桂枝加桂汤治疗顽固性奔豚气的体会
证 １ ５年 ， 仅见 １ 例 奔 豚气 患 者 ， 用 桂 枝 加桂 汤 治 疗 暂
获 良效 。现 报告 如下 。 １ 病 例资 料
呕 吐严 重 ， 故 嘱其 多 次频饮 。服 ３ 剂后 ， 患者 腹胀 满减
则拘 急挛 缩 ， 热扰 神 明则神 昏不 识人 ， 急 予大 承气 汤鼻 饲， 当晚 泻下燥 屎 数 十枚 ， 恶 臭不 已 ， 转 日患者 神 清 ， 未 再 发作 四肢 拘 急 ， 自述 胸 痛 减 轻 ， 思饮食 ， ２ 日后拔 除 胃管 。 经 维持 治疗 １ ０ｄ后患 者病 情好 转 出院 。 《 金 匮要 略》 中关 于 痉病 的预 后 有 ３条 原 文 ， 第 ３ 条“ 太 阳病 ， 发热 ， 脉沉 而 细 ， 名 日痉 ， 为 难治 ” 。太 阳病 脉 当浮 。 脉沉 而 细说 明气血 亏 虚 ， 无 力抗 邪 ， 预后 不佳 。 第 １ ０条 痉 病有 灸疮 ， 难治” 。 灸疮 多 为腧 穴所 在 ， 长期 溃烂 流脓 ， 势必 伤及 人体 的气 血 阴 阳 ， 以上 两条 均说 明
喉， 发 作 欲死 ， 复还 止 ” “ 奔 豚 气 上 冲胸 ” “ 奔豚 ， 气 从小
腹 上 至心 ” 。此症 在 临 床 中 比较少 见 ， 笔 者通 过 对 “ 中
１ ３ ４ ／ ６ ８ ｍ ｍＨ ｇ ， 神 情 疲 惫痛 苦 ， 皮 肤 湿润 ， 颈软 ， 颈静 脉 无怒 张 ， 心肺 腹部 及神 经 系统视 触 叩听均 无 阳性体 征 。
制， 现今 西 医的治 疗技 术为 我们 提供 了很 大 的帮助 ， 比 如 口噤不 开 ， 可 以用鼻 饲维 持能 量供 给和 给药 ， 比如 津
液亏 虚可 以通 过 补液改 善 ， 等等 。因此 ， 对 于痉病 的认
识 和治疗 值得 同道进一 步 研究 发展 。
参 考 文 献
［ １ ］ 张毅之． 《 金 匮》 痉 病探讨 ［ Ｊ ］ ． 天 津 中 医学 院 学 报 ． １ ９ ８ ４ ， ４
漓， 恶心 呕吐 ， 周 身酸痛 、 双 下肢 蚁爬 感 ， 纳差 ， 眠差 ， 大 便 干 燥 。查 体 ： Ｔ ３ ６ ： ７ ￣ Ｃ， Ｐ ６ ２ ０ ￣ ｔ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ｍｉ ｎ ． Ｂ Ｐ
豚气 临床 表 现《 伤 寒论 》 中描 述 “ 奔豚 ， 气 从少 腹上 冲心 者” ， 在《 金 匮 要 略》 亦指 出“ 奔豚病 ， 从 少腹 起 ， 上 冲 咽
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４－ ０ ７ ４ ５ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ７ １
【 关键词 ｌ 奔豚气
桂枝加桂汤
桂 枝加 桂 汤 由桂 枝 五两 （ 去皮 ） ， 芍 药 三两 ， 生姜 三
２ ０ １ ０年 １ １月 ２ ８日又 因受 冷 “ 感 冒” 后 出现 腹 胀腹 痛 、
国知 网 （ Ｗ ＇ Ｗ ３ ｑ ． ｅ ｐ ｕ ｂ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ） ” 中 国期 刊 全 文 数 据 库 １ ９ ９ ５年 １月 至 ２ ０ １ ５年 １ 月近 ２ ０年 国 内公 开报 道 的 关于“ 奔豚气” 进行关键词检索 ， 发现相关文献共 １ ２ ６ 篇， 其 中用桂 枝 加桂 汤治 疗奔 豚气 报道 ２ ３篇 。笔 者 临
两（ 切） ， 甘 草二 两 （ 炙） ， 大枣 十二 枚 （ 擘） 组成。 本云 ： 桂 枝汤 。 今加 桂 满五两 。 所 以加 桂者 ， 以能泄 奔豚气 也 。 奔
气 上 冲胸频 作 、 并伴 严重 呕 吐入住 本 院 。刻 下症 见 ： 畏 寒， 发作性腹胀 、 腹痛 ， 气 上 冲胸 ， 短气胸 闷 ， 冷 汗 淋
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ５ － ０ ３ — ２ ３ ）
