食管瘘术后的护理课件
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食管纵隔瘘护理PPT课件
发热等
诊断方法：X 光检查、食 管镜检查、 CT扫描等
诊断标准： 根据临床表 现和检查结 果进行综合
判断
并发症：感 染、出血、 瘘管扩张等
治疗方法： 手术治疗、 药物治疗、 饮食调整等
治疗方法
手术治疗：通过手术修 复瘘口，重建食管和纵
隔结构
保守治疗：通过药物、 饮食调整等方法缓解症
状，控制病情
支架治疗：通过放置支 架支撑瘘口，促进瘘口
定期复查的重要性
01
02
03
监测病情变 化：及时发 现病情变化， 及时调整治 疗方案
预防并发症： 及时发现并 预防并发症， 降低疾病风 险
提高生活质 量：定期复 查有助于了 解病情，提 高生活质量
04
保持健康习 惯：定期复 查有助于保 持良好的生 活习惯，预 防疾病复发
谢谢
4
提供心理支持： 为患者提供心理 支持，帮助患者 适应疾病带来的 生活变化，提高 生活质量
出院指导
01
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、劳累
02
饮食清淡，避 免辛辣、油腻、 刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
04
定期复查，监 测病情变化， 及时发现并处 理并发症
05
加强体育锻炼， 提高身体素质， 增强免疫力
愈合
内镜治疗：通过内镜下 操作，如扩张、支架等
方法治疗瘘口
综合治疗：根据患者病 情和身体状况，采用多
种方法联合治疗
护理要点
饮食护理
1
2
3
4
5
食物选择：选择 易消化、高营养、
低脂肪的食物
进食方式：少 量多餐，避免
过饱
诊断方法：X 光检查、食 管镜检查、 CT扫描等
诊断标准： 根据临床表 现和检查结 果进行综合
判断
并发症：感 染、出血、 瘘管扩张等
治疗方法： 手术治疗、 药物治疗、 饮食调整等
治疗方法
手术治疗：通过手术修 复瘘口，重建食管和纵
隔结构
保守治疗：通过药物、 饮食调整等方法缓解症
状，控制病情
支架治疗：通过放置支 架支撑瘘口，促进瘘口
定期复查的重要性
01
02
03
监测病情变 化：及时发 现病情变化， 及时调整治 疗方案
预防并发症： 及时发现并 预防并发症， 降低疾病风 险
提高生活质 量：定期复 查有助于了 解病情，提 高生活质量
04
保持健康习 惯：定期复 查有助于保 持良好的生 活习惯，预 防疾病复发
谢谢
4
提供心理支持： 为患者提供心理 支持，帮助患者 适应疾病带来的 生活变化，提高 生活质量
出院指导
01
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、劳累
02
饮食清淡，避 免辛辣、油腻、 刺激性食物
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
04
定期复查，监 测病情变化， 及时发现并处 理并发症
05
加强体育锻炼， 提高身体素质， 增强免疫力
愈合
内镜治疗：通过内镜下 操作，如扩张、支架等
方法治疗瘘口
综合治疗：根据患者病 情和身体状况，采用多
种方法联合治疗
护理要点
饮食护理
1
2
3
4
5
食物选择：选择 易消化、高营养、
低脂肪的食物
进食方式：少 量多餐，避免
过饱
《气管食管瘘》PPT课件
病例二：治疗过程与效果评估
治疗过程
患者入院后完善相关检查，明确病因，采用覆膜支架封堵瘘口， 并进行抗感染、营养支持等治疗措施。
治疗效果评估
患者症状得到明显改善，生活质量得到提高。
注意事项
术后需定期复查，观察覆膜支架位置及瘘口愈合情况，同时注意饮 食调整和生活习惯的改善。
病例三：预防措施的成功应用
特点
该病通常表现为进食或饮水时出 现呛咳、气喘等症状，严重时可 导致呼吸困难和窒息。
病因与发病机制
病因
气管食管瘘的病因较为多样，包括先 天性发育异常、创伤、炎症、肿瘤等 。
发病机制
当气管与食管之间的正常解剖结构受 到破坏时，两者之间的屏障消失，形 成异常通道。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括呛咳、气喘、呼吸困难等，部分患者可能出现发热、胸痛等症状 。
预防措施
针对气管食管瘘的高危因素，采取相应的预防措 施，如加强围手术期管理、提高手术技巧等。
预防效果
通过预防措施的应用，降低气管食管瘘的发生率 ，提高患者的生存率和生活质量。
经验总结
预防措施的成功应用需要医护人员的高度重视和 患者的积极配合，同时也需要不断探索和创新。
05 总结与展望
CHAPTER
气管食管瘘的总结
气管食管瘘是一种罕见的疾病，其发 病机制复杂，涉及多种因素。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和 放射治疗等，具体治疗方案需根据患 者病情制定。
诊断气管食管瘘需要结合临床表现、 影像学检查和病理学诊断。
气管食管瘘的预后与患者病情和治疗 方案密切相关，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
定期随访
定期进行随访，评估患者恢复情况 ，及时调整治疗方案。
