颊部美容手术与颊脂肪垫的解剖(精)
手术讲解模板：颊脂肪垫瓣修复术
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
注意事项： 4.颊脂垫瓣切取后，应逐渐将其展开呈扇 形，不能用过猛力量撕拉，切记，失去了 包膜包绕的颊脂垫瓣是不能成活的。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
注意事项： 5.颊脂垫瓣移植后，应注意保护其创面， 避免局部受压过大，尤其是蒂部受压过大， 以免失去血供而坏死。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
适应证： 4.半舌缺损，和（或）口底缺损，应用带 蒂颊脂垫瓣转移充填修复。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
适应证： 5.软腭缺损较大，可应用双侧颊脂垫瓣修 复。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
手术禁忌： 1.口腔上颌窦瘘、腭裂病人，局部修复材 料充分，缝合无张力，不应采用颊脂垫瓣 修复。
概述：
于上颌窦瘘修补、腭裂间隙关闭、腭部缺 损修补、部分上颌骨缺损修复、部分口底 缺损修复、半舌缺损的修补及咽侧部局部 创面的修补关闭等。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
适应证： 颊脂肪垫瓣修复术适用于：
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
适应证： 1.口腔上颌窦瘘，局部转瓣修复失败者 ? 用局部组织转瓣修补材料不足者，可选用 带蒂颊脂垫瓣转移修补。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
手术步骤：
颊脂垫瓣切口的位置根据拟修复缺损的部 位的不同而有所变异，一般切口位于颊侧 黏膜上，腮腺导管下约0.5cm处，切开黏 膜2～3cm即可。切开颊黏膜全层（图 10.1.5.1-2A）。
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
手术步骤：
手术资料：颊脂肪垫瓣修复术
适应证：
2.对于腭裂宽大、软组织发育不良者，腭 裂缝合后张力大，特别是软硬交界处部位， 用以加固；在腭部口鼻侧组织瓣之间无效 腔充填。
颊部整形美容手术概述.docx
颊部整形美容手术概述一.颊脂肪垫的临床解剖Heister最早认识颊部结构的存在，但认为是一种腺体组织，真正对其进行解剖描述的是Bichat。
颊脂肪垫是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块。
整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较为疏松，并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。
二. 颊脂肪切除术较常见的就诊原因是自觉颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”面容。
术前检查检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，从而鉴别局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈。
有作者将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍。
三.与颊脂肪垫有关的其它问题1.Ranke发现严重消瘦的病人的颊脂肪垫并不减少。
2.婴儿期的颊脂肪垫比较发达，推测可能与吸吮功能有关。
随着年龄的增长，其作用和在面部的相对体积都将减小。
3.颊脂肪垫外疝Matarasso称之为颊脂肪垫假性疝，他报告7例均为女性，其中5例有局部的外伤病史，所有病人都诉说在面颊部的一侧或两侧，近下领部位出现一个界限请楚，核桃样大小的肿物。
触诊可以发现肿块质软，无压痛，挤压时可见肿物突入上方而缩小，甚至暂时消失。
用小于4mm间隔的磁共振扫描可以确定该肿物为异位的颊脂肪垫，手术方法同颊脂肪切除术，将疝出的脂肪复位后经口腔切除，切除术后即让病人取坐位或立位观察矫正的满意程度。
