肝硬化伴门静脉血栓患者行肝移植术的处理
门静脉高压症行肝移植及肝干细胞移植的应用前景
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，７ Ｎ ． ， ．０ ９ ｏｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕ ｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ２ 却ｒ２ ０ ｏ ｏ ｉ ｇｙ
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１９ ４
热点 与观 点 ・
门静脉 高压症行肝移植及肝 干细胞移植的应 用前景
一
大学 Ｔ ｏ ｓ 人工授精体外发 育胚胎 ， ｈｍｏ ｎ 建立 ５ 株可 长期传代 培养 的胚胎干细胞 ， 可诱导 分化成 不同 细胞组 织或器 官 。 并
这两项重 大突破使得干 细胞移植 迅速成 为现代 医学研究 的 场革命 ， 成为世界高新技术 的新亮点 和生物技术领 域最具 发展前景 的前 沿技 术 ， 并成为现代 医学 多学科交叉 与融合 的 典型 。２０ ０ ７年 １ ８日诺 贝尔 生理学或 医学 奖揭晓 ， Ｏ月 两名 美 国科学 家卡佩 奇 、 史密斯 以及与英 国科学 家埃文斯 分享殊
源！
症的根本原因 ， 即肝硬化 问题 ， 仅仅属于对症治疗 ， 故疗效 远
不尽如人意。在我 国， 年来肝 移植技 术得 到 了迅速发 展 ， 近
现代外科医师必需面对 的一场重要变革是 干细 胞移植 ， 这是 现代医学和生物学 上 的一 场革命 。二十一 世纪是 生命
再生 医学 的时代 ， 细胞移植 研究在 其 中起 重大 推动作 用。 干
荣， 这三名科学家是 因为他们在干细胞研究领域所取得 的非
原位肝移植 治疗 肝硬化 门静脉 高压症 虽为 目前 唯一根
治疗法 ， 但却具有三大“ 瓶颈 ” 或缺 陷阻碍着 它 的应 用 ： ①供 肝缺乏是永恒 的矛盾 ： 我国是肝病 大 国 ， 慢性 乙肝 患者 ３０ ００
77例肝移植门静脉血栓处理经验
Ｉ ａｄ ｌ．１ ａｉ ｔ ｗｔ ａｅＩ ｒ ｅ ｅ ｍｍ ｎ Ｉ ２ｐｔ ｓ ｉ 』 ｌ ｅ ｉ ｄ吐 ）— ｅ ｈ ｜ ｌ ｃｖ ｎ
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脉架桥 的方式 重建供肝 门静脉 ； Ｖ 对Ｉ 级血栓采用 改良的门腔静脉半转流术。结果 Ｉ， Ⅱ级血栓组移植肝功 能恢复 良好 ， 围手术期死亡率为 ６ ３ ４ ６ ） Ｉ级血栓组取栓 ５ ．％（／ ３ ，ｌ ｌ 例肝功能恢复 良好 ， 围手术期无 死亡（／ ） ０５ ， 静 脉架桥 组 ７ 中有 ２ 例 例肝功能恢复不佳 ， 围手术期死亡率 为 ２ ． ％（／ ） Ⅳ级血栓组肝 功能恢复 良好 ， ８６ ２７ ， 围 手术期无死亡 （／ ） ０ ２ 。结论 门静脉血栓 已非肝移植 的禁忌证 ， 根据血栓 的不 同情况采取 合理 的手术方 式可
５ ８ 次肝 移植 临床 资料 ，７ （ １ ．％） ９例 ７ 例 占 ２９ 患者有 门静脉血栓 ， 中 ３ 例 系 Ｉ级 ，４ 系 Ⅱ级 ，２ 系Ⅲ级 ， 其 ９ ２例 １例
２例 系 Ⅳ级 。对 Ｉ， Ⅱ级 的 门静 脉 血 栓 患者 施 行 血 栓 切 除或 取 栓 术 ；ｌ 血 栓 患者 采 用 取 栓 术 或 肠 系膜 上 静 Ｉ级 ｌ
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1例肝移植病人的护理
1例肝移植病人的护理目的：总结1例肝移植围手术期的护理，包括术前准备和评估、环境要求、物品的准备、术后护理及并发症的护理。
标签：肝移植；术前评估；环境护理；饮食护理；并发症护理1例乙型肝炎病人成功地实施了肝脏移植术，目前病人一般情况良好，可以从事正常的社会活动。
现将护理体会总结如下1 病例简介患者，男，40岁。
慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、门静脉高压症。
近半年内发生 4 次消化道大出血，伴有腹水、脾肿大。
