冠心病的调脂治疗
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稳定型冠心病个体化调脂治疗(ppt)
CARE(胆固醇和冠心病复发事件研究,冠心病加正常胆固醇水平)
非致死性l MI 或因 CHD死亡
CABG 或 PTCA *
卒中
主要心血管结局
安慰剂
n=2078 (%)
普伐他汀
n=2081 (%)
13.2 18.8 3.8
10.2 14.1 2.6
风险降低, %
(95% CI)
24 (9–36) 27 (15–37) 31 (3–52)
4S(北欧辛伐他汀生存研究)
10
8 非致死性
5 TC LDL-C
MI/CHD CHD 全因 死亡 死亡 死亡率
0
-5
HDL-C
-10
% -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40 -45
-30 ‡ -34*
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
强化降脂不能带来更高临床获益
IDEAL（强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛
伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）
IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平
基线 随访1 年 随访5年
研究组
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
辛伐他汀 20 mg 121.4 102.0 99.8
阿托伐他汀 80 mg 121.6 79.1 80.0
非致死性 MI 或因冠心病死亡 相对风险降低情况分析
发生率 15 (%)
10
5
0 0
安慰剂 普伐他汀
1
2
3
4
5
随机化后时间（年）
相对风 险降低
24%
非致死性l MI 或因 CHD死亡
CABG 或 PTCA *
卒中
主要心血管结局
安慰剂
n=2078 (%)
普伐他汀
n=2081 (%)
13.2 18.8 3.8
10.2 14.1 2.6
风险降低, %
(95% CI)
24 (9–36) 27 (15–37) 31 (3–52)
4S(北欧辛伐他汀生存研究)
10
8 非致死性
5 TC LDL-C
MI/CHD CHD 全因 死亡 死亡 死亡率
0
-5
HDL-C
-10
% -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40 -45
-30 ‡ -34*
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
强化降脂不能带来更高临床获益
IDEAL（强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛
伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）
IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平
基线 随访1 年 随访5年
研究组
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
辛伐他汀 20 mg 121.4 102.0 99.8
阿托伐他汀 80 mg 121.6 79.1 80.0
非致死性 MI 或因冠心病死亡 相对风险降低情况分析
发生率 15 (%)
10
5
0 0
安慰剂 普伐他汀
1
2
3
4
5
随机化后时间（年）
相对风 险降低
24%
得了冠心病，这些治疗方法要知道
81基层医生·互动交流得了冠心病，这些治疗方法要知道□中江县中医医院 刘 查冠心病是临床常见疾病，主要由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，使血管腔出现狭窄或者阻塞情况，导致患者发生心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。
冠心病的发作一般与患者的情绪激动、饱食以及季节变化有关，临床症状主要表现为突感心前区疼痛，或者出现憋闷感。
发生心肌梗死时，患者胸痛感觉比较强烈，疼痛持续时间在半小时以上，同时可能会出现发热、出汗或者呕吐情况。
冠心病会让患者面临猝死风险，因此，需要通过有效手段对患者进行治疗，改善临床症状。
那么，冠心病的常见治疗方法有哪些呢？药物治疗药物治疗的作用主要是为了缓解冠心病患者的临床症状，减少心绞痛的发作，避免出现心肌梗死，降低死亡率。
临床常用的药物主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，应在医生指导下结合患者情况选择最合适的药物。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，在患者心绞痛发作时可以舌下含服。
β受体阻滞剂一般有良好的抗心绞痛作用，可以针对心律失常症状发挥出良好的预防作用。
