金属内支架置入术在结直肠癌梗阻中的临床研究

符 合 结直 肠 癌梗 阻诊 断标 准 ：１临床 表 现 ： （） 有排 便 困难 、 腹痛 、
腹 胀 等 不 同 程 度 的 梗 阻 症状 ；２辅 助检 查 ： 部 立 位 平 片 提示 结 （） 腹 直 肠 梗 阻 ；３术 中 探 查 发 现结 直肠 肿瘤 梗 阻 ， 后 病 理 证 实 为 结 （） 术 直 肠 癌 或 内镜 下 活 检 确 诊 为 结 直 肠 癌 。 １２ 一 般资 料 ． 回顾 性分析 ２０年 １ ０６ 月至２０年 １月我院 普外科 收冶的 结直肠癌 ０８ Ｏ
入 内支 架 。
２ 组病例在性别 、 、 年龄 病理分 期、 组织学分类等方面差异 无统计学意义 （ １ 所有接受患者均签署知情 同意书 ， 究经医院伦理委 员会讨论 表 ） 。 本研
同意 。
４ １２ 近 期 疗 效 置 入 自扩 式金 属 支 架后 ，０ 即 出现 排 ． ． ２例
【 要 】 目的 观 察探 讨经 内镜金 属 内支 架王入 术 在结直 肺 癌梗 阻 治疗 中的 临床 应 用， 摘 分析 比较 内支 架置入 术 后择期 手术 和 急诊 手 术 的疗 效 。 方法 回顾 性分 析２ ０年 １ ￣２０ 年 １ 月我 院 普外科 收 治的 结直 肠癌梗 阻 病例 ５例 ， 中２ 例行金 属 内支 架置 入术 ， ０６ 月． ０ ８ ０ ． ｌ 其 ４ 支 架 王八术 后２例由 同一组 医师连 续实施 手术切除 。 ｌ 分析 内支架置入术 后梗 阻症状缓解率 ． 内支架置入术 的并发症 ， 用病例对 照研 究方法 采 比较 经 内镜金 属 内支 架置 入 后择 期 手术 ｔ（ ａ 病例 组） 急诊 手术 组（ 照组 ） 手术 切除 率 ， ｌ 和 对 Ｉ 期 Ｉ手术期 恢 复情 况及 并发 症 发生率 。 ｌ 结果
术切除率、 围手 术 期恢 复情 况 及 术 后 并 发症 发 生 率 与 急 诊 手 术 相 比 ， 否 有 明 显 改 善 ， 献 少有 报 道 ， 是 文 我们 采 用 病 例 对 照研 究方 法
进 行 分析 ， 讨 内 支架 置 入 术 在 结直 肠癌 性 梗 阻 的 缓 解 及 作 为择 探
期手术的过渡 上的作用。
１ 临 床资 料 １ １ 诊断 标 准 ．
者 多 为 老 年 人 ， 伴 有 高 血 压 、 尿 病 等 疾 病 ， 身 一 般 情 况 较 常 糖 全
差 ， 加上术前肠道准备不充分 ， 再 因此 术 后 并 发 症 发 生率 及 死 亡 率 较 高 。 于 可手 术 根 治性 切 除 的 左 侧结 肠 癌 性 梗 阻 ， 采取 Ｉ期 对 常 Ｉ 手 术切除 ， 患者带 来２ 手术的 创伤 ， 加 心理 和身躯 痛苦 。 给 次 增 １９ 年 Ｄ ｈ ｔＥ ９ １ ｏ ｍｏｏ 】 先 报 道 用 内支 架 治疗 不 能 手 术 的恶 性 直 肠 等首 梗阻 ， 并取 得 显 著 临 床 疗 效 。 是 内支 架 置 入 后 择 期 手 术 的Ｉ 手 但 期
时 间分 别 为（ １ ． ２ ９ ２ ） ｉ 和（ ９ ． ６ ８ ６ ） ｉ ， 后排 气时 间分 别 为（ ３ ６ ±４ ２ ）和（ ７ ２ ±４ ３ ） ， 院天数 分 别为 ２ １ ４ ±１ ． ３ｍ ｎ ２ ９ ５ ±１ ． ７ｒ ｎ 术 ａ ５ ． ２ ．９ｈ ６ ． １ ．８ｈ 住
结 直肠 癌是 我 国常 见恶 性 肿 瘤之 一 ， 中７ ～２ ％ 的病 人 首 其 ％ ８
