利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的临床观察

利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的临床观察发表时间：2013-01-23T14:41:38.653Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：陈翔[导读] 目的观察利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的临床疗效。

陈翔（铜陵有色金属集团公司职工总医院皮肤科安徽铜陵 244000）【摘要】目的观察利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的临床疗效。

方法将入选患者78例随机分为治疗组和对照组，每组39例。

两组均服用阿维A胶囊20mg，1次/天；治疗组加用利福平150mg，2次/天。

服药10周，观察临床疗效。

结果治疗组和对照组的有效率分别为87.17%（34/39）和66.67%（26/39），差异有统计学意义（p<0.05）。

治疗后两组皮损的PASI总分差异有统计学意义（p<0.05）。

治疗组和对照组的不良反应发生率分别为41.02%（16/39）和38.46%（15/39），差异无统计学意义（p>0.05）。

不良反应均可耐受。

结论利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效优于单用阿维A胶囊，安全性良好。

【关键词】利福平阿维A胶囊寻常型银屑病【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0110-02 Clinical Effects of Rifampicin Combined with Acitretin Capsules on Psoriasis Vulgaris CHEN Xiang（Department of dermatology, General Worker's Hospital of Tongling Nonferrous Metals Group Company, Tongling, Anhui, 244000, China）【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of rifampicin combined with acitretin capsules on psoriasis vulgaris. Methods 78 selected patients were randomly and equally divided into two 39-case groups, treatment group and control group. Acitretin capsules (20mg, once a day) were given to both the two groups, while the treatment group was given rifampicin pills(150mg, twice a day ). During the 10 weeks of the investigational period, clinical manifestations of both groups were collected at the end of the 5thand the end of the 10th week. Results The effective rates of the treatment group and the control group were 87.17%(34/39) and 66.67%(26/39), respectively, which were statistically different(p< 0.05). PASIs of the two groups were also statistically different(p< 0.05). Side effect rates of the treatment group and the control group were 41.02%(16/39) and 38.46%(15/39), respectively, which were not statistically different(p > 0.05). All side effects were tolerable. Conclusion Clinical effects of rifampicin combined with acitretin capsules on psoriasis vulgaris is superior to that of singly used acitretin capsules, and showed extraordinary safety. 【Key words】Rifampicin acitretin capsules psoriasis vulgaris 银屑病，又称牛皮癣，发病机制尚未明确，治疗方法和药物也是种类繁多，但均只能缓解其部分症状，且疗效相差较大。

笔者自2010年8月-2011年8月以病例对照研究方法，采用利福平联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病78例，临床疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 药物利福平片（商品名：奥深，150mg/片，黑龙江省地纳制药有限公司生产），阿维A胶囊（商品名：方希，10mg/粒，重庆华邦制药股份有限公司生产），复方氟米松软膏（15g/支，中国香港澳美制药厂生产）。

1.2 病例资料作者简介：陈翔，1976年生，籍贯江苏无锡，皖南医学院，主治医师，本科，研究皮肤科常见疾病的诊断与治疗。

入选标准：（1）经临床确诊为寻常型银屑病（静止期）的门诊患者。

患者自愿参加此项观察并签署知情同意书。

（2）心、肝、肺、肾等器官系统无严重疾病。

入选患者需同时符合以上2项标准。

排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女。

（2）已证实对阿维A胶囊或利福平过敏或有严重副作用者。

符合以上任一标准者均已排除。

终止或退出标准：（1）自动终止治疗者。

（2）各种原因失访者。

（3）因不良事件终止者。

根据以上标准，共入选患者78例，随机分为两组：治疗组和对照组，每组39例。

治疗组男性23例，女性16例，年龄17-68岁，平均年龄36岁，治疗前皮损总分12.88±2.13。

对照组男性20例，女性19例，年龄22-64岁，平均年龄32岁，治疗前皮损总分12.52±2.43。

1.3 方法两组均口服阿维A胶囊20mg，1次/天。

两组均外用复方氟米松软膏，2次/天。

治疗组加用利福平片150mg，2次/天。

两组疗程均为10周。

1.4 随访与评估两组均于开始治疗后第5周和第10周各随访1次，详细记录治疗前和随访时患者的红斑、鳞屑、皮肤浸润变化情况，采用PASI评分；同时记录不良反应的发生情况，包括肝功能情况。

根据《寻常性银屑病中西医结合诊疗共识（2009年讨论稿）》提出的疗效标准[1]，采用PASI对皮损面积和严重程度进行评分，即PASI降低90%以上为痊愈，降低60%-89%为显效，降低25%～59%为好转，降低25%以下为无效。

有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学分析采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，p<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果2.1 疗效评价试验中无中止及失访病例。