在患者无明显禁忌情况时，通过β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）可降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发作，但是如果患者伴有哮喘或者严重心动过缓等，则不能使用。
钙离子拮抗剂（硝苯地治疗是公认最安全、也是最有效的急救方法。
以支架植入为例，分为裸金属支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架，通过对狭窄冠脉的机械支撑，可帮助患者恢复血流和改善心肌缺氧缺血。
冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的“搭桥手术”，是将身体其他部位的血管作为“桥”，跨过冠脉的狭窄部位，一端与升主动脉相连，另一端与冠脉狭窄部位的远侧相连，让血液能绕过狭窄、闭塞的血管到达缺血的部位，改善心肌血液供应，从而确保冠状动脉血液的正常循环，达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。
搭桥手术一般更加适用于复杂、严重的冠脉狭窄情况。
冠心病合并糖尿病的新调脂策略课件
醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。
心血管事件发生率的统计
02
收集患者治疗期间心血管事件发生情况，如心肌梗死、脑卒中等。
生活质量的评估
03
对患者的生活质量进行评估，了解调脂治疗对患者生活质量的
影响。
05
总结与展望
当前冠心病合并糖尿病调脂治疗的挑战与对策
挑战
冠心病和糖尿病常常同时存在， 增加了调脂治疗的难度。
个体化调脂治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的调脂目标
根据患者的危险因素、合并症和血脂水平，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的目标值。
根据患者具体情况选择合适的调脂药物
根据患者的肝肾功能、药物相互作用和不良反应等情况，选择合适的调脂药物， 以达到最佳的治疗效果。
04
临床实践与案例分析
临床实践中的调脂治疗经验
坚持个体化原则
根据患者的具体情况，制定针对性的调脂治疗方案，综合考虑患 者的年龄、性别、病情等因素。
强化他汀类药物的应用
他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，临床实践中应加强其在冠心 病合并糖尿病患者的应用。
关注血脂水平波动
定期监测患者的血脂水平，及时调整治疗方案，确保血脂控制达标。
略。
02
调脂治疗的重要性
血脂异常与冠心病的关系
血脂异常是冠心病的重要危险因 素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）和总胆固醇（TC）的
升高。
高血脂水平可加速冠状动脉粥样 硬化的进程，增加冠心病的发生
风险。
血脂水平与冠心病发病率呈正相 关，降低血脂水平有助于降低冠
心病风险。
调脂治疗对冠心病合并糖尿病的作用
冠心病合并糖尿病的诊疗现状
冠心病二级预防中的调脂治疗
ｓｒｉ ｌ ｔ ｙ４ ） 近 十 年 来 ， 类 效 果 确 切 而 副 作 ｕｖ ａｓ ｄ ，ｓ ： ｖ ｕ 一
用 少 的 凋脂 药 物 即三 羟基 三 四基 戊 二 酰辅 酶 Ａ （Ｉ ｏ ） Ｉ ＭＧ Ｃ Ａ 还原 酶抑 制剂 广泛 用 于 临床 。应 用 这类 调 脂 药物 进 行冠 心 病二 级 预 防研究 的文献 报 道 也较
多 ， 中 以北 欧 ４ 影 响 最 大 ， 誉 为 冠 心病 防 治 其 ｓ 被 研究 的 里 程 碑 。４ ｓ是 一 项 多 中心 双 盲 随机 安 慰 对 照实 验 ， 北 欧 ５ 国家 的 ９ 个 临 床 中 心 进行 。冠 在 个 ４
心 病 受 试者 其 血浆 胆 固 醇 （ Ｃ 浓 度 为 ５ ５ ｍ ｌ Ｔ） ．ｍ ｏ Ｌ～ ／
８ Ｏ ｎ １ （ １ｍ ／ｌ ０ ｍｇｄ） 对 照 组 服 用 安 慰 ．ｍ ￣］ ２ ２ ｇｄ ～３９ ／１ ， Ｌ
高 血脂 （ 其 血浆 胆 固 醇水平 升 高 ） 冠心 病 独立 致 尤 是
病 的危 险 因素 ， 低 血 浆 胆 固醇 水 平 可 获 得 防 治 冠 降
剂 。调脂 治疗 的 目的是 使血 浆 胆 固醇降 至 ３Ｏ ｍ ｌ ．ｍ ｏ ／
２： Ｂ 受体 阻 滞剂 和控制 血 压 。
３ ： 脂 和禁 烟 。 Ｃ调
事 件人 数 和 发 生 非 心 肌 梗 死 的 急 性 冠 心 病 事 件 人
数。
４ 降糖 和饮食 控 制 。 Ｄ：
５ ： 康 教育 和运 动 。 Ｅ健
突 出表 达 了调 脂 治疗作 用 的重 要 。
一
对受 试 对象 平 均 观察 了 ５ ４年 。其 中安 慰 剂组 ．
１ ． ％死 亡 ， 辛 伐 他 汀 治 疗 组 中 ８ ２ 死 亡 ， 总 １５ 而 ．％ 其
调脂防治冠心病首要目标：降低LDL-C
平均基线 TC: 272 mg/dL 平均基线 LDL-C: 192 mg/dL 观察时间: 5年
-25
-30 -35
* P<0.0005. † P=0.042. ‡ P=0.051. -26 -31* -33
†
-22‡
干预:
普伐他汀： 40 mg/day
Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307.
