社区卫生服务人员管理模式

综合

一、社区及社区卫生服务

所谓社区，是指聚居在一定区域范围内的人们所组成的社会生活共同体。在我国，城市社区指街道和居委会，目前城市社区的范围，一般是指经过社区体制改革后作了规模调整的居民委员会辖区。

社区卫生服务是指在政府领导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社会资源和适宜技术，以人的健康为中心，以社区居民为对象，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以促进卫生健康为目标，提供健康促进、卫生保健、医疗康复、计划生育等有效、便捷、综合、连续、系统的基层卫生服务。

二、人员（人力资源）管理概述

1.人力资源

人力资源是指人类本身的体力、智力能够构成生产要素、具有开发利用价值的资财源泉。相对于物力资源而言，它是指一定社会组织范围内人口总量中所蕴含的劳动能力的总和。包括智力劳动能力和体力劳动能力。

一个企业的成与败、兴与衰，无不与“人”有关。现代管理学普遍认为，要搞好一个企业需要四大资源：人力资源、财力资源、物质资源和信息资源。在这四大资源中，人力资源是最重要、最为活跃的资源，它可以迅速转变为其它三大资源。因此，一个企业的人员配备工作是举足轻重的。

2.人力资源管理

就一般意义而言，人力资源管理是指管理者通过人力资源计划、招聘、选拔、培训与发展，业绩评估，制定工资和福利制度等一系列活动，向组织提供合适的人选，并取得高绩效水平和职工最大满足的过程。通俗地说，现代人力资源管理主要包括求才、用才、育才、激才、留才等内容和工作任务。

开发人力资源包括两个方面：一是体力投资，指改善营养和卫生条件使人民体质增强；二是智力投资，指普及教育和加强训练以提高人民的知识和技能并改善他们的劳动态度。本文所涉及的人力资源开发，主要是智力投资。

三、国内社区卫生服务人员管理模式现状

在我国现代化城市中，比如北京、上海、深圳等地，社区卫生服务工作人员的管理有几种不同的类型：一是由主办医院派出人员参加社区卫生服务工作，人员的管理同院本部。二是由社会力量主办“社区卫生服务机构”，人员管理具有随意性。三是由个人承办“社区卫生服务中心”，由政府实施监管。目前，84.2%的大城市实现了主办医院管理的模式，有28.9%的城市采取公开招标方式，由社会力量来管理的模式。

以深圳为例，社区卫生服务人员全部是由主办医院派出，实行“院办院管”，医疗队伍由全科医生、护士等组成。社区卫生服务中心主任必须是主办医院的正式职工，而且必须具有中级以上的卫生技术职称，其他工作人员（约占2/3以上）都是由主办医院聘用的临时医务人员。人员培训采取岗前培训和经常性的专题培训相结合方式。

四、社区卫生服务人员管理存在问题和原因

1.社区卫生服务的防保人员缺乏先进知识的更新

由于社区卫生服务的防保人员长期脱离临床医疗实践，使得他们的医学知识萎缩、技术退化，缺乏社区预防保健的能力及公共卫生常识。

2.社区卫生服务人员参与对外学术交流有限，素质难以提高

社区医生在岗人员参与医学知识领域交流的机会非常欠缺,没有高素质的专业人员，社区卫生机构就不能提供良好的服务，很难满足居民对健康的需要，社区卫生服务很难持续发展。

3.相关工作人员素质良莠不齐

由于大部分社区卫生服务机构吸引不到很优秀的人才，所以只能招一些素质偏低、学历偏低、技术水平偏低的工作人员，以应付工作。居民对社区卫生服务中心不放心，实质是对人不放心，人员素质低，不稳定，居民就不认可。同时，没有服务量，社区卫生服务就难以为继，人才更留不住，这种情况形成了恶性循环。

4.人员配置不够科学合理，导致存在隐患

就拿深圳来说，有的社区卫生服务中心有5名医生，而只有1名护士，护士比率偏低。此外，由于多数社区卫生服务中心没有专职药剂人员，所以医生、护士常常要兼做发药工作，容易导致一些错误。

5.人均服务对象较多，“全科医生”难以适应

美国大都市中的家庭医生通常每日只需诊疗5—10名已预约的患者，而我国大城市社区医生平均每日要看20—30个病人。以深圳为例，甚至有的社区医生每天要看50多个病人，从一般的上呼吸道感染到高血压、冠心病等慢性病，从孕产妇保健到儿童疫苗接种，从节育手术到外伤缝合、骨折复位固定等，

社区卫生服务人员管理模式探讨

黄勇跃深圳市南山区蛇口人民医院

HUMAN RESOURCE MANAGEMENT P.231

综合

真可谓“全科”。因此，全科医生和社区专职护士严重不足。

6.福利、奖金等待遇较差

一些社区卫生服务机构，对聘用人员的福利、奖金等没有做到与正式员工一视同仁，甚至有少数社区卫生服务机构根本就不给聘用人员发放必要的福利及奖金待遇。

五、社区卫生服务人员管理对策

1.制定社区卫生服务人力资源的计划

人力资源计划是为了实现组织的总体目标，对组织现今和未来对人力资源的需求以及组织内、外部人力资源供给状况进行科学预测、综合平衡，以保证获取足够数量和较高质量的人员的一系列活动。人力资源计划包括：分析人力资源需求、预测人力资源供给、制定满足人力资源需要的行动方案。

（1）认真分析社区卫生服务机构人力资源需求情况。首先，要做出某城市社区卫生服务机构的总体规划，确定社区卫生服务机构的基数。每个城市都应把社区卫生建设纳入城市总体规划建设，规划出社区卫生服务机构的总数量（根据情况，可做适当调整）。比如，深圳的社区卫生服务的总体规划是在1996年制定的，但是由于人口增长过快，于2000年又进行了部分调整。计划共建800个左右的社区卫生服务中心（站），基本覆盖1000多万人口的基本医疗保健服务。其次，根据社区卫生服务机构总体规划，确定社区卫生服务机构岗位基数。现代化城市的发展，要求人员管理应以岗定人，而不是以人定岗。目前，深圳在这方面做得还不够，下一步应结合医疗单位人事制度改革，进一步落实“以岗定人”的措施。再次，根据岗位数，确定人员基数。在确定社区卫生服务机构的基础上，核定人员配置基数。每个社区卫生服务中心（站）核定人数要有一个基数，而且必须严格执行。以深圳市为例，虽然在这方面做了一些工作，但仍需加强。比如，同样规模的社区卫生服务中心，有的是3、4个人，有的是5、6个人，人为的因素较大，不利于管理。要真正做到“因事设人，量才任职”。因事设人，量才任职是要求就事择人，就能授职，使得组织内人事相宜，做到事得其人，人尽其才。所以，要核定人数，不能盲目用人。