桂枝加桂汤治疗顽 固性奔豚气的体会
市 中 医医院 ， 内蒙古 鄂 尔多斯 ０ １ ７ ０ １ ０ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ７ ７ ． ７ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — １ ６ ８ ５ — ０ ２
报． １ ９ ８ ９ ， １ ３ （ ８ ） ： １ ６ — １ ９ ．
气血 亏虚 的痉 病转 归不 佳 。第 ８条 “ 暴 腹胀 大者 ， 为欲 解， 脉 如故 ， 反 浮弦 者 ， 痉” 。 此 说 明痉 患者 腑 即愈 ， 若 脉
仍弦 紧则 病未解 。如今 看来 ， 《 金 匮要 略》 中 的难 治 、 死
舌质 淡青 ， 苔 水滑 ， 脉沉 细 滑 。 辨 证为 阳虚 寒逆 。 以温 阳 降逆 法 ， 选用 桂枝 加桂 汤加 减 ， 处方 如 下 ： 桂枝 １ ８ ｇ ， 白 芍 １ ０ ｇ ， 甘草 ６ ｇ ， 生姜 ９ ｇ ， 大枣 １ ０ ｇ ， 茯苓 １ ０ ｇ ， 黄 芪 ２ Ｏｇ ， 当归 １ Ｏ ｇ ， 炒 白术 ２ ０ ｇ 。每 日 １ 剂， 水 煎服 。 因其
（ ５ ） ： １ １ －１ ３ ， ２ ２ ．
［ ２ ］ 王光辉． 试论《 金匮》 刚痉 、 柔 痉 即 流 行 性 肌 张 力 障 碍 综 合
征［ Ｊ ］ ． 四 川 中 医． １ ９ ９ ２ ， １ １ （ ８ ） ： １ ． ［ ３ ］ 李 致重． 关于《 金 匮》 痉 病 的几 个 问题 ［ Ｊ ］ ． 浙 江 中 医学 院学
中 国 中医 急 症 ２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ ４卷 第 ９期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ． ２ ０ １ ５， Ｖ ０ １ ． ２ ４， Ｎ ｏ ． ９
－
１ ６ ８５ ＿ －
周未 行 。此乃 刚痉 ， 阳明实 热灼 伤津 液 ， 筋脉失 于濡养
症 未 必预 后不 佳 ，当时之所 以难 治是 因为客观 条件 限
桂枝加桂汤治疗奔豚病的临床应用
（上接第38页）赤肿痛等；天麻甘平，归肝经，可以平抑肝阳、祛风通络，为治头痛之要药。
甘草甘平，补益脾气，生用可清热解毒，调和诸药为佐使。
原方中的君药羌活辛苦性温，气味雄烈，入太阳经，功擅解表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。
而此病案中，患者暂无明显的肢体酸楚疼痛表现，所以未选用这味药。
患者舌苔不腻，食可，所以不用燥湿健脾的苍术。
二诊时，患者虽自觉症状有所好转，但仍有目赤、视物模糊、排便略困难，故去奔豚病，中医又称“贲豚”“奔豚气”，以患者自觉气从少腹上冲心胸，直达咽喉，甚或头顶，伴有腹痛、胸闷气急、头昏目眩、烦躁不安等症状，具有发作性，发时痛苦异常，甚至有濒死感觉，作后平复如常为特征。
因其发作时胸腹有气如小猪之奔突，故名奔豚，属西医“神经官能症”范畴。
桂枝加桂汤出自《伤寒论》第117条，原文曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
”此乃强责发汗，损伤心阳，阳虚阴乘，下焦水寒之气乘虚上犯心胸，发为奔豚之证。
桂枝加桂汤由桂枝汤重用桂枝而成，方中重用桂枝通心阳而平冲逆，配以甘草，更佐姜、枣辛甘合化，温通心阳，强壮君火，以镇下焦水寒之气而降冲逆；芍药破阴结，利小便，去水气；诸药刻诊：脐下悸动，气从少腹上冲头顶，时作时止，腹胀，纳可，寐欠佳，舌处方：桂枝加桂汤加减，药取桂枝20g，白芍12g，甘草5g，炒枣仁15g，天麻12g，牡蛎30g（先煎），鳖甲20g（先煎），谷、麦芽各12g，14剂，水煎服，日桂枝加桂汤治疗奔豚病的临床应用李灵辉（福建中医药大学） 【指导老师】张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）奔豚得痊，诸症亦平，未再复发。