TC与LDL-C平行一致，但LDL-C更为明确。
LDL与动脉粥样硬化
LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内
皮下层。
巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后
者融合并破裂，释放出大量胆固醇， 构成粥样斑块核心（脂质池）。
胆固醇与冠心病
一致性的、因-果相关性强、有量-
效关系、时相性明确的临床流行
病学资料。
胆固醇与冠心病的相关性: 流行病学研究
HDL3
sLDL
Lp(a)
40
60
80
1000
直径 (nm)
TC与LDL-C间的关系
某患者血脂：TC=5.6mmol/L; HDLC1.2mmol/L; TG=2.2mmol/L; 计算所得（LDL-C＝TC－HDL-C－TG／2.2）： LDL-C=3.4mmol/L。
LDL-C约占TC的60%。
WOSCOPS-Rx 170 190 210
随访平均 LDL-C浓度 (mg/dL)
Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307. 4S Study Group. Lancet. 1995;345:1274-1275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009. Downs JR et al. JAMA. 1998;279:1615-1622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997.
调脂治疗在冠心病防治中的意义和进展
维普资讯
・
ｌ６ ・ ２
解 放 军 保 健 医 学 杂 志 ２０ 第 ４卷 第 ２ ０２年 期
・
继 续 医学 教 育讲 座 ・
调 脂 治 疗 在 冠 心 病 防 治 中 的 意 义 和 进 展
叶 平
（ 放军总 医院 ， 京 解 北
１０ ５ ） ０８３
缩 等大量 资料已无 可争辩地证 实 ， Ｔ 高 Ｃ血症 及／ 高 Ｌ ＬＣ 或 Ｄ － 血症是冠 心病 主要 的危 险因素之一 ， 降低血 Ｔ 、 Ｄ － Ｃ Ｌ ＬＣ对 降 低冠心病 患病率 、 病死率有 明显的临床疗效 。
２ 冠 心 病 调 脂 治 疗 的 目标 值
冠心病 的一级预 防和二级预 防的调脂 目标 值不 同， 国 各
２项 大 规 模 的试 验 ， 苏 格 兰 冠 心 病 预 防 研 究 （ ｓ ｏ ｓ 结 西 ｗｏ ｃ Ｐ ）
果表明 ， 普伐 他汀 （ ｇ ｄ 治疗 可 使无 冠心 病 的高 １ ￣ｍ ／ ） 、 症 Ｃ血 患者 的血 １ 、 降 ２％ ， Ｃ下 ０ 低密 度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ － ） Ｌ ＬＣ 下降
者 调 脂 治 疗 的 目标 值 Ｌ ＬＣ＜４ １ ｍ ＬＬ １Ｏ ｇａ ） Ｄ－ ．ｍ ｐ／ （６ ｍ ／ Ｌ ，已有 ２ 个 或 ２个 以 上 危 险 因 素 的 非 冠 心 病 患 者 Ｌ ＬＣ＜３４ ｍ ＬＬ Ｄ－ ．ｍ ｏ／
危险性 减少 ３ ％， １ 心血管病 总病死率 降低 ３ ％ ， 各种 原因 ２ 且 的总死亡率 降低 ２ ％。另一项 空军 德克 萨斯 州冠状 动 脉粥 ２ 样硬化 研究 （ Ｆ Ａ Ｓ Ｔ ｘＡ Ｓ 表 明 ， Ａ Ｃ Ｐ／ ｅＣ Ｐ ） 洛伐 他 汀 （０ ｇ ｄ 治 ２ｍ／ ）
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ｌ６ ・ ２
解 放 军 保 健 医 学 杂 志 ２０ 第 ４卷 第 ２ ０２年 期
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继 续 医学 教 育讲 座 ・
调 脂 治 疗 在 冠 心 病 防 治 中 的 意 义 和 进 展
