꎮ综上所述ꎬ颅骨ＳＰＢ的影像表现具有一定特征性ꎬ结合溶骨性骨质破坏伴周围软组织肿块ꎬ无骨质硬化边缘ꎬ边界锐利ꎬ内部残存骨质结构ꎬ明显强化ꎬＭＲＩ信号较均匀等特点有助于明确诊断ꎬ同时反映肿瘤解剖毗邻关系㊁浸润范围等ꎮ但需同脑膜瘤㊁嗜酸性肉芽肿㊁淋巴瘤㊁脊索瘤㊁骨肉瘤㊁转移瘤等鉴别ꎮ最终确诊需依靠病理㊁影像及临床三者结合ꎮ参考文献:[１]白洁ꎬ程敬亮ꎬ高安康ꎬ等.２０１６年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类解读[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(１２):１０００￣１００５. [２]ＫｕｍａｒＲꎬＫｕｍａｒＮꎬＭｏｈｉｎｄｒｏＳꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅ:ａｒａｒｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１２(１):９５￣９７.[３]ＲａｇｈａｖｅｎｄｒａＨꎬＫｕｍａｒＭＤꎬＰａｎｉｇｒａｇｈｉＭꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｇｉａｎｔｅｘｔｒａｄｕｒａｌｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ[Ｊ].ＡｓｉａｎＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１２(４):７２１￣７２３.[４]李志军.额骨浆细胞瘤１例[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１１ꎬ２１(４):４９９.[５]焦风ꎬ刘波ꎬ梁冶矢.颅盖骨孤立性浆细胞瘤一例并文献复习[Ｊ].中国全科医学ꎬ２０１４ꎬ１７(２４):２８９５￣２８９６ꎬ２９００. [６]ＧａｎｇａｄｈａｒＫꎬＳａｎｔｈｏｓｈＤ.Ｒａｄｉｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａ￣ｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｓｋｕｌｌｔｕｍｏｒｓ:ａｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ１１４(７):８３３￣８３９.[７]王亚玲ꎬ靳激扬ꎬ陈苓珊ꎬ等.孤立性浆细胞瘤临床及影像学表现分析[Ｊ].东南大学学报(医学版)ꎬ２０１３ꎬ３２(２):１９６￣２０１.[８]杨宁ꎬ成志勇ꎬ李田阳ꎬ等.青少年颅骨孤立性浆细胞瘤１例报道[Ｊ].肿瘤防治研究ꎬ２０１７ꎬ４４(１):７９￣８０. [９]ＧａｇｌｉａｒｄｉＦꎬＬｏｓａＭꎬＢｏａｒｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｃｌｉｖａｌｐｌａｓｍｏｃｙｔｏ￣ｍａｓ:ｍｉｓｌｅａｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｒａｒｅｐａｔｈｏｌ￣ｏｇｙｗｉｔｈａｓｐｅｃｉｆｉｃｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｕｒ[Ｊ].ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒꎬ２０１３ꎬ１５５(１０):１８４９￣１８５６.[１０]何亮ꎬ张恒柱ꎬ董伦ꎬ等.颅骨孤立性浆细胞瘤一例报道[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１２ꎬ１１(３):３０７￣３０８.[１１]陈荣ꎬ肖香佐ꎬ鄢心灵.骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(７):１０７０￣１０７３.[１２]ＮｏｌｏｎＫＤꎬＭｏｎｅＭＣꎬＮｅｌｓｏｎＥＷꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｎｅｏ￣００６１ｐｌａｓｍａｓ.ｒｅｖｉｅｗｏｆｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｐｏｒｔａｎｅｗｖａｒｉａｎｔ[Ｊ].ＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２００５ꎬ１４(２):８５￣９９.[１３]ＺｉｇｏｕｒｉｓＡꎬＤｒｏｓｏｓＤꎬＡｌｅｘｉｏｕＧＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｔｈｅｃｒａｎｉａｌｖａｕｌｔ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｓｅｓＪｏｕｒｎａｌꎬ２００９ꎬ２(１):９１５４￣９１５４.