术前一般情况差，白细胞2.8×109/L，红细胞3.1×1012/L，血小板21×109/L，血红蛋白38 g/L，凝血酶原时间延长4 s，凝血活酶时间延长10 s，乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎表面抗体（-），乙型肝炎e抗原（-），乙型肝炎e抗体（+），乙型肝炎核心抗体（+），甲胎蛋白（-），癌胚抗原（-），血尿细菌培养（-），巨细胞病毒及EB病毒（-）。
术后病人留有胃管、尿管、输液管、中心静脉测压管等。
给予心电监护，观察生命体征并记录。
适当固定体位，防止各管道扭曲及脱落，右侧肝膈下持续负压引流。
术后6d～7 d病人出现急性排异反应，即给予环孢素A、骁悉、皮质类固醇联合应用后，急性排异反应有效地逆转。
经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常，生活质量明显提高。
2 术前护理2.1术前评估2.1.1做好心理护理。
2.1.2保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。
2.1.3避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。
对皮肤皱褶处行细菌学培养。
2.1.4改善凝血功能，术前3天补充维生素K1。
2.1.5完善各项术前检查。
包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLV组织配型等。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-门静脉高压症病人的护理(共50题)1.门静脉的交通支中，下列哪项错误解析：门静脉与腔静脉之间存在 4 个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。
当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。
因此选项 E 错误。
答案：( E )A.胃底、食管下段交通支B.直肠下段、肛管交通支C.前腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支2.门静脉高压的始动因素为解析：据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。
门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。
选项 A、B、C、E 均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选 D。
答案：( D )A.门静脉血栓形成B.肝窦压迫C.肝动脉狭窄或闭塞D.门静脉血流阻力增加E.肝区肿瘤压迫解析：门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
选项 A、B、C 是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除；而选项 D 不引起门静脉压力升高，故可排除。
肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。
答案：( E )A.门静脉血栓形成B.门静脉主干畸形C.肿瘤压迫门静脉D.门静脉炎症E.肝硬化4.属于肝后型门静脉高压形成因素的是解析：门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。
根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。
肝后型门静脉高压症的原因有布加(Bud-Chiari)综合征、缩窄性心包炎等。
答案：( B )A.肝炎后肝硬化B.Budd-Chiari 征C.酒精性肝硬化D.血吸虫病性肝硬化E.肝外门静脉血栓形成5.在我国引起门静脉高压症的主要原因是解析：门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
门静脉血栓的注意什么
门静脉血栓的注意什么门静脉血栓是一种罕见但严重的疾病，发生在门静脉系统中的血栓形成而导致的。