（2）预测社区卫生服务机构人力资源供给状况。据统计，在当今现代化大城市中，社区卫生服务工作的好坏与其供给有着密不可分的关系。比如在英国，社区卫生服务规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800—3200人/全科医生）来实现的。注册居民多，全科医生就多设置。拿深圳来说，1997年就开始实施“每6000—10000名居民的社区可建立一个社区卫生服务中心”，然后，社区医生再平均分管这些居民。由于我国的国情与欧美等国不同，最大的问题是人口基数大，所以，不能简单照搬欧美等国的做法，而应当成立社区居民组，每组为500—1000人，按组分别安排相应全科医生。通过预测人力资源供给情况，可以有计划地招聘或安排全科医生，做到有的放矢。

（3）制定满足人力资源需要的方案。重点包括职务说明、职务规范和招聘选拔要求等。在深圳，一般要求全科医生必须具有大学专科以上学历、两年以上工作经验等。

2.人力资源的储备

（1）各医疗机构的储备。一是医院人事管理部门，要及时发现和推荐社区卫生服务人员，有社区卫生服务经验的人员要给予“绿灯”待遇。二是要注意在医院工作的人员中寻找适合做社区卫生工作的人员，然后给予培训，使其能够胜任社区卫生服务岗位。三是各医院之间应建立“社区卫生服务人员”共享信息，满足不同社区卫生服务机构的需要。

（2）后备力量的储备。就像足球运动，每个俱乐部除了一队队员外，还一定要有二队队员作为储备，否则，足协不予注册。同样，搞社区卫生服务，为了保持连续性和工作后劲，也必须有人才的储备。这种人才的储备主要有三种：一是在校的医学院校学生。二是在校的卫生学校学生。三是医院的进修或实习生。

（3）加强大专院校对社区卫生服务人员的培养。加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培养全科医师、护士。鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务，并给予开设绿色通道。

（4）鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。目前，深圳大城市都在努力实现退休医护人员的价值，但是在鼓励支持方面还有待加强。

总之，社区卫生服务的人员管理有其特殊性和复杂性，而且，目前人员的管理还存在不少问题，甚至是严重影响社区卫生发展的问题。从总体上看，深圳、广州、上海、北京、大连等城市也有一定特色。但是，社区卫生管理还存在不少问题，特别是社区卫生的人员管理更是问题比较多。所以，我们在关注社区卫生事业发展的同时，必须认真研究社区卫生服务人员的管理问题，

以不断推动医疗卫生事业的发展。

参考文献：

[1]中共中央办公厅文件（中办发[2000]23号）.中共中央办公厅、国务院办公厅关于转发《民政部关于在全国推进城市社区建设的意见》的通知

[2]深圳市政府文件办公厅文件（深府办[1996]101号）.印发深圳市社区健康服务方案的通知

[3]潘云良主编.现代企业管理.中共中央党校出版社,2006,5(1):101

[4]吴照云等著.管理学.经济管理出版社,2003,1(4):315

[5]谭崇台主编.发展经济学概论.武汉大学出版社,2001,3(1):67

[6]王乐夫著.领导学通论.当代世界出版社,2001,11(1):199

P.232 人力资源管理

社区卫生服务中心各科室工作制度及人员岗位职责范本(DOC 37页)

社区卫生服务中心工作制度 1、在卫生行政部门的领导下，实行中心主任负责制。 2、为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等“六位一体”的服务。 3、运用适宜的中医药、西医及中西医结合技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。 4、对于疑难病症患者及时会诊、转诊，建立医疗差错、事故登记制度。 5、对老年人、行动不便的慢性病人提供出诊及家庭病床等上门服务。 6、定期开展健康教育及健康促进活动，举办讲座，发放健康教育宣传手册。 7、开展计划生育技术服务及妇幼保健工作。 8、为辖区内居民建立健康档案，并对健康档案实行规范化、标准化的管理，对慢性非传染性疾病实行分类管理。 9、对残疾病人、偏瘫、脑血管病后遗症病人及有康复需求的人群开展康复训练及指导。 10、每三年在辖区内进行社区普查，修订社区诊断，根据社区主要健康问题制定干预计划并组织实施。 11、对辖区内的社区卫生服务站实行对口管理，业务指导。中心办公室工作制度 1、在中心主任的领导下，负责行政管理工作，协调、沟通各部门的工作联系。 2、负责草拟、制定发展规划、年度工作计划和总结。负责行政公文的签发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管和利用工作。 3、负责安排各种会议，做好记录，并负责安排总值班。 4、认真做好上传下达，及时做好各种电话、信函、文件及领导指示的登记、传达、转办和反馈，负责处理信访工作。 5、负责做好印鉴管理、通讯联络、参观访问、对外友好交流和外宾的接待

工作，并负责与社区保持联系。 6、负责人事调配、劳动工资、职工教育、职称评聘及职工退休等工作。 7、负责政治思想工作，抓好科室政治学习，做好记录。 8、加强行风建设，改善服务态度，坚持医德医风考评，考评结果装入职工个人档案，作为评先晋升的依据。信息资料管理制度 1、在中心主任领导下负责全中心计算机网络系统、信息资料收集及统计等管理工作和日常信息咨询工作，信息管理和咨询工作做到精确、及时、严谨。 2、制定居民健康档案管理使用办法，专人负责档案的管理与使用，建立健全档案资料。 3、专人负责计算机系统的管理与使用，负责本辖区社区卫生服务管理网络的维护，定期检查设备情况，及时发现问题及早排除，严禁非工作性质使用机器，保证机器性能良好和计算机各点位终端运转良好。 4、按时收集、汇总、上报各项数据、报表资料，保证真实、准确、及时、完整。遵守各种信息资料的保密制度。 5、社区基本情况主要数据资料上墙。信息资料管理人员岗位职责 1、在中心主任领导下开展各项工作。 2、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。 3、社区居民健康档案由社区中心保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性，防止信息的泄露与丢失。 4、做好健康档案文本借阅工作，按规定手续办理借阅、归还工作。 5、对各科室（站）查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。 6、熟练运用各种卫生服务管理软件，配合中心办公室保证信息渠道通畅，