也有作者认为，颊脂肪垫外疝，只是颊脂肪分布的一种解剖类型。
4.也可能因为钝性或穿刺性的口腔创伤，颊脂肪突破包膜疮出到口腔内，这在婴幼儿尤为多见，还有外伤后颊脂肪垫疝入上颌窦的报道。
5.任何源于或者移转至颊间隙的其它病变，也会造成面颊的形态异常，如脂肪瘤，血管瘤，腮腺导管扩张，淋巴腺病或脓肿等。
在进行间隙内肿物切除时，应注意追踪病变沿翼内间隙和颈下间隙生长的可能性，如不作彻底切除持有多次复发的可能。
经口腔内切除有困难者，可选用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折断颧弓进行深部探查。
颊脂垫瓣修复颌面部术后组织缺损及临床应用解剖
文献标识码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ５— ０ ５ ７ ３— ０ ３
颊脂垫牵拉到要修复的缺损处 ， 尽量使颊脂垫瓣无
张力 ， 以免撕 裂 颊 脂 垫 。对 颊 部 缺损 者 则 在 缺 损 边 缘 处切 开颊 肌 ， 暴 露 其 内的颊 脂垫 ， 游 离形成 颊脂 垫 瓣， 塑 形后修 复 缺损 创面 ， 表 面可用 碘仿 纱 布反包 扎
维普资讯
安 徽 医科 大 学 学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ ０ ７ Ｏ ｃ ｔ ； ４ ２ （ ５ ）
・５ ７ ３・
颊脂垫 瓣修 复颌 面部术后组织缺 损及临床应用解剖
可牺牲的组织瓣 ， 其血运 丰富 、 损 伤小 、 操作 方法 简单 、 制 备
容易 ， 在 修复其邻 近组 织缺损中值得推广 。
主题 词 颊／ 外 科学 ；上颌 面 部 损伤／ 外科 学 ；外 科皮 瓣 ；
颌／ 解 剖学和组织学 中图分类 号 Ｒ ７ ８ ２ ； Ｒ ７ ８ ２ ． ２ ； Ｒ ６ ２ ２ ． １ ；Ｒ ３ ２ ２ ． ４ １ ；Ｒ ６ ４ １
Hale Waihona Puke １ ． １ 解 剖 学观察
选 取 ８例成 年人 头颅 标本 ， 男 性
５ 例， 女性 ３例 ， 其 中 ４例行红色颜料 乳胶血 管灌
注 。按 常 规解剖 方法 去 除头 颅标本 的面部皮 肤及 部
分表情肌 ， 显露其下 的颊肌、 嚼肌 、 颧弓颧骨及颞部 ， 在颊 肌和 嚼肌 间可 见 颊 脂 垫部 分 显露 ， 沿着 颊 脂 垫
微创整形美容外科系列讲座(六)
微创整形美容外科系列讲座(六)也许在现实生活中人们对颊脂垫去除术还不是很了解,但越来越多的求美者咨询采取什么方法可使自己的面部轮廓看起来显得娇美动人。
诉求最多的是要把自己的“圆脸”或“方脸”变成“瓜子脸”或“鸭蛋脸”,这与东方人的审美一致。
换句话说,目前有越来越多的人关注颊部美容。
其实,在今天的整形美容醫学技术支持之下,颊脂垫切除手术、注射方法“瘦脸术”以及面部吸脂都能达到“瘦脸”的目的。
而颊脂垫切除手术可以更好的帮助人们进行面部轮廓整形。
从美容观点看面部容貌,其颊部形状应不要过于饱满,应呈轻度的低凹。
颊部四周的轮廓结构可以清楚辨认,腮腺和咬肌的前缘为其后界,鼻唇沟的后缘为其前界,突起的颧突和颧弓是其上界,轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界[1]。
最新研究认为,颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫(Buccalfat Pad,BFP)的组成和位置有关,颊脂肪垫去除术去除部分颊脂肪垫,可以达到改善面颊部容貌的目的。
1颊脂垫的临床解剖一般所说的颊脂垫指的是颊部一块脂肪组织突起形成的三角形颊脂肪体。
它在婴儿时期吸奶时可以防止颊部塌陷,故颊脂肪体在孩童比较发达,他们的脸总是胖胖圆圆的。
Heister最早认识颊部结构的存在,但认为是一种腺体组织,真正对其进行解剖描述的是Bichat(1802年)。
颊脂肪垫(或称颊脂体)是位于颊肌层部浅面,充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块。
整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜,与周围组织连接较为疏松,并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。