按乘虚上逆兼肝气上逆之证。
患者因受惊吓，神魂不宁，致气机动荡。
心于五行属火，位居胸中，尤被挫，腠理开泄，下焦浊阴邪气乘虚上犯，致脐下悸动，气从少腹上冲过心胸；加之惊则气乱，肝气逆乱，循经上逆，故见逆气上冲至头顶；下焦浊阴之气蕴结腹部，中焦气机不畅，故见腹胀；心阳亏虚，无以濡养心神，加之下焦阴寒差；舌淡、苔白、脉沉亦为心阳亏虚，下焦阴寒，乘虚上逆之象。
桂枝加桂汤——四条医案
桂枝加桂汤——四条医案展开全文５奔豚——曹颖甫医案刘右，初诊，九月十六日。
始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。
气还则绝然不觉。
此但肝郁不调，则中气凝滞耳。
治宜吴茱黄汤合理中。
淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚二诊九月十八日。
两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。
惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。
治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。
《经方实践录》６奔豚——岳美中医案老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。
询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。
既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。
此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。
水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。
依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。
药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。
按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。
因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。
心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
《伤寒名医验案精选》论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。
服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。
本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。
奔豚的病机和治疗
奔豚的病机和治疗第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
胡希恕先生讲：烧针令其汗，这是从表证说的。
针处被寒，不是针处被风寒了，拿到现在的话说就是感染。
核起而赤者，被针灸的地方肿了，核起，肿的意思，其肿如核，色为赤。
奔豚就是剧烈的一个气上冲，在《金匮要略》这样讲：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”发作的时候人受不了，但是过去了就好了。
这个病叫奔豚，就是一个神经症状，病人感觉气上冲，其实就是一个自觉的一种神经为上走性的一种证侯。
怎么必发奔豚呢，就得根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节了。
说奔豚病呀，皆从惊恐得之。
这个惊恐得之，并不是指外来的可惊可恐的事刺激发作奔豚。
用烧针还使大汗出，神经受剧烈的刺激，要发惊狂。
119条说“太阳伤寒者，加温针必惊也”。
