拔出气管插管护理方法预防吸入性肺炎的研究
ICU患者吸入性肺炎的治疗与预防
会 因素 加入 剖 宫 产指 征 里… ， 放宽 了剖 宫产指征 ， 有些产妇惧怕阴道分娩 而选择 了剖宫产 ， 故增加 了剖宫产率 。所 以需要 医生在提高 产程处 理技 术水平 的同时要 １ ８ ９例行择期剖宫产 ， 第 １次剖宫产指
做好 产妇 的思 想工作 ， 向其交代 阴道分娩
的好处 ， 同 时开 展无 痛 分娩 降 低 剖 宫产
率。
患者 ， 首先要完 善各项 辅助 检查 ， 如超 声
检查 ， 确定 胎囊 位置 。如果妊 娠 时间 短 ， 就选择米非 司酮药物流产 ， 人工流产及药
（ ８ ０ ． ７ ｌ ％） 。产程 中改 行 急诊 剖 宫 产术 ２ ７例 ， 先 兆 子宫 破 裂 ７例 ， 子宫破裂 １
０ ． ３ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ （ 成 人 每次 ２ ０～２ ５ ｍ１ ） 时， 往 往 会引起严重的肺部损伤 ， 甚至 急性 呼吸窘
肺炎。吸人性 肺炎 也是机 械通 气 的严重
并发症 。吞 咽 困难 、 胃食 道反 流、 口腔
迫综合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） ［ ８ ３ 。因为 正 常情 况 下 胃酸是无菌的 ， 所 以细菌性感染在 胃内容 物吸入后 的急性 胃损 伤早 期不 起重要 作 用， 而随后 的 中晚 期有 可 能并 发 细菌 感
革 兰阴性菌 。因此 吸人性 肺炎 的炎 症反
应 既 可 能 是 胃 内特 定 物 质 （ 如 胃酸 ） 引 起
例。
剖宫 产后再 次妊娠 的处 理 ： 对瘢痕子
流术后清官需注意子宫切 口， 避免切 口裂
开 。 如果 妊 娠 月份 大则 选 择 引产 术 。
宫晚期妊娠 的处理 要谨慎 。瘢 痕子 宫妊
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施在现代医疗中，呼吸机的应用为许多呼吸功能不全的患者带来了生机。
然而，使用呼吸机也可能带来一些并发症，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）就是较为常见且严重的一种。
VAP 不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能威胁到患者的生命安全。
因此，了解并采取有效的预防及护理措施至关重要。
一、呼吸机相关性肺炎的定义及危害呼吸机相关性肺炎是指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎。
其主要的病原体包括细菌、真菌、病毒等。
VAP 会给患者带来诸多不良影响。
首先，它会导致患者的病情加重，增加治疗难度。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时甚至会引发呼吸衰竭。
其次，VAP 延长了患者使用呼吸机的时间和住院天数，增加了医疗费用。
再者，VAP 还会增加患者的病死率，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和损失。
二、呼吸机相关性肺炎的发生原因1、患者自身因素患者本身的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、免疫系统功能低下、营养不良等，使得他们更容易受到病原体的侵袭。
2、医疗操作因素（1）气管插管和气管切开破坏了呼吸道的正常防御机制，使得细菌更容易进入下呼吸道。
（2）频繁吸痰、气道湿化不足、冷凝水积聚等操作不当，也会增加感染的机会。
3、环境因素病房内的空气不流通、消毒不彻底，以及医护人员的手卫生不达标等，都可能成为病原体传播的途径。
4、药物因素长时间使用广谱抗生素，容易导致菌群失调，诱发耐药菌感染。
三、呼吸机相关性肺炎的预防措施1、加强患者的基础护理（1）保持患者的口腔清洁，每天至少进行两次口腔护理，选择合适的口腔护理液。
（2）定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止痰液淤积。