根据包膜、血管来源和固定韧带的分布特点,颊脂垫分为前、中、后三叶,每叶有独立的包膜,后叶向周围间隙发部出颊突、翼突、翼腭突和颞突,由颊脂垫上颌骨韧带、颧骨后韧带、眶下裂内侧缘韧带、眶下裂外侧缘韧带、颞肌腱韧带和颊肌韧带固定在周围组织结构上;每叶有独立的血管来源,形成包膜下血管网。
颊脂垫具有填充、滑动、保护和缓冲作用[2]。
颊脂垫切除手术在颊部美容术中的应用
颊脂垫切除手术在颊部美容术中的应用作者：龙骁来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨颊脂垫切除手术在颊部美容术中的应用。
方法选取我院于2010年9月-2013年5月间收治的40例接受颊部美容术的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各20例，观察组采用颊脂垫切除手术，对照组采用颊部抽脂术，比较两组患者术后满意率。
结果：观察组术后患者满意率为90%，对照组为70%，两组比较有统计学差异，（P【关键词】颊脂垫，面部抽脂，颊部美容【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-80-02现今社会随着人们对美的追求越发苛刻，故人们对面部轮廓特征要求越来越高，更加希望面部精致无赘肉，尤其对于一些模特及演员工作者，要求越发强烈，且近年来，热衷于从事这类职业的人越来越多，这类人往往以一些演员的外表作为审美标准，希望改变面部轮廓使上镜感好，获得更多的商业机会[1]。
本研究对接受颊部美容术的患者采用颊脂垫切除术，效果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料：选取我院于2010年9月-2013年5月收治的40例接受颊部美容术的患者，均为女性，检查时就诊者大都呈圆脸状，颊部丰满，且轮廓与周围结构无明显界限。
术前严禁服用含有阿斯匹林等可能导致血小板凝血功能降低类药物。
且无传染性疾病或其他炎症。
两组患者术前需保持面部清洁，严禁化妆。
将其随机分为两组，观察组20例，年龄18-31岁，平均年龄（23.4±0.5）岁；对照组20例，年龄18-32岁，平均年龄（23.6±0.4）岁。
两组患者在年龄、症状等方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法：观察组：采用颊脂垫切除术，先进行口腔内消毒，再行局部浸润麻醉，于第二磨牙相对粘膜面、腮腺导管开口下作一平行腮腺导管切口，长1-2cm，再将粘膜切开，用血管钳行钝性分离，经裂口溢出颊脂垫，将外覆包膜打开，用手指轻压口外颧弓下方，此时颊脂垫会自行经切口脱出，并判断此次手术所要切除量，从根部用血管钳夹住脂肪，将多余脂肪切除，电凝止血，切除脂肪过程中不可将脂肪从切口处强行往外牵拉，防止损伤腮腺导管、面部神经，出现颊部凹陷。
口内入路颊脂肪垫去除术的手术体会
口内入路颊脂肪垫去除术的手术体会朱胜军1，沈延春2(1.武汉叶子医疗美容医院,武汉430022；2.江汉大学医学院,武汉430056)摘要:目的：探讨单纯性颊脂肪垫去除在颊部肥胖塑形的作用．方法：自2003年5月~2007年5月筛选就医者共27例，均为门诊女性就医者，经口内入路钝性分离开颊脂肪垫包膜，切除疝出的颊脂肪团块，保留包膜组织．结果：本组仅一例单侧出现血肿，术后随访6~12个月，全部效果满意．结论：在改善颊部肥胖方面，采用口内入路颊脂肪垫去除术效果明显，操作简单，创伤小，受术者满意度高．关键词：口内入路；颊脂肪垫；颊部肥胖中图分类号：R62文献标识码：A文章编号：1673-014303-0085-02目前，在美容外科的就治人群中，对颊部美容的关注度已普遍提高．根据有关学者的近期研究，颊部形状很大程度上与颊脂肪垫的组成和位置有关．临床上利用颊脂肪垫施行颊部美容手术种类日趋增多，有单纯性切除、与下颌骨角部分切除术同时切除和与面颊部除皱术同时切除等．我们对2003~2007年间共27例单纯性颊脂肪垫切除术进行总结，发现此术式方法简单、切口隐蔽、效果好，术后医患均满意，现报告如下．1颊脂肪垫的临床解剖颊脂肪垫是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块．整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较为疏松，并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定．