[１４]侯欣怡ꎬ高京生ꎬ高培毅.颅骨孤立性浆细胞瘤的影像学表现[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):１０９９￣１１０１.[１５]傅剑雄.骨孤立性浆细胞瘤的影像学诊断(附６例报告)[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１１):１８４８￣１８５０.[１６]岳松虹ꎬ魏晋艳ꎬ曹向荣ꎬ等.外周Ｔ细胞淋巴瘤颅骨表现一例[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２２(８):５７６ꎬ５８０.(收稿日期:２０１８￣１１￣０５)急性肺栓塞胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像临床分析ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＣＴｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｈａｇｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ时倩倩ꎬ袁玉山ꎬ张㊀蕊ꎬ张娜娜安徽省阜阳市人民医院影像中心㊀安徽㊀阜阳㊀２３６０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨急性肺栓塞胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像(ＣＴＰＡ)特征ꎮ方法㊀分析我院１４５例急性肺栓塞患者临床资料ꎬ根据栓塞部位不同划分为中央型组和周围型组ꎬ记录和分析两组的临床特征和继发的影像学表现ꎮ结果中央型和周围型组在危险分层上比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组在年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁吸烟史㊁各临床症状㊁创伤或手术史㊁肿瘤㊁慢性肺病㊁肺部感染上比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ中央型组急性肺栓塞患者在肺动脉干增粗㊁右心增大㊁肺梗死㊁马赛克征的发生率明显高于周围型组ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组在其他胸部继发性改变上的发生率比较差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀急性肺栓塞临床表现复杂ꎬ中央型比周围型的急性肺栓塞的病情更严重ꎬ出现肺动脉干增粗㊁右心增大㊁肺梗死㊁马赛克征这些继发改变的的概率更高ꎬ应尽早明确栓塞类型以制定合理的治疗策略ꎮʌ关键词ɔ㊀急性肺栓塞ꎻ栓塞部位ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５６１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０９￣１６０１￣０４㊀㊀肺动脉栓塞是常见心血管疾病ꎬ具有潜在致死性ꎬ其临床表现无特异性ꎬ漏诊率㊁误诊率较高ꎬ未经治疗的病死亡率高达２０％~３０％ꎬ为此早期正确诊断并及时采取治疗具有重要意义[１￣２]ꎮＣＴ肺动脉成像(ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＰＡ)的应用ꎬ提高了对肺动脉栓塞诊断的敏感度和特异度ꎬ被国内外学者所认可[３￣４]ꎮ现收集经临床证实的急性肺栓塞患者的临床资料ꎬ探讨不同栓塞类型的患者的临床特点及胸部继发性改变的ＣＴ肺动脉成像特征ꎬ为临床诊疗提供参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料收集２０１７年１月~２０１９年２月收治的１４５例急性肺栓塞患者临床资料ꎬ均经ＣＴＰＡ诊断证实为急性肺栓塞ꎮ所有患者入院２４ｈ内行ＣＴＰＡ检查ꎬ符合«肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南»[５]相关诊断标准ꎮ患者男性７０例ꎬ女性７５例ꎬ年龄２０~８２作者简介:时倩倩(１９８４￣)ꎬ女ꎬ安微阜阳人ꎬ毕业于蚌埠医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作岁ꎬ平均(５２.３２ʃ３.５１)岁ꎮ临床主要表现气短及呼吸困难ꎬ咳嗽咳痰ꎬ心慌不适ꎮ本文经我院伦理委员会的批准ꎬ且各患者签署知情同意书ꎮ１.