手术后食管瘘的护理PPT课件
03
病因：手术、外伤、感染等
02
治疗：手术修补瘘口，配合药物治疗，加强护理等
04
食管瘘的分类
外伤性食管瘘：由于外伤导致食管壁破裂，形成瘘管
自发性食管瘘：由于食管壁本身病变，如肿瘤、炎症等，导致食管壁破裂，形成瘘管
医源性食管瘘：由于手术或其他医疗操作不当，导致食管壁破裂，形成瘘管
放射性食管瘘：由于放射治疗导致食管壁损伤，形成瘘管
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
学会放松，如深呼吸、冥想等
参加康复活动，如康复训练、心理讲座等
康复锻炼
B
D
A
C
E
呼吸训练：深呼吸、咳嗽、吹气球等
饮食指导：流质饮食、半流质饮食、软食等
定期复查：监测病情，及时调整康复计划
肢体活动：床上活动、下床活动、散步等
202X
手术后食管瘘的护理PPT课件
x
目录
食管瘘概述
01
手术后食管瘘的护理
02
食管瘘患者的康复指导
03
食管瘘的预防
04
1
食管瘘概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
食管瘘的定义
食管瘘是指食管与邻近器官或组织之间形成的异常通道
01
症状：吞咽困难、胸痛、呼吸困难等
术前准备
详细了解患者病史、过敏史、手术史等
01
评估患者营养状况，制定合理的营养支持计划
03
完善术前检查，包括心电图、胸片、血常规等
02
加强患者心理护理，缓解紧张情绪，增强信心
04
病因：手术、外伤、感染等
02
治疗：手术修补瘘口，配合药物治疗，加强护理等
04
食管瘘的分类
外伤性食管瘘：由于外伤导致食管壁破裂，形成瘘管
自发性食管瘘：由于食管壁本身病变，如肿瘤、炎症等，导致食管壁破裂，形成瘘管
医源性食管瘘：由于手术或其他医疗操作不当，导致食管壁破裂，形成瘘管
放射性食管瘘：由于放射治疗导致食管壁损伤，形成瘘管
保持乐观心态，树立战胜疾病的信心
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
学会放松，如深呼吸、冥想等
参加康复活动，如康复训练、心理讲座等
康复锻炼
B
D
A
C
E
呼吸训练：深呼吸、咳嗽、吹气球等
饮食指导：流质饮食、半流质饮食、软食等
定期复查：监测病情，及时调整康复计划
肢体活动：床上活动、下床活动、散步等
202X
手术后食管瘘的护理PPT课件
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目录
食管瘘概述
01
手术后食管瘘的护理
02
食管瘘患者的康复指导
03
食管瘘的预防
04
1
食管瘘概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
食管瘘的定义
食管瘘是指食管与邻近器官或组织之间形成的异常通道
01
症状：吞咽困难、胸痛、呼吸困难等
术前准备
详细了解患者病史、过敏史、手术史等
01
评估患者营养状况，制定合理的营养支持计划
03
完善术前检查，包括心电图、胸片、血常规等
02
加强患者心理护理，缓解紧张情绪，增强信心
04
食管胃支气管瘘的护理PPT课件
食管胃支气管瘘的护理PPT课 件
x
目录
01. 食管胃支气管瘘概述 02. 护理要点 03. 护理措施 04. 护理效果评估
食管胃支气管瘘概述
定义和病因
1
定义：食管胃支气管瘘是指食管、
胃与支气管之间形成的异常通道，
导致食物、胃液或气体进入肺部，
引起肺部感染和呼吸困难等症状。
2
病因：食管胃支气管瘘的病因包
呼吸道护理
01
保持呼吸道通 畅，防止分泌
物堵塞
02
定时吸痰，保 持气道清洁
03
监测呼吸频率、 深度和节律
04
预防感染，保 持室内空气流
通
05
指导患者进行 深呼吸和有效
咳嗽
06
观察患者呼吸 困难症状，及
时采取措施
预防感染
01
保持口腔清洁，避 免口腔感染
04
定期更换引流管， 避免引流管感染
02
保持呼吸道通畅， 避免呼吸道感染
括外伤、手术、感染、肿瘤等，
其中外伤和手术是最常见的病因。
临床表现
1 吞咽困难 3 咳嗽 5 发热
2 呼吸困难 4 胸痛 6 体重下降
诊断和治疗
01
诊断方法：X 光检查、食管 镜检查、支气 管镜检查等
02
治疗方法：手 术治疗、药物 治疗、饮食调 整等
03
手术治疗：手 术方式、手术 风险、术后护 理等
03
评估结果：护理 质量提升，患者Fra bibliotek满意度提高，护 理人员技能提升， 护理流程更加规 范
04
持续改进：根据 评估结果，持续 改进护理质量， 提高患者满意度 和护理人员技能
谢谢
05
x
目录
01. 食管胃支气管瘘概述 02. 护理要点 03. 护理措施 04. 护理效果评估
食管胃支气管瘘概述
定义和病因
1
定义：食管胃支气管瘘是指食管、
胃与支气管之间形成的异常通道，
导致食物、胃液或气体进入肺部，
引起肺部感染和呼吸困难等症状。
2
病因：食管胃支气管瘘的病因包
呼吸道护理
01
保持呼吸道通 畅，防止分泌
物堵塞
02
定时吸痰，保 持气道清洁
03
监测呼吸频率、 深度和节律
04
预防感染，保 持室内空气流
通
05
指导患者进行 深呼吸和有效
咳嗽
06
观察患者呼吸 困难症状，及