颊脂肪垫可分为前、中、后3叶，每叶有独立的包膜，由颊脂肪垫上颌骨韧带、颧骨后韧带、眶下裂内侧缘韧带、眶下裂外侧缘韧带、颞肌腱韧带和颊肌韧带固定在周围组织结构上，每叶有独立的血管来源，形成包膜下血管网．颊脂肪垫具有填充、滑动、保护和缓冲作用．后叶向周围间隙发出颊突、翼突、翼腭突和颞突，颊脂肪垫的颊突位于面颊部的浅层，为后叶下极向前下、后向下后的突起，其后侧与咬肌和下颌骨升支相邻，前方和中叶相邻，外侧面隔着腮腺—咬肌筋膜和面神经上下颊支及腮腺导管相邻，内侧面为颊肌，上方为咬肌、颧弓和颧骨．颊脂肪垫颧骨后韧带为其主要的固定韧带，位于颊突的上缘．颊突除了有包膜下血管网之外，其内部有后叶上动脉后支的终末端．2临床资料自2003年5月~2007年5月筛选本院就医者共27例，均为门诊女性就医者，年龄19~38岁．均有双颊部丰满，呈圆脸，局部轮廓和周围的界限不清．3手术方法3.1切口设计仰卧位，常规消毒面部及口腔，在腮腺导管开口的后上方约1cm，第1、第2磨牙相对的黏膜处，长约0.5cm．3.2麻醉单侧黏膜切口局部注射1%利多卡因和1∶100000肾上腺素的麻醉液1mL，再向外后上方进针约1cm左右，有突破落空感后，再注射5mL 麻醉液．3.3手术操作切开宽约0.5cm黏膜和黏膜下层，暴露颊部，用血管钳插入颊肌，指向咬肌浅层行钝性分离，打开包膜，寻找到黄色的脂肪块后轻轻牵拉出切口，用两把蚊式血管钳交替钳夹，抖动着牵拉出收稿日期：2009－05－07作者简介：朱胜军(196986江汉大学学报（自然科学版）总第37卷切口，注意避免损伤口腔黏膜，只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多．一般一侧切除4~6g脂肪即可，两侧等量切除，如术前观察有明显的两侧丰满程度不同，可作不等量切除．在颊突根部，用血管钳钳夹，远侧切除颊突，残端电凝止血后将其还纳．黏膜切口可以不作缝合，也可用1-0丝线缝合．同法行对侧手术．术后外套弹力网压迫2d去除．口腔用洗必泰漱口液清洁5d，口服抗生素3d，第7天拆线．4结果本组27例，术区一周内稍肿胀，两周后均恢复，仅一例单侧出现血肿，经局部理疗一月后恢复，其余无特殊情况，术后6个月至一年随访，全部效果满意．5讨论近年来，人们对面部轮廓的美感关注日益加剧，面部轮廓美是人类形体美的首要条件和显著标志，过于饱满或凹陷均缺乏美感，面上部及面下部在临床上已有多种方法改善，而颊部则大量的求美者叙求的观点是自觉颊部丰满、圆脸、局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”面容．颊部丰满的形成机理为一般认为成人的颊脂肪垫颊突过分向前下突出是形成颊部软组织丰满的原因．不同的年龄，颊脂肪垫的体积有一定的变化，儿童的中叶发达，成人或老年人的中叶已萎缩．儿童的前叶含有较丰富的脂肪组织，成人的前叶局限于上颌骨前面的间隙中，老年人的前叶又较丰满．后叶突起的大小和年龄也有明显关系，如儿童期后叶较小，但翼突很大，而成人翼突可萎缩成很小的部分．本组27例均为女性，年轻并对自身要求较高，且观点较明确，通常选择创伤小、风险低、恢复快、瘢痕隐蔽的手术方法．根据我们的经验，首先检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈．采用口内入路，麻醉时，在颊脂肪垫层次采用肿胀法，使得脂肪与包膜分离容易，疝出方便，颊突包膜囊及残端电凝烧灼止血，出血少．交替钳夹脂肪，轻轻抖动使其自然疝出，同时为保持两侧的对称，两侧切除的量应基本一致．术前观察如果有两侧不对称的情况，丰满侧相对去除量稍多些．我们认为，经口内入路单纯性去除颊脂肪垫对于面部轮廓明朗而有面颊部异常突起、面部过分丰满是理想的手术适应征，合乎颊脂肪垫解剖学特点，操作简单、安全、创伤小、恢复快，是一种医生患者满意度较高的方法．参考文献：[1]MATARASSO A.Buccal fatpad excision:aesthetic impro-vement of the midface[J].Ann Plast Surg，1991，26:413-418.[2]EPSTEIN L I.Buccal lipectomy[J].Ann Plast Surg，1980，5:123-125.[3]严义坪，张海明.颊脂肪垫的解剖结构及其在面颊部整形手术中的意义[J].中国美容医学，2001(4):272-276.