门静脉是将从消化系统的脾、胃、肠等器官收集的血液引导到肝脏的大血管，它起到了重要的代谢和排毒功能。
门静脉血栓的形成可能会导致血流受阻，引发严重的并发症，因此需要引起足够的重视。
以下是门静脉血栓需要注意的几个方面：1. 症状：门静脉血栓的症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、脾大等。
由于症状非特异，门静脉血栓的诊断需要仔细的医学评估。
当出现这些症状时，需要尽快就医，并告诉医生自己的症状和病史。
2. 年龄：门静脉血栓可以发生在任何年龄段，但大多数患者是中年人。
此外，女性比男性更容易患上该疾病，尤其是在妊娠期间。
3. 高危因素：有一些因素可以增加患门静脉血栓的风险，包括肝硬化、血液高凝状态、自身免疫性疾病、肿瘤、手术或外伤、肝移植术后等。
人们需要了解自己是否存在这些高危因素，以及如何减少风险。
4. 诊断：门静脉血栓的确诊需要通过多种检查方法，如超声、磁共振血管成像（MRV）或计算机断层扫描（CT扫描）等来确定。
这些检查可以显示血栓的位置、大小和血流动力学条件。
5. 并发症：门静脉血栓可以导致严重的并发症，如腹水、腹胀、肠梗阻、消化道出血、脾功能障碍、肝功能不全等。
随着疾病的发展，还可能发生肝性脑病等严重并发症。
因此，患者需要密切监测并及时处理任何并发症。
6. 治疗：门静脉血栓的治疗主要目标是预防并处理相关的并发症。
在治疗方面，主要采用抗凝治疗和静脉血栓溶解治疗。
对于有并发症风险的患者，可能需要行肝移植等手术治疗。
7. 预防：对于高危人群，预防是至关重要的。
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，能够降低患病的风险。
此外，注意饮食健康，减少肝损伤风险（如酗酒）、定期体检等也是预防门静脉血栓的重要措施。
综上所述，门静脉血栓是一种需要高度警惕的疾病，虽然罕见，但可能导致严重的并发症。
了解病症的症状、高危因素、预防和治疗方法，以及及时就医和接受医学评估是非常重要的。
原位肝移植术中门体分流静脉的处理
现 由胃后静脉发 出 的止于 左 肾静脉 的 胃肾分 流静脉 ， ３ 长 Ｏ ｃ 直径 １０ｃ 由 胃短静脉发 出的止 于左肾静脉 的 胃肾分 ｍ， ． ｍ， 流静脉 ， ２ ｍ， 长 ７ｃ 直径 １ ２ｃ 测 门静脉血 流量 为 ６ ０ ｍ／ ． ｍ， ７ ｌ ｍｎ ｉ。于起始部结扎 两处 分流 静脉 ， 再次 测 门静 脉血 流 量 为
度偏低 ， 有附壁血栓形成 。术 中探查发现 由脾静 脉近脾 门处
发 出的止 于左髂外 静脉 的门体分 流静脉 ， ４ ｍ， 径 １ ５ 长 ０ｃ 直 ．
ｃ ｍ。术 中行门静 脉血 栓 切除 ， 肝植 入 、 新 血流 开放 后 ， 门 测
静脉血流量为 ５ ０ｍ／ ｎ 结 扎门体分 流迂 曲静 脉后 测 门静 ２ ｌｍｉ，
现意识 障碍 ， 血氨 １６～１４ｍ ｌＬ 术后 一直无尿 ， ２ ９ ｍｏ ， ／ 每周 透
析 ３次 ， 肌酐维持 在 １０～３ ０ｐ Ｍ／ 。 ５ ９ ｍ Ｌ 讨论 ： 门脉高 压的结局与 门体分流静脉的形成有 关。 门 体分 流静 脉出现在 门静 脉 与体循环 的解 剖交 界 区。这些 静
门静 脉高压症合 并门体 分流 的病例 ， 实施肝 移植前 ， 明 在 应
确 门体分 流的类 型 ， 中新 肝植 入前 后 常规 测定 门静 脉 流 术
量 。术前 合并 肝性 脑病者 ， 有明 确 曲张 静脉 ， 中应探查 如 术 结扎 ； 术前肝性脑病症状 不严 重 ， 中探 查 曲张静脉 不明 显 术 者， 根据门静脉流量决定是否 处理。 （ 收稿日期： ０ ． — ） ２ ８１ １ ０ ２６
１１０ｍ ／ ｌ。术 后 经 过 顺 利 。 ０ Ｉｍｎ
例 ３ 男 ，ｌ岁。因 乙肝后肝 硬化肝 功 能失代 偿行 肝移 ： ５ 植术 ， 术前有 肝性 脑病 。Ｃ Ｔ检查 示食管 胃底静 脉 曲张 。全 麻下行 原位肝移植术 ， 中探查未发现明显 的食管 胃底 曲张 术
门静脉血栓与肝移植
器 官移植
Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖｏ １ ． ４ Ｎｏ ． ３ Leabharlann Ｍａ ｙ ．２ ０１ ３ ・
