特大福利：涂华新老师临床验案集
涂华新先生使用频率较高的一张经方
涂华新先生使用频率较高的一张经方
闲言少叙，先看一则病例。
曲某，男，52岁，自诉患鼻炎多年，遭遇冷凉气则加重，近数日饮酒后迎风，以致鼻塞，流涕，头蒙等病情加重，伴咽中有痰，右胁下疼痛闷胀不适，舌淡红，苔白腻，脉偏浮。
首诊处方，柴胡桂枝汤
方组：柴胡60克制半夏20克黄芩20克党参20克炙甘草20克桂枝20克白芍20克生姜20克（切片）大枣6枚（撕开）剂量：五剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：以1400ml水泡透，每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。
数日后再诊，除上述症状均消失外，意外发现偏高的血压已经正常，肝功能也有不少好转。
因准备节后外出上班，原方再给十五剂，以资巩固，并嘱适寒温，远寒凉。
春节前后亲朋好友联络感情，觥筹交错，饮食不节，作息无度，外加节前节后寒温往来，好多人的疾病具有相似之处，即一方面有外受表邪的因素，而内在又因为痰、气、食、滞等因素导致少阳枢机难利，枢机不利则表邪不易尽去，以致外内合邪，层层胶结，柴胡桂枝汤正与之相当，犹如解一团乱绳，两个线头同时轻轻一拉，绳子便解开了。
近期门诊观察有手臂麻木，鼻干，腰痛，地热，酒后皮肤过敏等较多运用柴胡桂枝汤的病例，门诊粗略统计该方近段时间运用明显较为频繁。
古人有云：时势造英雄，我看这却是时势造就此经方，诸师莫作等闲。
本文来源于涂华新先生医案，由陈升医师编辑整理。
特大福利：涂华新老师临床验案集
特大xx：涂华新老师临床验案集导读经方治病，素有“一剂知，两剂已”之美誉，涂华新先生临床用经方，当用则用，当止则止，绝不空投一剂药物，展示了中医经方临床操作之高效、简洁与规范。
本文集合了平台上以往所发布的涂华新先生的部分医案，愿素不漏读平台医案者，重读之，温故知新；初接触仲景平台者，细研味，可获启发。
三叉神经痛之大黄附子细辛汤验案患者：xx性别：女年龄：52岁初诊时间：2012年12月17日症状：右侧三叉神经痛数日，经治疗服某药后，变作疼痛麻木，自述服某药尚且无效，不知中医能治此重症否。
体胖壮实，舌苔黄厚而腻，脉沉弦滑。
处方：大黄附子细辛汤方歌：胁下偏疼脉紧弦，若非温下恐迁延。
大黄三两三枚附，二两细辛可补天。
组方：制附片30克生大黄45克细辛30克剂量：二剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开后再煮半个小时，分三次温服。
复诊：12月19日时述：二剂药后已经不再疼痛，再进原方二剂。
后数日特来告知，服完药后因门诊人多不愿久等，遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味药全部记成45克，从初次来诊前后共六剂，自觉数十年间，这几天最为舒服轻松。
后记：2014年12月5日从患者邻居口中得知，近两年间此三叉神经痛患者疼痛从未复发。
笔者按：临床上见内有寒实积滞，外现一侧偏身某处疼痛，脉象弦滑者可考虑应用。
如偏头痛、一侧三叉神经痛、一侧胁同、带状疱疹、胆囊炎、一侧腹痛、坐骨神经痛、等现上述脉证者可根据病情酌情使用，但大黄和细辛要按3：2的比例应用较宜。
肌衄之四逆汤验案患者：xxxx人性别：女年龄：30岁初诊日期：2013年11月26日症状：检查显示血小板数仅为9，体瘦，面色苍白，皮肤多处散发淤斑，舌紫暗，有淤斑，边齿痕，脉沉迟细。
久治无效，经人介绍来诊，时某省十数中西同道在此交流学习，对接诊此患深表忧惧。
处方：四逆汤加味组方：制附片30克干姜45克炙甘草45克山萸肉90克红参15克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：xx再煮半个小时，分三次温服。
曹洪欣教授临床验案二则
【关键词】临床验案曹洪欣教授熟读医籍，博采众方，精于用药，学验俱丰。
余有幸忝列门墙,问道岐黄,承师发蒙,获益良多。
常见吾师古方今用，屡起沉疴，今择其2例,试按之,以详病析方,略窥其奥。
1 验案1患者，男，72岁。
目闭不能睁，目劄，项背酸沉不适3年余，经多方医治无明显改善。
自觉气短不足以息，吞咽无力，颈前拘紧、口干、嗜睡、烦躁不安。
舌紫，苔黄干，脉沉弦。
处方：党参15g，黄芪2g，蔓荆子15g，升麻10g，葛根20g，黄柏10g，赤芍15g，郁金15g，石菖蒲15g，知母15g，蝉蜕15g，甘草10g。
按：眼睑在眼科五轮部位中定位为“肉轮”，属脾胃，司眼之开阖，《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。
脾者诸阴之首也，目者，血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归于目矣。
”脾主肌肉，“约束”为肌肉之精，脾虚中气不足，清阳不升致下垂不举，中医称“睑废”。
此患者年老清阳之气衰弱、血气不足而肤腠开，风邪乘虚入客睑肤之间，风性轻扬，热性炎上，肝经风热上犯于目睛气血不利，则目劄；咽主通利水谷，脾胃气虚，故吞咽无力，颈项拘紧；气虚兼阴火风热上扰故烦躁不安；“脾气虚则怠惰嗜卧”；脾虚肝郁，日久及血，气血瘀滞，故舌紫；脾胃虚弱，清阳不能升发，日久瘀而化热伤阴，故口干、苔黄干。
本证属中气不足、清阳不升。
方用益气聪明汤加减：以党参、黄芪之甘温健脾益气为君［1］；升麻、葛根、蔓荆子升阳利窍，上行头目；黄柏滋阴降火且可制约参、芪之温热；甘草之甘平承接和协。
“气血凝滞，脑气与脏气不接”且正气虚易遭风邪侵袭，气虚推动血液运行无力又可致血瘀故加赤芍、郁金：赤芍以行血清热，以助清肝解郁之功。
郁金入气分与血分，行气解郁；风为阳邪，其性轻扬，易上扰清窍，风邪在脏应肝，而肝开窍于目，故加蝉蜕其体气轻扬、上走头面、疏风散热、祛风止痉，治目劄;石菖蒲味辛香善开窍，一则用于清窍郁滞、眼络阻塞，玄府不通。
二则舒心气、畅心神；知母善治阴虚火旺、五心烦热。
涂华新：桂枝加龙骨牡蛎汤的临床典型适应症
涂华新：桂枝加龙骨牡蛎汤的临床典型适应症“男子失精，女子梦交。
”说到“男子失精”，在医院见习的时候，去了一个男的，什么毛病？身上疼。
哪儿疼？骨头疼，只要有骨头的地方都疼。