[4]ZHANG H M，YAN Y P，QI K M，et al.Anatomicalstructure of the buccal fat pad and its clinical adaptations.[J].Plast Reconstr Surg，2002，109:2508-2518.[5]HASSE F M,LEMPERLE G.Resection and augmentationof Bichat's fatpad in facial contouring[J].Eur J Plast Surg，1994,17:239-242.[6]谢文扬,张奎启.颊脂体的解剖学研究[J].中华口腔科杂志,1981(4):199.[7]夏成俊,李万,张晨,等.14例颊脂肪垫切除的临床体会[J].实用美容整形外科杂志,1996(1):38-39.（责任编辑：范建凤）。
颊脂垫解剖结构及其在整形外科手术中意义
颊脂垫解剖结构及其在整形外科手术中意义摘要：目的：探讨颊脂肪垫解剖构成和临床应用。
方法：对15个福尔马林固定尸体头部标本行分层解剖，观察颊脂肪垫血供、包膜结构和固定组织及与周围姐织关系。
结果：根据固定韧带、血管来源和包膜特点，颊脂垫分为前、中、后三个叶，其中后叶向周围间隙发出翼突、颊突、颞突、翼腭突，每叶有独立包膜；由韧带固定在周围组织上；每叶都有独立血管来源，形成包膜下血管网。
结论：颊脂肪垫是面部深层组织内的脂肪组织，表面被以包膜，由韧带进行固定，本次解剖结果可为临床上施行面颊部美容整形手术作指导。
关键词：颊脂肪垫解剖学整形外科【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0085-02现代人们美客观点认为：颊部轻度低凹，可以使人容貌更显娇美动人。
研究表明，颊部形状在很大程度上与颊脂肪垫位置和组成有关。
但关于颊脂肪垫较为详细解剖学文献有限，远不能满足临床需要。
因此，我们为满足面颊部整形手术需要，详尽研究了颊部脂肪垫的解剖构成，为临床应用提供一些形态学依据。
1材料与方法取经福尔马林固定及红色乳胶灌注尸体整头标本15个，共30侧，其中儿童2个，老年人6个，中年人7个。
采用如下步骤解剖：1.1切去面部皮肤及皮下组织，暴露出咬肌和筋膜、腮腺及其导管、面神经、面动脉、面静脉、笑肌，观察它们和颊脂肪垫位置关系。
除去颧弓、咬肌，暴露出咬肌下间隙和颞肌浅间隙，切掉眼轮匝肌和笑肌，露出眶下血管神经束，观察颊脂肪垫构成情况及和周围组织关系。
1.2除去下部颞肌、上颌骨外侧壁、颧骨、下颌骨，露出眶下管或沟、眶下裂和颞下间隙，观察颊脂肪垫及周围深部组织。
掀开颊脂肪垫，观察颊脂肪垫和颊肌、翼腭血管、下牙槽血管神经束关系。
解剖时应注意保留血管分支，并寻找它的起始处，记录进入脂肪的部位和颊脂肪垫内分布情况。
2结果2.1颊脂肪垫组成。
根据血管来源、包膜和固定韧带解剖结果，颊脂肪垫可分成三叶。
详解脂肪垫取出术
详解脂肪垫取出术仅仅是颊部鼓满、圆脸，呈现“孩童样”、“婴儿肥”面容者适合吗?让我们先看看它的解剖吧!可以看到它是位于面部相对容易达到的部位，所以颊脂垫手术没有很大的风险。
但是手术却要求切除精确、双侧对称、不过度凹陷、不损伤其他结构和组织。
颊脂垫祛除手术对医师的技术要求极高，需谨慎选择专业整形机构和具丰富手术经验的整形医师。
熟练的医生一般15-20分钟即能完成整个手术过程。
但是现在关于这类手术存在一个很大的误区!有些医生会告诉病人：颊脂垫的去除术只是适合25岁以前做等。
也有很多病人将面颊部的凹陷完全归类于颊脂垫去除过多等?这些都很片面!随着年龄的增长颊部会出现什么问题呢?看看这个年长女性面部局部膨出的是什么呢?在仔细看看您们周围年纪大的女性，特别是男性嘴巴两侧或多或少都会有些软组织“堆积”。
我曾经为几个年长女性做过这里的微创脂肪抽吸，虽然短期有些改善，但是很快又出现了。
仔细想了想，原来是颊脂垫!这是它在人体的位置和形状!实体情况，我们需要去除的是红箭头标记的部位!年龄大了以后颊脂垫慢慢向下走了!所以这时在面部年轻化手术中应该同时要切除部分颊脂肪垫，或者将下垂的颊脂肪垫提升!怎么检查是面部皮下脂肪多还是颊脂肪垫肥大呢？检查时用手捏住颊部皮肤,让受术者用力咬紧牙关,可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈。
有医生将这种颊脂肪垫饱满的改变,称之为先天性颊脂肪代谢障碍。
手术去除部分颊脂肪垫,可以达到改善面颊部容貌的目的。