２㊀检查方法采用飞利浦公司２５６层螺旋ＣＴ机ꎬ经肘前静脉注射非离子型碘对比剂(碘海醇ꎬ含碘３５０ｍｇ/ｍｌ)总量４５ｍｌꎬ注射流率５ｍｌ/ｓ并以同样的速度予以生理盐水４０ｍｌꎮ扫描延迟时间采用团注追踪技术ꎬ触发感兴趣区(ＲＯＩ)设置在上腔静脉ꎬ当阈值达到１００ＨＵ时ꎬ延迟５~６ｓ自动触发扫描ꎮ扫描范围自胸廓入口到双侧肋膈角平面ꎮ１.３㊀图像分析由２位高年资主治以上医师对影像学资料进行回顾性分析ꎬ根据栓塞部位不同划分为中央型组(ｎ＝６０)和周围型组(ｎ＝８５)ꎮ记录两组的临床特征和继发的影像表现ꎬ对患者的危险分层按照欧洲心脏病协会于２００８年出台的急性肺栓塞诊治指南[６]ꎻ胸部继发改变的观察项目主要有:肺动脉高压㊁右心增大㊁心包积液㊁肺梗死㊁马赛克征㊁肺纹理稀疏㊁胸腔积液㊁肺不张等ꎮ１０６１。
三叉神经解剖--2ppt课件
耳颞神经
颞下颌关节 外耳道 腮腺 颞区皮肤
舌神经
下颌舌侧牙龈 舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下颌牙周，5--5唇龈，下唇、颊黏膜、皮肤 下牙槽神经 下颌舌骨肌 下颌舌骨肌支
二腹肌前腹
精选ppt
31
精选ppt
32
精选ppt
33
内环
外环
上 的下 分颌 布神
腭
鼻
前
腭
神
神
经
经
87654321
上
上上
牙
颅盖 精选ppt
矢状缝 枕部
8
上矢状窦沟
颅骨
精选ppt
9
2．颅侧面观
侧面中部有外耳门， 外耳门后下方的突起 即乳突。在颞窝内有 额骨、顶骨、颞骨和 蝶骨四骨交界处所构 成的翼点。颞窝下方 的窝称颞下窝, 窝内 有三角形裂隙, 其深 部称翼腭窝。
乳突
颅骨
外耳门
精选ppt
翼点
颞窝 颧弓
10
颅骨
翼点，脑膜 中动脉前支
颏孔
21
颅骨
冠突
下颌切迹 髁突
下颌孔
下颌骨内侧面观
精选ppt
22
颅骨
大角
小角
舌骨
精选ppt
体
23
(三)新生儿颅的特征
新生儿由于脑和感觉器官发育早，故脑颅远 大于面颅。额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中 心，发育明显，新生儿颅顶呈五角形。颅顶各 骨尚未完全发育，骨与骨之间的间隙充满纤维 组织,间隙的膜较大称为颅囱，主要有前囱和后 囱。前囱在生后1~2岁闭合。新生儿面颅中的 上、下颌骨不发达,无牙，鼻旁窦未发育,眉弓、 乳突不明显，故新生儿面颅短,口鼻较小。
额叶85例额叶对冲伤治疗体会
额叶85例额叶对冲伤治疗体会随着CT在临床上的应用，脑外伤的诊断比较明确，硬膜外血肿、单纯的硬膜下血肿因有CT的准确定位，其治疗效果好，死亡率大大降低，但脑挫裂尤其是额叶对冲伤，即使在CT的指导下诊断明确、措施比较积极的情况下，其死亡率仍然较高。
有报道其死亡率为27.06%。
我科自2022年-2022年收治85例CT扫描证实的急性额叶对冲伤病人现报告如下：1 临床资料1.1 性别、年龄男50例，女35例。
年龄在15岁至80岁。
1.2 伤因车祸60例、坠落伤25例。
1.3 临床表现所有患者均有原发性昏迷史，GCS＜5分13例，GCS6-8分20例，GCS9-12分22例，GCS13-15分30例。
1.4 CT扫描枕骨骨折48例，小脑幕上、下硬膜外血肿38例，单侧额叶挫伤58例，双侧额叶挫伤30例。
1.5 治疗方法保守治疗38例，其中在保守治疗三天后转入手术治疗8例，保守治疗包括脱水、激素、抗生素及支持等综合治疗，辅以尼莫地平等改善微循环。
三天以内手术治疗47例，手术方式根据损伤部位取扩大翼点入路38例，大冠状切口双额开颅10例，术中彻底消除血肿及挫伤水肿脑组织以及去骨瓣减压术。
2 结果按GOS评分：恢复良好43例，中残15例，重残12例，死亡15例。
3 讨论对冲伤脑外伤是脑组织有外力的作用下脑被冲击到受力点同侧的骨壁，接着由于负压的吸引作用，脑又被撞到受力点对侧的骨壁而发生的脑损伤［1］，这种脑损伤是严重的脑挫伤，脑挫伤的范围广，尚伴有弥漫性脑肿胀［2］，在早期血肿尚未形成或血肿量较小，随时间推移，脑挫伤组织代谢紊乱，酸性物质堆积，损伤脑组织血管通透性，增加血管扩张引起出血，血肿逐渐扩大。
原发伤重者，多合并脑干损伤，昏迷程度深、时间长、预后极差。
本组死亡病例多为入院昏迷程度深者；原发伤轻者病情容易急骤变化，由意识清楚或模糊而突发意识昏迷、双侧瞳孔散大对光反射消失，继而出现呼吸异常改变甚至呼吸暂停。
不同手术方法对重型对冲性颅脑损伤的临床疗效观察
