恶性黑色素瘤的分期治疗
黑色素瘤的临床表现与治疗
黑色素瘤的临床表现与治疗一、黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占 10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
2.临床分期根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。
恶性黑色素瘤生物治疗进展
生物化疗
生物化疗指化疗与IFN和/或IL-2联合应用。
生物化疗 Vs 化疗
Oncology (Williston Park). 2009, 23(6): 488–496.
Meta分析: 生物化疗是否优于化疗?
Meta分析：包括2621名患者的18个临床试验。
Ives NJ, et al. J Clin Oncol, 25:5426-5434, 2007.
索拉非尼
Int J Oncol. 2009 Jun;34(6):1481-9.
联合化疗药物
达卡巴嗪/替莫唑胺
Ⅱ期
卡铂/紫杉醇
Ⅲ期 （E2603） OS
Ⅲ期 PFS
一线
二线
索拉非尼+达卡巴嗪
安慰剂+达卡巴嗪
中位 PFS
21.1w
11.7w
HR,0.665 P=0.068
中位 TTP
抗CTLA-4抗体
Ipilimumab
Tremelimumab
Ipilimumab
J Clin Oncol 2008, 26(15s): abstract 9025
剂量摸索试验：ipilimumab 治疗不可手术的Ⅲ/Ⅳ期患者。
CR+PR(%) P=0.0015
Ipilimumab
ASCO, 2009, abstract 9038
ASCO, 2010, abstract # 8521
白蛋白结合紫杉醇与贝伐单抗联合一线治疗III期和IV期无法切除的患者
ASCO, 2009, abstract # 9061
初步的结果表明: –白蛋白结合紫杉醇与贝伐单抗联合治疗与过去的研究对比显示对延长PFS和OS具有优势。 – 安全性好。 – 由于病例数较少以及较短的随访时间，无法对安全性和疗效做进一步的评价。
黑色素瘤分级标准
黑色素瘤分级标准
黑色素瘤的分级标准是一个重要的医学概念，它对于患者的治疗和预后具有重要意义。
根据黑色素瘤的形态和浸润深度等因素，可以分为不同的分型和分期。
其中，分型可以分为浅表播散型、恶性雀斑样痣型、肢端雀斑样痣型、结节型、无色素性等。
这些分型有助于医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
同时，根据肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移数量（N分期）和转移情况（M分期），黑色素瘤也可以分为Ⅰ-Ⅳ期。
Ⅰ期为最早期，肿瘤局限于皮肤表层，没有淋巴结转移；Ⅱ期肿瘤浸润深度较浅，没有淋巴结转移；Ⅲ期有淋巴结转移，但局限于病变同侧的淋巴结；Ⅳ期为最晚的阶段，黑色素瘤已转移到其他脏器。
这些分期标准对于患者的治疗和预后也具有重要意义。
对于Ⅰ、Ⅱ期黑色素瘤，通常采用手术切除和局部放疗等治疗方法，治愈率较高；而对于Ⅲ、Ⅳ期黑色素瘤，则需要进行全身治疗，如化疗、免疫治疗等。
总之，黑色素瘤的分级标准是一个重要的医学概念，它有助于医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
同时，这些标准也有助于患者更好地了解自己的病情，并积极配合医生进行治疗。
1。
恶性肿瘤的临床分期与综合治疗
恶性肿瘤的临床分期与综合治疗恶性肿瘤（malignant tumor）是人体组织中发生异常增殖的一类细胞群，具有可侵袭周边组织和转移扩散的特点。
针对恶性肿瘤，临床分期与综合治疗是重要的策略，旨在评估肿瘤的发展程度以及制定相应的治疗方案。
本文将探讨恶性肿瘤的临床分期和综合治疗方案。
一、恶性肿瘤的临床分期1.1 为什么需要临床分期？恶性肿瘤在临床上呈现出多样化的表现形式，不同患者之间甚至同一个患者不同时间段内均可能表现出差异。
因此，准确评估一个患者的肿瘤发展程度对于制定合理有效的治疗计划至关重要。
