高血压病人麻醉管理
高血压患者的麻醉处理
1 高血压患者的主要病理生理改变？高血压病初期，主要由于全身小动脉痉挛。
长期高血压导致全身小动脉硬化，主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚变硬，管腔变窄。
持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，脏器供血减少，影响心、脑、肾等重要脏器功能，最终功能衰竭。
2 高血压的分类？高血压分为：1）原发性高血压：原因不明，90%以上的患者属于此类。
2）继发性高血压：A内分泌性，如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，原发性醛固酮增多症等；B 肾性：肾血管狭窄，急、慢性肾小球肾炎，多囊肾等；C 心血管：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，动静脉瘘，血容量增多等；D 神经性：颅内压增高，多发性神经炎等。
3 高血压患者术前应如何评估，高血压患者术前评估：λ病史和家族史，目的是判断是否有动脉硬化的证据包括冠脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等；社会史，有无吸烟、饮酒史及违禁药品使用史；λλ查体，包括眼底镜；评估靶器官功能不全或损害；λ证实心血管的危险因素或伴随疾病。
λ血压控制是否满意。
λ4 如何进行术前准备？术前准备：1）内科治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。
如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。
对于合并心衰者，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。
2）术前访视：详细了解病史，全面查体，做好安慰和解释工作，消除顾虑。
3)术前用药：高血压手术前应充分镇静。
手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率，具有重要的作用。
手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。
4）降压药用至手术当日。
5 围术期高血压危急症的诱发因素有哪些？围术期高血压危急症的诱发因素有：精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过度疲劳，在清醒状态下实施有创操作，手术创伤，输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
高血压病人麻醉注意事项
高血压病人麻醉注意事项高血压病人较为多见，那么，在对他们进行麻醉时，有哪些需要注意呢，这里就带大家一起来了解。
1.术前病情评估对任何一个即将接受手术的病人来说，其健康状态的全面评估是至关重要的。
特别是对于高血压病人，医护人员需要对其高血压的各个方面有深入的了解。
这包括病情的长短时期、病情的进展、现阶段的高血压分级以及是否存在与高血压相关的器官损害，如心、脑、肾等。
2.术前准备对于高血压病患，手术前的准备是保障手术安全的关键。
病人的血压水平如果没有得到有效控制，其在手术过程中可能面临更大的风险。
特别是那些未经过降压治疗或血压控制不佳的患者，其在手术过程中可能会出现血压大幅度的波动，从而增加并发症和术后死亡的风险。
3.麻醉管理及方法选择当高血压病患接受手术治疗时，麻醉管理非常关键。
目的是确保病人的血压在手术过程中保持稳定，尽量使其与病人平日的血压水平相符。
这旨在避免由于血压过低或过高导致的并发症，如心脑血管事件或肾功能衰竭等。
在实际麻醉操作中，要保证病人的血压波动不超过其正常水平的20%。
特别是在进行全麻时，应采用“分次、缓慢”的注射方法，并在此过程中实时监测病人对药物的反应，确保其体征稳定。
4.注意调控心血管反应高血压患者的心血管系统往往对多种外界刺激敏感。
尤其在麻醉不足时，由于手术或其它外界刺激，容易触发交感神经的活跃反应，导致血压的急剧波动。
此外，这类患者对于某些血管活性药物的敏感性也可能增加。
因此，为了维护患者的血压稳定，麻醉医师应该精确控制麻醉的深度，特别是在气管插管或拔管等关键时刻。
同样，医师也需要避免在输液或输血过程中导致的血容量骤增，以及避免因低氧或二氧化碳积聚导致的血压升高。
5.建立优化的麻醉环境高血压患者的心理和生理状态往往更为敏感，因此在手术前，为患者创造一个安静、稳定的环境是非常必要的。