还有一段，112条说“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”。
亡阳必惊狂，大汗出，烧针就是一个发惊，假如说表未解有气上冲，上面汗出得多，气上冲也剧烈，在惊恐的基础上，尤其是在针处被寒，核起而赤，又给病人一个严重的刺激，再有气上冲必发奔豚。
就在这个惊恐的基础上，神经症状再高涨，就容易发生奔豚。
烧针令其汗，所谓亡阳，出汗太多，底下水和气都往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严重的刺激，一定更是因惊而发生奔豚证。
奔豚证是什么样的呢？气从少腹，上冲心者，就是这个。
感觉有气从少腹上冲胸心，这个我在临床上遇到好象两次吧，不多，但也有的。
而且这个方子也相当好。
“灸其核上各一壮”，就是治这个感染，治针处感染红肿的，灸之。
“与桂枝加桂汤”来治奔豚。
我们由这一段，可以知道桂枝是治气上冲的。
桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。
“更加桂二两也”，原方是桂枝三两，更加桂，再加二两。
也有人解释，这个桂是肉桂，这是错的。
还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是15g了。
《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中
《北方医话》之：奔豚证治小议脐下有一股寒冷之气冲逆上行
至胸中
吾曾治隋某,男性,25岁。
近1周自觉脐下有一股寒冷之气冲逆上行至胸中,日十数次,发作后则心慌不能自持,其痛苦不可名状。
四诊检查
•表情痛苦,面色晄白,神疲乏力,语声低微。
•视其壁肌肉膶动如波浪之上下起伏,尤以脐下为甚,不能自持,
•舌质淡嫩,苔白而润,
•脉弦,两尺重按无力。
据此脉证,属肾阳虚衰,寒水之气上逆所致之奔气病。
治宜温阳散寒降逆,方予桂枝加桂汤加味。
药用:
•桂枝15g、白芍15g、炙甘草15g、生姜10g、
•沉香10g、槟榔片15g、茯苓15g,2剂。
服后,患者面露喜色,言服药后,奔豚状立发,但发作次数减少,每日发作三次,其势亦较前轻微。
原方加入大枣10枚(劈),重用桂枝25g,服2剂患者痊愈。
改投金匮肾气汤3剂,以善其后。
近日随访,未复发。
奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。
本例为寒水之气上逆所致的奔豚气病,
•首用桂枝加桂汤加入沉香、槟榔片等品,温阳行气,直折冲逆之势; •再加大枣培补脾土以制水,使寒水之邪不致上凌;
•最后用金匮肾气汤助肾益火,病终告愈。
金匮肾气丸
组成：
•地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、
•桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、盐车前子。
•辅料为蜂蜜。
用法：口服，一次4～5g(20～25粒)，一日2次。
功用：温补肾阳，化气行水。
主治：
•温补肾阳，化气行水。
•用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
禁忌：孕妇忌服。
奔豚三方证
奔豚三方证| 导读：《伤寒论》中提及治疗奔豚的有苓桂枣汤和桂枝加桂汤，《金匮要略》中有奔豚汤，三者奔豚发作的病机有何区别？如何用六经八纲理解应用？本期为大家分享治疗奔豚病三方证的条文及解读。
胡希恕经方医学条文及解读《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。
《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚是指患者自觉有气从少腹上冲心胸咽喉的病证，如有小猪奔跑之样。