社区卫生服务站简介

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 xx社区卫生服务站坐落于xxxxx巷，主要承担辖区内3200人的健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术服务等“六位一体”的公共卫生和基本医疗服务。公共卫生服务主要包括居民的卫生信息管理；健康教育；传染病防治；慢性病防治；精神卫生；妇女保健；儿童保健；老年保健；计划生育技术服务；协助处理社区的突发公共卫生事件。基本医疗服务主要包括：一般常见病、多发病的诊疗、护理和大医院诊断明确的慢性病治疗；社区家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务；转诊服务；残疾康复指导训练医疗服务。与二级医院实行双向转诊服务，上级医院专家定期到站坐诊。我站配备了较强的技术力量，在职医生4人，护理人员4人，药剂师1人。社区中医特色突出，设有中医普通门诊及专家门诊，并有独立的康复区，中医诊疗设备齐全，社区卫生服务是党和政府的惠民行动，从源头上解决居民“看病难、看病贵”问题。社区居民站看病一律免收挂号费；社区卫生服务是以人的健康为中心、以家庭为单位、需求为导向、社区为范围、家庭为单位的连续综合卫生服务。推行“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的理念。常见病、多发病、慢性病在社区，得到家庭医生式的跟踪服务。团结 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

社区精神卫生服务计划

社区精神卫生服务计划社区精神卫生服务计划社区精神卫生服务是一个一直发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而始终的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年举动妨碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务盘算重要有：一、为社区个别人群提供心理咨询，普及精神卫生常识要通过二个途径为社区一般人群提供心理征询，普及精神卫生常识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的进程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对重点人群，如妇女在孕产期的感情状态，老年人的记忆、智力运动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等,感恩父母。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣扬展板等情势，向社区居民遍布精

神卫生知识，促进其精神健康水平。二、开展精神疾病线索考察，建立疾病档案对社区精神疾病患者进行线索考核，是开展社区精神卫生服务的重要任务，也是动态控制社区精神疾病变更的第一手材料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧迫住院治疗，出院后其住院治疗有关情形将被及时转入社区，以便社区卫生服务中央连续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的持续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保留，动摇保护患者的隐衷权。社区精神疾病患者及其家属可能充分利用这些疾病资料。三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗精神疾病，尤其是以精神破裂症为

主的重性精神疾病，因为疾病自身的特点，多不否定有病，不自动治疗，特别是在疾病的重大期，因此需要对社区的精神疾病患者给予更多的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档破卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任跟配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情牢固情况等，并引导家属发展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态把持患者的病情变革社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务核心实际坛进行服药期间必要的实验室检查和化验检讨，以保障用药的保险。四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包含：心理康复指点、家庭护理指导、劳动技巧训练、工娱治疗和职业康复等。社区康

社区卫生服务背景知识

社区卫生服务背景知识 05-04-08 社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象，集防、治、保、康为一体的综合服务，它主要是以全科医生和社区护士为主体的医疗卫生技术人员深入社区，走入居民家庭，为居民提供基础的医疗保健服务，医护人员充当的是居民“保健医”的角色。社区卫生服务的开展在国外由来已久，已经有半个世纪的历史，且发展越来越快。国内社区卫生服务的产生和发展虽然始于80年代，但其发展速度已经超过了西方国家过去几十年的发展速度。一、社区及其基本内容社区一词源于德国腾尼斯(F.Tonnis)在1887年的《社区与社会》一书，腾尼斯认为社区是社会的理想类型。目前社会学界对社区的理解主要基于地域性观点，即社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。二、构成社区的要素 1. 以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。 2. 一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。 3. 生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。 4. 特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。 5. 一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。三、社区卫生服务及其基本内容社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的内容包括：(1)预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的预防。传染病的预防即社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级的预后康复预防；非传染病预防即一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防；突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。(2)医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。(3)康复服务：对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。(4)保健服务：对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。(5)健康教育服务：健康教育是实施传染病、非传染病和突发事件的预防的重要手段，很多卫生问题

社区卫生服务管理-名词解释

1.是保障人民健康的重要方式.它是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预防和康复的过程.卫生服务的功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进. 2.卫生系统：WHO定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动总体。 3.初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 4.社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。 5.社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。 6.社区卫生服务管理：是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。 7.知情同意：也称知情许诺或承诺，是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自治权。 8.医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。 9.医德规范：是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则。其内容主要是：公正与平等地对待患者；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。 10.社区卫生服务伦理：是一般伦理学原理在社区卫生服务中的具体运用，即运用一般伦理学的原则来解决社区卫生服务过程中的医学道德问题。 11.伦理：是指调整人与人之间相互关系的道理和准则。 12.道德：是指由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 13.诊疗最优化：是指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策。 14.保守医密：是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的

社区卫生服务中心(站)申办流程1

社区卫生服务中心（站）申办流程一、项目概述： 1、项目名称：社区卫生服务中心（站）审核（初审上报） 2、办理单位：青羊区卫生局 3、办理窗口：区政务服务中心青羊区卫生局窗口 4、承诺时限：对符合规定的申请，自受理之日起12个工作日发证 5、收费标准：不收费 7、联系电话：86263844 8、投诉电话：86263849 二、法定依据：关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知三、办理程序：申请：申请人向拟建社区卫生服务中心（站）所在区卫生行政部门提出设置申请。初审意见：区卫生行政部门对符合区域卫生规划的申请作出同意设置的审批意见受理，专家评审： 1、申请人持申请材料向区政务中心市卫生局窗口提出申请，由窗口工作人员初审后受理。对申请材料不齐全、不符合法定形式的在5个工作日内一次性告知申请人应当补正的全部材料后受理。 2、受理后，区卫生局组织专家评审。颁发执业许可证：评审合格，区卫生局在承诺时限内发证；对不符合条件的给予书面答复并说明理由。四、申请材料（所有提交的材料请按下列目录装入标准档案袋中）：《社区卫生服务中心（站）申请书》设置医疗机构批准书负责人的医师执业证、职称证、学历证、身份证房产证或租房合同机构人员名单结构表规章制度布局图及科室设置图自查报告所在区卫生行政部门的初审意见

设置医疗机构批准书验资证明、资产评估报告医疗机构规章制度医疗机构法定代表人或主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书省卫生厅规定应提交的其他资料五、申请条件：申请条件符合《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》和《医疗机构管理条例》的有关规定。注：此项审核的办理程序仅适用于成都市五城区及高新区范围内的社区卫生服务中心（站）的设置申请审核。

社区完善精神卫生服务安排

社区完善精神卫生服务安排社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务计划主要有：一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。

二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予

我国社区卫生服务的发展

我国社区卫生服务的发展_现状及存在问题前言社区卫生服务是世界卫生组织(WHO)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。 1社区与社区卫生服务的概念及意义 1.1社区的概念 “社区”一词，最早来源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。20世纪30年代以我国著名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community译为中文的“社区”，其给社区下的定义是“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、体)聚居在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会