综述 ・
门静 脉 血 栓 与 肝 移 植
李洋 综述 李华 陈规划 审校
【 关键词】 肝移植；门静脉；血栓；肝硬化 ； 终末期肝病 【 中图分类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ ０ ０ ９ — ０ ４
种主 要 的治疗 方法 。
对 非肝 硬化 患者 而 言 ，骨髓 增生性 疾 病 、遗传 性 凝 血机 制紊 乱等 血液 系统 高凝 状态 是形 成 门静脉 血 栓 的主要 原 因 。与此 相反 ，门静脉 血流 动力 学改 变 是肝 硬 化 患 者形 成 血 栓 的 主 导 因素 Ｊ 。肝 硬 化
栓进展的作用。抗凝治疗药物主要包括低分子量肝
基金项 目：国家科 技重大专项 （ ２ ０ １ ２ Ｚ Ｘ１ ０ ０ ０ ２ ￣１ ７、０ ２ ３ ）；科 技 部 ９ ７ ３计划 资助项 目 （ ２ ０ ０ ９ Ｃ Ｂ ５ ２ ２ ４ ０ ４ ）；国家 自然科学 基金资 助项 目
（ Ｕ ０ ９ ３ ２ ０ ０ ６ 、３ ０ ９ ７ ２ ９ １ ４ 、８ １ ０ ０ ０ １ ９ ０ 、 ８ １ １ ７ ２ ０ ３ ６ ） ；中央高校基本科研业务费专项资金 （ １ ２ ｙ ｋ ｐ ｙ ４ ３ ） 作者单位 ： ５ １ ０ ６ ３ ０ 广州 ，广东省器官移植研 究中心 中山大学器官移植研究所 中山大学附属第三 医院肝移植 中心
肝硬 化合 并 门静 脉血 栓在 终末 期肝 病患 者 中 已 并 非 少见 ，其 中门静脉 部 分性栓 塞 较完全 性 栓塞更 为多 见 。 门静 脉血 栓在 肝 硬化 患者 中的发生 率逐 步 升高 ，特 别是 在 等候肝 移植 的患 者 中 。此 类 患者 缺 乏特 异性 临 床表 现 ，诊 断 主要 依 赖 于 影像 学 检查 。
肝移植的术后处理
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
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肝胆 外科杂志 ２ １ ８月第 ｌ ０ １年 ９卷第 ４期
ＪｕｎｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｕ． ０ １ ｏｒａ ｅａ ｂｌ ｒ ｕｇｒ ｙ
肝硬化伴 门静脉血栓患者行肝移植术的处理
沈丛 欢 ， 夏 强， 徐 宁， 罗 毅 ， 天宇 ， 邢 韩龙 志 ， 王 鑫， 李齐根 ， 张 明， 陈小松 ， 建军 张
２ ０ ２ ０ １７
２０ ０５年 １ ０月至 ２０ ０７年 ３月 间共有 １ １ 良性 ６例 终 末期 肝病 患者 在 我 院行 肝 移 植 手 术 治疗 ， 中合 其
【 通讯作者 】 夏强。
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． Ａ ｇ２ １ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ ＇ｌ１ ， ｏ４，ｕ ．０ １ ｂｉ ｙＣ
【 要】 目的 摘
率 。结果
分析合并门静脉血栓的肝硬化患者肝移植术 中及 术后 的处 理方法和疗效 。方法 回顾分 析 ２０ 年 １ ０５ ０
月至 ２ ０ ０ ７年 ３月我院完成的 １ １ 良性终末期 肝病 患者的 临床 资料 ， ６例 比较 门静 脉血栓 发生率 ， 同级血栓手 术情况 和生存 不
至 ２０ 年 ３ ０７ 月间的相关临床资料 ， 并通过对术后出
院病人 的 随访 进 一 步评 价 术 中血 栓 处 理 及 术 后 情 况， 现报 告 如下 。
１ 资 料和 方法 １ １ 一般 资料 ．
病例逐渐增多。到了近几年 ， 随着外科手术技术 的
【 作者单位 】 上海 交 通 大学 医 学 院附 属仁 济 医 院移 植 科 ， 海 上