这样的病例后来我也碰到几例，但是那一例特别典型，因为他疼的都要到骨科医院去了。
首先拍一个腰椎的片子，哎呦，一看把这个主任吓了一跳，严重的骨质疏松。
再拍骨盆、胸廓、四肢、颅骨，拍完以后一看，这个人像大病初愈似的，整个骨质严重疏松，就像树木被白蚁蛀过似的。
主任非常的奇怪：“你前一段是不是卧床了几个月啊？”“没有啊。
”“你是不是得了一个什么什么毛病啊？”“没有啊。
”左问右问，问到最后，就是全身有骨头的地方都疼。
主任这就奇怪了，查不出来病因呀？患者这么疼而且病这么严重，先收住入院再说。
收住入院了，这么严重的病得解决啊，骨质疏松给他补点儿钙，补不上。
肯定是吸收的不够好，或者通过哪一个途径损失了，补也补不上去。
后来他就科室会诊，科室会诊主要是大专家，科室主任去。
我们中医科谁去啊？我们中医科的主任当时是徐主任。
管上肢的把上肢的片子拿出来看，骨质疏松。
管下肢的一看，哎呦，骨质疏松。
大家都在看片子。
中医科干啥呀？咱不看片子，咱摸手腕。
主任去了也不看片子，坐在那儿眼睛一闭，抓住患者手腕，心肝肺脾肾一摸，这个脉不太好，有点空，有点迟，脉又有点浮大，这是透支脉象。
中医一看这就知道这身体透支了，而且一看就是“极虚芤迟，芤动微紧。
”这是什么脉？这不用说是一个虚火脉啊。
虚火就容易多梦，多梦就容易出现这些问题。
主任就说了：“小伙子你是不是天天晚上做梦啊？”这个人一愣,“你怎么知道？”主任又跟了一句话:“你是不是天天晚上梦见不穿衣服的女人？”这小伙子更惊奇了：“哎呦，你太神了。
”其实，就是虚火，心肾不交，虚火旺动，然后天天晚上梦遗，这就是“肾主骨生髓，开窍于耳及前后二阴。
”“主骨”，病人有形的东西天天在那儿“哗哗哗”，都丢失了，流失了之后把骨头里面的东西也一点一点流失了，结果他就严重的骨质疏松了。
放射性药物生产过程追溯体系的构建
!!$%9K年#月#国家药 品 监 督 管 理 局 发 布 了 药 品 监 管 科 学 行 动 计 划#可 在 药 品 监 管 中 预 测 决 定 和 择 优 的 科 学 决 策#有 力 推 动 了 药 品 监 管 事业的发展&药品监管科学是药品监管部门运 用 的 引 领 %规 范 %保 障 和 服 务 监 管 的 前 沿 交 叉 学 科#应用于药 品 质 量%安 全 和 功 效 评 估#并 在 整 个药物生命周期中为监管决策提供信息的科 学#有助于制定监管标准和工具 & )9F$* 国 家 药 品 监督管理局科技国合司强调监管科学在国内外 的 生 物 医 药 行 业 监 管 中 扮 演 着 重 要 的 角 色#并 在国办发2$%$939" 号 文 件 中 明 确 提 出 药 物 监 管 系 统 要 紧 跟 生 物 医 药 创 新 的 步 伐#完 善 监 管 法 规 和 标 准 体 系 的 建 设 #完 善 监 管 体 系 及 机 制 # 提高监管能 力#实 现 监 管 科 学 化%现 代 化%国 际 化 和 法 治 化 的 水 平 #监 管 科 学 工 作 全 面 的 %积 极 的推动将会为我国从制药大国向制药强国的跨 越做出重要贡献&
!! 国 内 放 射 性 药 物 监 管 现 状
我 国 放 射 性 药 物 领 域 开 始 于 $% 世 纪 O% 年 代 #处 于 起 步 晚 %发 展 慢 %推 广 效 率 低 %研 发 落 后 等发展现状 & )&* 为助推我国放射性药品行 业 发 展 #相 关 政 策 法 规 不 断 出 台 #国 家 药 品 监 督 管 理 局 于 $%$9 年 公 布 的 第 二 批 共 N$ 个 重 点 实 验 室 名 单 中#放 射 性 药 物 研 究 与 评 价 重 点 实 验 室 的 批准 响 应 了 国 家 高 度 重 视 核 工 业 技 术#关 注 医 用同 位 素%放 射 性 药 物 及 核 医 学 发 展 的 政 策 趋 势&市场空间庞 大 的 同 时#药 物 的 科 学 监 管 相
厥阴病,乌梅丸你会用吗？
厥阴病，乌梅丸你会用吗？胃病伴有烦躁案周某某，2012年8月21日初诊，男性，58岁，莘县，胃病伴烦躁反复发作两年。
病人消瘦，精神抑郁以手按腹部，述说两年来，纳差，胃脘痛，经治疗后好转。
现在是纳差，胃脘部难以诉说的不舒服，夜间加重。
乏力，烦躁，夜间早醒，醒后胃中极其难受，起来走走，吃点东西，稍微好些，至天明，再睡一会，这种情况有两个月了，吃中药，纳差好转，余证时轻时重。
舌淡质暗苔薄白，胃脘部轻压痛，稍腹胀。
脉沉细弦。
乌梅丸：乌梅30g黄连5g黄柏10g干姜10g 细辛6g桂枝15g附子12g党参15g川椒10g生龙牡各30g 海螵蛸12g吴茱萸6g当归12g大枣12枚（切开）水煎服，三剂。
当晚胃脘部，难受就减轻。
三剂后诸症状大减，乏力加党参至30克，服用了十剂，症状消失。
【按】难以诉说的不舒服按烦躁来解释，夜间早醒，烦躁。
当属于厥阴病发病时间，处于厥阴病乌梅丸。
脚气并发皮疹李某某，2012年7月13日初诊，女性，66岁，阳谷人，左脚脚气感染并发皮疹。
病人两个月前左脚脚气感染，涂药膏后好转，在左脚踝外侧，4×5c㎡皮疹色红，触之热，皮硬，高起皮肤，无糜烂渗出，伴有严重瘙痒，下午重，瘙痒从脚踝处，慢慢往上发展至膝关节处，伴心烦，舌淡苔薄白，脉虚弱重按无力。
通过仔细询问病人，在发病前，少腹部有气往上顶，顶至胃脘部，则烧心，至咽部，则咽干，至项后到头顶则头痛。
半夜三时醒，乏力四肢凉。
病人说，心烦，气往上顶，手脚凉，一个上来，另一个消失【即症状交替出现】。
得了脚气后，这些症状比以前减轻了好多。
乌梅丸：乌梅30g 黄连5g 黄柏12g 当归12g 附子12g 干姜10g 细辛5g 党参15g川椒10g 桂枝15g 生龙牡各30g 白鲜皮12g 大枣12个（切开），五服，煎两次，三次的洗脚。
喝完后皮疹瘙痒消失。
【按】气上冲，烦躁，四肢逆冷，属于乌梅丸方证，方证俱全，加龙牡治疗烦躁，白鲜皮是对症治疗。
特发性炎性肌病的临床研究进展
