【影像基础】硬膜下血肿的特点和CT表现
医学影像学专业知识：脑外伤影像学表现
医学影像学专业知识: 脑外伤影像学表现今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-脑外伤影像学表现。
脑外伤影像学表现1.脑挫裂伤脑挫伤病理为脑内散在出血灶, 静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀;如伴有脑膜、脑或血管撕裂, 则为脑裂伤。
二者常合并存在, 故统称为脑挫裂伤。
CT 图像上, 低密度脑水肿区内, 散布斑点状高密度出血灶, 伴有占位效应。
有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。
MRI 图像上, 脑水肿T1 WI 呈等或稍低信号, T2WI 呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关。
2.脑内血肿多发生于额、颞叶, 位于受力点或对冲部位脑表面区, 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
CT 图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。
MRI 图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。
3.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致, 脑膜中动脉常见, 血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密, 故血肿较局限, 呈梭形。
CT 图像上, 颅板下见梭形或半圆形高密度灶, 多位于骨折附近, 不跨越颅缝。
4.硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致, 血液聚集于硬膜下腔, 沿脑表面广泛分布。
CT 图像上, 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿, 脑水肿和占位效应明显。
亚急性或慢性血肿, 呈稍高、等、低或混杂密度灶。
CT 图像上等密度血肿, MRI 图像上常呈高信号, 显示清楚。
5.蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见, 出血多位于大脑纵裂和脑底池。
CT 图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影, 可呈铸形。
大脑纵裂出血多见, 形态为中线区纵行窄带形高密度影。
出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。
蛛网膜下腔出血一般7 天左右吸收, 此时CT 检查阴性, 而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿位于蛛网膜和硬脑膜内层之间，典型表现为新月形液体，特征是可跨颅缝，但不会突破硬脑膜附着处。
发生于外伤后，少部分为自发性出血，老年人常见，CT等密度硬膜下血肿通常为亚急性期，贫血者急性期血肿可表现为等密度；
硬膜下血肿临床表现可从无症状到意识丧失，急性脑外血肿患者出现“中间清醒期”，指受伤后保持短暂清醒，数小时后出现神经功能异常。
硬膜下血肿会导致脑皮质的血管结构内移，并轻度推移下方的脑实质。
典型影像学表现各异，取决于发病时限。
出血分为急性期（6小时-3天）、亚急性期（3天-3周）和慢性期（超过3周）。
随着血肿溶解，CT值下降速率约为每天1.5个享氏单位（Hu）。
若出血与脑实质相比呈等密度，硬膜下出血往往处于亚急性期，贫血等少数情况下的急性期血肿也可呈等密度，当密度与邻近脑皮质类似时，硬膜下出血易被忽略；
对于少量急性期和混合期硬膜下血肿，或慢性硬膜下血肿并发急性出血者，血肿随时间推移增大，如不及时处理，会加重占位效应；调宽窗宽（125-200Hu）可发现硬膜下小血肿。
增强CT能识别等密度硬膜下出血。
硬脑膜强化、脑皮质静脉与颅骨分离、皮质强化均有助于显示出血。
左图为平扫血肿呈低密度，容易忽略，右图为增强后箭头所示皮质静脉受压内移，能更清楚显示血肿