面部皮下脂肪多的话,可以通过面部吸脂手术解决问题,而颊脂肪垫肥大则颊脂肪垫部分摘除术是最有效果的了。
颊脂垫的去除术是如何做的?通常经口腔手术,面颊不留任何的痕迹。
一般选择腮腺导管开口下约1厘米,于第1、第2磨牙相对的黏膜做一长1～2.5厘米的切口。
暴露颊部,用血管钳朝向耳根作钝性分离,此时颊脂肪垫易于突向切口处,打开包膜,用手指在口腔外的颧弓下压迫,颊脂肪就会自动经切口脱出,然后钳夹,切除和电凝,注意避免损伤口腔黏膜。
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颊部美容手术与颊脂肪垫的解剖现代社会的美容观点，比较推崇轮廓分明，结构突出的面部特征。
有作者认为［1］：如要显示娇美动人和个性突出的面部容貌，其颊部形状应能符合以下标准：不要过于饱满，应呈轻度的低凹。
颊部四周的轮廓结构可以清楚辨认，腮腺和咬肌的前缘为其后界，鼻唇沟的后缘为其前界，突起的颧突和颧弓是其上界，轮廓清晰的下颌骨体缘和下颌角是颊部的下界。
目前，在美容外科的就治人群中，对颊部美容的关注已普遍提高。
根据有关学者的最近研究，认为颊部形状很大程度上与颊脂肪垫(Buccal fat pad,BFP)的组成和位置有关［1，2］。
现就国内外文献作如下综述。
1 颊脂肪垫的临床解剖Heister最早认识颊部结构的存在，但认为是一种腺体组织，真正对其进行解剖描述的是Bichat(1802年)［1，3］。
近年临床应用解剖的开展，以及出于对面颊部美容手术的需要，促使人们进一步加深了对颊脂肪垫解剖和功能的了解。
颊脂肪垫(或称颊脂体)是位于颊肌层部浅面，充填于面侧部多个间隙的脂肪组织块。
整个颊脂体表面包裹一层薄而透明的完整包膜，与周围组织连接较为疏松，并且通过少数菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜连接固定。
目前，大多数学者［4-7］认为颊脂肪垫可以分为一个体部和四个突起。
体部(main body)：从咬肌的深面延伸至翼上颌裂，为一扁长形脂肪组织块，充填于颞下间隙内，前方和上方贴于上颌骨骨膜，下部贴于颊后部表面，使颊部组织向口内隆起，形成略似三角形的垫。
颊突(buccal extension)：自体的前缘发出，呈三角形，位于咬肌、笑肌和颧肌之间。
脂肪垫进入到腮腺导管下方的颊部，沿咬肌前缘下行到达下颌磨牙区域。
覆盖了颊肌的主要部分，其前界为处在同一层次的面动、静脉。
腮腺导管和面神经颊支走行在脂肪垫的浅面，穿过脂肪垫和颊肌走向深面，开口相对于第2磨牙的粘膜面上。
翼腭突(pterygopalatine extension)：这是体部向翼腭窝内的直接延伸部分，位置较深，在窝内包绕其中的血管和神经，与周围组织连接较为紧密。
翼突(pterygoid extension)：从体的后下极突向下后方的下颌骨支的内侧，位于翼内肌与翼外肌锥状纤维的表面(翼颌间隙内)。
翼突的后端到达下颌骨支的中部，与下颌血管束和舌神经较为接近。
颞突(temporal extension)：从体的上部向上延伸，分为深浅两部。
颞深脂肪突呈窄舌状，位于蝶骨大翼和颞肌间(颞前间隙内)，脂肪突的深面是眶外侧壁的后方和颧骨的体部，后侧贴附于蝶骨大翼上。
上端最高点平眼外眦水平或稍下方。
颞浅脂肪突较大，位于颞深筋膜和颞肌之间(颞浅间隙内)，呈扁而宽的扇形。
浅深两部在颧骨颞面后方相互连续，但Stuzin［2］认为浅深颞突相互分隔，虽然两者都在颞区，但两者之间有颞筋膜的深层分隔，只有颞深突才与颊脂肪垫相连。
李沃棠等［6］的研究发现：颊脂体的血供是多源性的，附近的咬肌、颞肌以及骨膜血管均有小分支进入颊脂体，在众多血管中，有两个主要恒定的血管蒂——上颌动脉的颊动脉和面动脉的颊支，其分支在颊脂体内存在广泛吻合。
颊脂肪垫并不完全分布在颊部，而且脂肪垫的主要功能是垫衬于咀嚼肌和周围的骨性结构之间，有利于咀嚼肌的滑动，因此有人［7］认为其合适名称应是“咀嚼脂肪垫”。
谢文扬［7］等对25例尸体标本的解剖发现，颊突的大小与年龄和营养状况的关系密切。
肥胖儿童的颊突发育明显，体积较大，至青春期后开始萎缩，老年人显著萎缩仅呈一薄片。
颊突的大小有明显的个体差异。
Stuzin［2］对6名年龄大于60岁新鲜尸体解剖，发现每侧脂肪垫的平均重量为9.3 g(范围在8.0～11.5 g)，容量平均为9.6 ml(8.3～11.9 ml之间)，左右两侧差别不大，最大差别在1.5 g以内。