通过临床分期，医生可以了解到肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移以及是否存在远处器官转移，在此基础上明确手术可行性、放疗和化疗等治疗方案。
1.2 恶性肿瘤的临床分期系统临床分期系统根据恶性肿瘤类型的不同而异。
常见的临床分期系统包括TNM 系统和国际儿童肿瘤协会（COG）分期。
1.2.1 TNM系统TNM（Tumor, Node, Metastasis）系统是最常用于实体肿瘤的临床分期方法。
它通过评估原发肿瘤的大小(T)、淋巴结转移情况(N)和远处器官转移(M)，将肿瘤划分为不同的分期。
例如，在TNM系统中，T0代表没有发现原发肿瘤，N0代表没有淋巴结转移，M0代表没有远处器官转移。
1.2.2 COG分期COG（Children's Oncology Group）是专门针对儿童肿瘤制定的临床分期指南。
它根据不同儿童恶性肿瘤类型的特点，确定了相应的分期标准。
COG旨在帮助评估儿童患者中恶性肿瘤的发展程度以及预测预后。
二、恶性肿瘤的综合治疗2.1 什么是综合治疗？综合治疗是指在恶性肿瘤患者身上采取多种治疗手段的策略。
它包括手术治疗、放射治疗和药物治疗（如化疗、靶向治疗等），这些方法往往会结合使用，以期达到最佳的临床效果。
2.2 综合治疗的优势与局限综合治疗能够针对不同层次的肿瘤生物学特点，在多个方面进行干预，提高整体治愈率。
恶性黑素瘤的治疗进展
ｆｉｒｓｔ．１ｉｎｅ
ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ
ｍｅｌａｎｏｍａ：
ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ａｓｉａ．Ｍｅｌａｎｏｍａ Ｒｅｓ，２０１ １， ２ｌ（３）：２２３—２２７．
１６ Ｊ
Ｐｅｊｃｉｃ
Ｉ，Ｖｒｂｉｃ
Ｓ，Ｆｉｌｉｐｏｖｉｃ ｓｔｉｌｌ
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切除边界１ ｅｍ，厚度在１．０ ｍｍ或以上者边界为２ ｃｍ。日本 癌症学会提出厚度＞４ ｍｍ的肿瘤切除边界为３ ｅｍ，手指和
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０４１２－４０３０．２０１２．０４．０２７ 作者单位：７３００５０兰州，甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科
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Ｒｅｓ．２０１０．２０（２）：１４１一１４６， ＶＪ，Ａｍａｔｒｕｄａ Ｔ ３ｒｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｈａｓｅ １１ ｔｒｉａｌ
ｍｅｌａｎｏｍａ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ・・ｂａｓｅｄ ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｇｕｉｄｅ・・
１ｉｎｅ．Ｅｕｒ
Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１０．４６（２）：２７０—２８３． Ｒ，Ｂｉｃｈａｋｊｉａｎ ＣＫ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｌａｎｏｍａ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｎｅｔｗ。２００９．７（３）：２５０．２７５．
切缘距肿瘤边缘１ ｅｍ；肿瘤厚度１～４ ｍｍ，切除边距为
２
ｅｍ；厚度＞４ ｍｍ，切除边距为３～５ ｃｍ；位于肢端的常需
行截指（趾）。目前对不同部位外科切除的边界尚无统一标 准，背部１．６ ｍｍ深度病灶可采用２～３ ｅｍ的切除边界，颜 面部病灶则大多缩小切除范围。多数研究表明ｍ，Ｉ、Ⅱ期病 变切除边界为０．５～２．０ ｃｍ，原位肿瘤０．５ ｃｍ，厚度＜１．０
恶性黑色素瘤
局部组织缺损后的重建
游离植皮和转移皮瓣常常被用于创面的覆盖和重建
游离植皮：
基底软组织覆盖好、血运丰富且不需抗压负重和耐磨 的部位。
转移皮瓣、游离皮瓣：
基底为骨、肌腱、神经血管或足跟部等需要抗摩擦的 部位。 优点：抗感染能力强、血运丰富易于愈合、有较大的 旋转弧便于多方向的转移、且应用广泛，在躯干和肢 体皆可利用局部血管的解剖来设计。 临床上最常见的足跟部恶性黑色素瘤切除术后常采用 逆行腓肠神经营养血管皮瓣。
常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生DE of Melanoma
Asymmetry ：不对称性 Border ：弥散状边缘 Color ：颜色不均 Diameter ：直径>6mm Enlargement：增大或进展趋势
预后
恶性黑色素瘤的预后与性别、年龄、病灶部位、肿瘤浸 润深度 、淋巴结转移情况及手术切除范围等相关：
亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增长 迅猛。
占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%
北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年 已达1/10万。 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年 患者占33%。
病因
日光暴晒 ：
日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变。黑色素瘤集中于间 断性曝光位置，在持续避光部位呈散在分布。
外科切缘应当考虑病灶的解剖位置和患者的美容要求。专 家们认为，如果解剖因素难以达到2cm切缘的，1-2cm也 能接受。
Principles of surgical margins for wide excision of primary melanoma
原发性子宫颈恶性黑色素瘤诊断及治疗指南2024年版解读PPT课件
优化治疗流程和效果
新版指南的治疗策略和方案更加科学、规范，有 助于优化治疗流程，提高治疗效果和患者生存率 。
促进多学科协作和团队建设
新版指南强调多学科协作的重要性，有助于促进 各学科之间的交流和合作，提高医疗团队的整体 水平。
更新了治疗策略和方案
根据最新的临床研究和实践经验，新版指南对治疗策略和方案进行 了更新和优化，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
强调了多学科协作的重要性
新版指南更加强调多学科协作在原发性子宫颈恶性黑色素瘤诊断和 治疗中的重要性，鼓励各学科专家共同参与。
临床实践应用前景
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提高诊断准确性和效率
未来研究方向和挑战
01
深入研究发病机制
原发性子宫颈恶性黑色素瘤的发病机制尚不完全清楚，未来需要进一步
深入研究其发病机制和影响因素。
02
探索新型治疗方法和手段
随着医学科技的不断发展，未来有望出现更加先进、有效的治疗方法和
手段，为原发性子宫颈恶性黑色素瘤患者提供更好的治疗选择。
03
加强临床试验和转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，将最新的科研成果应用于临床实践中，
有助于提高原发性子宫颈恶性黑色素瘤的诊断和治疗水平。
THANKS
放射性炎症
对于放射性膀胱炎、直肠炎等 炎症，可采取药物治疗、局部
理疗等方法进行缓解。
长期随访管理和康复指导
随访时间安排
建议患者术后前两年内每三个月复查一次，两年后每半年复查一次，五年后每年复查一次 。
随访检查项目
包括妇科检查、影像学检查（如B超、CT等）、肿瘤标志物检测等，以全面了解患者病情 恢复情况。
黑色素瘤的治疗方案和预后评估