这不仅可以减少其心理压力，还有助于维护生理上的稳定。
在麻醉的全过程中，要确保患者身体内部环境稳定，特别是液体和电解质平衡。
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？
高血压病人临床麻醉注意事项你了解吗？手术是一个很复杂的过程，手术的整个过程，都需要注意很多问题。
特别是高血压病人，本身血压就处于一个较高的状态，麻醉手术进行中很多环节都会再次升高血压，严重威胁病人的生命安全。
下面我们一起了解下高血压病人临床麻醉手术都需要注意哪些事项。
1.麻醉手术前要注意的事项1.高血压病人麻醉手术前是否需要停用降压药，要根据情况而定，通常情况下，建议按之前的规律继续用药到手术当天，避免因停药血压波动过大影响手术的顺利进行，而且手术后也要尽快恢复用药治疗，确保血压一直处于相对稳定的状态。
如果因手术需求必须要停用口服降压药的，也要通过其他途径给药保证血压的正常，比如胃肠外用药，舌下含服硝苯吡啶等。
避免突然停药发生高血压反跳现象。
但降压药的种类有很多，如果病人服用的是长效的会影响体内儿茶酚胺激素分泌的，或者会影响术中其他药物使用的一些降压药，病人麻醉手术中非常容易发生低血压，因此手术当天或者提前几天停用降压药，避免术中发生严重低血压。
2、术前注意病人的心理疏导，高血压病人在面对手术这件事心里都会非常紧张与担忧，这种情况容易引起血压升高，降低手术配合度，医护人员和家人一定要给予病人足够的信心，多鼓励病人勇敢面对，相信手术医生和麻醉医生，以最积极乐观的心态去接受麻醉手术，必要时也可通过使用镇静类药物确保病人以最好的状态配合麻醉手术。
二、不同麻醉方式需要注意的事项1、部位麻醉：常用的部位麻醉有局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。
部位麻醉可减少因感受器官受损害刺激而引起的高血压反应，对病人的循环影响也很小。
虽然部位麻醉的优点有很多，但对于高血压病人选择部位麻醉方式时，要特别小心谨慎，尤其是神经阻滞麻醉，必须要阻滞完全，适当使用镇静剂，这样有助于减少病人因紧张而引发血压升高。
因此，如果高血压情况较严重的病人要选择其他部位的麻醉方式，而轻、中度高血压病人若选择神经阻滞，可以同时静脉注射咪唑安定进行辅助麻醉，要注意控制好使用剂量，避免病人的呼吸受到抑制。
高血压病人的麻醉
(五) 血管紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，阻滞血管
紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等 的不利作用。适应症与ACE抑制剂相同，但 不引起咳嗽反应。血管紧张素II受体阻滞剂 降压作用平稳，可与大多数降压药物合用 （包括ACE抑制剂）。
(六) 直接作用于血管平滑肌的扩血管药 如硝酸甘油、硝普钠。血管内皮舒张因子，即一氧化氮（NO）在血
(四) 血管紧张素转换酶抑制（ACE） ACE抑制药是近年进展最为迅速的一类药 物。通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，
同时，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两 者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE
抑制剂对伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖
耐量减少或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的
高血压患者尤为适宜，但可引起咳嗽反应。 高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。
高血压的病理生理改变
高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，仅 表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，血管顺应性降低。长 期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可 引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖， 管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、 脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。 (一) 心脏 长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。 高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也可刺激心肌细 胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心 肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉 积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。 (二) 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构 薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。长 期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调 节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚至脑血管意外。急性血压升高 时引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出，致高血压脑病。 (三) 肾脏 肾小球入球小动脉硬化，肾实质缺血。持续高血压致肾小 球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 (四) 视网膜 视网膜小动脉也从痉挛到硬化，可引起视网膜水肿、渗 出，甚至出血。眼底检查可以了解高血压病变的进展程度。
高血压病人麻醉处理
高血压病人麻醉处理一、术前评估高血压病人接受手术治疗时，麻醉的风险主要取决于病人心血管系统的状况。
因此，麻醉前应对病人进行全面评估，了解病人高血压程度、重要脏器功能、药物治疗情况等。
同时，还应对病人进行心电图和实验室检查，以了解病人整体情况和手术耐受能力。
二、麻醉选择高血压病人的麻醉选择应遵循安全、平稳、有效的原则。
根据病人情况和手术要求，可以选择局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
局部麻醉适用于小手术或短时间手术，椎管内麻醉适用于下腹部和下肢手术，全身麻醉适用于复杂或长时间手术。
无论选择哪种麻醉方式，都应密切监测病人的生命体征，及时调整麻醉深度，保证病人安全。
三、术中管理在手术过程中，高血压病人的管理非常重要。
应保持病人安静，避免过度紧张和疼痛刺激，同时注意保暖。
在手术过程中，还应注意病人的液体平衡和电解质平衡，预防低血压和心律失常等并发症。
还应注意手术过程中的出血情况，及时输血和补充血容量。
四、术后管理术后，高血压病人应继续监测生命体征，保持安静和舒适的体位，避免剧烈运动和情绪激动。
应注意病人的疼痛情况和伤口愈合情况，及时给予止痛和抗炎治疗。
在康复过程中，还应注意病人的饮食和运动习惯，避免不良习惯对心血管系统的影响。
高血压病人的麻醉处理需要全面评估、合理选择、密切监测和科学管理。
只有这样才能保证病人安全、平稳地度过手术期。
高血压病人的麻醉处理一、术前评估和处理在考虑为高血压病人进行麻醉处理前，首先要对病人的整体状况进行全面的评估。
这包括了解病人的高血压病史、用药情况、生活习惯、身体状况以及任何可能影响手术和麻醉的合并症。
对于高血压病人，充分的术前准备是至关重要的。
这包括对病人的心理疏导，以减轻他们的焦虑和压力，同时，也需要在医生的指导下，对病人的高血压进行有效的控制。
术前应确保病人在手术前已经停用了可能影响血压的药物。
二、术中麻醉处理在术中，对高血压病人的麻醉处理应尽可能保持平稳和舒适。
需要根据病人的具体情况和手术需要选择适当的麻醉方法。
高血压病人的麻醉
高血压病人的麻醉高血压（hypertension）是一种常见的心血管疾病，它会对手术患者的麻醉产生一定的影响。
在为高血压病人提供麻醉时，医护人员需要采取相应的策略，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将探讨高血压病人在麻醉中的注意事项和合理的麻醉管理，并介绍一些常用的麻醉方法。
麻醉管理的原则高血压病人在麻醉中的管理应遵循以下原则：1. 完善的术前评估：在手术前，医护人员应仔细评估病人的病情和麻醉风险。
这包括测量血压、了解用药情况、查看任何与高血压相关的并发症等。
术前评估有助于制定个性化的麻醉方案。
2. 血压的控制：在麻醉的过程中，维持稳定的血压水平对高血压病人非常重要。