不同手术方法对重型对冲性颅脑损伤的临床疗效观察关北漩【摘要】从我院选取120例重型对冲性颅脑损伤患者作为临床研究对象.使用计算机双盲法将患者分为A、B、C组三组,每组40例.A组患者使用常规的单侧去骨瓣减压窗术,B组患者使用双侧额颞部开颅血肿清除配合双侧去骨瓣减压术,C组患者则进行着力部位硬膜外血肿清除术以及双侧或者单侧去骨瓣减压术.待手术治疗完成后,将三组患者的治疗效果相比较,并结合手术方法进行相关分析讨论三组患者在经过手术治疗后的第1、3、7d内,患者颅内压均呈现下降趋势,其中B组下降趋势最大,C组治疗有效率则最高(P＜0.05),数据间比较差异具有统计学意义.重型对冲性颅脑损伤患者很容易发生二次出血及脑疝等情况,因此在手术过程中,建议首先使用硬膜外或硬膜下进行血肿清除,同时配合双侧或者单侧的去骨瓣减压,以此能显著提高手术效果,改善患者预后情况,值得临床推广应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】2页(P742-743)【关键词】重型对冲性颅脑损伤;去骨瓣减压窗术;双侧额颞部开颅血肿清除;硬膜外血肿清除术【作者】关北漩【作者单位】清远市人民医院脑科一区,广东清远511518【正文语种】中文【中图分类】R651.1重型对冲性颅脑损伤在临床颅脑损伤中是较为常见的一种疾病类型。
重型对冲性颅脑损伤多为沿着患者的头部被打击或者碰撞的方向发生挫伤，例如患者枕部受到碰撞或者打击，致使脑部额极处和颞极脑皮质有挫伤反应，此病情一般在现实中多见于患者在运动中头部受到外力作用后忽然呈现直线进行减速运动的过程中［1］。
近年来，重型对冲性颅脑损伤的致残率和病死率居高不下，患者在手术过程中由于缺乏统一的手术操作规范，使临床中的手术多依赖于颅脑损伤情况来决定手术位置，例如挫伤、血肿、水肿组织占位效应等。
但这种情况容易使患者出现急性脑膨出或者脑损伤位置对侧发生血肿，使手术效果受到一定程度的干扰，成效较差。
人体断层解剖图谱大脑-头(颅脑)冠状位解剖示意图 (1)
（31）额鳞（32）蝶轭 （33）前床突（34）蝶 骨大翼（35）额叶（36） 颞叶（37）岛叶（38） 胼胝体膝（39）大脑前 动脉（40）胼胝体沟 （41）额内侧回（42） 外侧沟（43）眶回（44） 尾状核头（45）侧脑室 前角（46）内囊（47） 大脑中动脉（48）视神 经和眼动脉（49）蝶窦 （50）后筛窦小房（51） 颈内动脉（52）颞肌 （53）冠突（54）翼腭 窝（55）眶下裂(56） 颞下窝（57）下颌体 （58）下颌管（59）下 颌舌骨肌（60）咬肌
（1）上矢状窦（2）大脑镰（3）胼 胝体压部（4）侧脑室三角区（5） 松果体（6）四叠体池（7）下丘（8） 中脑水管（9）被盖（10）脑桥（11） 延髓（12）小脑前叶（13）小脑幕 （14）幕切迹（15）海马旁回（16） 海马(17）海马伞（18）尾状核尾 （19）侧副隆起（20）视辐射（21） 侧脑室下角（22）丘脑枕（23）内 囊豆核后部（24）胼胝体沟（25） 扣带回、峡（26）扣带沟（27）中 央旁小叶（28）中央沟（29）中央 前回（30）中央后回（31）缘上回 （32）外侧沟（33）颞上回（34） 颞中回（35）颞下回（36）枕颞回 （37）侧副沟（38）大脑后动脉 （39）椎动脉（40）寰椎侧块（41） 寰枢外侧关节（42）颈内静脉（43） 茎突（44）茎突咽肌（45）茎突舌 骨肌（46）咽（47）腮腺（48）耳 廓（49）软骨性外耳道（50）穹窿 脚（51）顶下沟（52）楔前叶（53） 顶上小叶（54）角回（55）小脑上 池（56）小脑延髓池（57）小舌 （58）小髓帆（59）第四脑室（60） 小脑上脚（61）小脑中脚（62）小 脑下脚（63）小脑半球（64）舌咽 神经(65）乙状窦沟（66）乳突（67） 乳突小房（68）枢椎齿突（69）寰 枕关节(70）小脑水平裂（71）小脑 后叶（72）延髓锥体（73）直窦 （74）大脑大静脉（75）二腹肌后 腹（76）颞肌（77）侧脑室脉络丛 （78）舌回
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅骨及脑并存对冲伤尸解例
【关键词】颅脑损伤；对冲伤【中图分类号】919．4【文献标识码】法律与医学杂志2019年第2卷(第2期)颅骨及脑并存对冲伤尸解1例易旭夫陈晓刚张志威林霞谢英(四川大学基础医学与法医学院，成都610041)上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的基底部和【文章编号】1007-9297(2019)02-0048-01脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤共存罕见，本文复习有关文献，结合尸解发现，对颅骨对冲伤的发生机制进行探讨。
案例某男。
于2019年9月10日被发现死在路旁，身上带有当天准备考驾照证明。
为查明死因，要求进行法医病理解剖。
尸体解剖发现：死者身长165，发育正常，营养良好。
尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压不退色，尸僵分布四肢大关节。
双眼上下眼睑肿胀明显，双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔见血迹附着，双鼻孔棉花球填充。