时采取措施
预防感染
01
保持口腔清洁，避 免口腔感染
04
定期更换引流管， 避免引流管感染
02
保持呼吸道通畅， 避免呼吸道感染
括外伤、手术、感染、肿瘤等，
其中外伤和手术是最常见的病因。
临床表现
1 吞咽困难 3 咳嗽 5 发热
2 呼吸困难 4 胸痛 6 体重下降
诊断和治疗
01
诊断方法：X 光检查、食管 镜检查、支气 管镜检查等
02
治疗方法：手 术治疗、药物 治疗、饮食调 整等
03
手术治疗：手 术方式、手术 风险、术后护 理等
03
评估结果：护理 质量提升，患者Fra bibliotek满意度提高，护 理人员技能提升， 护理流程更加规 范
04
持续改进：根据 评估结果，持续 改进护理质量， 提高患者满意度 和护理人员技能
谢谢
05
食管瘘护理PPT课件
常
并发症预防
保持口腔清洁， 预防口腔感染 01
保持营养平衡， 预防营养不良
03
保持良好的心理状 05 态，预防心理障碍
保持呼吸道通畅， 02 预防肺部感染
04
定期监测生命体征， 预防并发症发生
食管瘘患者教育
饮食指导
1 食物选择：选择易消化、营养丰富、低纤维的食物 2 进食方式：少量多餐，避免过饱 3 进食速度：细嚼慢咽，避免呛咳 4 饮水方式：少量多次，避免呛咳 5 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物 6 保持口腔清洁：饭后漱口，保持口腔卫生
加强团队 协作，提 高工作效 率
定期进行 患者满意 度调查， 及时调整 护理方案
01
02
03
04
03
调整治疗方案 复查注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免感染等并发症
食管瘘护理团队协作
跨学科合作
01
医生、护士、 营养师、康复 师等多学科人 员共同参与
02
定期召开跨学 科团队会议， 讨论患者病情 和护理方案
03
制定个性化护 理计划，确保 患者得到全面、 专业的护理
04
跨学科合作提 高护理质量， 降低并发症发 生率
护理人员培训
培训目标：提 高护理人员的 专业知识和技 能
培训内容：食 管瘘的护理要 点、注意事项、 操作流程等
培训方式：理 论授课、实践 操作、案例分 析等
培训对象：护 理人员、医生、 营养师等
培训效果评估： 通过考试、实 际操作等方式 进行评估
患者满意度提升
建立良好 的医患关 系
提高护理 服务质量
食管瘘护理PPT课件
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食管瘘概述 食管瘘患者教育
食管瘘护理要点
并发症预防
保持口腔清洁， 预防口腔感染 01
保持营养平衡， 预防营养不良
03
保持良好的心理状 05 态，预防心理障碍
保持呼吸道通畅， 02 预防肺部感染
04
定期监测生命体征， 预防并发症发生
食管瘘患者教育
饮食指导
1 食物选择：选择易消化、营养丰富、低纤维的食物 2 进食方式：少量多餐，避免过饱 3 进食速度：细嚼慢咽，避免呛咳 4 饮水方式：少量多次，避免呛咳 5 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物 6 保持口腔清洁：饭后漱口，保持口腔卫生
加强团队 协作，提 高工作效 率
定期进行 患者满意 度调查， 及时调整 护理方案
01
02
03
04
03
调整治疗方案 复查注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免感染等并发症
食管瘘护理团队协作
跨学科合作
01
医生、护士、 营养师、康复 师等多学科人 员共同参与
02
定期召开跨学 科团队会议， 讨论患者病情 和护理方案
03
制定个性化护 理计划，确保 患者得到全面、 专业的护理
04
跨学科合作提 高护理质量， 降低并发症发 生率
护理人员培训
培训目标：提 高护理人员的 专业知识和技 能
培训内容：食 管瘘的护理要 点、注意事项、 操作流程等
培训方式：理 论授课、实践 操作、案例分 析等
培训对象：护 理人员、医生、 营养师等
培训效果评估： 通过考试、实 际操作等方式 进行评估
患者满意度提升
建立良好 的医患关 系
提高护理 服务质量
食管瘘护理PPT课件
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食管瘘概述 食管瘘患者教育
食管瘘护理要点
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘护理ppt课件
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
电化学介入：是通过一根很柔软的电极导入肿
瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、 食管迅速通畅，治疗后即可顺利吃饭。放置粒子 支架可使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，对正常组 织没有伤害，同时撑开食管腔，使食物顺利通过 。