（3）加强营养支持，根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量，以提高免疫力。
2、规范医疗操作（1）严格执行无菌操作，在进行气管插管、吸痰等操作时，要严格遵守操作规程，使用无菌器械和用品。
拔除气管插管前清理气囊上液对预防吸入性肺炎的效果观察
１ 资料与 方 法
１ ． １ 一般 资料 我 院呼吸内科 、 神经外科 、 老年病科 自 ２ ０ １ ０
和气囊上分泌物 ，并用无菌生理盐水 ５ ～ １ Ｏ ｒ ｎ ｌ 反复 ５ 次 冲洗 气囊上液 ， 并及时吸出。拔出气管插管后用纤维支气管镜反 复吸引各气管 、 支气管内痰液 。对照组拔管 前进 行 口腔护理 并用吸痰管吸净咽喉部分泌物。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ０
作者简介 ： 王雪娟 （ １ ９ ８ ０ 一 ） ， 女， 广西合浦县人 ， 主管护师 ， 研究生学历 ， 研究方 向： 临床护理 、 护理管理 、 护理教育
明显低于对照组。［ 结论 ］ 拔管前用支气管镜对 气囊上液进行清理 可以明显降低吸入性肺 炎发 生率 。 关键词 ： 气管插管 ； 支气管镜 ； 吸入 性肺 炎
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ． １
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ４ ４ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ５ ２ － ０ ２
异（ Ｐ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ， 具有可 比性 。 １例（ ４ ． ３ ％） ， 对照组发生 吸人性
肺炎 １ ２例 （ ５ ２ ． ２ ％） ，两 组 比较差 异 有 统 计 学 意 义 （ ） （ ２ ：
１ ２ ． ９ ７ ４， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。对照组再次插管次数为 ５次 ， 治疗 组无 需 再次插管 。
气管插 管患者随机分为 两组 ， 每组各２ ３ 例 。治疗组拔 管前 用支气管镜对咽喉 分泌物 、 气囊上液进行清理 ， 拔 管后 支气管镜再进
气管插管患者意外拔管的预防及护理
气管插管患者意外拔管的预防及护理在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，非计划性气管插管拔管是指患者气管导管自行滑脱或者未经医务人员同意自行将气管插管拔除，当然包括医护人员在操作不当时引起的。
非计划性拔管是留置人工气道使用机械通气患者的严重并发症之一。
通过对气管插管牢固妥善固定，加强做好气道管理，对不合作患者采取适当合理的约束、加强心理护理及心理沟通，使用适当的镇静药，能很好的避免气管插管意外拔管的发生。
标签：气管插管；意外拔管；机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。
机械通气能为原发病的治疗赢得时间，临床上对建立人工气道的患者应高度重视对意外拔管的预防，适当的肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择适合的气管套管型号和置管深度是有效的护理措施。
密切观察病情发现和及时处理意外拔管。
1 加强心理护理清醒患者因环境陌生、机械通气、有创插管等诸多刺激，极易产生烦躁不安、焦虑、恐惧等不良反应。
部分患者把各种管道带来的不适看做是疾病加重的因素，加之不了解相关的医疗知识，而自行拔管。
首先对清醒患者主动介绍监护室的环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪。
解释气管插管和机械通气治疗的必要性和暂时性，讲解自行拔管的后果，取得患者的信任和配合。
尊重患者，对患者的合理要求尽量予以满足。
2. 解除沟通障碍沟通障碍时，患者会体验更多的负性情绪反应。
告知患者无法说话只是暂时的，教会患者使用手势语来表达简单的生理需求，如要小便，向下伸出小手指；要大便，向下伸出大拇指；想喝水，一手握空心拳形成杯状；肚子饿，用双手合成碗口状。
较复杂的需求或感受则通过写字板书写来表达，无书写能力者，提供图文并茂的卡片。
3 .有效的固定气管插管外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。
牙墊不仅可防止患者咬合气管插管，还起到协助导管固定的作用，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。
气管插管置于牙垫一侧的浅凹槽内，取两条胶布，一条从患者左（或右）上面颊开始粘贴，然后绕牙垫和气管插管三圈后止于另一侧下面颊。
吸入性肺炎的研究进展
以及适当的锻炼来降低误吸和吸入性肺炎的风险。如果大家有任何疑问或担 心自己的健康状况，最好咨询医生或医疗保健专业人员的意见。
感谢观看
吸入性肺炎的研究进展
01 一、背景介绍
目录
02 二、病因分析
03 三、治疗进展
04 四、护理措施
05 五、结论
06 参考内容
吸入性肺炎是一种严重的肺部疾病，是由于异物或有害物质被误吸入气道而 引起的炎症反应。近年来，吸入性肺炎的发病率逐年上升，成为呼吸系统疾病中 一个重要的研究领域。本次演示将介绍吸入性肺炎的研究现状、病因分析、治疗 进展和护理措施，以期为未来的研究提供参考。
1、保持坐姿
在进食、喝水服药时，应该保持坐姿。这样可以减少误吸的风险。不要在 平卧或仰卧时进食，尤其是对于老年人和有吞咽困难的人。
2、调整饮食
对于有误吸风险的人，应该避免进食黏性食物和高纤维食物。这些食物可能 会导致误吸的发生。此外，酒精和咖啡因也会影响吞咽功能，应该避免或限制摄 入。
3、正确使用药物
二、病因分析
吸入性肺炎的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1、口咽部异物：口咽部异物是引起吸入性肺炎的常见原因，如呕吐物、口 咽分泌物等。
2、胃内容物返流：胃内容物返流可导致刺激性咳嗽、喉痉挛等，从而引起 吸入性肺炎。
3、气管插管：气管插管是引起吸入性肺炎的常见原因之一，尤其是在手术 麻醉过程中。
四、护理措施
吸入性肺炎患者的护理对于疾病的康复和预防复发具有重要意义。以下为一 些建议的护理措施：
1、饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼、 肉、蛋、奶等。同时，保持饮食卫生，避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物。
58例拔除气管插管后发生吸入性肺炎的原因分析及护理对策
２ ０ １ ４ 年３ 月 第 ３ 期
５ ８ 例拔除气 管插管后发生吸人性肺炎 的原 因 分析 及护理对策
江 淑 娟
（ 杭 州 市 第三人 民 医院心 内科 浙 江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ９ ）
【 中 图分 类 号］ Ｒ４ ７ ３ ， ７ ２ 【 文 献标 识 码】 Ａ 【 文章编号］ １ ｏ ｏ ５ —０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ 一Ｏ ５ Ｏ ０ —０ １
一
例 。两 肺 纹 理 增 多 ｚ例 。 外端 ， 防 止 管 内 残 留 胃液 流 入 气 遭 导 致 误 吸 。 ３ ． ５ 改 善 胃肠 功 能 ： 餐后 １ ｈ按 摩 腹 部 ， ３次 ／ ｄ， １ ０ —１ ５ ｍｉ ｎ ／ 次， 促 进 胃肠 蠕 动 ， １ ． ３ 细 菌 学 检查 ：痰 培 养 阳性 者 ３ ６例 ， 占 总数 的 ６ ２ ， 其 中肺 炎 克 雷 伯 菌 １ ４ 例， 铜绿假 单胞 菌 １ Ｏ例 ， 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ８例 ， 鲍 曼 不 动 杆 菌 ３例 ， 白 色 念 珠 菌 减 轻 腹 胀 。并 协 助 患 者 被 动 运动 。 如上肢伸展 、 环抱 、 握拳， 下 肢抬腿 、 屈膝 、 蹬 足 跟 １例 。 运 动 等 。适 当 应用 助 消 化药 及 胃 动力 药 物 。 ２ 原 因 分 析 ３ ． ６ 加 强 口腔 护 理 ：高 质 量 的 口腔 护 理 可 减 少 口腔 内 致 病 菌 ， 是 预 防 吸人 性 ２ ． １ 咽喉部防御功能减弱或消失 ： 正常人 由于喉保护 性反射和吞 咽的协 同作 肺 炎 的 重要 措 施 。 吸 人 性 肺 炎 是 口 腔 细 菌 进 入 下 呼 吸 道 造 成 的 严 重 后 果 ［ ２ ］， 减 少 用， 一般食物和异物不易进入下呼吸道 ， 即使 误 吸 少 量 液 体 ， 亦 可 通 过 咳 嗽 排 出 。气 口腔 细 菌数 是 必要 的 。 气 管 插管 拔 管 前 通 过对 牙 齿 、 口腔 的彻 底 清 洁 ，对 吸 人 性 肺 管插 管 术 后影 响喉 头 反 射 功 能 ， 抑制正常咽部运动 ， 气 管 插 管 时 间越 长 ， 影 响 越 为 明 炎有 预 防 作 用 。 总之 ， 吸人性肺炎起病隐 匿， 多由隐性误吸引起 ， 不 易 引 起 家 属 及 医护 人 员 的 注 显。同时， 由于 胃肠 道 蠕 动 减 慢 ， 食 管 肌 肉松 弛 导 致 呕吐 后 的 胃 内容 物 被 吸 人 气 道 。 老 年 人 及 脑 血 管 意 外 者 因 咽反 射 差 更 易发 生 吸人 性 肺 炎 。 意， 有 的仅 表 现 为 精 神 萎 靡 、 反应差 、 纳 差 。 医护 人 员 在 工 作 中 应 加 以 重 视 ，插 管 病 ２ ． ２ 不 适 当的 鼻 饲 护 理 ：气 管 插 管 拔 管 后 鼻 饲 肠 内营 养 时 ， 护 理 人 员 没 有 把 人及 早 留 置 胃管 行 胃 肠 减 压 ， 拔 管 前 加 强 气 道 管 理 及 口腔 护 理 以预 防 吸人 性 肺 炎 的 病 人 的 床 头 摇 高 或 者 进 食 后 立 即保 持 平 卧 位 导 致 胃 内容 物 反 流 引 起 吸 人 性 肺 炎 。 发生 、 发展 ， 并且积极诊治 ， 以 降低 死亡 率 。 胃内 容 物 被 吸 人 后 ， 由于 胃酸 的刺 激 ， 产生 急性 肺 部 炎症 反 应 ， 其 严 重 程 度 与 胃 液 中 参 考 文 献 盐酸浓度 、 吸人 量 以及 在 肺 内 的 分 布 情 况 有 关 。 吸 入 胃 酸 的 ｐ Ｈ≤ ２ ． ５时 ， 吸 入 量 Ｅ １ ］ 邵琴， 吴建 跃 ， 邵小玲， 等． 半 卧 位 鼻 饲 预 防脑 卒 中患 者 吸 入 性 肺 炎 的 观 察 ［ Ｊ ］ ． ２ ５ ｍｌ 即能引起严重的肺组织损伤。吸人液的分布范围越广泛 ， 损 害越 严 重 。 护理与康复 ， ２ ０ ０ ８， ７ （ ７ ）： ５ ３ ２ —５ ３ ３
气管插管患者预防气道感染的护理措施研究进展
［ ５ 】 张素红 ． 压力性损伤的辨证施护【 Ｊ １ ． 辽宁中医杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ４ ６ （ ６ ） ： ５ ０ ７ ．
［ ６ １ 毕世 庆 ， 刘兴文 ， 杨 全兴． 半导体 激光 ＋ 紫 外线治疗 ３ 期 压力性损
［ １ １ ］ 刘青． 压力性损伤的防治与护理［ Ｊ １ ． 全科护理 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ８ Ａ ） ； ２ ０ ４ ５ ．
【 １ ２ ］ 许文学 ， 卿勇 ， 李正勇． 肌皮瓣转移修 复骶 尾部难治性压力性损 伤 分期手术治疗 １ ９ 例报告叨． 中国组织工程研究与临床康复， ２ ０ ０ ８ ， １ ２
气管插管患者预 防气 道感染的护理措施研 究进展
覃 燕群
（ 广西医科大学第七附属医院 ， 广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】气管插管 患者行机械通 气时面临着 气道感染的危
４ห้องสมุดไป่ตู้小 结
【 ９ 】 李志英＿ 应用生物 流体敷料治疗 褥疮及创 面后探 讨田． 护士进修 杂
志， ２ ０ ０ ２ ， １ ７ （ １ ） ： １ ８ ．
［ １ ０ 】 香玲， 童家祥 ， 牟丽华 ． 新 癀片研末 治疗 压力性损 伤 ６ ６ 例［ Ｊ 】 ． 河 南