麻醉药物的选择和用量应根据病人的具体情况进行调整，以避免血压波动过大。
常用的药物有硝酸甘油、尼卡地平等。
3. 预防并管理术中并发症：高血压病人在麻醉中容易出现高血压危象、心律失常等并发症。
医护人员应做好监测工作，密切监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，并及时采取措施解决问题。
常用的麻醉方法1. 局部麻醉：对于一些较小的手术，可以选择局部麻醉。
局部麻醉通常不会导致显著的血压波动，对高血压病人来说相对较为安全。
常见的局部麻醉方法包括局部浸润麻醉和神经阻滞。
2. 全身麻醉：对于复杂的手术或需要深度镇静的情况，全身麻醉是常用的方法之一。
全身麻醉涉及使用麻醉药物控制病人的意识和疼痛感知，同时也会对循环系统产生影响。
因此，在全身麻醉中，医护人员需要密切监测血压，并根据需要进行相应的药物调整。
3. 蛛网膜下腔阻滞：蛛网膜下腔阻滞是一种针对下半身手术的常用麻醉技术。
该方法在高血压病人中相对安全，能够提供有效的疼痛控制和术后镇痛。
4. 术中监测和支持：为了确保高血压病人在麻醉过程中的安全，医护人员应进行全面的监测和支持。
这包括血压监测、心电图监测、氧合情况监测等。
同时，在需要的情况下，医护人员可以采取血管活性药物控制血压，如β受体阻滞剂等。
结语高血压病人在麻醉中的管理需要医护人员密切关注，以确保手术过程的安全和顺利进行。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
高血压病人的麻醉
血压监测
03
在术后应定期监测病人的血压情况，及时发现并处理高血压或
低血压等异常情况。
谢谢观看
பைடு நூலகம்高血压病人的麻醉
目录
• 高血压病人麻醉前的评估 • 高血压病人麻醉的选择与管理 • 高血压病人麻醉后的护理 • 高血压病人麻醉的注意事项
01
高血压病人麻醉前的评 估
病史评估
01
询问高血压病程、治疗情况、控 制效果以及是否有其他并发疾病 ，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病等。
02
了解患者是否有过敏史，特别是 麻醉药物和其他药物的过敏情况 。
复合麻醉
将全身麻醉与区域麻醉相 结合，以获得更好的麻醉 效果和病人舒适度。
麻醉管理
监测
密切监测病人的血压、心 率、心电图等指标，以及 麻醉深度和呼吸循环功能。
控制
控制麻醉深度，避免过深 或过浅的麻醉状态，以维 持病人生命体征的稳定。
处理
及时处理高血压危象、心 律失常等并发症，确保病 人安全度过手术期。
体格检查
测量患者身高、体重，计算体重指数 （BMI），评估患者肥胖程度。
检查患者神经系统功能，评估患者意 识状态、语言能力、感觉和运动功能。
检查患者心肺功能，注意心界大小、 心率、心律、心音强弱以及肺部啰音 等情况。
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞和血 小板计数以及血红蛋白含量。
血压控制
在术前应尽量将病人的血压控制 在正常范围内，以降低术中及术
后并发症的风险。
药物调整
对于长期服用降压药的病人，应 在术前适当调整药物剂量或种类， 以避免术中出现低血压或高血压
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竞争性阻滞血管紧张素II的作用
1 2 血流动力学作用 促使血管平滑肌C细胞生长
作用特点
血管紧张素Ⅱ受体三种亚型 AT1 血管紧张素Ⅱ的作用主要由AT1受体所介导阻断AT1受体 达到理想的降压目的，在血液动力学上的特性与ACEI较为 接近，优点是没有咳嗽副作用
AT2
AT3
受体的作用目前尚不清楚
新型降压药
（一）麻醉诱导期
可激惹或刺激引起高血压的因素 心理因素 易感因素 刺激因素
综合预防措施 1 咽喉部和气管内表面麻醉 2 适当的镇静、镇痛使麻醉达一定深度 3 对交感神经兴奋药物较高的或高血压病人， 加用适量的抗高血压药物
（二）麻醉维持期
1 调控适宜的麻醉深度
2
3
评估与手术操作、刺激强度、病变类型相关的高血压反应
中毒
急性耐受
肾上腺能受体阻滞剂 作用部位：中枢神经末梢效应器
阻滞肾上腺能神经活性降低血压 受体 酚苄明
阻力血管>容量血管 对心脏有兴奋作用（血压
反射性交感兴奋）
压宁定 外周（突触后1受体，舒张血管）、中枢
作用特点 1 选择性阻断外周血管α-受体，抑制去甲肾上腺素释放
