(完整版)肺功能简述

解剖死腔量（成人平均约140ml）； 肺泡死腔量（又称为生理死腔量），极小可不计，基本与解剖死腔量相等。 VA=MV-VD.
•最大通气量，MVV：
•在单位时间内以尽可能的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。
•MVV与FEV1呈正相关：
•MVV（L）= FEV1x35，或FEV1x33+9；
肺功能的简述
JELLYYO
肺容积测定曲线
肺总量 Total lung capacity，TLC 肺活量 Vital capacity，VC 残气量 Residual volume,RV 深吸气量 IC 功能残气量 FRC 补吸气量 IRV 潮气量 Tidal volume，VT 补呼气量 Expiratory reserve volume,ERV 残气量占肺总量百分比 RV/TLC%
注意：不能把COPD疾病严重程度分级等同于肺功能损害程度分级！ 第五步：结合临床资料综合分析
舒张试验与激发试验
如何选择做哪项肺功能检查
根据 常规通气功能 结果进行选择
1、通气功能： FEV1、FVC、MMEF、MEF. 2、舒张试验 FEV1＜80%预计值； FVC＜ 80%预计值。 3、激发试验 FEV1＞80%预计值； FVC＞ 80%预计值。
5.MMEF、FEF50%、FEF75%下降，多于2项指标低于 65%预计值，可诊断为小气道病变。
1.可接受性： V backextrapolation外推容积VBE＜5%FVC，或
＜0.15L（取最大值）；FET＞6秒。
预计值 最优
优/预 进行3次测试后择优
1、FVC：预、实；肺通气功能下降否？ 2、FEV1:实/预；阻塞性肺气肿肺功能分级？
质量等级评价标准：
第二步：判断检查结果是否正常 肺功能检查结果受种族、体力活动、年龄、身高、体重、性别、吸烟史等多种因素的影 响，因此应尽量选取相似人群的参考范围。
肺功能指标正常范围：
第三步： 分析肺功能损害的类型 肺通气功能障碍的类型：
通气功能异常的特殊类型：
第四步： 确定肺功能损害的程度：
（1）阻塞性通气功能障碍 指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV1/FVC下降为标准。
最新指南表明，若FEV1/FVC低于预计值的92%，即使FEV1占预计值百 分比>80%亦可判断为阻塞性通气功能障碍。
MEF、FEF50%等指标显着下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围 或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼 气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。
（GOLD分级：轻80%中50%重30%极重） 结论：肺通气功能X度减退。
3、FEV1改善率=（实-预）/预；（舒张试验） FEV1在用舒张剂后增加200ml，且用药后
FEV1绝对值增加≥12%，则舒张试验阳性。 4、FEV1/FVC、VCmax（最大肺活量） 通气功能障碍类型：
①阻塞性：VC≥80%预， FEV1/FVC≤70%； ②限制性：VC＜80%预，FEV1/FVC≥80%； ③混合性：VC＜80%预，FEV1/FVC≤70%或 正常。
而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴 的凹陷。
阻塞性：FEV1下降为主； 限制性：FVC下降为主；
小气道功能减退： ①FEV1、FVC正常； ②MMEF、FEF50%、FEF75% 、FEF25~75%任意两个指标 < 65%预计值。
第一步： 可接受性曲线标准： ①呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容积＜5%FVC或0.15L； ②呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞，无漏气，无影响 测试的声门闭合等情况；
支气管舒张试验判定
FVC或FEV1 用药先后改变率>12% 绝对值增加200ml
阳性提示： 缩窄的气道具有可舒 张性，且气道对所用 药物敏感。
一、阳性临床应用：诊断哮喘、指导 用药；
二、阴性的原因:
①轻度气道阻塞患者，改变率不到 12%；
②重度气道阻塞患者，气道内大量粘 液栓影响药物沉积及吸收；
③对选择的舒张剂不敏感，由沙丁胺 醇改为异丙托溴铵；
7、TLC-HE：氦气稀释法 肺总量 FRC-HE：氦气稀释法 功能残气量 RV-HE：氦气稀释法 残气量（男：1.38±0.63；女：1.30±0.47） RV/TLC-He 残气量/肺总量（正常值：≤35%） COPD通气功能程度分级RV/TLC-He：轻：26-45%、中：46-55%、重≥56%。 结论：通气功能X度减退。
通气储量百分率：反应通气储备能力； 通气储量%=（MVV-VE）/MVV×100%； 正常值≥93%； 低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑； 70%-60%时为手术相对禁忌； 60%以下一般为手术禁忌。