ｍｏ ｇ ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｒ ｄ ｎ ｈ ａ ｉ ｔ ｆ ａ ｅ３，ｔ ｅ ｅｗａ ａ ｉｎ ｏｈ ｄ ｕ ｄ ｒ ｎ ｍｂ ｌｃｏ ｎ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｈ ｄ ｕ ｅ ｈ ｏ ｏ ｉｃｖ ｓ ｅ ｏ ｅ ｇ ｈ ｒ ｓ１ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗｈ ａ ｎ ｅｗｅ ｔｅ ｏｅ ｔｍｙ ａ ｄ２ ｐ ｔ ｔ ｗｈ ａ ｓ ｄ ｔ ｅ ｄ ｎ ｒｉ ａ ｅ ｓ ｌ ｅ ｌ ｔ ａ ｔ ｓ ａｂ ｄ ｅ ｂ ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ｒｐ ｒａ ｖ ｉ ｎ ｈ ｏ ｔ ｕ ｅ ｏ ｓ ｎ ｅ ｉ ｅｎ ｃ ｒ ｇ ｅｗｅ ｎ ｔ ｏ ｏ ｏ ｔｌ ｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｈ ｓ ｓ ｐ ｒ ｒｍｅ ｅ ｔｒ ｖ ｉ ．Ａ ｎ ｅ３ ｇ ａ ｅｏ ＶＴ，ｈ ａ ｐ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｉ ｈ ｉ ｃ ｍｏ ｇｔ ｄ ｆ ｈ ｒ Ｐ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｉ ｏ ｍｅ ｗ ｓ７ ． ａ ７ ５±０ ７ ｈ，８ ７ ±１ ７ ｈ，１ ． ． ． ． １ ８±２ ３ ｈ ａ ｄ ＲＢ ｒ ｎ ｆ ｓ ｎ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅａｉ ｎ ｗａ ． ±２ ３ Ｕ ， ． ． ｎ Ｃ ｔ ｓ ｉ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｓ５ ４ ａ ｕ ｏ ｉ ｏ ． ７ ８± １ ３ Ｕ，１ ． ． ３ ７±１ ５ Ｕ ， ．
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【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｅ ｍ ｎ ａｄｏｔ ｍ ｉ ｒｒ ｓｌ ｔｉ Ｌ ）ｆ ｖ ｉｈｓ ｉ ｏａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｎｅｉ ｔ ｔ ｔ ａ ｅｔ ｎ ｕ ｏ ｅｏ Ｌ ｅ ｔ ｎ ａ ａｏ Ｔ ｏ ｌｅ ｃｒ ｉｗｔ ｐｒ ｌ ｉ ｔａ ｅ ｒ ｔ ｃ ｆ ｖ ａ ｐ ｎ ｔｎ（ ｒｉ ｒ ｒ ｏ ｓ ｈ ｔ
不 断提 高 ， 合并 Ｐ Ｔ的终末 期肝 病 患 者行 肝 移 植 的 Ｖ 疗 效也 明显 改善 。本研 究 回顾总结 了 ２ ０ ０ ５年 １ ０月
于终末 期肝 病患者 ， 往 常 常是 肝 移 植 手术 的禁 忌 以 症， 但是 ， 自从 １８ ９ ５年 Ｓａ 等 … 首 次 报 道 了 合 并 ｈｗ Ｐ Ｔ的患者行 肝 移植 手 术 后 ， 类 患 者行 肝 移 植 的 Ｖ 此
【 ｅ ｏｄ】 ｌｅ ｔｎ ｌ ｔｉ （Ｔ ； ｏ ａｖｉ；ｈ ｍ ｏｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｒｒ ｓ ａ ａｏ Ｌ ） ｐｒｌ ｅ ｔ ｏ ｂｓ ｖ ａ ｐ ｎ ｔｎ ｔ ｎ ｒ ｓ
门静 脉 血 栓 （ ｏｔ ｅｎｔｒｍ ｏｉ，Ｖ 多 见 Ｐ ｒ ｌ ｉ ｈｏ ｂ ｓ Ｐ Ｔ） ａｖ ｓ
１１ ６ 例患者之 中共有 １ ５例患者合并有 门静脉血栓 ， 中 １ ８例 ， 其 级 ２级 ４例 ， ３级 ３ 。脾 切除史 中发生 Ｐ Ｔ的患 例 Ｖ
者有 ５例 ， ４ ． ％ （／ １ ， 脾切 除史者 发生 Ｐ Ｔ的患 者有 １ ， ６７ （ ０ １０ ， 占 ５５ ５１）无 Ｖ ０例 占 ．％ １／ ５ ） 两组 问差异 存在 统计学 意义 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。２例 １ 级血栓患者将机化 的血栓作为 门静脉 内膜直接行端端吻合。６例 １ 级和 ４例 ２级血栓患者术中行取栓。３例 ３ 级血栓患者 中 １例行取栓 ， ２例行静脉架桥术。