松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张小动脉，降低血压 2 3 4 哌唑嗪不仅能降低血压，还降低血液粘稠性，维持正常的心、 脑、肾血流量供应 不影响肾小球滤过，对伴有肾功能不全的高血压患者尤为有效 α-阻滞剂对高血脂和糖耐量异常者可能有利，能逆转左室肥厚
1 术前准备 ？是否接受抗高血压药物治疗 ？是否停止抗高血压药物治疗 如何处理入室后高血压 单纯血压增高 血压高、心率快 3 高血压病人硬膜外/蛛网膜下腔阻滞过程易发问题 穿刺出血、置管入血—影响阻滞效果 血压波动，尤其是难控性低血压 老年病人容量平衡失常性肺部并发症 4 高血压病人全麻诱导期易发问题 插管后血压下降/切皮后血压升高 强刺激诱发的高血压的调控
高血压病人的麻醉管理
麻醉科 董铁立
一、 关于高血压相关基础知识
（一）临床高血压病和围术期高血压的区别
临床高血压病 基础 病变 病程 病理生理状态 持续渐进发展 持续性 围术期高血压 应激反应状态 与激惹和刺激相关 一过性
发病率 40岁以下3.4％， 40～49岁为10.2％， 50～59岁为17.2％，
β-受体阻滞剂新的品种和剂型 非选择性β-受体阻滞剂 纳多洛尔 选择性β-受体阻滞剂
醋丁洛尔、拉贝洛尔、 美托洛尔、比索洛尔
超短效β-阻滞剂 艾司洛尔
作用特点
（心脏作用为主）
1 受体亚型选择性
2 内在拟交感活性 3 膜稳定作用
1 + 2 心得安 1 > 2 + 柳胺苄心定
JNC VII
正常血压
高血压前状态 （prehypertension)
2 级 高血压 收缩压 160 舒张压 100
胡大一教授 翻译 [医学教育网整理发布] 摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 （JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。 1、50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压 （DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素
冠状动脉细小分支管壁增厚 胶原纤维积聚、心肌肥厚 冠状动脉血流储备能力
左心室肥厚
心肌缺血，心绞痛
心功能改变：舒张期功能不全
心脏性死亡 独立危险因素
（二）高血压对脑功能的影响
脑血流自身调节功能：调节曲线右移
上限偏移调节 可防止血压急剧上升造成
的脑血流突然异常增加 下限右移调节 不利于脑血流供应，一旦
美托洛尔 1 T 1/2 3 - 4 小时 艾司洛尔 1 T 1/2 5 - 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人
钙拮抗剂
作用原理 1 能使平滑肌上的钙离子通道开放数目减少，阻滞Ca 进入 细胞内，因而使平滑肌松弛，血管阻力下降，降低血压 2 对心肾等靶器官有保护作用 3 主要以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多 降压特点 1 血压下降程度与原高血压水平相关,不发生明显低血压 2 降压时能维持心排血量，不致发生脑肾缺血等副作用 3 血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人 心脏 血管 异博定 硫氮唑酮
抗高血压药物的选用
# 强调个体化：病人 药物选择：起效快 小剂量 分次注射 2）药物到位与药效到位 3）全麻三要素：镇静 镇痛 肌松 药物 药量 易调节
#
# #
宏观调控与微调相结合
时间短
#
注意事项 1）老年人特点
老年人高血压处理的特点
1 降压药生物利用度增加，疗效有增强趋势
2 3
药物代谢和排泄减慢，作用时间延长 血管对血压改变的自身调节作用减弱 用药后易发生体位性或低灌注性低血压
2、血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危 险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危 险为90%。 3、收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血 压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD； 4、噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或 与其它类型的降压药联合应用。有高危险因素时，应首选其 它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管 紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂 （CCBs））；
血管紧张素II拮抗剂
其他新型降压药
利尿剂
加强肾排钠、排水 降低外周阻力
欧美诸大临床试验发现
应用小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑 卒中和冠心病事件的发生,逆转左心室肥厚，且对糖、 脂肪、电解质代谢均无不良影响。
血管扩张剂
阻力血管 硝普钠
氢化物血浆浓度 > 100 ug%
容量血管 硝酸甘油
内皮素受体拮抗剂
神经肽Y抑制剂
心钠素及内肽酶抑制剂
咪唑林受体兴奋剂(如莫索尼定、利美尼定)
5-羟色胺受体拮抗剂(酮舍林、乌拉地尔)
K+通道开放剂
降钙素基因相关肽(CGRP)
（三）围术期药物相互作用
术前抗高血压药物
注重降压治疗基础上的麻醉药反压治疗效应 围术期抗高血压药物
尼卡地平 * 起效快、时间短 * 无负性肌力作用，较少发生低血压和传导阻滞
肾素系统抑制剂
肾素抑制剂
作用特点 有效地、高度选择性地作用于RAS系统，抑制肾素以 减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，具有抗 交感作用，因而避免了血管扩张后反射性的心动 过速 能改善心衰患者的血流动力学 对肾脏的保护作用强于ACEI和血管紧张素受体(AT1) 拮抗剂 分 类 肽类肾素拮抗剂 雷米克林、依那克林属第一代肾素抑制 剂，但由于其生物利用度低，口服有首 剂效应，易为蛋白酶水解等缺点 非肽类肾素拮抗剂 A-72517、R0-42-5892等为第二代肾素 抑制剂，能克服上述缺点，有望成为新 型的抗高血压药。
60岁以上为24.1％。
（二）高血压诊断标准
1、 确定诊断标准
1997年 第六次报告 ( JNC VI ) 2003年 第七次报告 ( JNC VII )
JNC VI
理想血压 收缩压 < 120 舒张压 < 80 正常和正常高限合并 收缩压120 - 139 舒张压 80 - 89 2 级 和 3 级 高血压合并
• 5、大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目 标血压 （<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者 <130/80 mm Hg）； • 6、如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种
降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；
• 7、只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
作用特点 1
开创高血压治疗的新纪元
恢复血管内皮功能改变病理变化，防止和逆转心血管结构 异常有多器官保护作用 # # # 心血管舒张功能改善 阻力血管腔经比 对血管活性物质的反应性恢复
2 3
增加动脉的顺应性 减慢缓激肽降解，增强前列腺素合成，有效降压。
血管紧张素II拮抗剂
三、围术期抗高血压的思路
高血压病人降压之原血压的
30%为宜 ，不应降的太低；
脑血管病的病人降压要慎重 ；
肾移植的病人可维持较高的血压。
（二）抗高血压药物分类
利尿剂 血管扩张剂 肾上腺能受体阻滞剂 钙拮抗剂 肾素系统抑制剂 肾素抑制剂
受体 受体
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
最有效的治疗，才能够控制好血压 医学教育网收集整理 。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。最后，指
南委员会指出最重要的 仍然是负责医生的判断力。
二、高血压对重要脏器功能的影响
（一）高血压对心血管功能的影响
外周阻力增加 左室后负荷
长期高血压
药物相互作用的不利影响 1 交感神经系统活性下降: 代偿性外周血管收缩功能受损
2 3 4 5
对拟交感药物的反应改变 付交感神经系统占优势 镇静 麻醉药物反应改变：CA耗竭（Bp）、 阻滞（心肌抑制） 钙阻（传导抑制）
五、围术期高血压的处理
高血压围术期意外发生率:心脏 70%、脑 15%、肾 10% 降压目标 理想血压水平：将血压降到最大能耐受程度，在此水平 上心血管并发症的危险程度最低，血压 降到138/83 mm Hg时，能降低心血管事 件的发生率和死亡率
血压下降更易发生脑缺血
腔隙性脑梗塞发生率 急性脑水肿
（三）高血压对肾功能的影响
肾小动脉痉挛、硬化、狭窄
肾血流，肾小球滤过率
肾小球纤维化或玻璃样变肾单位萎缩