学的一个专业概念。从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会”），包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇。 1.2社区卫生服务的概念及意义社区卫生服务(Community Health Services)是指无性别、无疾病差别的向社区人群提供连续、综合和协调的第一级接触卫生服务。卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”社区卫生服务是一种能适应生物—心理—社会医学模式发展的新型服务模式，在提供第一级接触的服务项目中具有无可替代的优势地位，被国际社会公认为实施初级卫生保健的基本战略。发展社区卫生服务可以适应人口老龄化、疾病谱的改变，带动和促进医疗保险制度，药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展。其不仅是满足居民基本卫生保健需求最方便、最有效的一种方式；是实现“人人享有卫生保健”，获得基本健康保障，实现卫生服务可及性与公平

社区卫生服务中心人员岗位制度

社区卫生服务中心人员岗位职责社区卫生服务中心主任岗位职责一、在上级的领导下，全面领导社区卫生服务中心的行政与医疗工作。制定医院发展规划、工作计划，组织实施，并按期检查、总结。二、根据卫生局对社区卫生服务工作的总体要求，教育员工爱岗敬业，树立良好的医德，积极开展以促进居民健康，提高居民生活质量为目的的卫生保健工作，认真落实各项卫生工作指标。三、领导社区卫生服务中心医疗质量管理工作，不断规范、完善各项规章制度，督促正确执行，并定期组织检查；防范医疗差错事故，保证医疗服务质量。四、负责制定卫生技术人员的业务培训计划，定期组织考核。五、组织领导对全院工作人员的绩效考核、奖惩、调配、任免等工作。六、负责组织召开全院科室负责人会议，协调通达社区卫生服务中心业务工作。七、领导通达社区卫生服务中心财务工作，审查预决算，负责管理费用控制。八、领导药事、计量与物价管理工作；审批药品购置计划及医疗器械。九、领导公司医疗统筹办公室工作，执行与落实公司医疗费用报销制度。具体负责部门：办公室、财务室、药械科、社区卫生服务站；医疗质量管理小组、病案管理小组、医疗统筹办公室、药事管理小组、设备与计量管理小组。社区卫生服务中心业务副主任岗位职责一、在院长领导下,分管医疗、护理、药房、医技等临床科室的工作。二、负责制定临床科室的工作计划，督促、检查各项医疗制度、诊疗护理常规、技术操作规程、医院感染管理和合理使用抗生素等规章制度的执行情况，规范执业行为，保证社区医疗、慢性病防治、医疗康复等各项工作质量。三、组织医务人员学习医疗卫生法律、法规及部门规章制度，以及医疗业务，讨论病例，分析医疗质量，以及开展新的医疗技术，并定期组织业务考核。四、负责检查门急诊、会诊、转诊、疫情报告、卫生宣教，以及重病人的抢救等工作；落实与上级医院的定点协作及双向转诊，完善急诊绿色通道与慢性病康复工作。五、负责对处方、病历质量的检查与指导，规范书写标准；负责医院的门急诊病历、资料管理工作。六、定期组织临床科室的业务会议，协调科室间的医疗业务工作。七、负责落实社区基本医疗保险参保人员的医疗工作。八、负责社区慢性病管理工作。九、领导医疗业务信息及病案统计工作。十、组织落实本院担任的临时性医疗工作。办公室岗位职责办公室主任职责: 一、在院长领导下负责本院办公室与医政管理工作。二、负责本院工作计划、总结的起草，拟定有关行政文件；对计划、通知等文件和规章制度的贯彻执行情况负责督促检查。三、安排本院各种行政会议，做好会议记录；对会议决议的执行情况进行督促检查及反馈。四、负责医院行政、医政文件与资料管理，计算机网络与信息管理，以及医疗统计等管理工作。五、负责医院对外宣传、处理群众来信来访及来宾接待等工作。六、负责督促、检查各科室(站)的规章制度、诊疗常规、护理及操作常规的执行情况，随时了解和掌握各科室(站)工作情况，规范执业行为，提高工作质量，严防差错事故。七、负责对医疗差错事故、医疗纠纷调查了解，组织病例讨论，及时向院领导汇报。八、负责组织、协调本院(站)会诊、双向转诊和健康宣教工作。九、负责组织本院(站)医务人员的技术培训和考核；积极开展新技术，及时总结经验，创造条件，开展科研工作。十、负责本院基本医疗办公室的日常管理工作。十一、负责本院的车辆管理。

社区卫生服务中心(站)设置审批

社区卫生服务中心（站）设置审批审批依据：卫生部、计委、教育部等10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》第五条第三款规定：设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，都必须经当地政府卫生行政部门批准。审批对象：申办社区卫生服务中心（站）的医疗卫生单位。审批程序： 1、社区卫生服务中心的设置审批程序（1）申请单位填写《重庆市社区卫生服务申请表》，书面向所在区县（自治县、市）卫生行政部门提出申请；（2）由区县（自治县、市）卫生行政部门初审合格后报市卫生行政部门；（3）市卫生行政部门根据《重庆市社区卫生服务机构执业管理办法》和《社区卫生服务机构设置标准》，组织专家组成员进行督导评审；（4）评审合格的由市卫生局医政处颁发《医疗机构执业许可证》或进行变更登记，增加社区卫生服务项目名称，并在重庆日报上给予公告。不合格的由市卫生行政部门将评审结果以书面形式通知区县级卫生行政部门并由其通知申请单位。 2、社区卫生服务站的设置审批程序由区县级卫生行政部门负责审批，报市级卫生行政部门备案。市卫生行政部门有权纠正或者撤销区县级卫生行政部门作出的不符合《重庆市社区卫生服务机构执业管理办法》规定的审批决定。所需相关资料： 1、设置社区卫生服务机构申请书； 2、《医疗机构执业许可证》副本； 3、开展社区卫生服务专业技术人员的卫技职称证书，其中医师或护师还必须同时递

交《医师执业证书》或《护士执业证书》；社区卫生服务机构负责人的身份证、专业学历证明、中级以上卫技职称证明及各科室负责人（或专业人员）名录和相关专业资格证书，执业证书； 4、从业人员的《重庆市全科医学岗位培训合格证书》； 5、社区卫生服务机构建筑设计平面图及用房产权证明或者使用证明； 6、审批机关规定的其他材料。审批时限：30日内收费依据及标准：无承办处室：基妇处地址：重庆市江北区建新东路9号百业兴大厦22楼2211室联系电话：67706597 邮编：400020