发症 状表 现 为 完全 或 不 完全 性 肠梗 阻…， 结 直肠 癌 患 者 有达 ４ ％ 而 ０ 发 生 肠 梗 阻 。 术 是 公 认 有 效 的方 法 ， 是 由于 结 直 肠 癌 梗 阻 患 手 但
表１ ２ 组临床资料比较
注 ： 为 采 用 校 正 公式 计 算 十
表２ 支 架 置入 后并 发症
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ １
临 床
疗 ；４ ２例未 行金属 内支架置入 术 ， 采取急诊 手术治 疗 ；例行保 守治疗 。 ３ ４例 手术治 疗病 例术 中均未发 现腹腔 广泛转 移 ， 肿瘤 切除术 。 ５ 行 病例
组 ：ｌ ２例金属 内支架 置入术后再手术病例 。 照组 ：４ 对 ２例急诊手术病例 。 ４ 结 果 ４ １ 内支 架 置入 情 况 ．
医
学
４． ． 支架 置 入 的成 功 率 ２ 例 均 经 内镜 成 功 置 入 内支 １１ ４ 架 ， 功 率为 １０ 内镜 下 １ 例完 全 无 法通 过 ， 水囊 扩 张后 再 置 成 ０ ％， ６ 经
透视 下 沿 导 丝 送入 结 肠 支 架 释放 装 置 至 闭 塞 段 ， 透视 定 位 下将 在 支 架释 放 ， 出释 放 装 置 ， 片 显示 支 架 位 置及 扩 张 度 良好 ， 退 点 复查 造 影 显示 支架 通 畅 ， 造 影 剂 外 溢 。 无
注 ：期手 术 指 肿瘤 根 治性 切 除 、 Ｉ 区域 淋 巴结 清 扫 、 下切 端 直 上 接吻 合 ；Ｉ 手 术 包 括 ：１肿 瘤 根 治性 切 除 ，期 吻 合 、 端 失 功性 Ｉ 期 （） Ｉ 近
４ １３ 内支架 置入 后并 发 症 （ ） ． ． 表２ 。
４ ２ 病例 组 和对 照 组 比较 ．
患 者取 左 侧 卧位 于 大 Ｃ 臂ｘ光 机 检查 床 ， 肛 管送 肠 镜进 入 降 经
结 肠远 端 ， 显 示病 变远 心 端 ， 肠 镜 操 作 通道 送 入 ８ ５ 胆 道扩 并 经 ．Ｆ 张 管及 超 滑 超 硬 泥 鳅 导 丝 ， ｘ线 及 肠 镜 引导 下将 导 丝 挤 过 闭 塞 在
临 床
医 学
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦ开｝ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
金 属 内支 架 置 入 术 在 结直 肠 癌 梗 阻 中的临 床 研 究
张祖案 庄建 良 潘群 雄 黄子 成 朱 聪辉 （ 福建 医科大 学 附属 泉 州第 一 医院 福建 泉 州 ３ ２ ０ ） ６ ０ ０
造 口术 ， 期 造 口关 闭 ；２肿 瘤根 治 性 切 除 ＋ 远 端 造 口（ 二 （） 近 或近 端 造 口 ， 端 关 闭 ）二 期 吻 合【。 远 ， ４ ２ ２ ２ 围手 术 期临 床 资料 比 较 （ ） ． ． 组 表４ 。
４ ２ ３ ２ 并发 症 较 （ ５ 。 ．． 组 表 ） ５ 讨论