治疗组和对照组的有效率分别为87.17%和66.67%，差异有统计学意义（χ2=9.740，p=0.008）（见表1）。

治疗前及治疗第5周末、第10周末两组皮损的PASI总分差异有统计学意义（见表2）。

表1 两组疗效比较组别例数治愈显效好转无效有效率（%）治疗组 39 28 6 4 1 87.17对照组 39 16 10 10 3 66.67表2 治疗前后两组皮损PASI总分比较组别例数治疗前治疗第5周末治疗第10周末治疗组 39 12.88±2.13 7.66±1.24 2.07±1.12对照组 39 12.52±2.43 9.14±0.97 3.51±1.28p 0.527 0.016 0.0272.2 不良反应分析治疗组和对照组不良反应发生率分别为41.02%（16/39）和38.46%（15/39），差异无统计学意义（χ2=0.081，p=0.994）。

不良反应表现为轻度头晕、皮肤瘙痒、恶心、上腹部不适等，治疗组肝功能未见明显异常，两组均未见其他严重不良反应。

不良反应均可耐受。

3 讨论银屑病的治疗，目前以西药疗效较为肯定。

利福平作为一种抗结核药物，应用于银屑病的治疗已有20余年历史[2]。

利福平治疗银屑病的有效机制，可能是其具有免疫抑制效应，包括抑制体液免疫和细胞免疫[3]，抑制单核细胞IL-1-β和TNF-α的合成，促进其IL-6和IL-10的合成[4]，能够结合并激动皮质醇受体而发挥类似糖皮质激素的生物效应[5]，等等。

国内外多年的临床实践显示，利福平确实能够有效改善银屑病的预后[6-12]。

阿维A从19世纪80年代开始应用于银屑病的治疗，至今已有30余年[13]。

阿维A属于第二代维甲酸类药物，具有良好的促进表皮细胞分化和增殖、调节巨噬细胞的功能等作用，其确切机制尚不清楚[14]。

利福平和阿维A均可有效改善银屑病症状，但目前国内外尚无此两药联合治疗银屑病的文献报道。

笔者采用利福平联合阿维A胶囊对39例寻常型银屑病患者进行为期10周的治疗，临床疗效优于单用阿维A胶囊的对照组，两组的药物不良反应发生率无显著统计学差异，两组均未发生严重的不良反应。

说明利福平与阿维A胶囊联合用药方案治疗银屑病安全有效，疗效优于单用阿维A胶囊的治疗方案，值得临床进一步研究和推广应用。

参考文献[1] 全军中医药学会皮肤病专业委员会. 寻常性银屑病中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2009, 8(5): 328.[2] Rosenberg EW, Noah PW, Zanolli MD, et al. Use of rifampin with penicillin and erythromycin in the treatment of psoriasis. Preliminary report[J]. J Am Acad Dermatol,1986, 14(5 Pt 1):761-764.[3] Paunescu E. In vivo and in vitro suppression of humoraland cellular response by rifampicin[J]. Nature, 1970, 229:1188–1189.[4] Ziglam HM, Daniels I, Finch RG. Immunomodulating activity of rifampicin[j]. J Chemother, 2004, 16(4):357-361.[5] Calleja C, Pascussi JM, Mani JC, et al. The antibiotic rifampicin is a nonsteroidal ligand and activator of the human glucocorticoid receptor[J]. Nat Med, 1998, 4:92–96.[6] Nikolai Tsankov, Ivan Grozdev. Rifampicin – A mild immunosuppressive agent for psoriasis[J]. J Dermatol Treat, 2011, 22: 62–64[7] Tsiskarishvili NV, Tsiskarishvili NI.The anti-tubercular drugs in the treatment of psoriasis[J]. Georgian Med News, 2009, 174:25-28.[8] Tsankov N, Grozdev I, Kkzandjieva J. Old drug--new indication. Rifampicin in psoriasis[J]. J Dermatolog Treat, 2006, 17(1):18-23.[9] N Tsankov, I Grozdev. Rifampicin in the treatment of Psoriasis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2009, 23:93–95.[10] Vincent F, Ross JB, Dalton M, Wort AJ.A therapeutic trial of the use of penicillin V or erythromycin with or without rifampin in the treatment of psoriasis[J].J Am Acad Dermatol, 1992, 26(3 Pt 2):458-461.[11] Grozdev I, Kazndjieva J, Tsankov N. Use of rifampicin for the treatment of psoriasis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2004, 18(suppl 2):268-269[12] 孙克会, 乔秀云.利福平治疗银屑病52例[J]. 中华皮肤科杂志, 1998, 2:125.[13] Dogra S, Jain A, Kanwar AJ. Efficacy and safety of acitretin in three fixed doses of 25, 35 and 50 mg in adult patients with severe plaque type psoriasis: a randomized, double blind, parallel group, dose ranging study[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012, doi: 10.1111/j.1468-3083.2012.04644.x.[14] Dunn LK, Gaar LR, Yentzer BA, et al. Acitretin in dermatology: a review[J]. J Drugs Dermatol, 2011, 10(7):772-782.。