大庙镇社区卫生服务中心简介

大庙镇社区卫生服务中心简介大庙镇社区卫生服务中心是一所集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的社区卫生服务机构，是大庙镇唯一的一所一级甲等医院，1996年被卫生部评为爱婴医院。是徐州市城镇职工医疗保险、徐州市城镇居民医疗保险，铜山县城镇职工医疗保险，铜山县新型农村合作医疗保险定点单位，江苏省示范社区卫生服务中心，中心服务人口10万，服务范围约40平方公里。中心目前主要开设全科诊疗、中医、康复、社区服务、预防保健等科室。拥有彩超、心电工作站、美国迈瑞全自动生化仪、尿液分析仪、500mA X光机、射频刀治疗仪、腰椎牵引治疗仪等医疗设备。现有职工120名，其中卫生专业技术人员占86％，中级职称20名。近年来，中心发生了翻天覆地的变化，有了突飞猛进的发展。医院环境优美，诊室宽敞明亮，为广大患者营造了一个高效、温馨、舒适的现代化诊疗环境。首先硬件明显改善，医院占地面积16亩，建筑面积8000㎡，此工程被开发区列入2009年为民办实事项目之一，总投资约1000万元，开发区管委会补贴300万元，院内绿化面积约3000㎡，由上海园林设计有限公司设计，目前拥有业务综合楼、行政后勤保障楼及预防保健楼各一幢，配有电梯方便患者上下楼。设有床位60张，部分病房设有卫生间，年门急诊约6万人次，

是一幢功能齐全、设施一流的现代化社区卫生服务中心。二是随着社区卫生综合改革的深入，中心已经形成了“一个中心十八站”的镇村一体化管理网络，为大庙镇居民打造了一个15分钟就医圈，实行了单病种手术限价治疗及24小时免费接送住院病人。三是实施惠民工程，严格按照开发区管委会要求于2010年12月1日实施药品零差率，2010年免费为居民健康，体检人数为6557人，住院分娩补助为2150人次。四是打造四大亮点：①生态园林式医院，全院绿化面积占我院占地面积50%以上，②规范化、信息化接种门诊，争取五星级防保站验收。③建一个面积约600平方米康复理疗中心，为慢性病人、残疾病人提供一个现代气息、环境优雅、舒适的康复场所。④改建一个面积约600平方米健康体检中心，以满足辖区群众的健康体检。本中心始终以“科学管理、优质服务、关爱生命、营造健康”为服务宗旨，以“降低费用、提高水平、规范功能、环境优美”为目标，认真落实各项“温馨、便捷、优质”的便民利民服务措施。