（）４ １２ 例均 经 内镜 成功 置入 内支架 ， 功率 为ｌＯ 。 后１ ｄ 出现排 气排 便 ， 痛 胀 明显缓 解 。 成 Ｏ％ 术 ～２ 均 腹 腹 肠梗 阻缓解 率 为１０ 。 中３ ０％ 其 例行 姑 息性治 疗，ｌ 于梗 阻解除 后经过 平均 ５ ｄ ２例 ～６的术 前检 查及 准备 后行手术 治 疗。 内支架 王入术 并发症 发生率 ： 腑穿孔 ０ 腑 出血 ８３ ， ％， ．％ 内支 架移 位４ ２ 其他 １ ％ （） ．％， ２ ５ 。２内支 架置 入 后择 期 手术 组 与 急诊 手术 组 的Ｉ 手 术 率分 别 为８ ．％ ４ ．％ 差异 有 统 计 学意 义 。 期 ０ １ 和 ５８ ， Ｏ －５ ０ ， ｏｌ Ｒ的９％ 信 区 间为（ ．０ ９４ ）２ 手术 中 出血 量 分 别为（２ ．０ ４ ０） Ｌ （５ ．３ ２ １ ）Ｌ， Ｒ ．２Ｗ ｏｆ 法Ｏ ５可 １ ３ ～１ ．３。 组 ２ Ｏ ０ ±２ ．３ｍ 和 ３ ８ ３ ±３ ．７ｍ 手术
梗阻病 例５例 ， 中结肠 癌４例 ， 肠癌 ｌ例 。 中２例 行金属 内支架 ｌ 其 ｏ 直 １ 其 ４ 置入术 ， 金属支架 置入部位 分别为 ： 乙状结 肠 ｌ例 ， ２ 降结肠５ ， 结肠 例 横
２ ， 肠癌 ５ ， 例 直 例 内支架 置入 术后２ 例再 行手 术治疗 ，例行姑 息性治 ｌ ３
切 除 的 肿 瘤者 均应 在 充 分 肠减 压 的基 础上 常规 行右 半 结 肠切 除
和 回 肠 横结 肠 一 期 吻 合 的 经 典 术 式【。 对 左 侧 大 肠 癌 并 肠梗 阻 ４而 】
的术 式 选 择 有 不 同 的看 法 ， 统 主 张 作 分 期 手 术 。 分期 手 术 亦 传 但
（．５ ．０）和（４７ ±１２）， ９９ ±０ ５０ ｄ １．１ ．６ 总并发症发 生率分 别为１ ．５ 和５ ．３ ， ｄ ９０％ ８３％ 内支架 置入 后择期 手术 组 均显 著低 于急诊手术 组 。 论 （） 结 １ 经 内镜金 属 内支架置入术 治疗结直 ｜癌梗 阻 ， 醑 能有效 解除梗 阻症状 ， 并发症少 ， 为后期 的手术提供 良好条件 ； ） （ 经金 属内支 架置八术 后再 ２ 手术 治疗 ， 期手术 切除卒显著 高于急诊 手术 病例 ， 其Ｉ 术后恢 复快 ， 并发 症低 ， 少病人 的创伤和 痛苦 ， 高生 活质量 。 减 提 【 键词 】内支 架 结直 肪 癌 厨 梗 阻 关 【 图 分 类 号 ｌＲ２ 中 【 献 标 识 码 】Ａ 文 ， 【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １ ）５ｅ－０ ５ －０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ １ ４
ｌ个 月 。 ８
采 用 ｃቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＫ胆 道 扩 张 管 ， 京 微 创Ｍ Ｉ 形状 记 忆 钛 镍 合 金 ＯＯ 南 Ｎ型 肠 道支架 ， ．５ 头超 强超 硬 导丝 ， ０ ３软 日本Ｏｙ ｕ 电子 结肠 镜 ， ｌｍｐ ｓ 美国
Ｇ 大Ｃ ｘ Ｅ 臂 光机 （２ ０ ） １ ５ ｍａ 。
２ ２ 方法 ．
３ 统计 学处 理
应用 Ｓ Ｓ １ ．软 件包 ， ＰＳ ０ ３ 计数 资料 行ｚ检 验及 Ｆｓ ｅ确切 概率 ｉ ｒ ｈ
法 ， 量资 料采 用 Ｓ Ｓ １ ． 统 计软 件 包 ， ｔ 验 。 计 Ｐ Ｓ ００ 行 检
表３ ２ Ｉ 组 期手术 率
结 直 肠 癌并 肠 梗 阻的 手 术 方式 很 多 ， １ 多年 来 对 右 半 结 肠 近 ０ 癌肠 梗 阻 的治 疗 意 见 已趋 一 致 ， 患 者 可 耐 受 情 况 下 ， 够 手 术 即 能