中医 ， ２ ０ ０ ４， ２ ９ （ ７） ： ４ ８ ．
促进组织生长 、 创 面愈合 、 控制和吸收渗出物的独特功效 。 ３ ． ４ 中医 中药治疗 中医认 为压 力性 损伤是毒 邪 内结 、
瘀血、 寒凝气滞 造成 ， 可采用 活络油 、 复方 Ⅱ号活血酊 、 中药红
【 ２ 】 郭英利 ， 魏本姣 ， 陈润爱 ， 等． ３ Ｏ 例 中药治疗压力性损伤病人效果观
非计划性拔管分析及改进措施
非计划性拔管分析及改进措施一、非计划性拔管的定义非计划性拔管是指在医嘱允许的情况下,没有经过医生评估同意,擅自将患者的气管插管或胃管拔出的行为。
这种非计划性的拔管可能会对患者造成严重伤害。
二、非计划性拔管的危害1. 呼吸衰竭:气管插管拔出后,部分患者可能出现呼吸困难或呼吸衰竭。
2. 吸入性肺炎:气管插管拔出后,患者可能会吸入口腔分泌物,导致吸入性肺炎。
3. 营养不良:胃管拔出后,患者无法得到足够的营养供给,可能会出现营养不良。
4. 电解质紊乱:长时间无法进食可能会引起电解质紊乱。
5. 并发症加重:非计划性拔管可能会加重患者的基础疾病并发症。
三、非计划性拔管的原因分析1. 护理人员违规操作:部分护理人员擅自决定拔管时间,未经医嘱。
2. 患者自拔:部分患者自行拔除插管,护理人员监护不周。
3. 固定不牢:固定胃管或气管插管的绷带或胶带松动,导致脱落。
4. :医患沟通不畅,患者或家属要求拔管,护理人员处理不当。
四、改进措施1. 加强培训,遵守操作规范,不违规拔管。
2. 加强患者监护,防止患者自拔管。
采取束缚等措施对不合作患者进行控制。
3. 使用优质胶带,确保插管固定牢固。
定期检查,及时更换松脱的固定带。
4. 加强医患沟通,让患者和家属理解各项治疗措施的重要性。
处理好患者焦虑情绪。
5. 完善监管机制,发现违规行为及时处理和反馈。
五、总结非计划性拔管是临床护理工作中的一大安全隐患,必须引起高度重视。
要从硬件和软件两方面入手,采取有力措施杜绝非计划性拔管事件,确保患者安全。
同时要加强医患沟通,提高患者依从性,共同提高医疗质量。
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拔出气管插管护理方法预防吸入性肺炎的研究【摘要】目的:探讨拔出气管插管时和拔出后不同护理方法预防吸入性肺炎的疗效。
方法:将345例eicu的住院患者随机分为实验组174例和传统组171例。
实验组拔管前给予双氧水和生理盐水进行口腔护理,再充分吸净口腔、咽腔、鼻腔及气道内的分泌物;吸痰管插至气管最深部后再拔出1 cm,然后提拉捻转边吸引边拔管;
拔管前6~8 h禁食、拔管后2 h禁食,且拔管前抽吸净胃内容物;如无禁忌证拔管时及拔管后持续抬高床头30°~45°;拔管后2 h先协助患者更换体位,患者如无特殊不适,可给予温开水50 ml入胃,饮水后1 h内即不可立即更换体位,观察患者有无恶心、呕吐等反应,如无不良反应或胃潴留,1 h后可给予米油100 ml入胃,并逐渐增加饮食量和食物的黏稠度,同时,密切观察患者饮食后的反应。
传统组采用传统拔管时和拔管后的护理方法。
观察两组误吸的发生率和在eicu的住院时间。
结果:实验组误吸6例(3.45%),传统组误吸22例(12.87%),差异有统计学意义(p0.05),具有可比性。
1.2 护理方法实验组:(1)拔管前给予双氧水和生理盐水进行
口腔护理,再充分吸净口腔、咽腔、鼻腔及气道内的分泌物;(2)吸痰管插至气管最深部后再拔出1 cm,然后提拉捻转边吸引边拔管;(3)拔管前6~8 h禁食、拔管后2 h禁食,且拔管前抽吸净胃内容物;(4)如无禁忌证拔管时及拔管后持续抬高床头30°~45°;(5)拔管后2 h先协助患者更换体位,患者如无特殊不适,可给予温开水50 ml入胃,饮水后1 h内不可立即更换体位,观察患者有无恶心、呕吐等反
应,如无不良反应或胃储留,1 h后可给予米油100 ml入胃,并逐渐增加饮食量和食物的黏稠度,同时,密切观察患者饮食后的反应。
传统组:患者仅给予常规的拔管时的护理措施,(1)拔管前给予充分吸净口腔、咽腔、鼻腔分泌物;(2)吸痰管插至气管最深部后再拔出1 cm,然后提拉捻转边吸引边拔管;(3)拔管时及拔管后2 h给予抬高床头30°~45°;(4)拔管后2 h可给予常规流质饮食。