由于血肿溶解在不同时期产生不同的顺磁性成分，MRI是评估等密度硬膜下出血的极佳工具，亚急性期血肿的溶解产物由高铁血红蛋白组成，在磁共振T1和T2加权像上均呈高信号。
对于等密度硬膜下血肿，MRI较CT具有更敏感、更直观的优势。
硬膜下血肿名词解释影像学
硬膜下血肿名词解释影像学
嘿，咱今儿个就来唠唠硬膜下血肿这个事儿！你知道啥是硬膜下血
肿不？就好比啊，咱的脑袋就像一个精密的仪器，里面有好多零件和
线路呢。
硬膜下血肿呢，就像是这个仪器里面出了个状况。
影像学检查啊，那可是发现硬膜下血肿的重要手段！想象一下，影
像学就像是一双超级厉害的眼睛，能透过脑袋这个神秘的“盒子”，看
清里面到底发生了啥情况。
比如说做个 CT 吧，那片子上就能清楚地显示出硬膜下血肿的影子。
我记得有一次，有个病人送来医院，头疼得厉害。
医生赶紧给他安
排了影像学检查，结果一出来，嘿，果然是硬膜下血肿！这时候，医
生和病人就开始商量治疗方案啦。
医生说：“这硬膜下血肿可不能小瞧啊，得赶紧处理！”病人紧张地问：“那会咋样啊？”医生耐心解释道：“就像家里水管漏水了，咱得赶紧修好，不然会出大问题呀！”
还有啊，磁共振成像（MRI）也能很好地诊断硬膜下血肿呢！它能
提供更详细的信息，就像给脑袋做了个更精细的“扫描”。
这多厉害呀！
反正啊，影像学对于诊断硬膜下血肿那可是至关重要的！没有它，
咱怎么能清楚地知道脑袋里面的情况呢？所以啊，可别小看了这些影
像学检查，它们真的是医生的好帮手，能帮咱早早发现问题，早早解
决呀！我的观点就是，影像学在硬膜下血肿的诊断中起着不可或缺的
作用，是帮助我们了解病情的重要手段。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅外血肿，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括不同影像学方法的特征和分析。
1.CT扫描表现硬膜外血肿在CT扫描中可呈现为一片均匀高密度的区域，与周围脑组织的密度差异明显。
在早期血肿形成时，硬膜外血肿呈现为一个局限性的高密度区域，边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
随着时间的推移，血肿渐渐扩大，形成一个半月形或分层状的高密度区域。
同时，硬膜外血肿的边缘会出现浮肿和模糊，这是由于血肿周围的组织受到了炎性反应的影响。
2.MRI表现MRI对硬膜外血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性。
在T1加权像上，硬膜外血肿呈现为一个低信号区，与周围脑组织的信号强度相比较低。
而在T2加权像上，血肿区域呈现为一个高信号区，与周围脑组织的信号强度相比较高。
此外，T2加权像还可以显示硬膜外血肿的大小、形态和分层情况。
增强扫描可以更好地显示硬膜外血肿的边缘和周围的炎症反应。
3.血管造影表现血管造影可以帮助确定硬膜外血肿的血供动脉和引流静脉。
造影检查通常会显示一条或多条输注血管，并且在填充引流静脉的同时可以观察到血肿的形状、范围和分层情况。
此外，如果怀疑硬膜外血肿是由动脉瘤或其他血管异常引起的，血管造影还可以提供这些异常的详细信息。
4.其他影像学方法除了CT、MRI和血管造影外，还可以使用其他影像学方法来辅助诊断硬膜外血肿。
例如，超声检查对于评估硬膜外血肿的大小和形态有很大的帮助。
此外，核磁共振梯度回声（GRE）序列在检测小血肿和血肿周围的炎症反应方面具有较高的敏感性。
附件：________本文档涉及的附件包括血肿CT扫描图像、MRI图像、血管造影图像以及其他相关影像学资料。
法律名词及注释：________1.硬膜外血肿（epidural hematoma）：________指血液在硬膜与颅骨之间聚集形成的血肿。
2.CT扫描（computed tomography，简称CT）：________是一种利用X射线扫描头对身体内部进行断层成像的医学检查方法。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿（EDH）指的是位于硬膜外腔的血肿，是头部创伤最常见的并发症之一。
正确认识硬膜外血肿的影像学表现对于准确诊断和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并对其各个章节进行细化。