社区精神卫生护理

《社区精神卫生护理》复习题整理一、名词解释： 1.精神卫生：也称心理卫生，指维护与促进人类心理健康、预防精神疾病的保健措施。 2.社区精神卫生服务：是以居民健康为主的综合性服务，把预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育等融为一体，部分解决社区内居民的精神疾病防治。 3.失职行为：指医护人员因主观不良行为或明显疏忽大意，给患者照成严重后果的行为。 4.侵权行为：指医护人员侵害精神病患者的权利而导致患者利益受损的行为。 5.精神障碍：是指个体发生的具有诊断意义的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼或功能不良，或较多伴有明显的发生死亡、痛苦、功能不良或丧失自由的风险。 6.精神分裂症：是一组常见而病因为明的重性精神障碍，以基本个性改变、思维情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。 7.幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的直觉体验，是一种虚幻的知觉。 8.感知综合障碍：指患者对客观事物整体感知没有偏差，但对其个别属性的感知发生障碍。 9.思维逻辑障碍：指概念的形成及判断、推理方面的障碍。 10.心境障碍：又称情感性精神障碍，是一组明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍，并有相应的人之和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想，间歇期精神状态基本正常，大部分患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，一般预后较好，部分可有残留症状或转为慢性。 11.恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。 12.环性心境障碍：指情感高涨雨滴落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 13.人格障碍：指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 14.痴呆：是由脑部疾病所致的综合症，通常表现为严重、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能和记忆减退为主要特征，常伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。 15.慢性脑病综合症：痴呆多见于起病缓慢、病程较长的脑器质性疾病，故又称慢性脑病综合症。 16.阿尔海默病(Alzheimer disease,AD) 是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。为老年人第4位主要死因。 17.血管性痴呆（Vascular dementia,VD）指由于脑血管疾病引起、以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。既往成为脑动脉硬化性痴呆，其中以MID最多见。 18.流利型失语：谈话中途出现停顿。 19.自杀：是指自愿并主动采取结束自己生命的行为。自杀分为间接自我毁灭行为和直接自我毁灭行为，间接自我毁灭行为，是指那些明知将导致生命损害的行为，但行为者并无致死的故意，如吸烟、酗酒、吸毒、赌博等不健康的行为和生活方式，又使又称“慢性自杀”。直接自我毁灭行为，即一般意义上的自杀，行为有致死的故意。 20.自杀死亡：指有意采取自杀行为并且导致死亡。 21.自杀未遂：指有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局，有时亦包括那些并不想结束自己生命但有自杀姿态。 22.自杀意念：指有自杀想法而且愿意去死，但尚未采取自杀行为。 23.康复：是指综合性地与协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的和其他一切可能的措施，对残疾者进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，是伤者、病者和残疾人尽快和最大限度地恢复与改善其已丧失或削弱各方面的功能，尽量提高其活动能力，改善生活自理能力，促使其重新参加社会活动并提高生活质量。 24.精神障碍康复：是运用可能采取的手段，尽量纠正病态的精神障碍，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能。 25.社区康复：是指启用和开发社区的资源，将残疾人及其家庭和社区视为一个整体，对残疾的康复和预防所采取的一切措施。 26.健康：不仅仅是躯体没有疾病，还需要有完好的生理、心理状态和良好的社会适应能力。 27.亚健康状态：指人虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低、适应性减退、集体个系统功能和代谢功能低下等不够健康的生理状态。又称“次健康状态”、 “第三状态”、“灰色状态”等。 28.应激：是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理和社会造成威胁时的系统反应过程，所指反映可为适应或适应不良。 29.应激源：指能引起个体产生应急反应的各种因素。 30..应激反应：指个体经认知评价，知其环境中具有威胁性应激源所致各种生物、心理、社会行为方面的变化，也可称应急的心身反应。 31.心理防御机制：指个体应对心理压力或挫折和适应环境时无意识采用的心里策略。 32.合理化：又称文饰作用，指潜意识地用似乎合理的解释或实际上站不住脚的理由为期难以接受的动机、行为和情感辩护，说服自己，免除精神苦恼，保持个人自尊。 33.应对：又称应付，个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，又称为应对策略。目前认为，应对是个体对生活事件及生活事件出现自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 34.心身疾病：指那些心里、社会因素在疾病发生、发展和转归中起主导作用的躯体性疾病。 35.乳儿：指刚出生到1岁的孩子。 36.学龄前儿童：也称幼儿，指3-6岁的儿童。 37. 慢性疾病患者：病程超过3个月、症状已较固定可称为慢性疾病患者。 38.心理评估：是按照心理学的原则和方法对所观察的心理变化及行为特征进行评价和测量。 39.心理咨询：又称为心理辅导，被视为特殊的助人职业。 40.心理治疗：是一种治疗形式和特殊的人际关系过程，即以医学心理学的理论体系为指导，以良好的医患关系为中介，有经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对患者进行帮助的过程。 41.心理健康教育：指专业工作者以提高人们心理健康水平为目标而开展的有计划、有组织、有专题、有涉及的普及性教育活动，以促使人们明确心理健康与整体健康的关系，指导人们主动地掌握有益于心理健康的防御机制和行为应对方式，帮助人们在自身条件下保持良好、稳定的情绪状态，降低或消除社会心里应激对人们健康的严重损害，不断提高心理健康水平。 42.SCL-90,又名症状自评量表，有时也叫做Hopkin`s(HSCL).本量表共90个项目，总计分为10个症状因子，反映各种心理症状有否及其严重程度。二、填空题 1.社区精神卫生服务始于1958年在南京召开的全国第一次精神病防治会议，迄今已有近50年的历史。会议制定了“积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗”的工作方针，提出了药疗、工疗、娱疗及教育疗法相结合的工作方法。 2.1990年12月28日，全国人大常委会通过了我国第一部《残疾人保障法》，将精神残疾和智能残疾列入残疾范畴，全国提及残疾人的全力保障，以便于他们平等参与各项社会活动。1991年12月国务院批转《中国残疾人事业八五计划纲要》。 3.1996年国务院批转《中国残疾人事业九五计划纲要》，提出对重性精神病患者开展社会化、开放式、综合性的康复工作。 4.社区精神卫生服务的主要对象主要涉及一下几类重点人群： ①儿童心理行为问题的预防和干预 ②妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预 ③老年心理健康宣传和精神疾病干预 ④灾后人群、救灾工作中的精神卫生救援 ⑤在职人群、身心残障人士的康复指导 ⑥被监管人群、其他人群的健康普及教育⑦ 5、社区精神卫生服务的主要任务：1.开展精神疾病的流行病学调查。2.开展多种形式的社区精神卫生服务（1）精神疾病的社区医疗，是社区精神卫生的最基本服务形式。（2）精神疾病的社区康复3.培训基层卫生专职或兼职医生4.精神卫生宣教普及精神卫生知识，引导大众正确认识精神疾病与友善对待精神病人。此外，社区精神卫生服务还包括管理、指导、参谋、监察、信息、评估和科研。 6.社区精神卫生的干预模式：个案管理、主动式社区治疗程序、过渡性康复站、自主团体（1）治疗性自助团体（2）心理社会俱乐部综合性康复措施。 