1.3 观察方法观察患者拔管后误吸的发生率及在eicu的住院时间。
在eicu的住院患者,采用统一的入科和出科标准。
1.4 统计学方法采用pems 3.1对数据进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料进行字2检验,以p0.05),拔管后传统组护理方法误吸的发生率明显高于实验组,住院时间也较实验组延长,差异有统计学意义(p<0.01)。
2.1 拔出气管插管后发生误吸情况实验组发生误吸6例
(3.45%),传统组误吸22例(12.87%),差异有统计学意义( 字
2=10.26,p<0.01),见表1。
2.2 入住eicu时间比较实验组患者在eicu住院时间为(8.3±6.9)d,传统组为(18.4±8.5)d,差异有统计学意义
(t=12.13,p<0.01),见表1。
表1 两组拔出气管插管后误吸发生情况及入住eicu时间对比组别误吸(例) 入住eicu时间(d)
实验组(n=174) 6 8.3±6.9
传统组(n=171) 22 18.4±8.5
统计量字2 =10.26 t=12.13
p值 <0.01 <0.01
3 讨论
3.1 年龄因素 eicu大多都是老年患者,随着年龄的增长,各种器官功能逐渐衰竭,食管、肌肉发生退行性变化,食管下端括约肌压力下降,贲门括约肌松弛,由于胃腺体的萎缩,胃酸、内因子等分泌减少,消化功能降低,胃排空延迟,胃、十二指肠内容物自发性反流
[2]。
3.2 鼻饲因素 eicu患者均为危重患者,存在不同程度的营养不良,由于患者不能经口进食,大都留置鼻胃管,给予肠内营养,胃管对贲门长期刺激,易导致食管炎,使贲门闭合不全,但患者由于消化功能降低或存在不同程度的胃瘫,胃潴留者较多。
长期留置胃管还可引起吞咽功能障碍,患者咳嗽、咳痰或吸痰时,导致腹压增高,从而引起误吸[3]。
3.3 操作因素气管插管明显消弱了患者食管对返流胃内容物的清除功能,并可抑制吞咽活动,存在恶心、呕吐;拔管时由于拔管速度较快,容易刺激迷走神经和内脏神经末梢,引起反射性呕
吐;eicu的患者均是经过急诊抢救室送入,来院时都是急诊入院,几乎都是紧急气管插管,操作相对粗暴,特别容易引起气声门黏膜损伤。
40%~100%的患者拔管后发生咽喉痛,口唇、口腔由于牙垫压迫引起压疮,导致感染;几乎所有人拔管后都会出现喉部水肿和溃疡,通常位于声带后方气管导管摩擦的部位,插管时间越长,溃疡越大;
气管插管又易引起勺状软骨脱位导致声门闭合不全,导致误吸
[4-5]。
3.4 口腔护理因素危重患者长期卧床,吞咽反射消失,口腔存
在定置菌,由于吸痰损伤黏膜致出血,痰液或血液易滞留于咽喉内,使微生物迅速生长繁殖,微生物随着气囊的皱褶处进入下呼吸道。
研究表明,口腔护理有效的降低了口腔内细菌的含量,有效的降低
吸入性肺炎的发生[6]。
综上所述,eicu气管插管者病情危重,留置胃管和气管插管拔管后易导致贲门和声门关闭不全,由于多种原因胃内容物反流后导致误吸引起吸入性肺炎,改进护理方法后,首先应用双氧水和生理盐
水充分的清洗口腔,双氧水能清除口腔内的定置菌,保持了口腔清洁;又充分吸引患者口、咽、鼻腔及气道内的分泌物,避免了松套囊和拔管后口腔的分泌物随着未闭合的声门流于呼吸道,可引起肺部感染;吸痰管插至气管最深部后再拔出1 cm,吸痰管在气道内较气管导管深,开口端位于气管导管下端,拔出气管导管时吸痰管同时提
拉捻转边吸引边拔管,这样使套囊上滞留的分泌物同时被吸出,使
其未流于下呼吸道;拔管前、后2 h禁食,且拔管前抽吸净胃内容物,避免了胃内储留,拔管时患者呛咳、腹压增加,贲门和声门闭合不全,胃内容物反流入呼吸道;如无禁忌证拔管时及拔管后必须持续抬高床头30°~45°,由于食物的重力作用,使胃内容物处于低位减少了反流的机会;拔管后2 h再协助患者更换体位,并逐渐增加食物的浓度和量,饮食后1 h禁忌更换体位,又避免了饮食后体位的变动引起
胃部不适而引起呕吐,导致误吸。
该种护理方法方法简便,患者无痛苦,能有效的预防患者拔出气管插管时和拔管后吸入性肺炎的发生。
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(收稿日期:2012-07-10) (本文编辑:车艳)。