一、临床症状和体征硬膜外血肿的临床症状和体征常常不一致，但以下症状和体征是常见的：1. 头痛：剧烈的头痛是硬膜外血肿最常见的症状之一，可持续数小时至数天。
2. 意识丧失：意识丧失是严重硬膜外血肿的典型表现，常常与头部外伤后短暂的意识丧失有关。
3. 呕吐：伴随头痛和意识障碍，呕吐也是硬膜外血肿常见的症状之一。
4. 罗马带征：硬膜外血肿可引起压迫神经根，导致罗马带征阳性。
5. 增加颅内压力：硬膜外血肿可导致颅内压力升高。
二、影像学表现硬膜外血肿的影像学表现可以通过头颅CT和MRI来观察，以下将对其进行详细描述。
1. 头颅CT：a. 血肿：硬膜外腔内可见高密度区域，与周围脑组织分界清晰。
b. 锥体裂孔征：硬膜外血肿可通过颅骨缺损进入颅内，形成血肿进入基底池，表现为锥体裂孔扩大。
c. 轻度脑沟增宽：受压的脑组织可导致脑沟扩大。
d. 颅骨骨折：硬膜外血肿常常伴随颅骨骨折。
2. MRI：a. 血肿：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脑组织对比明显。
b. 血肿壁：可显示血肿周围的硬膜、颅骨、软组织等结构。
c. 血肿扩张：MRI可以观察到血肿与硬膜外腔之间的关系，评估血肿扩张程度。
d. 脑受压：MRI可以帮助评估脑受压情况，如脑沟扩大、脑室变形等。
三、附件本文档未涉及附件部分。
四、法律名词及注释1. 硬膜外血肿（Epidural Hematoma，EDH）：指发生在硬脑膜和颅骨之间的血肿，常常由颅骨骨折引起。
2. 头颅CT（Computed Tomography，CT）：是一种通过X射线技术断层图像的医学影像学检查方法，常用于头部创伤的诊断。
3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：是一种利用核磁共振原理详细横断面图像的无创检查方法，可提供较高的软组织对比度。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。
它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。
以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。
而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。
2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。
而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。
3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。
硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。
4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。
而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。
综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。
如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。
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硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
等密度硬膜下血肿的CT表现及诊断
等密度硬膜下血肿的 Ｃ Ｔ 表现 及 诊 断
韩 忠 英
（ 天镇县人 民医院， 山西 天镇 ０ ８ ０ ） ３ ２ ０
网膜漏 口内混 入脑 脊液或血块凝结不 良、 细胞 或破 碎的血细 红 胞沉 降于血肿 的下 方时 ，在半月形的血肿 内见到下部致密 、 上 方低 密度 的液体界 面。
于秋慧 ， 久明． 李 婴儿氧舱治疗重度新生儿 缺氧缺血性脑病近期头
３１ 等 密度硬膜下血 肿的形成 ．
等密度硬膜下 血肿多为