左腹股沟见10长灌注切，缝合3针。
左肘关节下方擦伤21．2、青紫大小约116。
解剖头部：左枕部头皮青紫4×5，头皮广泛肿胀，左枕、颞、顶头皮下出血约1512。
左颞肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬膜下巨大血肿1812，血肿重量约120，右颞极对冲伤出血89，右额叶眶下回对冲伤出血2×2，左岩骨骨折线长约9，周围有出血，右眼眶上板骨折缺损21．5，右眼内容物疝入颅前窝，脑切面见脑干多发性点片状出血。
解剖胸部：胸腔未见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580，左肺重540，表面及切面未见异常，心重400，心冠状动脉及瓣膜未见异常。
解剖腹部：腹腔未见血性液体，腹腔大网膜位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重400，表面光滑，切面未见出血，脾重350，双肾均重160，其切面均未见挫伤出血，胃肠未见异常。
显微镜检查：心冠状动脉内膜增厚，管腔—级狭窄，心肌细胞浊肿，双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，肝、胰、脾、肾间质血管淤血，右颞极、
右额叶眶下回及脑干挫伤出血。
讨论自从法国人—于1548年【】首次报告脑对冲伤以来，脑对击伤在神经外科及法医病理得广泛运用。
脑对冲伤是头部受外力作用时，着力处的对侧部位的脑组织发生损伤。
脑对冲伤的机理与颅脑结构有关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨大翼及体部鳞部等组成，颅底由前向后，从高到低形成阶梯形的颅前窝、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平程度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前窝最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底的结构与颅底骨相符合的，因此脑底组织很易损伤。
当枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额极与颅前窝前壁相撞，胼胝体嘴部与大脑镰缘，额叶底部与颅前窝眶部均发生摩擦。
颞极与颅中窝前界相撞造成挫裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较少，小脑半脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，此外桥静脉壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间有2长垂直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，造成硬脑膜下出血。
闭颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位。
在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨对冲伤发生亦与颅骨结构有关，颅盖呈弧型，由额鳞、左右顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和颞鳞的一部分构成。
枕骨最厚，额、顶骨次之，颞鳞最薄，直接暴力易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间接暴力亦易使之骨折，当枕部着地时，暴力由颅后窝，经颅中窝传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无骨折，颞骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部位如筛板或眶板等仍然可以发生骨折，大多表现为线性骨折。
而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力，直接暴力传导引起。
本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下回、右颞极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑则无冲击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左岩骨中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤骨折，同时有眶内容。