恶液质病人的皮下脂肪极少，但颊脂肪垫仍在正常范围以内。
脂肪垫的各个部分所占比例不同，通常颊突部最大，约占总重量的31%～40%，体部略小，占25%～30%，翼突和颞深突不太恒定，但常较体部和颊突为小。
2 颊脂肪切除术(buccal lipectomy)自觉颊部丰满，圆脸，局部轮廓和周围的界限不清，呈现“孩童样”面容，是较常见的就诊主诉。
检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，可以有助于辩认局部饱满是由于皮下脂肪过多还是颊脂肪垫充盈［1］。
有作者［9］将这种颊脂肪垫饱满的改变称之为先天性颊脂肪代谢障碍(congenital buccal lipodystrophy)。
手术去除部分颊脂肪垫，可以达到改善面颊部容貌的目的。
通常经口腔手术，于第1、2磨牙相对的粘膜做切口，长2.5 cm，在腮腺导管开口下约1 cm。
暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝性分离，此时颊脂肪垫易于突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切口脱出，然后钳夹，切除和电凝，注意避免损伤口腔粘膜。
只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。
一般一侧切除4～6 g脂肪即可，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。
粘膜切口可以不作缝合，也可用肠线缝合。
有作者［10］主张在去除部分颊脂肪的同时，在腮腺导管开口的上下各做一个半月形的粘膜切除。
Stuzin［2］认为手术只要去除颊脂垫的体部和颊突的脂肪，总量可达50%，去除翼腭突、颞深突和翼突的脂肪对于面容的改善没有意义。
术中切除应采取保守的态度，有时只需去除1～2?g脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除4～5 g也足以达到目的。
循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。
颊脂肪类似于眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。
颊脂肪切除术可以单独进行，也可以与其它面部美容手术：如面颈部除皱术，正颌和咬肌肥大切除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用［10］。
在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂肪垫切除。
术中用钝性分离的方法，在口角水平线上近1 cm的咬肌前缘暴露颊脂肪垫。
颊脂肪垫的切除可使颧部的轮廓突出，但是并不能代替颧部充填术。
建议不要与颧部充填术同时进行，以免矫正过度，可先行颊脂肪垫切除术，以后再考虑是否需要做颧部充填术。
Matarasso［1］总结25例颊脂肪切除术的经验认为：手术的可能并发症有血肿、感染，以及面神经和腮腺导管的损伤，但发生率极低。
一个明显的术后情况是局部肿胀，通常在2个月才能完全消退，如果与其它面部整形手术同时实施，面部肿胀可能持续4个月之久。
Guerrerosantos［10］施行的28例手术也取得满意效果，无一发生并发症，但他认为年轻受术者的效果优于年长者。
3 与颊脂肪垫有关的其它问题Ranke［11］发现严重消瘦的病人的颊脂肪垫并不减少。
婴儿期的颊脂肪垫比较发达，推测可能与吸吮功能有关。
随着年龄的增长，其作用和在面部的相对体积都将减小。
Matarasso［12］报告了一组颊脂肪垫外疝的病例，他称之为颊脂肪垫假性疝(pseudoherniation of the buccal fat pad)，7例均为女性，其中5例有局部的外伤病史，所有病人都诉说在面颊部的一侧或两侧，近下颌部位出现一个界限清楚，核桃样大小的肿物。
触诊可以发现肿块质软，无压痛，挤压时可见肿物突入上方而缩小，甚至暂时消失。
用小于4mm间隔的磁共振扫描可以确定该肿物为异位的颊脂肪垫，手术方法同颊脂肪切除术，将疝出的脂肪复位后经口腔切口切除，切除术后即让病人取坐位或立位观察矫正的满意程度。
也有作者［9］认为，颊脂肪垫的外疝只是颊脂肪分布的一种解剖类型。