运用电化学介入治疗后，食管通畅，（三维）此 时将装有具有杀伤肿瘤细胞作用的粒子支架置入 食管腔之中，粒子在肿瘤内部持续放射出短程γ射 线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7cm 范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，能迅速杀死肿瘤 细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径，对正常组织无 伤害，既能长期防止肿瘤转移和复发，又能持久 撑开食管保持患者进食顺利，从而达到治疗目的 。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
操作因素
游离胃体，误伤胃网膜右动脉，应用结肠时选择 供血动脉错误，游离食管时，游离端剩余过长， 吻合后血供不足。 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻 合口张力过大。 结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。 颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。
食管瘘术后的护理ppt演示文稿
▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
手术方式
8. 营养失调（低于机体需要量）
9. 知识缺乏（特定的）
10.焦虑、恐惧
潜在的
护理问题
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
护理疑难病例讨论
颈部食管造瘘术后护理
普外重症二科 李英辉
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
）
小结
熟悉食道瘘术后的护理重点
掌握胸腔引流管冲洗的护理要点 掌握食道瘘颈部造瘘口的护理要点 掌握空肠营养管护理的要点
参考文献
1.姚选武 ：王萍：朱佳 成功抢救食道异物穿 孔伴纵膈脓肿血气胸一例 [期刊论文] -罕见 病杂志
2.孔红梅 食管异物穿孔并纵膈感染及脓胸保 守治疗成功1例 [ 期刊论文] -中外医学研究
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
手术方式
8. 营养失调（低于机体需要量）
9. 知识缺乏（特定的）
10.焦虑、恐惧
潜在的
护理问题
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
护理疑难病例讨论
颈部食管造瘘术后护理
普外重症二科 李英辉
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
）
小结
熟悉食道瘘术后的护理重点
掌握胸腔引流管冲洗的护理要点 掌握食道瘘颈部造瘘口的护理要点 掌握空肠营养管护理的要点
参考文献
1.姚选武 ：王萍：朱佳 成功抢救食道异物穿 孔伴纵膈脓肿血气胸一例 [期刊论文] -罕见 病杂志
2.孔红梅 食管异物穿孔并纵膈感染及脓胸保 守治疗成功1例 [ 期刊论文] -中外医学研究
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发
症
护理难点？
胸腔引流管的护理 颈部造瘘口的护理 营养支持的管理
胸腔引流管的护理
患者左侧胸腔引流管引出脓性液体，多 次培养出念珠菌 1-30开始予生理盐水冲洗胸腔，充分引流 1-31给予灭滴灵冲洗胸腔 2-5开始予0.05%两性霉素B 100-150ml 冲洗胸腔
胸腔引流管的护理
.保持引流管通畅 .保持水封瓶密闭状态 .保持水封瓶和引流管的无菌 . 鼓励患者经常性咳嗽和深呼吸，利于胸腔内气
血管活性药物维持血压 PICCO（1-22）监测指导液体及心功能管理
治疗经过
◆保持引流通畅 引流管冲洗 ◆营养支持
肠内+肠外营养 全肠内营养
◆超声介入下穿刺置管引流 （1-26）心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。
心包引流管引出不凝血性液体，盆腔引流管引出 淡黄色清亮液体
2019/5/31
血常规
■食管无浆膜层，是术 后易发生吻合口瘘的 因素之一
现存的 护理问题
潜在的
护理问题
护理重点 1.循环灌注不足 2.清理呼吸道无效 3. 疼痛 4. 体温过高 5. 脓胸 6. 皮肤完整性受损 7. 活动无耐力 8. 营养失调（低于机体需要量） 9. 知识缺乏（特定的） 10.焦虑、恐惧
1.静脉血栓 2.潜在并发症：管道不通畅
BNP和PCT结果
病原微生物结果
2015/1/24 胸水
革兰氏阳性球菌，酵母样真 菌 ，溶血葡萄球菌
2015/1/27 胸水 白色念珠菌
2015/1/29 胸水 白色念珠菌 2015/2/06 胸水 热带念珠菌，酵母样真菌
胸片
2015-01-19
2015-01-25
2015-01-29
2015-02-01
针对护理问题采取的护理措施
一二 三四
保持呼吸 道通畅， 观察呼吸 频率、节 律、SPO2
、气道护 理
密切观察 生命体征 、血流动 力学、使 用血管活 性药、血 制品