气促指数=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值% 对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。 ＜1.0为阻塞性； ＞1.0为限制性。
•MVV因年龄、性别、工种、体力有所不同；
•成人平均值：男（104±2.7）L/min；
•
女（82.5±2.2）L/min；
•阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障碍时MVV可正常或降低。
•选择幅度基本一致、呼吸速度均匀持续达12s的曲线段，将12s吸入或呼出气量乘以5得到每
分钟最大通气量。
•运动较为剧烈，严重心肺疾病患者及咯血患者不适宜该检查。
④测试前使用过舒张剂，致使气道反 应达到了极限。
支气管激发试验判定
✓ 高渗盐水吸入激发 ✓ 药物激发（常用乙酰
胆碱或组胺） ✓ 运动激发（踏车） ✓ 特异性激发（花粉、
尘螨等过敏原）
阳性判定： FVC或FEV1 激发先后下降率≥20%
提示： 气道存在高反应性
1、协助哮喘的诊断：对于轻度哮 喘患者和处于哮喘潜伏期的病人 ，可以早起发现和预防。 2、咳嗽变异性哮喘的诊断。 3、作为哮喘严重程度及预后的评 估：气道反应性高低与哮喘严重 程度相平行。 4、判断治疗效果的重要指标。
③至少呼气6秒，若呼气时间＜6秒，其时间-容积曲线须显示呼气相平台出现且超过1秒。
呼气起始标准： ①呼气起始无犹豫，有爆发力、尖峰迅速出现； ②外推容积＜5%FVC或＜0.15L（取最大值）。
例子： VBE ex VBE ex%FV =5% FET ＞6秒
重复性标准： ①测定过程中要求受试者至少测定3次，一般最多不超过8次； ②FEV1与FVC最佳值与次佳值两者间差异少于0.15L。
（2）限制性通气功能障碍 指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。 FVC的判断效能易受影响，故结合肺容量指标如TLC、RV及
RV/TLC对限制性通气障碍的判断更为精确。 F-V曲线（流量-容积曲线）特征性改变为肺容积和流速等比例
缩小和提前完成。
（3）混合性通气功能障碍 兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，
呼气峰流量PEF：用力呼气时的最高流量。
流量-容积曲线
流量-容积曲线 Flow-volume curve，F-V曲线 该线在呼吸过程中构成一密闭的环状 ，故又称为流量-容积环。
小气道指标
FEF25（MEF75） 呼出气25%时的流速 FEF50（MEF50） 呼出气50%时的流速 FEF75（MEF25） 呼出气75%时的流速 MMEF（FEF25~75%） 最大呼气中段流量
深吸气量，IC：潮气量+补吸气量；成人平均值：男2600ml，女2000ml； 功能残气量，FRC：补呼气量+残气量；成人平均值：男2300ml，女1600ml； 肺活量，VC：补吸气量+潮气量+补呼气量； 肺总量，TLC：四个基础容积相加。
肺泡通气量： （1）肺泡通气量，VA：每分钟吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量； （2）死腔通气量，VD：
注：LLN为正常值下限。
实例解释3
实例解释4
阻塞性通气
轻度阻塞性通气功能障碍
中度阻塞性通气功能障碍
重度阻塞性通气功能障碍
限制性通气功能障碍
混合性通气功能障碍
Thank you.潮气量，VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，成人约450-500ml；
分钟通气量（MV）：潮气量X呼吸频率； 正常值约6-8L/min；MV＞10-12L/min为过度通气；MV＜3-4L/min为通气不足。 2.补吸气容积，IRV：成人平均：男2100ml，女1500ml；反应肺胸的弹性和吸气肌的力量； 3.补呼气容积，ERV：成人平均：男900ml，女600ml；反应肺胸的弹性和胸腹肌的力量； 4.残气量，RV：不能呼出的残留气量。
结论：XX性通气障碍。 5、PEF：最大呼气流量；FEF25、50、75；
（25%肺活量时的最大呼气流速） 25、50、75均下降：小气道功能X度减退。
6、MVV：每分钟最大通气量 = FEV1×30； MVV＞ FEV1×30，测FEV1不够力； MVV＜ FEV1×30，未用力、配合差、重做；
8、弥散功能： TLCO SB 一口气弥散量=实测/预计值； TLCO/VA 弥散率； 弥散功能障碍程度分级：轻度：60-79%、中度：40-59%、重度：＜39%。 结论：弥散功能X度减退。
9、通气储备百分率 RV% RV%=（每分钟最大通气量MMV－静息
每分通气）/MMV ①≥93%，健康人； ②87%-92%，尚可胸部手术； ③＜86%，通气不佳，手术慎重考虑； ④＜60%，手术禁忌。
实例解释1
预计值
最优 优/预 进行3次测试后择优
限制性分级: VC/pred 重度＜40%≤中度＜60％≤轻度<80％
3.FVC＜80%：限制性； FEV1/FVC＜70%：阻塞性； FVC及FEV1/FVC＜70%均下降：混合性。