也可能因为钝性或穿刺性的口腔创伤，颊脂肪突破包膜疝出到口腔内，这在婴幼儿尤为多见［13］，还有外伤后颊脂肪垫疝入上颌窦的报道［3］。
任何源于或者移转至颊间隙的其它病变，也会造成面颊的形态异常，如脂肪瘤，血管瘤，腮腺导管扩张，淋巴腺病或脓肿等。
在进行间隙内肿物切除时，应注意追踪病变沿翼内间隙和颞下间隙生长的可能性，如不作彻底切除将有多次复发的可能。
经口腔内切除有困难者，可选用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折断颧弓进行深部探查［3］。
也有作者［8，14-16］利用颊脂肪垫作为充填物，作游离或带蒂移转用于局部的修复手术。
作者单位：洪志坚(南京军区南京总医院整形外科210002)陈一飞(南京军区南京总医院整形外科210002)参考文献1，Matarasso A.Buccal fat pad excision:aesthetic improvement of the midface.Ann Plast Surg,1991,26:413-418.2，Epstein LI.Buccal Lipectomy.Ann Plast Surg,1980,5:123-125.3，Hasse FM,Lemperle G.Resection and augmentation of Bichat's fat pad in facial conturing.Eur J Plast Surg,1994,17:239-245.4，Stuzin J,Wagstrom L,Kaqamoto H,et al.The anatomy and clinical application of the buccal fat pad.Plast Reconstr Surg,1990,85:29-37. 5，Dubin B,Jackson IT,Halim A,et al.Anatomy of the buccal fat pad and its clinical significance.Plast Reconstr Surg,1989,83:257-262.6，李沃棠，徐达传，钟世镇.颊脂体转位修复颌面部软组织缺损和窦腔充填的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1993，11：165-167.7，Tideman H,Bosanquet A,Scott e of the buccal fat pad as a pedicled graft. J Oral Maxillofac Surg,1977,5:241-243.8，谢文扬，张奎启.颊脂体的解剖学研究.中华口腔科杂志，1981，16：199-202.9，Guerrerosantos J,Garzon M,Sepulveda J.Intraloral meloplasty:a newapptoach for rejuvenationg and recontouring thecheeks.Worldplast,1996,1:185-189.10，Guerrerosantos J,Manjarrez-Cortes A.Cheek and necksculpturing:simultaneous buccal fat pad removeal and subcutaneous cheek and neck lipoplasty.Clin Plast Surg,1989,16:343-354.11，Ranke H.Ein sangpolster in der menschlichen backe.Wirchows Arch Fr Pathol Anat,1884,43:527.12，Matarasso A.Pseudoherniation of the buccal fat pad:a new clinical syndrome.Plast Reconstr Surg,1997,100:723-726.13，查启民.颊脂体脱出15例报告.中华口腔科杂志，1979，14：52.14，陈关福，平飞云.带蒂颊脂垫与骨移植一期重建上颌骨.修复重建外科杂志，1991，5：210-211.15，Neder e of buccal fat pad for grafts.Oral Surg,1983,55:349-350.16，赵振民，李森恺，李养群，等.颊脂垫瓣移转在腭裂修复中的应用.实用口腔医学杂志，1998，14：182-183.收稿日期：1998-05-11。