7.从事社区精神卫生的护士主要面对．．轻度或康复期的精神病患者和大量精神正常人群，其需以现代护士素质为基础，兼有社区护士和精神科忽视的双重角色特征。 8.社区精神卫生护士的心理素质：爱心与同情、抗压与包容（“四不”：不畏精神病患者的错乱言行；不计精神病患者的无理相待；不辱精神病患者的病态人格；不戏精神病患者的病态人格；不戏精神病患者的离奇构想）、独立与协作、敏锐与冷静、严谨与灵活。 9.社区精神卫生护士的角色功能：治疗者、管理者、照顾者、辅导者、教育者。 10.精神卫生立法的双重意义：精神卫生立法一方面保护病患就医的权益、病患及家属的人身安全和控告医护违法行为等权利、另一方面也保护医护工作者的从业权益、职业自主权以及正当医护活动中的人身安全等。精神卫生行为，涉及一般法律的广泛内容，又有其自身特殊性。广大从事精神卫生的护士若对法律赋予病患、医护人员的权利等知之不多，必然影响其对病患及自身合法权益的保护。 11.知情同意主要包括4个基本要素：提供信息、信息的理解、做决定的能力、自愿参加信息的理解是患者做诊疗决定的前提．．；自愿参加是知情同意过程的目的．．。 12.精神病患者的知情同意主要指精神病患者在接受诊疗过程中有两种情况需特别加以注意。①具备“做决定能力”的精神病患者，应有其自行完成知情同意过程，也是患者的自身权益；②不具备“做决定能力”的精神病患者，应有其合法代理人或监护人完成知情同意过程，合法代理人或监护人的合理排序通常依次为配偶、父母、其他直系亲属、一般亲属等。 13.判定某人有无知情同意过程的决定能力之参考标准有4：①能否正确理解想换信心；②能否明了自身状况；③能否理性分析其接受诊疗及过程的后果； ④能否正确表达自己决定。 14.失职行为包括延误救治的行为、未尽职守的行为、查对失当的行为、忽略规则的行为、草率文书的行为、违反道德的行为。侵权行为包括剥夺患者权利的行为、泄露患者隐私的行为、侵犯患者身体的非职业行为。侵权行为乃法律追究的行为，需承担民事责任。后果比失职行为更严重。 15.1997年3月14日公布、1997年10 月335“ 护人员由于严重失职，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的，处3年一下有期徒刑或者拘役。” 16.精神障碍的诊断标准：医学标准、个人经验标准（一指病人的主观体验；二指观察者的判断）、社会适应标准、心理测验标准。 17.知觉障碍包括幻觉、错觉和感知综合障碍。最常出现的知觉障碍是听幻觉。 18.感知综合障碍常见的有事物变性症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。 19.思维障碍包括思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍。思维联想障碍主要表现在联想结构和联想自主性方面。 20.情感障碍可具体变现为情感倒错、表情倒错或矛盾情感。 21.认知功能障碍可具体表现为注意警觉障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍、运动协调障碍。 22.精神分裂症的临床类型可划分为几个亚型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型。 23.心境障碍首次发病年龄多在16-30岁之间，≤15岁和≥60 见，女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率高。生活时间在抑郁症发病中起“板机作用”，其中丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。2001年WHO年报中，抑郁障碍已跃升为全球疾病负担首位。 24.抑郁发作主要有3歌特点，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓。躁狂发作主要有3个临床症状，即情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动型兴奋，故又称“三高症状”。双相障碍的临床特点是反复至少两次出现心境和活动水平明显出现心境和活动水平明显紊乱的发作，又是表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂），又是表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作期间通常以完全缓解位特征。混合型发作是双相障碍的亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床较为少见，通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。 25.躁狂发作好发季节春末夏初，抑郁发作好发季节为秋冬季，双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4-5 个月不等；抑郁发作持续时间较长，约 6个月。 26.儿童孤独症的4大特征：缺乏对社会的兴趣和反应；言语障碍；语言形式障碍或无语言；怪异的动作行为。 27.社会交往障碍是孤独症的核心症状。语言交流障碍是孤独症的第二大主征。刻板重复的行为障碍是孤独症的第三大主征。 28.教育训练和行为治疗是当前儿童孤独症的主要方法。治疗目的是训练培养患儿的语言能力和生活自理能力，减少异常行为。特教培训是治疗孤独症最主要的方法。目前国际上较为认可的行为干预方法包括应用行为分析治疗和结构化教育。 29.老年期痴呆的常见原因是阿尔海默病AD，约占痴呆病例的50%，其次是血管性痴呆VD，约占痴呆病例的20% 痴呆的临床表现主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退、行为和精神症状三个方面。在门诊中常用简易智力状态检查（MMSE）初步确定患者是否存在痴呆。近事记忆障碍是痴呆早期的突出症状。 31.AD确诊的金标准为病理诊断，胆碱酯酶抑制剂（AchEI）是目前治疗AD 的首选药物。 32.VD的临床表现①早期症状一般包括脑衰综合症和轻度认知功能障碍。② 神经系统症状和体征③痴呆早期核心症状为记忆障碍，尤以识记障碍、近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍。 33.在痴呆病例中有10%—15%同时存在脑血管病变，为混合性痴呆，如果有证据表明两者同时存在，应该下两个诊断，若脑血管并先于阿尔芡海默病，则只诊断为血管性痴呆。 34.我国对自杀行为的分类包括一下4 类：自杀死亡、自杀未遂、准自杀和自杀观念。1974年美国国立精神卫生研究所自杀预防研究中心提出了自杀分类：自杀死亡、自杀未遂及自杀意念。 35.自杀的直接原因可分为精神疾病原因自杀、躯体疾病原因自杀和非疾病人群自杀。 36.自杀动机分为人际动机和个人内心动机，前者企图通过自杀行为使其他人有所行动或改变，也有用自杀行为表达其内疚和对别人的歉意，多见于年轻女性；后者主要在于表达不能满足自我需要所遭受的压力和刺激，多见于老年人。 37.自杀的处理要点：抢救生命、危机干预、药物治疗、心理治疗。 36.发现自杀的重要线索有：语言线索、行为线索、环境线索、综合征线索和自杀未遂。 37.危机干预常用的．．．．．．．“六步法．．．”：明确核心问题、保证当事者安全、提供情感支持、开发应对资源、制定康复计划和当事人的承诺。 38.重复自杀未遂者多见于边缘性人格障碍、反社会性人格障碍和癔症。 39.危机干预主要包括电话危机干预、面对面帮助、家庭和社会干预以及书信咨询干预。 40.Caplan(1964)首先倡导应重视精神障对精神卫生的实践产生了巨大的影响。 41.精神障碍康复有三项基本原则：功能训练，全面康复，重返社会。 42.应激源分为四类：躯体性应激源、心理性应激源、文化应激源、社会性应激源（是最广泛的应激源）。 43.该理论首先由Selye(1956)提出，他根警戒期、阻抗期和衰竭期3个阶段，称 “整体适应综合征”（GAS）。 44.应激的情绪反应包括焦虑（最常见的情绪反应）、恐惧、抑郁和愤怒；应激的行为反应包括逃避与回避、退化与依赖、敌对与攻击、无助与自怜、物质滥用。 45.人们常用的心理防御机制有：否认、压抑、反向、退化、转移、合理化、升华和幽默。 https://www.360docs.net/doc/5415434050.html,zarusD的应对定义包含4个要点： ①应对是有目的的努力②应对与自主性适应性为不同，它被限制为心理应激的应付③指个体努力处理些什么，无论做或想，均不涉及所做、所想的对、错④ 应对中处理事物不同于控制或掌握。 47.应对的5个维度：应急过程维度、应对主体维度、应对指向性维度、健康效应围堵、应对方式维度。 48.心身疾病不是心理疾病，心身疾病也非单纯性躯体疾病。 49.心理神经中介、心理神经内分泌和心理神经免疫学是心理社会因素导致心身疾病的3个具形态学意义的心理生理中介机制。 50.冠心病是最常见的心身疾病，原发性高血压是最早被确认的心身疾病。 51.Alexander最早提出7中经典的心身疾病。溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘，并认为他们与特定的心理行为冲突有关。 52.初产妇在产后3个月内患抑郁症、双向性情感障碍、精神分裂症及其他精神性疾患的危险增高。产后抑郁症是常见的精神疾患，患病率高达1/7。特别是产后的最初几周。 53.产后抑郁症又可分为产后沮丧、产后抑郁和产后精神病。 54.一般人认为，3岁左右，进入第一反抗期；3-4岁是形成人格的基础时期；5 时期称为“童蒙”。幼儿3-4岁开始形成 “自我评价”的概念，4岁时有自我情绪体验，4-5岁时，开始学习自我控制。 5-6 55.老年人的新界定：年轻的老年人： 60-74；高龄老年人：75-89；长寿老年人：≥90。老年人的健康标准5个条件：生活自理、精神健康、躯体俱佳、社会适应、经济无忧。老年人特有的心态：怀旧心态、失落心态、焦躁心态、依恋心态。脑体变化有“四减”感觉共功能减退、器官功能见底、心智发展减慢；运动能力减弱。丧偶的老年人精神世界，大多需要经历3阶段：自责、怀念、恢复。 1.精神分裂症的临床表现：答：（一）早期症状精神分裂症患者在发病初期、主要症状出现爱年前，可出现一些非特异性症状。可包括以下几个方面：类神经衰弱状态、性格改变、情绪反常、意志减退、零星出现难以理解的行为，由于早期症状不具特异性、出现频率较低，加之此时患者其他方面基本保持正常，且对早期症状有合理化解释，易被忽略。（二）核心症状可分为阳性、阴性症状及认知功能障碍。阳性症状常见的有知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍阴性症状表现为以下几个方面：四位频发、情感平淡或淡漠、意志活动减退。 2.精神分裂症治疗原则：答：1.目前虽无法根治精神分裂症，但治疗能减轻或缓解病症，并减少其他疾病的患病率及死亡率。2.识别分裂症的促发或延续因素，提倡早期发现，早期治疗。3.确定药物及其他治疗，制定全面的全程综合性治疗计划。4.努力取得病人及其家属的配合，增强执行治疗计划的依从性。5.精神科医生除直接治疗病人，还常作为合作伙伴或指导者，以团队工作方式与其他人员共同根据病人的需要，最大程度地改善社会功能和提高生活质量。6.以适合病人及其家属的方式提供健康教育，并应贯穿整个治疗过程。 3.精神分裂症各期治疗原则：答：1.前驱期一旦明确分裂症的前驱症状，应立即治疗。药物可用于前驱期、先兆发作，或急性发病的防治以及改善间歇期症状。2.急性期（1）尽力减轻和缓解急性症状，重建和恢复病人的社会功能。（2）尽早使用抗精神病药。（3）其他药在一种抗精神病药疗效不佳可并用。（4）紧张症、药物治疗无效或有禁忌症是，电休克治疗可作为后备手段。 3.恢复期（1）减少对病人的应激、改善症状（2）心理治疗的支持作用（3）避免过度逼迫病人完成高水平职业工作，或实施社会功能，可增加复发危险。4. 康复期（1）保证病人维持和改善功能水平及生活质量（2）一旦出现早期症状，应及时干预（3）抗精神病药：长期的药物治疗计划应针对药物不良反应与复发风险加以权衡。处罚病人经1年维持治疗，可尝试停药；多次反复发作者，维持治疗至少5年甚至终身。 4.精神分裂症的护理措施答：1.安全和生活护理（1）提供良好病房环境，严格执行病区安全管理与检查制度。（2）注意服务态度，建立良好护患关系（3）减少外界刺激，做好日常生活护理 2.心理护理配合医生做好支持性心理治疗和领悟治疗，鼓励病人说吹对疾病和有关症状的认识及感受。3. 特殊护理（1）了解病情（2）密切观察和防止病人因幻觉妄想引发自杀、伤人或走失等意外行为。（3）加强巡视，掌握住院病人自杀、自伤、不合作、冲动、出走行为等发生的规律（4）一旦患者发生自杀、自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效急救措施。（5）患者发生冲动时，可酌情隔离或保护约束病人，执行保护约束护理常规，并及时告知医生采取进一步措施（6）画着发生出走时，立即报告医生组织力量及时寻找并通知家属。（7）对木僵病人：生活护理，维持水电解质能量代谢平衡，必要时给与鼻饲；预防并发症的护理；必要时遵医嘱配合医生做ECT，注意观察治疗作用与不良反应。（8）对意志减退，退缩淡漠的病人教会病人日常生活的基本技巧，帮助实施自理生活能力的训练计划，循序渐进，鼓励其参与工娱治疗和体育锻炼（9）遵医嘱给各种药物，严格执行“三查八对”用药治疗制度，密切观察药物治疗的作用与不良作用。 4.健康教育（1）教会病人和家属知晓分裂症的基本知识、有关治疗基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发或恶化的重要意义（2）教会病人和家属应对各种危机的方法，争取病友、家庭和社会支持。根据病情安排“假出院”以适应家庭、社会生活。 5.心境障碍的治疗原则答1.目前还无法根治心境障碍，但治疗能减轻或缓解病症，并减少其他疾病的患病率及死亡率。治疗目标是降低发病的频率、严重性及心理社会性不良后果，并增强发作间歇期的心理社会功能。 2.加强对心境障碍的心理社会因素的了解和调整。3.确定药物及其他治疗。4. 治疗应努力取得病人及其家属的配合，增强病人执行治疗计划的依从性。5.建立和维持治疗性协作关系。6.意识和病人的方式提供健康教育，并应贯穿整个治疗过程。 6.抑郁发作的护理措施：答：（1）安全和生活护理①提供安静舒适的病室环境。将自伤，其自杀危险的病人安置于重点房间，其活动范围不离护士视线。②严密观察病情，加强沟通，及早发现自杀先兆，适时帮助其分析认识精神症状，帮助和鼓励其树立正向性人生观。因抑郁发作有白重夜轻的特点，要严密监护早醒的病人防其自杀。 ③保证病人定时足量进食和饮水。④教会病人应对失眠和早醒的方法，培养自行按时睡眠的习惯。必要时给与催眠药，详细记录睡眠时数及用药情况。了解病人兴趣爱好，鼓励参与易完成，有趣味的活动，教会病人放松技术。表扬其进步，减少卧床时间。（2）心理护理①建立良好的护患关系，与病人讨论并接纳其抑郁体验，创造理解和同情的气氛，鼓励病人诉说自己感受的痛苦和想法。 ②针对相关引述加强心理疏导，每天不少于2次，每次不少于10分钟。③限制与其他抑郁病人接触，病防治将抑郁传给病人。④对躯体化症状，要派出器质性病变，但避免对每一主诉过度关注；症状消失时及时鼓励。（3）特殊护理① 抑郁病人有时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并于间可能发生的后果。②一旦病人发生自杀自伤或受伤等意外，应立即将其隔离，与医生合作实施有效抢救措施。③鼓励伴幻觉、妄想者说出异常的感知、思维及所致恶劣情绪的感受，并讨论应对方式。④遵医嘱给抗抑郁和抗精神病要，注意观察药物治疗作用与不良反应。（4）健康教育① 护士应适时运用良好的治疗性护患关系与沟通技巧，帮助病人确认其异常的思维、情感和行为表现；减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，鼓励家属配合治疗护理；争取病友、家庭和社会支持。②随着病情的好转，教育病人克服性格弱点，正确对待疾病、面对未来。 7.躁狂发作的护理措施答：（1）安全和生活护理①提供安静舒适的病室环境②建立良好的护患关系，稳定泵人的情感，保证休息。③引导鼓励病人暗示料理个人卫生参与收拾病室卫生；婉转地指正病人异常的打扮，教会更好地体现个人修养和身份。④让病人单独进食，减少周围事物对他的干扰和影响，加强监护防其暴饮暴食。⑤ 引导病人参与其喜爱的活动，并配合恰当的肯定和鼓励，即增强病人的自尊，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。（2）特殊护理1）躁狂行为的防范。①提供安全、宽敞良好的病室环境②分析病人的合理与不合理要求，适当满足合理要求。③不采取强制性语言和措施，对其过激言行不辩论，但不轻易迁就，因势利导。④做好日常生活护理，减少外界刺激，鼓励其参加喜欢并可自控的活动，争取病友、家庭和社会支持。⑤加强巡视，队友严重躁狂发作的病人安置重病室，专人护理，严禁单独活动，严加监护。⑥医护人员有权查阅急性发作期病人的书信，防止病人在自控能力下降期间造成权益损失，设置法律纠纷。⑦遵医嘱给各种对症药物，注意观察药物治疗作用与副反应。2）病人一旦发生冲动，应实施有效医疗护理措施，尽快终止和预防其再度发生冲动行为。3）做好冲动后患者的心理护理，制定切实可行的针对性防范措施。（3）心理护理和健康教育：悬着适当时机让病人认识其情感失控是病态，能主动调整和行为。 8.人格障碍的分类及临床表现答：1.偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点。2.分裂样人格障碍以奇特的观念或行为或外貌装饰、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。3.反社会性人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。4.冲动性人格障碍以阵发性情感爆发、伴明显冲动行为为特征，又称攻击型人格障碍。 5.表演性人格障碍以过分感情用事或夸张言行吸引他人注意特点。6.强迫性人格障碍以过分要求严格与完美无缺为特征。7.其它类型如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍。 9.人格障碍的护理措施答：1.安全和生活护理2.心理护理