叶 平
（ 放军总 医院 ， 京 解 北
１０ ５ ） ０８３
缩 等大量 资料已无 可争辩地证 实 ， Ｔ 高 Ｃ血症 及／ 高 Ｌ ＬＣ 或 Ｄ － 血症是冠 心病 主要 的危 险因素之一 ， 降低血 Ｔ 、 Ｄ － Ｃ Ｌ ＬＣ对 降 低冠心病 患病率 、 病死率有 明显的临床疗效 。
２ 冠 心 病 调 脂 治 疗 的 目标 值
冠心病 的一级预 防和二级预 防的调脂 目标 值不 同， 国 各
２项 大 规 模 的试 验 ， 苏 格 兰 冠 心 病 预 防 研 究 （ ｓ ｏ ｓ 结 西 ｗｏ ｃ Ｐ ）
果表明 ， 普伐 他汀 （ ｇ ｄ 治疗 可 使无 冠心 病 的高 １ ￣ｍ ／ ） 、 症 Ｃ血 患者 的血 １ 、 降 ２％ ， Ｃ下 ０ 低密 度 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ － ） Ｌ ＬＣ 下降
者 调 脂 治 疗 的 目标 值 Ｌ ＬＣ＜４ １ ｍ ＬＬ １Ｏ ｇａ ） Ｄ－ ．ｍ ｐ／ （６ ｍ ／ Ｌ ，已有 ２ 个 或 ２个 以 上 危 险 因 素 的 非 冠 心 病 患 者 Ｌ ＬＣ＜３４ ｍ ＬＬ Ｄ－ ．ｍ ｏ／
危险性 减少 ３ ％， １ 心血管病 总病死率 降低 ３ ％ ， 各种 原因 ２ 且 的总死亡率 降低 ２ ％。另一项 空军 德克 萨斯 州冠状 动 脉粥 ２ 样硬化 研究 （ Ｆ Ａ Ｓ Ｔ ｘＡ Ｓ 表 明 ， Ａ Ｃ Ｐ／ ｅＣ Ｐ ） 洛伐 他 汀 （０ ｇ ｄ 治 ２ｍ／ ）
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
冠心病调脂治疗新动向
合 理 用 药
文 章 编号 ：ｌ ７ ６ ２—３ ８ （ ０ ８ 一 ６—０ １ ０ ３ ４ ２０ ） ０ ０ ４— ３
虺 ，７ 调脂 治 疗 羽 动 ｌ 冠 心 病 Ｊ日百７ 新 向 Ｌ 内 ＿ｊｊ 了 Ｉ 口 、 ｜ 『 Ｊ
【 作 者】
赵旺 赵 水 平
中南 大学 湘雅 二 医 院心 血 管 内科
２ Ｏ世纪 ６ ０年代 开 始 ，世 界 范 围 内进 行 了许 多 有 关调脂 治疗 防治冠心 病 的研 究 ，初 步 的结果 表 明 ， 血浆 胆 固醇 降 低 １ ，冠 心 病 事 件 发 生 的危 险性 ％ 可 降低 ２ 。１９ ％ ９ ４年 ，第 一 个 应 用 强 效 降脂 药 他 汀类 药物进 行 的临 床试 验 即北 欧辛 伐 他 汀 生存 研 究 （Ｓ ４ ）结果 发 表 ，证 实 辛 伐他 汀 长期 治 疗 能 显 著 降低 冠心 病 患者 的总 死 亡率 、非 致 死 性 心 肌梗 死和 心血 管死 亡 率 ，而 未 增 加 非 心 血 管 死 亡 率 ，
（ 沙 长
４１ ０ 】） ０ｌ
【 图分 类 号 】 中
Ｒ ７ ． ；Ｒ ４ ． ９ ２６ ５ １４
【 献 标 识码 性 危 险 因素 。
调 脂 治 疗 已 成 为 冠 心 病 防 治 的 一 项 重 要 措 施 。 从
症 ） 或极高危 患 者 （ 包括 急性 冠 脉综 合 征 、糖 尿 病合 并心 肌梗 死 、心肌 梗 死 合并 代 谢 综合 征 等 ） ， Ｌ Ｌ Ｃ降得越 低 是 否越 好 ？使 用 大 剂 量 他 汀类 药 Ｄ—
物是 否安全 ？此外 ，对 于其 他 的血 脂 异 常 如 高 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ — 低 下 、甘 油 三 酯 升 高 Ｈ ＬＣ） 等也 需要积 极 治疗 吗 ？这 些 均 是 当前 调 脂 治疗 领 域探 讨 的新 动 向。
文 章 编号 ：ｌ ７ ６ ２—３ ８ （ ０ ８ 一 ６—０ １ ０ ３ ４ ２０ ） ０ ０ ４— ３
虺 ，７ 调脂 治 疗 羽 动 ｌ 冠 心 病 Ｊ日百７ 新 向 Ｌ 内 ＿ｊｊ 了 Ｉ 口 、 ｜ 『 Ｊ
【 作 者】
赵旺 赵 水 平