监测体温 变化，及 时降温
伤口及引 流观察、 护理
针对护理问题采取的护理措施
五六
皮肤护理
按
医
压疮护理
嘱
用
药
七八
预
心理护理
防
并
健康宣教
伤口清洁干燥
解决护理难题的措施
■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流
（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造
瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸 引
闭合负压引流优点
1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使
病情转归
☆2015-02-01 顺利脱机拔管 ☆ 患者血压逐渐趋于稳定 ☆肠道耐受性好，肠内营养加量至2000kal/d ☆感染指标逐渐改善 ☆2015-02-09转回胸外科
2019/5/31
解剖学基础
食管(esophagus) 为扁狭的肌肉管状器官,成 人食管全长24～30cm,由门 牙至食 管末 端 为 40～45cm。 食管从解剖学上分为3段, 存在3个生理性狭窄部位。
生理狭窄部位为异物嵌顿、 食管穿孔及食管癌的好发 部位。
解剖学基础
解剖学基础
食管的血液供应
△颈段食管的血供来自甲状 腺下动脉降支
△胸段则来自胸主动脉 △腹段来自胃左动脉 △静脉回流进入奇静脉 △主动脉弓以上的部位血液
供应差，故食管手术后愈 合能力差
解剖学基础
■食管由粘膜层、粘膜 下层、肌层和外膜层 构成
▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸
音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。
▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管
三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）
治疗经过
抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅
手术方式
体的迅速排出，使组织早日康复
胸腔引流管的护理
.引流管的长皮管下端应在水面下2-5cm，使胸 腔保持一定的负压，避免因长管在水面下引 起张力性气胸，或太深不利于气体的排出
.水封瓶不能高于患者胸腔，搬动患者时不可高 举瓶子，避免瓶内液体倒流入胸腔
.注意引流瓶内液体的性质和量，做好记录
胸腔引流管的护理：冲洗
目的：冲洗出脓性液体 频次：每天两次 注意事项：缓慢冲洗，压力
不可过大 冲洗后夹闭胸腔 闭式引流管30分钟 原因 ：胸腔闭式引流管位置 较深，冲洗时有部分冲洗 液进入瘘口 解决办法 调整胸腔引流管刻 度，退出2-3cm
解决护理难题的措施
颈部造瘘口的护理
目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持
引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境， 减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水 肿的消退，并刺激肉芽组织生长。
颈部造瘘口护理的难点？
造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？
主要内容
1
病情简介
2
相关知识
3
护理重点
4
护理难点
病情简介
姓名：谭 X X 年龄： 44岁 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂
食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭
性别：女 职业：家庭妇女
病情简介
◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出 现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。
◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状 影。
◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液
抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染
体格检查
▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上
腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术
术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔 积液、腹部可见大量稍浑浊腹水
手术简易图
瘘口
治疗经过
抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持