根据《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》章节的描述：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉.发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”可见其是一种发作性的剧烈上冲性神经症，所谓“皆从惊恐得之”，胡希恕先生认为不是指来自外界的惊恐刺激，而是指一种发惊发恐的神经症。
若瘀血痰饮诸病，皆可导致惊恐为证的发作，同时，不正当的错误治疗，更足使本病发作。
如“太阳伤寒者，加温针必惊也”、“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂”等。
《伤寒论》第65条所述为里有停水，发汗表不解，激动里饮，脐下悸动，伴有气上冲，欲作奔豚，用苓桂枣甘汤，温阳利水以制豚作。
第117条所述为误用烧针取汗，针处受寒红肿，引起剧烈之气上冲心，用桂枝加桂汤，降气治冲逆以泄奔豚之气。
二者的区别在于有无水饮，苓桂枣甘汤方证所治奔豚，因阳虚水饮内停，故重用茯苓以利水，而桂枝加桂汤方证为阳虚所致阴寒气上冲，故重用桂枝五两治气上冲。
冯世纶教授认为苓桂枣甘汤属太阳太阴合病，桂枝加桂汤当属太阳病证。
至于奔豚汤方证，从条文来看，除“气上冲胸”外，还有腹痛及往来寒热，胡希恕先生注解本条认为：“往来寒热，为柴胡四证之一，腹痛亦可见于柴胡证，气上冲胸，胸胁必满，又是柴胡证之一，可见此为少阳柴胡证，但柴胡不治奔豚，故变化而为奔豚汤。
奔豚证
奔豚证奔为跑，豚指小猪。
以奔豚名证，喻其病有如腹内小猪奔跑之象。
此病是一种发作性疾病。
主要症状是发作时，先感小腹有一股气窜动，顶撑胀痛，且自觉气从小腹奔跑上冲到心胸，乃至咽喉，甚至发作欲死，发作后又渐渐缓解平复，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。
桂枝加桂汤，治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，此方主之。
方药：桂枝五两白芍三两生姜三两甘草二两大枣十二枚歌曰：气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病因，虽取桂枝汤为用，桂用五两肾奔豚。
解读：这是风寒表虚自汗之人，被烧针后，（烧针，又称温针或针柄灸）又迫其汗出，伤了心气，心气受伤，不能下交元阳，则肾气寒而水气滞，加之针处再被寒邪侵入，两寒搏结，心致挟肾水之邪而凌心，故寒气从小腹上逆至心，必发为奔豚。
这时应再灸其肿大发红而核起之处者，是欲杜绝再入之患。
用桂枝汤进行治疗，可以和营血而通心阳，可以解除外患，加重桂枝药量者，欲壮心阳而通肾气，暖水藏而去水邪也。
这是人体气化功能，表里相贯的道理，我们应当从药量的使用上有所掌握。
欲作奔豚证茯苓桂枝甘草大枣汤，治发汗后脐下悸者,欲作奔豚,此汤主之.方药：茯苓桂枝甘草大枣解读:太阳主一身之表,在外之气称卫气,在腑曰膀胱,有水称寒水,称津液之藏,外卫之充,全赖腑之津液气化升腾,膀胱气化又赖少阴水火二脏既济之交蒸,故曰肾之温煦,在上汗为心液,阴中有阳,故曰汗出可伤心阳,在下,水汗同源.而阴阳同位,故曰此治发汗后而伤肾气也.汗后心气不足,而后肾气乘之,何以得知?脐下悸也,肾中有元阳元气.与肾气奔豚之理同，而病势稍浅,故称欲作奔豚.为何奔豚证与第一段，奔豚证的定义不尽相同？近代中医书籍多于此证混谈而不分，故临床能用者较少。
虽仲师文章极简，难有重复，但《金匮要略》复将奔豚三证专列一篇，一为重视，二为比较，我们临床医家敢不重视吗？所以，要进一步辨清此证，就得与肝气奔豚证，及与“欲作奔豚”证相比较。
78、奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤
78、奔豚证属阳虚感寒基础方：桂枝加桂汤奔豚证属于阳虚感寒的基础方，其中桂枝加桂汤方剂被广泛应用于临床中。
本文将围绕桂枝加桂汤方剂的药物配伍及组成，阐述其中的君臣佐使药，并根据药性归经和药味，详细介绍桂枝加桂汤方剂的功能作用、主治病症以及八纲辩证和六经辩证的医理。
桂枝加桂汤方剂的组成主要包括桂枝、白芍、生姜和大枣。