亚急性硬膜下血肿 ， 发生于硬脑膜与蛛 网膜之间 。形成于伤后 第 ４天至第 ３周 ， 可分为早期和晚期。 早期出现细胞 沉淀反应 ，
颅ｃ Ｔ观察ｆ ． Ｊ 医学影像学杂志 ，０ ２ １（ ） １３ １ ２ ０ ，２ ３ ：８ ．
韩玉 昆 、金汉珍 等人认 为 ， Ｉ Ｈ Ｅ的脑 细胞 凋亡是 一 可逆
７ 岁 。有轻微创伤史者 ９ ， 明确创 伤史者 ５例 ， １ 例 无 病程 ７ｄ ～ １ 年。临床有 头痛 、 恶心呕吐 、 肢体无力 、 步态不稳 ， 重者偏瘫 。
性过程 。本文搜集 的 １９ ４ 例患儿中复查 Ｃ Ｔ表现恢复正常 ５ ， ６例 占 ３ ％； ７ ６ 外部性 脑积液 ５ ０例 ， ３ ． 发 生不 可逆 后遗症日 占 ３５ ％；
脉血栓 形成 ２ 。 例
３ 讨论
［ 李松 年 ， ２ ］ 唐光健 ． 现代全 身 Ｃ Ｔ诊断学 ［ 】 Ｅ ： 国医药 科技 出版 Ｍ 京 中 社 ，０ １ １３ ． ２ ０ ：２ ３ （ 收稿 日期 ：０ ０ １— ２ ２１—２２ ）
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【影像基础】硬膜下血肿的特点和CT表现
硬膜下血肿发生在硬膜与蛛网膜之间，血肿呈新月形包绕于大脑表面。
主要创伤原因是脑组织在处于快速运动时突然受阻，造成减速性损伤，这种损伤发生于着力点的对侧时，又称对冲性损伤，约半数可合并脑实质的挫裂伤。
硬膜下血肿的死亡率约占全部脑损伤死亡率的60%。
按发病缓急可分为急性、亚急性和慢性。
急性常为发病3天之内者；亚急性为4天至3周内；慢性为3周以上。
急性硬膜下血肿
①单纯型：常为矢状窦旁桥静脉破裂或皮层静脉、动脉损伤所致，因脑原发损伤不明显，所以称为单纯型，此型累及矢状窦旁顶部区域。
②复合型：多与严重脑挫裂伤并存（脑挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔）。
急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬膜连接薄弱，故相对硬膜外血肿范围广，形似新月，常占据广泛的硬膜下间隙。
CT表现为贴于颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度，CT值可达70-80Hu，血肿常呈新月形或“3”形，血肿下脑组织受压，被均匀的推压向对侧移位，患侧脑实质受压；当发现一侧颅板的致密影较厚时，需调整窗宽以显示薄层硬膜下血肿。
急性硬膜下血肿的三种非典型表现：①血肿密度不均匀；原因是蛛网膜破裂，脑脊液由破口流入硬膜下，与血液混合或稀释血红蛋白所致。
②血肿呈梭形；与活动性出血未及时散开，从而形成对脑组织的压力有关。
③血肿同侧脑室扩大，出现于同侧室间孔迅速被挤压，同侧脑室梗阻时。
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿根据血肿存在的时间不一，可分为早、中、晚期，其特点依据血凝块的液化程度不同而不同。
早期CT表现与急性硬膜下血肿相似，血肿密度由最高点逐渐减低，但仍高于正常脑组织。
中期血肿多为等密度或混杂密度，等密度与血肿壁毛细血管反复出血并与硬膜下渗液混合有关。
等密度血肿本身不易辨认，应注意以下间接征象：1、脑白质推挤征；2、脑室系统变形；3、皮层静脉内移；4、中线结构移位；5、脑灰白质结合部位远离颅骨内板等。
CT增强使得皮层染色，有助于等密度亚急性硬膜下血肿的检出。
晚期血肿分为沉淀的血细胞成分及上浮的液体成分，CT表现为上半部的低密度和下半部的高密度，二者之间形成特征性沉淀现象（液体--血凝块界面征），晚期亚急性血肿的细胞成分被替代后，CT可表现为低密度。
上图为亚急性硬膜下血肿早期
上图为亚急性硬膜下血肿中期
上图为亚急性硬膜下血肿晚期合并再次出血
慢性硬膜下血肿
是亚急性硬膜下血肿的延续，此时血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，囊内渗透压增高。
由于血肿内渗透压的平衡使得外部液体逐渐渗入，血肿内压增高逐渐膨胀，变为梭形液体密度区，邻近脑
组织受压。
此期血肿多呈低密度甚至等同于脑脊液密度，血肿壁机化增厚或钙化；慢性硬膜下血肿可因再次出血而复杂化，表现为混杂密度。
文字资料来源：李国珍《临床CT诊断学》；曹丹庆《全身CT诊断学》；李松年《现代全身CT诊断学》，特此感谢！。