㊃综述㊃通信作者:宋学琴,E m a i l :s x q5679@126.c o m 特发性炎性肌病的临床研究进展孙 瑜,宋学琴(河北医科大学第二医院神经内科,河北石家庄050000) 摘 要:特发性炎性肌病(i d i o p a t h i c i n f l a mm a t o r y m y o pa t h i e s ,I I M )是一类罕见的临床异质性疾病,可累及多个器官或系统㊂I I M 最初被认为仅包括皮肌炎(d e r m a t o m y o s i t i s ,D M )和多肌炎(p o l y m y o s i t i s ,P M ),后来随着检验㊁检查技术的发展及对发病机制的深入研究,I I M 的分类越来越多㊂本文就I I M 的分类㊁临床特点及治疗进行综述,旨在为I I M 的诊断㊁分类及治疗提供理论依据㊂关键词:肌疾病;皮肌炎;多发性肌炎中图分类号:R 685 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)01-0081-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.01.016 特发性炎性肌病(i d i o p a t h i ci n f l a mm a t o r ym y o p a t h i e s ,I I M )是一类罕见的临床异质性疾病,累及包括骨骼肌㊁皮肤㊁肺㊁关节等在内的多个器官或系统㊂I I M 最初被认为仅包括皮肌炎(d e r m a t o m y o s i t i s ,D M )和多肌炎(p o l y m yo s i t i s ,P M ),后来随着检验㊁检查技术的发展及对发病机制的深入研究,I I M 的分类越来越多㊂2004年欧洲神经肌肉疾病中心提出了I I M 可分为:D M ㊁P M ㊁散发性包涵体肌炎(s p o r a d i ci n c l u s i o n b o d y m yo s i t i s ,s I B M )㊁非特异性肌炎(n o n -s p e c i f i cm y o s i t i s ,N S M )和免疫介导性坏死性肌病(i mm u n e -m e d i a t e d n e c r o t i z i n g m y o p a t h y ,I MNM )[1]㊂2018年S e l v a -O 'c a l l a gh a n 等[2]提出了I I M 新的分类:D M ㊁P M ㊁s I B M ㊁I MNM 和重叠性肌炎(o v e r l a p m yo s i t i s ,OM ),其中OM 包括抗合成酶综合征(a n t i s y n t h e t a s e s y n d r o m e ,A S S )㊂本文就I I M 的分类㊁临床特点及治疗的相关研究进行综述,旨在为I I M 的诊断㊁分类及治疗提供理论依据㊂1 I I M 的分类及临床特点1.1 D M D M 可发生于任何年龄,发病高峰为4~14岁及40~60岁[3],女性较男性多发㊂在美国D M 的发病率为1/10万~6/10万[4],而尚无关于我国其发病率的研究报道㊂D M 的特征性表现为皮肤表现:H e l i o t r o pe 征(眶周水肿性紫红斑)㊁G o t t r o n 丘疹(手部关节伸侧扁平紫红色丘疹)或G o t t r o n 征(肘部㊁膝部等处融合成片的紫红色丘疹)㊁向阳性皮疹㊁皮肤异色症㊁H o l s t e r 征(大腿及臀部的对称性紫红色斑片)㊁甲周改变㊁技工手㊁钙沉着等㊂其他皮损表现,如水疱或大疱㊁毛发红糠疹㊁红皮病㊁网状青斑㊁恶性红斑㊁肢端坏死等,均见于D M [5]㊂约80%的D M 患者有急性或亚急性起病的对称性四肢近端肌肉无力,可表现为双上肢抬举费力㊁梳头困难㊁蹲起费力㊁上楼困难等;病情严重者可累及咀嚼肌㊁咽喉肌㊁呼吸肌,出现咀嚼无力㊁声音嘶哑㊁吞咽困难㊁呼吸费力等表现㊂D M 患者的皮肤表现和肌肉表现不一定平行,临床上发现部分D M 患者仅具有典型的皮损表现而无肌肉损害的表现,从而被诊断为临床无肌病性皮肌炎(c l i n i c a l l ya m y o pa t h i c d e r m a t o m yo s i t i s ,C A D M )[6],约占D M 患者的20%[7]㊂除上述表现外,D M 可累及多个系统[8],导致间质性肺疾病(i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e ,I L D )㊁心肌炎㊁胃肠道病变等疾病㊂D M 患者的肌酸激酶(c r e a t i n ek i n a s e ,C K )升高,肌电图表现为肌源性损害(异常自发电位,运动单位动作电位时限缩短㊁波幅下降及多相波百分比增多,募集运动单位电位为病理干扰相)[9],肌肉磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,MR I )可见肌肉水肿呈斑片状和特征性的筋膜水肿[10]㊂组织病理学检查包括皮肤活检及肌肉活检,D M 患者皮肤活检可见表皮角化过度㊁萎缩,基底细胞液化,真皮水肿,色素失禁以及由C D 4+T 淋巴细胞在血管周围的浸润等[11]㊂束周萎缩是D M 患者肌肉病理中具有特异性的标志,但在其他炎性肌病如A S S 中有类似的表现[12]㊂U r u h a 等[13]研究发现,黏病毒抗性蛋白A (m yx o v i r u s r e s i s t a n c e p r o t e i nA ,M x A )在D M 的病理诊断中具有更高的敏感度(71%)及特异度(98%),并且,在有典型皮疹表现而无束周萎缩表现的D M 患者的病理样本中有44%显示出M x A 阳性㊂S u ár e z -C a l v e t 等[12]研究发现,维甲酸诱导基因㊃18㊃‘临床荟萃“ 2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2022,V o l 37,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.I(r e t i n o i ca c i di n d u c i b l e g e n eI,R I G-I)高表达对D M的诊断具有更高敏感度㊂将M x A及R I G-I纳入肌肉病理的常规染色,可增加诊断的敏感度和特异度㊂研究报道,约70%的D M患者可检测出肌炎特异性抗体(m y o s i t i s-s p e c i f i c a u t o a n t i b o d i e s, M S A s)[14]㊂抗M i-2抗体阳性患者可出现典型的皮肤表现和近端肌肉无力,治疗效果好,预后良好,并且I L D㊁恶性肿瘤的发病率没有明显升高[15]㊂抗转录中介因子1-γ(t r a n s c r i p t i o n i n t e r m e d i a r y f a c t o r1-γ,T I F1-γ)抗体与恶性肿瘤有显著的相关性,抗体阳性患者恶性肿瘤的发生风险明显高于阴性患者[16]㊂抗黑色素瘤分化相关基因蛋白5(m e l a n o m a d i f f e r e n t i a t i o n-a s s o c i a t e d p r o t e i n5,M D A5)抗体阳性患者的皮肤表现重于肌肉表现,可出现特征性的皮肤溃疡和(或)掌部丘疹㊁脂膜炎[17-18]㊂抗M D A5阳性的D M患者I L D的发生风险增加,甚至出现快速进展性间质性肺病(r a p i d l y-p r o g r e s s i v e i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e,R P-I L D)[18-19]㊂抗核基质蛋白-2 (n u c l e a rm a t r i x p r o t e i n2,N X P-2)抗体阳性患者除近端肢体无力外,更易出现远端肌肉无力㊁吞咽困难㊁皮下水肿及钙质沉积等表现[20]㊂和抗T I F1-γ抗体相似,抗N X P-2抗体阳性的D M患者恶性肿瘤的发生风险也增加,建议对此类患者进行全面的癌症筛查,并在随访过程中持续进行㊂抗小泛素样修饰物激活酶(s m a l l u b i q u i t i n-l i k e m o d i f i e r a c t i v a t i n g e n z y m e,S A E)抗体在D M患者中阳性率较低(1%~ 8%),且此类患者具有典型的皮肤表现㊁较轻的肌肉表现,以吞咽困难为较常见的症状[21-23]㊂B e t t e r i d g e 等[23]研究表明,抗S A E抗体与H L A-D R B1*04㊁D Q A1*03㊁D Q B1*03单倍型相关㊂1.2 P M B o h a n及P e t e r[24-25]于1975年提出P M 的诊断标准,并在一定程度上沿用至今㊂为了确定P M在I I M中所占比例,有研究者进行了一项针对165例I I M患者的回顾性研究,结果显示,根据B o h a n及P e t e r的诊断标准,有76例患者被诊断为确定或可能的P M,然而在随访期间使用更新的组织病理学标准后,却仅有4例被诊断为P M[26]㊂这提示B o h a n及P e t e r的诊断标准存在过度诊断的可能, P M作为一种罕见疾病,未见研究报道其准确发病率㊂P M主要见于成人,以女性多见,急性或亚急性起病,主要临床表现为对称性四肢近端肌肉无力,也可见躯干肌㊁颈屈肌㊁咀嚼肌无力,眼外肌功能保留,晚期可能出现远端肌肉无力,但无感觉丧失㊂P M患者C K升高,急性期升高10倍以上,肌电图呈肌源性损害[27]㊂肌肉M R I表现为近端肌肉弥漫性水肿,可影响大腿肌群的全部或后群肌[28]㊂肌肉病理可见肌纤维大小不一㊁散在坏死及再生,血管周围和肌内膜炎症细胞(如C D8+T细胞)浸润,偶尔可以看到炎症细胞侵袭表达主要组织相容性复合体(m a j o r h i s t o c o m p a t i b i l i t y c o m p l e x,MH C)-I的非坏死肌纤维㊂C D8+T细胞围绕并侵入非坏死肌纤维可作为P M病理诊断标准之一,其严格性致确诊P M的难度增加[26]㊂随着临床㊁病理及各项技术的逐步发展,多数P M可重新诊断为s I B M㊁OM㊁I MNM等[29]㊂因此,随着疾病分类和诊断标准的规范化,P M在I I M 的比例可能会越来越低,其是否可作为一种独立的疾病实体有待考量㊂1.3I MNM I MNM近几十年才逐渐被人们认识到,并于2004年正式成为一个独立的疾病实体[1]㊂目前尚无大规模的流行病学研究,在亚洲主要是日本对该病研究较多[30]㊂I MNM一般为中年发病,女性居多,急性或亚急性起病,临床上主要表现为对称性的近端肢体无力,血清C K升高,可达正常值数十倍,肌电图显示肌源性损害[1],肌肉M R I显示受累肌群水肿,后期萎缩和脂肪替代[31]㊂M S A s可检测到抗信号识别颗粒(s i g n a l-r e c o g n i t i o n p a r t i c l e,S R P)抗体或抗3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(3-h y d r o x y-3-m e t h y l-g l u t a r y l-C o Ar e d u c t a s e,HMG C R)抗体,肌肉病理可显示肌纤维坏死㊁吞噬㊁再生等,无或少量炎症细胞浸润,2004年病理标准中将MH C-I分子在肌膜上表达,膜攻击复合物C5b-9在肌膜沉积作为排除标准[1],后研究表明,I MNM患者肌肉病理也可有MH C-I和C5b-9的表达[32-33]㊂但是,临床发现部分病人未检测到M S A s但却有类似的病理表现,于是, 2016年欧洲神经肌肉疾病中心进一步提出依据血清中存在的不同抗体类型,将I MNM分为抗S R P抗体阳性的I MNM(抗S R P肌病)㊁抗HMG C R抗体阳性的I MNM(抗HMG C R肌病)和抗体阴性的I MNM[34]㊂I I M患者中,抗S R P抗体阳性检出率为5%~18%[35-36],抗HMG C R抗体检出率约为12%[35],抗体阴性的I MNM目前更多为个案报道,尚无大规模临床研究㊂3种I MNM的大部分临床表现㊁化验检查等类似,但仍存在一些差别㊂W a t a n a b e 等[35]研究发现,抗S R P肌病患者较抗HMG C R肌病患者更易出现颈屈肌无力㊁吞咽困难和呼吸功能不全,两者面肌㊁心肌累及较少,肌外表现如皮疹㊁关节炎㊁发热㊁雷诺现象等发生率均较低㊂目前关于抗体㊃28㊃‘临床荟萃“2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2022,V o l37,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.阴性的I MNM临床报道有限,但其临床表现与抗体阳性的I MNM相似㊂与抗S R P肌病比较,抗HMG C R肌病和抗体阴性的I MNM患者恶性肿瘤的发生风险增加,需行癌症筛查[37]㊂1.4s I B M s I B M的患病率在不同地区有一定的差异,据文献报道,爱尔兰的患病率为11.7/10万[38],澳大利亚西部为3.53/10万[39],挪威为3.3/10万[40],日本为9.83/10万[41]㊂我国的一个单中心研究显示,中国的患病率为0.68%[42],但由于缺乏大规模的流行病学调查,该研究结果不具代表性㊂s I B M与其他类型I I M有明显区别㊂s I B M多于50岁以上发病,男性多于女性,隐匿起病,慢性病程,缓慢进展[39]㊂s I B M患者的肌肉无力可能是不对称的,并常累及股四头肌,表现为蹲起费力㊁走楼梯困难及膝关节伸直无力㊁远端肌肉无力(指深屈肌㊁腕部屈肌等),手臂外展肌群和髋关节屈曲肌群也会受到影响,但无远端肌肉受累严重[43]㊂这种肌肉受累模式可与其他类型I I M鉴别㊂此外,吞咽困难也是该病的常见症状[44]㊂s I B M常与自身免疫性疾病同时存在,如干燥综合征㊁系统性红斑狼疮㊁免疫球蛋白缺陷症和硬皮病等[45]㊂s I B M患者血清C K水平正常或轻至中度升高,肌电图呈肌源性损害,部分表现为神经源性损害或伴周围神经病变[46]㊂肌肉M R I以脂肪浸润和萎缩为主,其中指深屈肌㊁腓肠肌内侧头和股四头肌(股直肌相对保留)可见明显脂肪浸润[28]㊂s I B M的肌肉病理不同于其他类型I I M:①可见炎性细胞浸润,主要由C D8+T细胞构成;②部分肌纤维中可见镶边空泡,这是该病比较特征性的病理表现,目前关于镶边空泡的形成原因尚无定论,可能与蛋白质折叠和自噬有关[47];③细胞色素氧化酶阴性纤维和破碎红纤维的存在提示线粒体损伤;④病理中也可以发现P62和T D P-43染色阳性;⑤电子显微镜下可看到直径为12~18n m的异常管丝状结构[48]㊂关于抗c N1A抗体的检测可提高s I B M诊断特异度,中度反应性抗c N1A抗体诊断的敏感度为70%,特异度为92%,强反应性的敏感度为34%,特异度为98%[49],若组合检测I g M,I g A及I g G三种类型的抗c N1A抗体可将诊断敏感度提升至76%㊂但该抗体非s I B M特有,还可见于系统性红斑狼疮㊁原发性干燥综合征㊁系统性硬化症等疾病[50-51]㊂1.5 OM OM是一种与系统性红斑狼疮㊁系统性硬化症㊁干燥综合征等结缔组织疾病相关的I I M[52],其代表性表现为A S S㊂A S S是由于血清中出现针对氨基酰转移R N A(t r a n s f e r,t R N A)合成酶的自身抗体,不同的氨基酰t R N A合成酶识别特定的氨基酸,并将其转移到对应的t R N A上㊂A S S可于任何年龄发病,其中成人更为常见,男女比例约为1ʒ2[53],临床表现典型的三联征是I L D㊁肌炎及关节炎,但并非所有患者具有典型的三联征㊂一项纳入225例患者的研究发现,起初仅44例患者具有三联征,而随访结束时有113例患者具有三联征[54],提示即使只出现I L D㊁肌炎或关节炎中一项或两项表现,都应该积极考虑该病的可能㊂该病随时间逐渐变化,需长期随访㊂除了上述三联征外,A S S患者可表现为技工手,雷诺现象,发热,类似于D M的皮疹等[55],心肌炎表现少见㊂有研究显示,OM患者平均C K值可超过4000I U/L[56],肌电图呈肌源性损害,肌肉M R I可见肌肉水肿,但无特征性的影像学表现[57],肌肉病理可见束周坏死及类似于D M的束周萎缩[56]㊂目前已发现10种抗合成酶抗体:抗J o-1(组氨酸-t R N A合成酶)抗体,抗P L-12(丙氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗P L-7(苏氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗O J(异亮氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗E J(甘氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗K S(门冬氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗J S (谷氨酰-t R N A合成酶)抗体,抗S C(赖氨酰-t R N A 合成酶)抗体,抗Y R S(酪氨酰-t R N A合成酶)抗体和抗Z o(苯丙氨酰-t R N A合成酶)抗体,其中以抗J o-1抗体最为常见[58]㊂抗J o-1抗体阳性患者肌肉表现较其他抗体阳性患者常见,且与其他抗体阳性患者比较,其早期诊断率㊁生存率高,预后好[59]㊂抗P L-12和抗P L-7阳性患者中I L D更为常见[60]㊂抗O J 抗体患者常表现有I L D,若存在肌炎,其肌肉无力表现更重[56]㊂其他抗体检测率较低,大规模研究较少㊂2I I M的治疗I I M患病率低,临床表现高度异质性,累及多个系统,患者就诊于多个科室,目前关于I I M的治疗尚无标准化指南,考虑该病对多个系统均有损伤,需要多学科联合治疗㊂2.1糖皮质激素目前糖皮质激素是治疗I I M的一线药物,最常见的是强的松,一般剂量为0.5~1 m g/(k g㊃d),最高剂量是80~100m g/d,维持4~6周后逐渐减至最小有效剂量㊂病情进展迅速患者可选用冲击疗法,一般为甲泼尼龙琥珀酸钠500~1000 m g/d,持续3~5天,后逐渐减量㊂但糖皮质激素长期使用有严重的不良反应,如满月脸㊁水牛背㊁骨质疏松㊁血压升高㊁血糖升高等,这些不良反应使糖皮质激素不能长期作为单药应用㊂研究表明,部分患者在糖皮质激素减量过程中未能痊愈或出现复发[61]㊂㊃38㊃‘临床荟萃“2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2022,V o l37,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.2免疫抑制剂一般选择将糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用,以减少糖皮质激素用量及其不良反应㊂目前一线药物为甲氨蝶呤和硫唑嘌呤㊂由于甲氨蝶呤具有潜在的肺毒性,所以对于存在I L D的患者需要谨慎应用[62]㊂其他药物如霉酚酸酯㊁环孢素和他克莫司等都可被用于I I M的二线治疗㊂霉酚酸酯对难治性的皮肤表现有一定的疗效[63]㊂霉酚酸酯㊁环孢素和他克莫司可改善肺功能,可应用于伴有I L D的患者[64-65]㊂环磷酰胺可作为患有严重或R P-I L D或其他二线药物治疗效果不佳的难治性肌炎患者的三线药物治疗[66]㊂2.3静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白可用于快速进展或难治性肌炎,或对其他治疗反应不佳的患者,建议剂量为每月2g/k g,应用2~5天[67]㊂静脉注射免疫球蛋白较为安全,不良反应较小,但由于其价格较高,难以常规使用㊂2.4其他药物利妥昔单抗作为一种B细胞耗竭剂,是一种靶向结合B细胞C D20抗原的单克隆抗体,在一项随机㊁双盲㊁安慰剂对照实验中,证明其对A S S及抗M i-2抗体阳性的患者有效[68]㊂抗肿瘤坏死因子药物如依那西普和英夫利昔单抗已用于I I M 的治疗,但其疗效尚需要进一步研究㊂有研究显示,在应用依那西普之后,患者症状加重,C K升高,在停用该药并接受甲氨蝶呤和硫唑嘌呤治疗后症状好转[69]㊂H e n g s t m a n等[70-71]应用英夫利昔单抗成功治愈患者2例,但后续患者症状出现了恶化㊂还有一些病例报道了应用托珠单抗[72]㊁阿那白滞素[73]和阿仑单抗[74]等治疗I I M,尚需更多的研究㊂2.5s I B M的治疗s I B M不同于其他类型I I M,对上述治疗方案无明显反应㊂研究表明,卵泡抑素基因疗法[75]㊁依那西普[76]可能对症状有一定的改善,但均需要进一步研究㊂2.6对症治疗对于严重吞咽困难的患者,可采用环咽肌切开术㊁咽食管球囊扩张等[77]㊂严重I L D患者可选择肺移植作为最终治疗策略㊂在专业人员指导下有针对地进行康复锻炼对防止肌肉萎缩和关节挛缩可能有一定的作用[78]㊂终末期患者必要时采取辅助装置,如:助行器㊁轮椅等㊂3小结I I M是一类临床高度异质性的罕见疾病,随着对发病机制的不断研究及M S A s的发现,该类疾病的分类方案及治疗策略可能会更为详细和规范,并增加新的治疗靶点㊂由于I I M累及多个系统,需要多学科共同增加对其的认识,并进行联合治疗㊂参考文献:[1] H o o g e n d i j k J E,A m a t oA A,L e c k y B R,e t a l.119t hE NM Ci n t e r n a t i o n a l w o r k s h o p:T r i a l d e s i g n i n a d u l t i d i o p a t h i ci n f l a mm a t o r y m y o p a t h i e s,w i t h t h e e x c e p t i o n o f i n c l u s i o n b o d ym y o s i t i s,10-12O c t o b e r2003,N a a r d e n,t h eN e t h e r l a n d s[J].N e u r o m u s c u lD i s o r d,2004,14(5):337-345.[2]S e l v a-O'c a l l a g h a nA,P i n a l-F e r n a n d e z I,T r a l l e r o-A r a g uásE,e ta l.C l a s s if i c a t i o na n d m a n ag e m e n to fa d u l ti n f l a mm a t o r ym y o p a t h i e s[J].L a n c e tN e u r o l,2018,17(9):816-828. 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涂华新导师：五苓散关键时候可以挽危救急
涂华新导师：五苓散关键时候可以挽危救急导读源自《伤寒论》的五苓散，中医十大名方之一，具有温阳化气、利湿行水的功效。
流传至今，五苓散依旧常用。
但五苓散的作用，很多人却未真正全部领悟，尤其当小编听了涂华新导师所讲的经方五苓散后，恍然大悟：原来五苓散的功效那么强大，此前都不知！具体有哪些功效？不妨随小编一起来看看吧！涂华新导师说，这个方子简单，安全，实用，这个方子是医圣专门为我们推出的，从头到脚都需要的方子——五苓散。
由于临床汤剂用的汤剂比较多，又叫五苓散汤。
医圣原方用的是散剂，我们变散为汤后，临床有很多实际应用的经验，从五苓散的方药组成来看，一剂下去就见效，在临床中给我们带来很多帮助，救急时，比吗啡、杜冷丁的疗效都好。
临证中，五苓散应用于肿瘤扩散时，可以起到挽危救急的作用。
重症要把握时机，要敢于下猛药。
经方在关键的时候是可以救命的，量变引起质变，量，关乎生死。
方剂组成用法猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈。
如法将息。
经典原文汇要1.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
2.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
3.伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
4.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
5.本以下之，故心下痞，与泻心汤。
痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
6.霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
7.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。
小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。
渴欲饮水，少少与之，但以法救之。
渴者，宜五苓散。
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特大福利：涂华新老师临床验案集导读经方治病，素有“一剂知，两剂已”之美誉，涂华新先生临床用经方，当用则用，当止则止，绝不空投一剂药物，展示了中医经方临床操作之高效、简洁与规范。
本文集合了平台上以往所发布的涂华新先生的部分医案，愿素不漏读平台医案者，重读之，温故知新；初接触仲景平台者，细研味，可获启发。
三叉神经痛之大黄附子细辛汤验案患者：石某性别：女年龄：52岁初诊时间：2012年12月17日症状：右侧三叉神经痛数日，经治疗服某药后，变作疼痛麻木，自述服某药尚且无效，不知中医能治此重症否。
体胖壮实，舌苔黄厚而腻，脉沉弦滑。
处方：大黄附子细辛汤方歌：胁下偏疼脉紧弦，若非温下恐迁延。
大黄三两三枚附，二两细辛可补天。
组方：制附片30克生大黄45克细辛30克剂量：二剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开后再煮半个小时，分三次温服。
复诊：12月19日时述：二剂药后已经不再疼痛，再进原方二剂。
后数日特来告知，服完药后因门诊人多不愿久等，遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味药全部记成45克，从初次来诊前后共六剂，自觉数十年间，这几天最为舒服轻松。
后记：2014年12月5日从患者邻居口中得知，近两年间此三叉神经痛患者疼痛从未复发。
笔者按：临床上见内有寒实积滞，外现一侧偏身某处疼痛，脉象弦滑者可考虑应用。
如偏头痛、一侧三叉神经痛、一侧胁同、带状疱疹、胆囊炎、一侧腹痛、坐骨神经痛、等现上述脉证者可根据病情酌情使用，但大黄和细辛要按3：2的比例应用较宜。
肌衄之四逆汤验案患者：郑某唐河县人性别：女年龄：30岁初诊日期：2013年11月26日症状：检查显示血小板数仅为9，体瘦，面色苍白，皮肤多处散发淤斑，舌紫暗，有淤斑，边齿痕，脉沉迟细。
久治无效，经人介绍来诊，时某省十数中西同道在此交流学习，对接诊此患深表忧惧。
处方：四逆汤加味组方：制附片30克干姜45克炙甘草45克山萸肉90克红参15克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮半个小时，分三次温服。
嘱：停服他药，多多静养，禁食苦寒类食物和药品，并如实告知病情确为严重。
11月29日：瘀斑变淡，上方三剂。
12月2日：双臂皮下出血已平，双下肢淤斑减少，原方三剂。
12月6日：原方三剂。
12月9日：腿上瘀斑已经很少，但大便二日一行，原方加白芍45克、龙骨45克、牡蛎45克，三剂。
12月13日：全身仅有少量淤斑点，原方五剂。
12月20日：血小板上升至16，原方三剂。
12月26日：各项指标继续转好，期间未再输血或进行其他抢救治疗，自觉身体状况满意，因准备回四川，故开药带回服用。
处方：制附片30克干姜45克炙甘草60克山萸肉90克红参15克，带药回去服用。
四逆汤方歌：生附一枚两半姜，草需二两少阴方。
建功姜附如良将，将将从容籍草匡。
四逆加人参汤方歌：四逆原方主救阳，加参一两救阴方。
利虽已止知亡血，需取中焦变化乡。
药物过敏之柴胡加龙骨牡蛎汤验案患者：陈某唐河人性别：女年龄：40岁初诊日期：2013年12月25日病症叙述：口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味组方：柴胡60克党参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克磁石20克黄芩20克制半夏60克生大黄20克乌梅30克生姜25克（切片）大枣6枚（撕开）剂量：两剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服二诊：12月27日，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。
修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方（即前方去乌梅）两剂三诊：12月30日手足溃烂均减少，以原方两剂。
效果：2014年1月9日来述，上次服药后已愈，故未再来复诊。
再以原方两剂以资巩固。
久咳之四逆散验案患者：余某性别：女年龄：68岁初诊日期：2014年7月8日症状：面暗体瘦，苦于久病干咳。
检查显示左室舒张，他法杂治不效，刻下，干咳阵作而喉中无痰，纳差便干兼乏力失眠，舌淡红，苔黄腻兼滑，脉迟缓。
以健脾胃调理心脏共六剂乏效，考虑有柴胡证。
处方：四逆散加味组方：柴胡15克枳实15克白芍15克炙甘草15克制附片15克党参15克白术15克干姜15克茯苓15克寇仁15克砂仁15克龙骨45克牡蛎45克剂量：三剂（每日一剂水煎服）煎服方法：一剂药水开后再煮20分钟，分三次温服效果：服后干咳大减，而大便亦通畅；再进三剂，诸证愈。
急性眩晕吐泄之五苓散验案患者：张某唐河县人性别：女年龄：33岁就诊时间：2014年7月24日症状：数日前或因饮食不调出现头晕、呕吐、水米难进、心悸、每日泄泻多次，口略干，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。
处方：五苓散组方：猪苓15克生白主术15克茯苓15克泽泻25克桂枝10克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服。
因考虑其尚在哺乳幼儿，上吐下泻，中气大伤，遂额外加一付桂枝人参汤加味。
组方：制附片15克桂枝60克炙甘草60克党参45克生白术45克干姜45克结果：果如所料，周末病人来电述：服一剂即觉所有症状大为减轻，今已三剂服完诸证均除，始觉奶水不足。
对曰上吐下泄，中气大伤，宜乎奶水不足，初诊已早有准备，遂教其煎服最后一付药，加一两生姜，水开后再煮20多分钟，分三次温服，结果：胃气恢复，奶水自足，病人乃称谢唯唯。
低烧之柴胡类方验案患者：刘某唐河上屯镇人性别：女年龄：55岁初诊日期：2014年10月7日症状：每晚低烧，恶寒，乏力，半夜乃止，胃中及两胁下胀痛，打嗝，微恶心，心悸，头晕，舌淡红，苔薄白，脉迟缓。
处方：柴胡桂枝各半汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 制半夏20g 党参20g 黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 小茴香15g 生姜25g（切片）干枣6个（撕开）剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮2５分钟，分三次温服。
复诊：10月10日，诸证均已，唯余胃及两胁下胀痛未完全消除。
处方：大柴胡汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 枳实30g 赤芍30g 黄芩20g 生大黄15g 制半夏60g 生姜45g（切片）大枣6个（撕开）剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮２５分钟，分三次温服。
后特来告知胃及胁下不胀痛了，求再开药以滋巩固。
嘱：其用附子理中丸巩固。
忌：绿豆及绿豆制品。
小儿咳嗽之小青龙汤治验患者：常某性别：女年龄：2岁就诊日期：2014年10月23日症状：其母怀抱来诊，咳嗽，流涕，有痰，无汗，已两周，打针输液不见效果，听旁人介绍，故来寻求中医。
处方：小青龙汤小青龙汤方歌：桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。
表不解兮心下水，咳而发热句中探。
组方：制附片15克桂枝15克麻黄15克干姜15克白芍15克炙甘草15克细辛15克制半夏15克五味子15克剂量：二剂（每日一剂）煎服方法：水开后再煮25分钟分三饭后热服效果：已痊愈。
甲状腺炎之柴胡加龙骨牡蛎汤验案患者：刘某唐河县古城镇人性别：女初诊日期：2014年11月3日年龄：44岁症状：影像显示，甲状腺峡部体积增大，甲状腺炎，双侧颈部多发淋巴结肿大。
患者自述颈部疼痛一月余，在当地治疗无效，疼痛逐渐加重，现颈部疼痛不能忍受，烦躁，希望中医治疗，舌淡红，苔白腻，脉迟缓。
眠、纳、二便无大异常。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味组方：制附片15克柴胡60克党参20克茯苓20克龙骨20克牡蛎20克肉桂20克磁石20克黄芩20克制半夏60克生大黄20克生姜25克（切片）大枣6枚（撕开）剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：每付药水开后再煮25分钟，只煎一次分三次服，停服其他药物。
结果：12月3日其女儿代述，所有自觉症状消失，为防复发，希望再开五付备用。
产后恶露不尽之附苓理中汤验案患者：刘女士就诊日期：2014年11月5日年龄：35岁症状：新产多日，亲人代述“产后恶露不绝久久不能干净，欲求中医治疗，问之纳差，体瘦，素来脾胃偏弱，且奶水不足。
处方：附苓理中汤加减组方：制附片15g 茯苓60g 党参45g 生白术45g 干姜45g 炙甘草45g 生白芍45g 生姜45 g剂量：五剂（每日一剂，水煎服）效果：恶露尽而奶水亦足注：此处方兼有理中、真武之妙，临床加减后可用于多种产后病。
咳喘之小青龙汤验案患者：石某性别：男年龄：2岁初诊日期：2014年11月6日症状：咳嗽，气喘，半月余，一直治疗未见进退，经其母同事介绍来诊，其舌淡红，苔略白腻，指纹淡红。
但见患儿端坐，闻及侯中呼吸漉漉有声，其母述遇冷加重，辩为外寒内饮之小青龙汤证。
处方：小青龙汤组方：制附片30克、桂枝15克、麻黄15克、干姜15克、白芍15克、炙甘草15克、细辛15克、制半夏15克、五味子15克、茯苓45克、杏仁15克（捣）剂量：三剂（每日一剂）煎服方法：每剂药水开后再煮半个小时，分多次少量喂服。
禁忌：禁食绿豆类制品和所有水果饮料。
结果：后知一剂而咳喘大减，三剂痊愈。
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。
脉证互参，辨证为外寒内饮，或内有寒饮引起的咳、喘等呼吸系统疾病用之均有良效。
牙龈肿大之柔肝合剂治验患者：葛某性别：男年龄：72岁初诊日期：2014年11月13日症状：心下痛，胸部不适，与他人生气后喘，左侧下牙龈肿大，二便可，眠纳一般，舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉迟缓。
处方：柔肝合剂组方：制附片15克柴胡15克枳实15克白芍15克炙甘草15克茯苓15克党参15克白术15克干姜15克生大黄15克细辛15克龙骨45克牡蛎45克生姜45克（切片）剂量：七剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮20多分钟，分三次温服。
二诊：2014年12月1日效果：诸证均已原方三剂以资巩固。
注：柔肝合剂为涂华新先生以四逆散、理中汤、大黄附子细辛汤为基础的合方。
腰痛下肢冷凉之桂枝汤合真武汤验案患者：涂某唐河县城关镇人性别：男年龄：50岁初诊日期：2014年11 月17日症状：自述腰痛，晨起加重，腰及下肢冷凉，手脚关节活动微觉不利，饮食睡眠二便无异常，舌淡红，苔略白腻，脉沉缓。
处方：桂枝汤合真武汤组方：制附片30克桂枝45克生白芍45克炙甘草30克茯苓45克生白术30克生姜45克（切片）大枣12枚（撕开）剂量：五剂（每日一剂）煎服方法：一剂药添三碗水，水开后再煮30分钟，分三次温服，或加1500毫升水煮剩600毫升，分三次温服。
结果：病人自述第一剂服完冷凉感大减，尽剂后一切症状均消除，唯有长时间劳累时觉腰困沉。
值得一提的是病人述若一付药分两天服则疗效较差。
嘱：病人服金匮肾气丸善后，禁服绿豆类制品。