其中，桂枝为君药，具有温阳散寒、扶正固表的作用；白芍为臣药，具有养血调经、活血止痛的作用；生姜为佐药，具有温中散寒、解表和发汗的作用；大枣为使药，具有补脾益气、调和药性的作用。
这四味药物相互配伍，协同作用，使桂枝加桂汤方剂具有较好的疗效。
桂枝加桂汤方剂主要归于阳明经和太阳经，具有温经散寒的作用。
其药性主要为辛温，味甘苦。
桂枝加桂汤方剂的功能作用包括温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等。
主治病症包括寒邪袭表、阳气不足、经络寒痛等病症。
在八纲辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳虚感寒的病症，如阳气不足、手足冰冷、畏寒肢冷等。
在六经辩证中，桂枝加桂汤方剂适用于阳明经和太阳经的病症，如感冒发热、头痛身疼等。
中药方剂中的君臣佐使药具有重要的地位和作用。
君药起到主导疗效的作用，臣药协同君药，增强疗效，佐药则起到辅助调理的作用，使药物更好地发挥功效，使药物配伍合理，达到最佳治疗效果。
君臣佐使药的合理搭配，能够平衡药性，调和药味，提高方剂的疗效。
综上所述，桂枝加桂汤方剂作为奔豚证属阳虚感寒的基础方，其君臣佐使药的配伍及组成具有重要的意义。
通过合理搭配药物，桂枝加桂汤方剂能够温阳散寒、解表固表、活血调经、止痛和补脾益气等，主治阳虚感寒的病症。
中药方剂中君臣佐使药的重要性不容忽视，对于提高方剂的疗效，具有积极的作用。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
这条的奔豚汤的，其实严格意义上不是标准奔豚，标准奔豚比较是桂枝加桂汤。
这个奔豚汤的奔豚的路径其实和标准的奔豚不太一样。
标准奔豚上一条也说过，那是从人体的冲脉作为起点，总正中冲上了的那种。
而本条所说的，是所谓的从厥阴经上来，走少阳区域的一个路线。
这个可能是因为病家刚好厥阴这条经比较弱，所以奔豚气也是柿子挑软的捏，所以就从这里上来了。
而厥阴经弱，大概就是因为这个人总生闷气之类的，而这情况也夹杂着少阳的感觉。
熟悉仲景书的人都知道，少阳的主证就是口苦啊，胁痛啊，往来寒热。
而这个奔豚就是有往来寒热这个少阳病的标准主证，这个就是本条主要的辩证点，奔豚同时往来寒热，这个肯定有。
当然腹痛这个主证也是常常有。
少阳病最代表性的药物是柴胡，但是这个汤偏偏没用柴胡，这是为啥，你不是说这个和少阳有关吗？这是因为，奔豚是一个从下往上走的病，但是要知道，柴胡就是一个从下往上疏通的药物，这样本来是要压下去才对，结果你还给一个向上的药能对么？当然不对。
奔豚汤方甘草二两（炙）芎二两当归二两黄芩二两芍药二两半夏四两生姜四两葛根五两桂枝三两右九味，以水二斗，煮取五升。
温服一升，日三服，夜二服。
奔豚汤方甘草芎当归（各二两）半夏（四两）黄芩（二两）生葛（五两）芍药（二两）生姜（四两）甘李根白皮（一升）上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
而金匮要略本的奔豚汤，就用了一味药叫李根白皮，就是李子树的根刨出来的皮来代替。
如果是桂林本，就是用桂枝来代替。
而李根白皮或者桂枝，都是可以平肝气，使肝气不上冲的药。
而且李根白皮可以说是治疗奔豚的专病专药，像是唐代的外台秘要里面，把所有的奔豚的药方都排列出来看，十三个方有八个都放了李根白皮。
这个方子就用这样的手法，平肝疏肝，不上肝气上升而治疗奔豚，这个开药的手法同学们要知道。
但是李根白皮这个药物从民国就很难买到了，曹颖甫有个医案就是说，一个妇人的了奔豚证，到处买不到李根白皮。
桂枝加桂汤
桂枝加桂汤桂枝加桂汤(方组、‘临证参考用量)桂枝15g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚上5味，以水1400ml，煮取600ml，去渣，温服200ral。
(功效)温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。