中南 大学 湘雅 二 医 院心 血 管 内科
２ Ｏ世纪 ６ ０年代 开 始 ，世 界 范 围 内进 行 了许 多 有 关调脂 治疗 防治冠心 病 的研 究 ，初 步 的结果 表 明 ， 血浆 胆 固醇 降 低 １ ，冠 心 病 事 件 发 生 的危 险性 ％ 可 降低 ２ 。１９ ％ ９ ４年 ，第 一 个 应 用 强 效 降脂 药 他 汀类 药物进 行 的临 床试 验 即北 欧辛 伐 他 汀 生存 研 究 （Ｓ ４ ）结果 发 表 ，证 实 辛 伐他 汀 长期 治 疗 能 显 著 降低 冠心 病 患者 的总 死 亡率 、非 致 死 性 心 肌梗 死和 心血 管死 亡 率 ，而 未 增 加 非 心 血 管 死 亡 率 ，
（ 沙 长
４１ ０ 】） ０ｌ
【 图分 类 号 】 中
Ｒ ７ ． ；Ｒ ４ ． ９ ２６ ５ １４
【 献 标 识码 性 危 险 因素 。
调 脂 治 疗 已 成 为 冠 心 病 防 治 的 一 项 重 要 措 施 。 从
症 ） 或极高危 患 者 （ 包括 急性 冠 脉综 合 征 、糖 尿 病合 并心 肌梗 死 、心肌 梗 死 合并 代 谢 综合 征 等 ） ， Ｌ Ｌ Ｃ降得越 低 是 否越 好 ？使 用 大 剂 量 他 汀类 药 Ｄ—
物是 否安全 ？此外 ，对 于其 他 的血 脂 异 常 如 高 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ — 低 下 、甘 油 三 酯 升 高 Ｈ ＬＣ） 等也 需要积 极 治疗 吗 ？这 些 均 是 当前 调 脂 治疗 领 域探 讨 的新 动 向。
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60-69岁
75.9%
≧70岁
71.5%
慢性AP OMI ACS 2种以上CAD
72.9% 73.0% 78.2% 75.7%
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅲ
血脂异常
急诊入院者 75.8%
择期入院者 76.3%
接受调脂
2071例血脂异常者 占60%
其中强化剂量
占30%
调降脂的益处
调/降脂益处
调降脂药物分类
他汀类
普伐他汀(美百乐镇) 20~40mg qn
洛伐他汀(美降之) 20~40mg qn
辛伐他汀 (舒降之) 20~40mg qn
氟伐他汀(来适可) 40~80mg qn
阿托伐他汀(立普妥，阿乐LiPitor) 10~80mg qn
西立伐他汀(拜斯亭) 0.3~0.8mg qn
瑞苏伐他汀（可定） 5~10mg qd/qn
匹伐他汀
2－4mg qn
血脂康
3~6# tid
脂必妥
2# tid
试验 PROVIE-IT、LIPID、CARE、 4S、 MIRAC、 HPS、
A to E、TNT、SEAR cH、IDEAL等。
贝特类
非诺贝特(立/力平酯) 0.2 qn 0.1 tid
益多脂(特调脂)
0.25 bid
吉非贝齐(诺衡)
糖调节受损
24.0%
两者合计
76.9%
其中：７０６例合并DM病人，入院以来就从未被诊断者占 ３８．０％ 糖调节异常病人几乎全漏诊， 合计漏诊病人占57.3%
冠心病与血脂
INTERHEART实验
（中国参加的52个国家进行试验）
✓ AMI 九大危险因素
APOB/APOA1（5 :1）（增加4倍）
目前吸烟
OMI 400例(11.4%) ACS 1937例(55.1%) 合并两件以上 388例(11.0%)
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅱ
性别: 男 2341例(66.9%)年龄 66岁
女 1172例(33.4%)年龄 70岁
血脂情况:
1项或以上异常 76.0%
<50岁
88.4%
50-59岁
84.0%
冠心病的调脂治疗
中山大学附属第一医院 心内科
曾群英
2005年我国城乡居民十大死因
（卫生部4.27-06公布，全国30个市.78县调查材料）
城市医院
呼吸病 消化病 损伤/中风/外因 妊娠/分娩/产辱期 泌尿生殖病 恶性肿瘤 传染/寄生虫病 脑血管病 缺血性心脏病 肌肉骨骼、结缔组织
县级医院
损伤/中风/外因 呼吸病 妊娠/分娩/产辱期 消化病 脑血管病 泌尿生殖病 传染/寄生虫病 围生期病 缺血性心脏病 恶性肿瘤
调降脂的策略
各危险层次调降脂目标
(2004年ATPⅢ-2)
风险类别
高危险:CHDa或CHD等 危b (10年风险>20%)
成年人 血脂异常 18.6%
TC↑
2.9%
TG↑
11.9%
LDL↑
7.4%
TC边缘
↑3.9%
总人数约1.6亿
260万人/年死于心脏血管病 其中77%与TC↑有关
中国心脏研究
（China Heart surrey）Ⅰ
单位 7城市52家医院
时间：2005年06月01日—2005年09月31日
1、降低心脑血管事件，死亡率（30-40%） 2、CHD，稳定性冠心病，PCI/CABG术后再建，
一级，二级预防 3、抗炎，改善血管内皮功能 4、左心室功能，心力衰竭 5、抗AS 预防血栓形成 6、2) 调/降脂外的作用 ① 改善内皮功能； ② 减少炎症反应(CRP↓SAA ↓-血清淀粉样蛋白↓)； ③ 稳定斑块； ④ 抑制脂质氧化； ⑤ 改善糖耐量； ⑥ 减少血小板聚集； ⑦ 逆转LVH。
对象：符合冠心病住院患者连续入选，有效病例
--3513例
结果：过去确诊糖尿病1153例，
入院后两次空腹血糖符合DM 97例
两者共1250例
中国心脏研究
（China Heart surrey）Ⅱ
OGTT 2263例
DM 609例，血糖调节异常888例
住院 CAS 中 DM 病人患病率 52.9%
TC<4.9mmol/L(190mg/dl)者, CAD危险性增高7倍
中国住院冠心病患者血脂异常情况Ⅰ
China Heart Survey 研究 时间:2005.06.01—2005.09.31 参与:北京、上海、广州、南京、杭州、天
津、武汉7个城市52家医院，病例3513人 类型：慢性AP 788例(22.4%)
黄连素
(JD jiang医学生物工程研究所.中国医学科学院)
黄连素:从黄莲分离出来得复合物.分子量37.1
使用方法:1g/d ×3个月
结果: TC
↓29% TG ↓ 35%
LDL-C ↓25%
肝酶↓↓ 肾无改变
机制:上调LDLR表达,可稳定mRNA、 LDLRmRNA部分得非翻译区黄连素得调节效能.
1人/12秒
我国及广东人群状况调查
我国: 高脂血症 肥胖 糖尿病
(18岁以上) 1.86亿 人 6000万人 超重↑39%,肥胖↑97% 4000万人 新标准>6000万
广东: 肥胖/超重: 城市 26.4%
农村 6.7%
城市比农村高4倍
<<中国居民营养与健康现状调查>>
2004年中国政府公布第4次
0.6 bid
苯扎贝特(必阴脂) 0.2 tid
烟酸及其他类
缓释剂 、长效制剂 丙丁酚 鱼油
抑TC吸收剂
依泽麦布（Ezetimile）－益适纯 10－50mg/d
新型调脂药物
黄连素 沙烯合成酶抑制剂 PCSK9无义突变（LDL受体合成延缓） CETP抑制剂 PPAR（三个亚体过氧化酶受体抑制剂）
中国40或40岁以上男/女死亡率前五名
男性
女性
1肿瘤 2心血管病 3脑血管病 4意外事故 5感染性疾病
1心血管病 2脑血管病 3肿瘤 4肺炎/流感 5感染性疾病
香港冠心病男/女死亡率
男
15-44岁 1 45-64岁 1
女
: 12 : 4.2
中国每年心脑血管病死亡率
260万人/年 7218人/天
（增加3倍）
DM
HBPD
腹型肥胖（3:1）
心理社会因素
每日蔬菜和水果消耗
运动
酒精摄入（3次/周）
美国弗莱明翰(Framingham)心脏研究
全镇28000居民,30年追踪研究 结果 TC>7.8mmol/L(300mg/dl)
CAD发生率90% TC=6.3mmol/L(244mg/dl) 比