黑色素瘤的治疗方案和预后评估一、引言黑色素瘤是一种具有高度侵袭性和转移倾向的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。
随着医学技术的进步，黑色素瘤的治疗方案也在不断优化，以提高患者的生存率和生活质量。
本文将讨论几种常用的治疗方案，并介绍目前供预后评估所采用的方法。
二、治疗方案1. 手术切除手术切除是目前治疗黑色素瘤最常用的方法。
主要根据肿瘤的大小和深度选择合适的手术方式，包括剜除术、广泛切除术和淋巴结清扫术等。
对于早期诊断且局部无转移的小肿块，仅进行剜除术即可；而对于有深度侵袭或已经发生转移的大肿块，则需要进行广泛切除及淋巴结清扫。
手术切除后可进一步鉴定肿瘤类型及其分子特征。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。
包括使用干扰素α、白介素-2等药物来增强免疫系统的抗肿瘤能力。
此外，还有针对刺激T 细胞活化的单克隆抗体和检查点抑制剂等新型免疫治疗药物。
3. 靶向治疗靶向治疗主要在于识别黑色素瘤细胞表面上与生长和转移相关的特定靶点，并通过特定药物来阻断或抑制这些靶点，达到抑制肿瘤生长和扩散的效果。
常用的靶向治疗药物包括BRAF蛋白激酶抑制剂以及MEK蛋白激酶抑制剂等。
4. 化学治疗化学治疗是指使用特殊的药物通过干扰肿瘤DNA合成与修复来杀死恶性细胞。
它通常应用于晚期患者或手术无法彻底切除时，作为辅助治疗手段。
常见的化学治疗药物有达卡巴嗪、依立替康等。
三、预后评估方法1. Breslow厚度和Clark分级Breslow厚度是指黑色素瘤肿块从上皮到最深部浸润的距离，是一个重要的预后评估指标。
而Clark分级则将黑色素瘤分为不同的层次，以判断其侵袭程度。
2. TNM分期系统TNM分期系统将黑色素瘤按肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）进行分类，更加全面地评估患者的预后。
3. 分子标志物检测通过检测特定的分子标志物如BRAF突变和HER2表达情况，可以帮助进一步判断黑色素瘤患者的预后情况，并选择合适的治疗方案。
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临床实践证明，恶性黑色素瘤对细胞免疫治疗 特异性和敏感性较高，细胞免疫治疗对抑制黑色素瘤 细胞发展繁殖、提高机体自主抗癌免疫能力等方面疗 效显著。细胞免疫治疗可通过体内免疫细胞如DC细 胞、CIK细胞、NK细胞、NKT细胞、γδT细胞等对人 体内肿瘤细胞进行特异性杀伤，针对性更强，具有激 活人体内肿瘤免疫细胞活性，调节和增强机体自主抗 癌免疫能力，靶向性杀伤体内肿瘤的目的和作用，具 有较好的抗肿瘤免疫效果，有效提高患者生活质量， 延长患者远期生存期。
恶性黑色素瘤的分期治疗
恶性黑色素瘤的分期治疗
临床上恶性黑色素瘤在我国较为罕见，但其恶性程度 高，早期容易发生浸润扩散转移，预后较差，因此临 床一旦发现恶性黑色素瘤，应注意及时予以合理有效 的治疗。恶性黑色素瘤的治疗因肿瘤不同分期，其治 疗方法也有所差别。 恶性黑色素瘤I期治疗：恶性黑色素瘤I期患者因病灶 较为局限，此时肿瘤细胞侵润较浅或没有发生侵润， 可首选手术切除，术后予以一定的放射治疗、化疗、 细胞免疫治疗的联合治疗方案，尽可能防止瘤细胞复 发转移。
恶性黑色素瘤II期治疗：恶性黑色素瘤II期患者可能出现细胞 的浸润扩散转移，其周围淋巴管内可能也有转移，同样可首选 手术切除，术后予以一定的巩固治疗如化疗、激光治疗或细胞 免疫治疗，控制患者病情，稳定症状。 恶性黑色素瘤III期治疗：恶性黑色素瘤III期患者可能已经侵 犯到皮下组织了，伴有区域性淋巴结转移，此时应注意遵循一 定的综合治疗方案，如手术切除前予以一定的术前化疗，减小 肿瘤负荷，提高肿瘤局部控制率放疗 、化疗、细胞免疫治疗的联合治疗方案。 恶性黑色素瘤IV期治疗：恶性黑色素瘤IV期患者或已出现了 远处的转移，因手术切除创伤性较大，患者术后恢复困难，且 恶性黑色素瘤IV期患者预示着患者病情已进入晚期，身体素质 较差，患者身体可能无法耐受，因此可建议选择姑息性保守治 疗方法，以化疗为主，联合细胞免疫治疗的综合治疗方案。