１２ ３级血栓的手术时间分别为 ７ ５± ． ，． ，， ． ０ ７ｈ ８７±１７ｈ １ ． ２ ３ｈ 术 中输 ． ，１８± ． ； 血分别为 ５４±２ ３Ｕ，． ４ ． １． ． ． ７ ８－１３Ｕ，３７±１５Ｕ。３级血栓 分别 和 １ ２级 血栓在 手术 时间 ， 中输 血上 有统 计学 差异 （ － ． ， 术 Ｐ＜ ０ ０ ） １级和 ２级 血栓 在手术 时间 ， 中输血上无统计学差异 （ ０ ０ ） ５例门静脉血栓 患者 的围手术 期存活率 为 ８． ％ ．５ ， 术 Ｐ＞ ．５ 。１ ６６ （３ １ ） 一年存活率 为 ８ ％ （２ １ ） ４ １／ ５ ， ０ １／ ５ 。１６例无 血栓 患 者 的 围手术 期 存活 率 为 ９ ． ％ （ ３／ ４ ， ０４ １２ １６） 一年 存 活率 为 ８ ． ％ ２２ （２ ／ ４ ） １０ １６ 。两组之 间无统计学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。结论
ｔ ｅｙ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ＶＴ．ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｌ ｔ Ｖ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ｆｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｅ ｆ ６ ａ ｉ ｌ ．Ｔ ｏ ａ ｅ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｖ Ｐ ｈ ｔ ｏ ｏ ｄ ａ ｈ Ｐ Ｔ ａ ｄ ｔ ｕｃ ｍｅ ｏ ａｉ ｔ． ｓ ｌ ｗｉ ｈ ｈ ｅ ｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ １ ｐ ・ １ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ＶＴ，ｉ ｃｕ ｉｇ ８ ｏ ｒ ｄ ，４ ｏ ｒ ｄ ｉ ｔ ｅｅｄａ ｎ ｓｄ Ｐ ｅ ｎ ｌｄ ｎ ｆｇ ａ ｅ １ ｆ ｇ ａ ｅ ２，３ ｏ ａ ｅ ３ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ Ｖ ｉ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｗ ｓ ｈ ｇ ｅ ｆｇ ｄ ． ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆＰ Ｔ ｗ ｔ ｓ ｌｎ ｃｏ ａ ｉｈ ｒ ｒ ｈ
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并有 Ｐ Ｔ的患者共有 １ Ｖ ５例。男性 １ ， ０例 女性 ５例， 年龄 ２ ６ ８— ２岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。原 发 病 均 为 乙 肝 后 肝 硬化 ， 其中 ５ 例患者术前 曾行脾切 除术 ， ３ ． ％。 占 ３３ 所有 １ 例患者均通过术前多普勒彩超和 （ ） ５ 或 计算 机断层扫描血管造影及术 中探查 明确诊断为 Ｐ Ｔ Ｖ。 表１ １ 为 ５例合并有 Ｐ Ｔ患者的各项临床资料。 ｖ
＞０ ０ ） ． ５ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｆ ｒ ｇ ｆ ｍ ｅ ｄ ｓａ ｅｌ ｅ ｉｅ ｓ ｉ ＶＴ ｃ ｎ ｏ ｔｉ ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ｙ ａ ｐｙ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｍｅｈ ｎ ｌｓ ｏ ｓ ａ ｉ ｔ ｕｆ ｉ ｒ ｎ ｔ ｇ ｉ ｒｄ ｓ ａ ｅ ｗ ｔ Ｐ ａ ｂ ａ ｎ ｇ ｏ ｅ ｕｔ ｂ ｐ ｌｉ ｇ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｔ ・ ｅ ｅｎ ｏ ｖ ｈ ｓ