(主治)主证：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四末欠温，每遇寒邪与动气而诱发者，或因发汗过多，或因误用温灸而发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。
副证：往来寒热，或有腹痛，呕逆，或癔声。
(临证加减)1．硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病，用本方加肉桂，即桂枝lOg，肉桂5g(后下)，白芍lOg，甘草5g，生姜3片，大枣5 枚．伴有气虚血瘀者，加黄芪、当归、川芎、红花、桃仁，以益气养血，活血化瘀通络；里寒甚者，加制附子，以温阳散寒；表寒者，加麻黄，以加强温散表寒；脾胃气滞者，加木香、枳壳，以理气畅中；少腹气滞者，加乌药、小茴香，以加强调气消胀。
2．奔豚证：肝胃不和，冲气上逆，胸脘胁肋攻冲作痛，或呕吐，或呕逆，或噫气，喜温欲按，舌苔白、脉沉弦而迟等，寒邪较重者，加良姜，气逆较重者，加沉香。
险匮要略方义] 3．对奔豚病的研究；奔豚病分为奔豚气病、肾积奔豚和奔豚寒疝三类。
其发病机制，在于人体气机的升降，出入发生异常。
对本病的辨证施治：寒水相结，致使太阳经气化壅滞而欲作奔豚者，用苓桂甘枣汤；阳虚汗后烧针受寒者，用桂枝加桂汤；情志不和，惊恐忧思所伤者，用奔豚汤；脾肾虚寒者，用千金奔豚汤；寒痰凝滞，气血郁结而有痞块者，用温白丸加丁香、茯苓、远志；冲任不调，肝阳上亢者，用张锡钝奔豚汤；因七情相干，气郁痰结，扰乱神明者，。
用瓜蒂散；因肝气郁结，寒滞肝脉，冲任上逆者，用暖肝煎或橘核丸。
[浙江中医学院学报，1980，c4，：14]4．本方加味治疗脑外伤综合征：脑外伤后综合征的临床表现多样而复杂，一般来说以自主神经功能失调和癔症样症状为主。
中医认为气滞血瘀、痰湿中阻是发生本病的主要机制，常见肝脾不和或脾胃不和诸证。
药用桂枝加桂汤加赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、远志、马尾连、瓜蒌。
桂枝治气上冲的感悟过程
桂枝治气上冲的感悟过程你看像桂枝降气冲，那个经方讲桂枝，说桂枝降气冲，时方派认为桂枝是升散的，你们看那个书。
他是不一样的吧！认为桂枝是升、散。
我们经方认为是降，正相反。
所以时方跟经方对药的作用认识是不一样的。
所以，经方用桂枝是干嘛的？治热性病，时行病的。
陶弘景的《辅行诀》里头不就说了吗，是治时行病。
时行病是什么？传染病啊，桂枝汤治疗热性病人。
可是现在，我们读不懂《伤寒论》，认为桂枝汤治疗伤风感冒，风寒感冒。
不发热的风寒感冒才能用桂枝，发热的再不能用了，不能用于热。
你看看，焦树德先生著这个《用药心得十讲》里头，你看他是怎么写得，其他的书也是这样写的，因为他时方里头，他桂枝汤不能用于热证，我们中医说，经方认为，桂枝汤是治热病的，是治表热的，表热证的。
所以，这不一样。
我们认识到这一点还不行，“降冲”作用啊，还得反复体会。
我本人也是这样的，其实知道桂枝是降冲吗，知道！但是它怎么个降冲呢？还是不理解。
所以，15条告诉我们，桂枝是降冲逆的。
这个但是呢，我有一些老师他是认为辛温，治风寒，不可治风热，故不可以多用，不宜用于热证。
有几个老师吧，我桂枝开三钱，他肯定给我改成一钱半，该用桂枝的时候，其他时候不该用，他当然一笔划掉了。
所以，桂枝降冲逆的作用的认识啊，读一遍，15 条，这些认识不太理解，长期的应用以后啊，再反过来认识那个条文，就有一些印象了。
你像《金匮要略》“痰饮咳嗽”（病篇）啊36 条是“青龙汤下已”，这是“治其气冲”，桂枝降冲，这是桂枝降冲作用。
第37条“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满”，这治渴满，治气冲的。
又进步认识了。
所以，第117 条，桂枝加桂汤，（方）后注啊，所以加桂枝，能泄奔豚气也，这就更加强调，认识了这个桂枝有降冲逆的作用，这在临床反复的读，认识到了。
但是这够了吗？还不够。
还得通过临床的一些应用才能真正体会。
临床一个病例，就给我印象挺深的。
这是2011 年666 岁月14 号治的，这一个女的，从邹城，山东邹城来的，的一个女的。