心肺复苏术--9月分考试

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11. b1给予人工呼吸： “球囊通气两次”(计数) ↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0准备电击导电糊” 13. d1判断是否室颤： “确认心电图仍为室颤” ↓ “选择能量200J/360J、充电！” 14. d2尽快给予一次电击： “我已离开、你已 ↓ 离开、大家都离开，——放电！” 15. c/b继续CPR轮回： “继续CPR，从胸外 ↓ 按压开始、循30:2做5个轮回”
药物: 副肾素
(3) 诊断与鉴 别、祛除病因
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三、CPR操作程序指引
（共计25步）
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程序编写说明

用CPR’2010国际新指南来统一心 肺复苏的临床抢救规范，具体编写 操作流程要求做到：
步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）
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根据CPR’2010国际新指南，贯彻 落实其精神要点，医护专业人员多 人实施的现场心肺复苏，建议统一 遵循下列“操作程序指引”：
B
第三步
(1)口对口/面 罩人工呼吸 (2)人工正压通 气: 呼吸机 (3)脑保护与冬 眠、促清醒
D
第四步 (1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏
阶 段 一 阶 段 二 阶 段 三
(1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工
循环:药物器械
(3) ICU重症 监护、亚低温
气道:气管插管
(3) 多器官功 能支持
成
3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统
↓（“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救
箱
4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板，
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5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 ↓（判断） 巡视四肢和面色改变，限6秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手
↓ 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
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第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
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心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
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23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 ↓ 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 ↓ 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 ↓ 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 ↓ 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 ↓ 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救
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高质量胸外按压的六大指标
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹

(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A
Airway
建立人工气道
B
C
Breathing
Circulation
人工正压通气
持续人工循环
D
Druggery
给予复苏药物
（D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义）
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基础生命支持C-A-B-D 四步程序全 部实施完毕，并且胸外按压与人工通气 已经按 30︰2的周期反复轮回五圈以后 （大约需要2分钟时间），应该暂停按 压与通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且 心电图证实转为窦性心律，说明第一个 ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送 入ICU进行重症监护，直接进入第三个 ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治 疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。
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BLS步骤改为CABD的理由
尽管CPR’2005国际指南强调了高 质量胸外按压的重要性，但2005 年以 后发表的研究表明：（1）在实施新指 南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率 已上升，但胸外按压的质量仍然需要提 高；（2）各个急救系统中的院外心脏 骤停存活率相差较大；（3）对于大多 数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁 观者对其进行心肺复苏。
进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品
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19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 ↓ ↓
气 的正确位置，期间不间断地心脏按压
20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机，
及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度
21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通
↓ 8~10次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分， ↓ 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压
使
↓ 患者头后仰，并且全程保持头部无回位， ↓ 管理气道是助手最重要职责（稍后用器械） 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, ↓ 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气
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11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次， ↓ 每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒 12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提 ↓ 醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤 13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室 ↓ 颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律 14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律, ↓ 选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电
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大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
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快“压”慢“吹”（按压频率至少100
心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施 单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当 然医护专业人员必须按30︰2交替做）
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胸外按压几乎可以立即开始实施， 而开放气道并实现密封、以进行口对口 或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定 时间。如果有两名施救者在场，可以减 少开始按压的延误：第一名施救者开始 胸外按压，第二名施救者开放气道并准 备好在第一名施救者完成首轮30次胸外 按压后立即进行人工呼吸。无论有一名 还是多名施救者在场，从胸外按压开始 的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到 这一关键的人工血液循环支持。
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15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气
↓ 遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期
16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 ↓
意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图
17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU ↓（至少2分钟后） ↓
进入“第三个ABCD”
18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败, 立即
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相反，如果复苏失败，则要立即转 入第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次）电击 除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动 脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心 律，甚至干脆变成为一条直线，表明第 一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢 救失败，必须马上实施高级生命支持。
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第二阶段处置：第二个ABCD
双人法心肺复苏 之标 准 操 作 流 程 （依据最新的CPR’2010国际指南）
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一、“生存链”是提高心肺 复苏成功率的唯一途径

“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5）
次/分、而人工呼吸只需8～10次/分， 两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“吹”（每次按压用时不得
超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1 秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
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重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少
为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过
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6. c2胸外心脏按压： “立即胸外按压” ↓（边压边下医嘱） “请助手尽快开放气道” 7. c3下达紧急医嘱： “肾上腺素1mg静推” ↓ “快！打开除颤仪、调至心电监护位” 8. a3检查清理口腔： 由助手去检查和清理 ↓（边压边下医嘱） “吸引器连接吸痰管” 9. a4徒手开放气道： 与胸外按压同步进行 ↓（边压边下医嘱） “请保持气道畅通” 10. b0准备呼吸器械： “准备氧气面罩” ↓（边压边下医嘱） “复苏球囊接通氧气”
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这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
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100 90 80
每延误一分钟抢救成功率降低约10%
70
60
成功机会每分钟 减少7% ~10%
CPR %
成 50 功 40 率 30
20 10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
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开 始 抢 救 时 间（min）
二、心肺复苏的方法 ——三阶段CABD四步法
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根据CPR’2010国际指南
（刚于2010年10月18日用中英文同步 向全世界正式公布），心肺复苏的标 准步骤和方法，高度概括起来就是 三
个“ABCD”，称为“三阶段CABD
四步法”，即“CABD”渐进式地重复 三次: