肥胖与代谢病的多学科综合治疗
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗随着现代生活方式的改变，肥胖症及代谢疾病的发病率不断上升。
对于严重肥胖症患者以及合并多种代谢疾病的患者，外科手术治疗成为了一种有效的治疗方式。
本文将对外科手术治疗肥胖症及代谢疾病的现状、方法及风险进行简要概述。
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗发展迅速，已成为临床治疗的热门话题。
肥胖症患者往往出现多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常等，这些疾病的治疗需要综合考虑患者的身体状况和病情。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病主要包括以下几种方法：胃旁路手术（bypass surgery）：通过改变胃肠道结构，减少食物摄入和吸收，从而达到减轻体重的目的。
该手术主要适用于严重肥胖症患者（BMI≥35）及合并多种代谢疾病的患者。
袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）：通过切除部分胃组织，减少胃容积，降低食欲。
该手术适用于中度肥胖症患者（BMI：30-35）及合并代谢疾病的患者。
胆胰分流术（bariatric endoscopy）：通过胆胰分流，减少热量摄入。
该手术适用于轻度肥胖症患者（BMI：25-30）及合并代谢疾病的患者。
尽管外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果，但手术风险和并发症也不容忽视。
常见并发症包括术后感染、出血、吻合口漏、术后胃瘫等。
为了降低手术风险和并发症的发生，患者应选择经验丰富的医生和医院进行治疗。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果和重要意义。
对于不同程度肥胖症及代谢疾病患者，应选择合适的手术治疗方法，并注意规避和应对手术风险和并发症。
在手术治疗过程中，医生需严格掌握手术适应症和手术流程，以确保患者安全和手术治疗效果。
患者应积极配合医生的治疗建议，加强术后护理和康复锻炼，提高手术治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨基于文献的针灸治疗肥胖症的规律。
通过文献回顾，对针灸治疗肥胖症的临床研究进行梳理和分析。
结果表明，针灸治疗肥胖症具有显著的效果，其作用机制包括调节血脂、改善糖代谢等方面。
肥胖症的病因分析及多学科综合治疗方案
肥胖症的病因分析及多学科综合治疗方案在当今社会，肥胖症已经成为一个日益严重的健康问题，不仅影响着人们的外貌形象，更对身体健康构成了诸多威胁。
要有效地应对肥胖症，我们首先需要深入了解其病因，然后才能制定出科学合理的多学科综合治疗方案。
一、肥胖症的病因1、遗传因素遗传在肥胖的发生中起着一定的作用。
如果家族中有肥胖的成员，那么个体肥胖的风险相对较高。
遗传因素可能影响身体的新陈代谢率、脂肪分布以及食欲调节等方面。
2、饮食习惯不合理的饮食习惯是导致肥胖的重要原因之一。
如今，高热量、高脂肪、高糖分的食物随处可见，如快餐、油炸食品、甜品等。
过量摄入这些食物，而又缺乏足够的运动来消耗多余的能量，就会导致脂肪在体内堆积。
3、缺乏运动现代人的生活方式越来越趋向于久坐不动，工作时长时间坐在办公桌前，业余时间又沉迷于电视、电脑和手机等电子设备。
缺乏运动使得身体消耗的能量减少，容易造成能量过剩，从而引发肥胖。
4、心理因素压力、焦虑、抑郁等心理问题可能导致人们通过进食来寻求安慰和缓解情绪。
这种情绪化进食往往容易选择高热量、高脂肪的食物，进而增加肥胖的风险。
5、睡眠不足睡眠不足会影响身体的激素平衡，特别是影响控制食欲的激素，如瘦素和胃饥饿素。
睡眠不足可能导致食欲增加，使人更容易摄入过多的食物。
6、年龄因素随着年龄的增长，身体的新陈代谢率会逐渐下降，肌肉量也会减少。
这意味着身体消耗的能量减少，如果饮食和运动习惯没有相应地调整，就容易发胖。
7、疾病和药物某些疾病，如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等，可能导致新陈代谢减慢，增加肥胖的发生几率。
此外，一些药物，如抗抑郁药、糖皮质激素等，也可能引起体重增加。
二、多学科综合治疗方案1、营养治疗营养治疗是肥胖症治疗的基础。
专业的营养师会根据患者的身体状况、饮食习惯和目标体重，为其制定个性化的饮食计划。
饮食计划通常包括控制总热量摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高热量、高脂肪、高糖分的食物。
代谢性疾病诊断与治疗
代谢性疾病诊断与治疗代谢性疾病，如糖尿病、高血压和高血脂等，已成为全球范围内的重要公共卫生问题。
这些疾病会对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
因此，正确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将介绍代谢性疾病的诊断与治疗方法，以帮助患者更好地管理和控制疾病。
1. 诊断代谢性疾病的诊断是基于临床症状、体征和实验室检查结果的综合判断。
首先，医生会询问患者的症状、病史和家族史，如多饮、多尿、体重下降等。
然后，医生会进行身体检查，包括血压测量、腹部触诊等。
最后，医生会根据实验室检查结果，如血糖、血脂和肾功能等指标进行判断。
2. 治疗代谢性疾病治疗的目标是控制症状、预防并发症和改善患者的生活质量。
治疗方法包括以下几个方面：2.1 药物治疗药物治疗是控制代谢性疾病的主要手段之一。
对于糖尿病患者，常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素注射。
对于高血压患者，常用的药物包括降压药物，如ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
对于高血脂患者，常用的药物包括降脂药物，如他汀类药物等。
在进行药物治疗时，必须根据患者的具体情况进行个体化治疗，避免不必要的副作用和药物相互作用。
2.2 饮食控制饮食控制是代谢性疾病治疗的重要一环。
患者应遵循合理的饮食原则，减少高糖、高盐和高脂的摄入量。
对于糖尿病患者，应控制碳水化合物的摄入，并合理选择蛋白质和脂肪的比例。
对于高血压和高血脂患者，应减少盐和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入。
定期的营养咨询和评估对于饮食控制的成功至关重要。
2.3 运动治疗适量的运动对于代谢性疾病的治疗具有重要作用。
患者应根据自身情况制定适当的运动计划，并将其纳入日常生活中。
有氧运动，如快走、骑车和游泳等，可以帮助降低血糖、血压和血脂水平。
定期的运动评估和指导对于运动治疗的效果至关重要。
2.4 教育与管理代谢性疾病的治疗需要患者的积极参与和自我管理。
医生和护士应向患者提供相关的健康教育，包括疾病知识、饮食和运动指导、药物使用等方面的知识。
肥胖症诊疗指南完整版
肥胖症诊疗指南完整版一、概述近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。
作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素[1]。
多学科协作（ multi-disciplinary team, MDT）诊疗模式可有效提升肥胖症诊疗水平。
为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，特制定本指南。
二、肥胖症的病因学（一）遗传因素遗传因素在肥胖症的发生发展中具有重要作用。
流行病学调查表明，肥胖症具有家族聚集性[2]，提示肥胖症可能与家族中的遗传背景相关。
人类遗传学研究结果显示，与肥胖易感性相关的遗传基因可能涉及能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等多个方面[3]。
一些罕见的遗传病，如Prader-Willi 综合征（Prader-Willi Syndrome, PWS ）和家族性瘦素受体（leptin receptor, LEPR）基因突变等，亦可导致肥胖症的发生[4, 5]（二）生活方式因素 1.饮食过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症[6]。
此外，长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡[7, 8]。
保持营养均衡的饮食，合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，有助于降低肥胖症发生风险[9]。
2.身体活动缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。
身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。
此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处[10]。
身体活动亦可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性[11]。
3.精神心理精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变[12] 。
代谢性疾病的管理和康复
临床表现与诊断
临床表现
不同类型的代谢性疾病具有不同的临床表现，如糖尿病表现为多饮、多食、多尿和体重下降； 肥胖症表现为体重超标、脂肪堆积等。
诊断方法
医生会根据患者的症状、体征以及相关检查结果（如血糖、血脂、尿酸等）进行综合诊断。此 外，基因检测等先进技术也可用于辅助诊断部分代谢性疾病。
02
代谢性疾病的管理策略
辅助器具与设备应用
1 2 3
辅助器具
针对患者的具体情况，选用合适的辅助器具，如 拐杖、轮椅、助行器等，以减轻身体负担，提高 生活质量。
设备应用
利用现代化的医疗设备和技术，如血糖监测仪、 血压计等，对患者的代谢指标进行实时监测和调 控。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医疗咨询 和服务，为患者提供便捷的医疗支持。
分类
根据代谢紊乱的类型和涉及的器官系统，代谢性疾病可 分为糖尿病、肥胖症、高血脂症、痛风等多种类型。
发病原因及机制
01 遗传因素
部分代谢性疾病具有家族聚集性，与遗传基因变 异有关。
02 环境因素
不良的生活习惯（如饮食不规律、缺乏运动）、 环境污染等环境因素可导致代谢紊乱。
03 内在因素
年龄、性别、激素水平等内在因素也可影响代谢 过程，从而引发代谢性疾病。
其他相关并发症预防
肾脏保护
控制血糖和血压，减轻肾脏负担；保持充足的水分摄入，避免长 时间憋尿；定期进行肾功能检查。
足部护理
保持足部清洁干燥，避免感染；选择合适的鞋袜，避免足部受伤； 定期检查足部状况，及时处理鸡眼、老茧等问题。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻精神压力；寻求家人和朋友的支持和理 解；必要时寻求专业心理咨询师的帮助。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019完整版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。
2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。
鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
肥胖症的病因分析及多学科综合干预措施
肥胖症的病因分析及多学科综合干预措施在当今社会，肥胖症已经成为一个日益严重的健康问题。
越来越多的人受到肥胖的困扰，不仅影响外貌美观，更给身体健康带来了诸多隐患。
要有效地应对肥胖症，我们首先需要深入了解其病因，然后采取多学科综合的干预措施。
一、肥胖症的病因（一）遗传因素遗传在肥胖的发生中起着重要作用。
如果家族中有肥胖的成员，个体肥胖的风险往往会增加。
某些基因的变异可能导致身体代谢率降低、食欲调节失衡或脂肪分布异常，从而增加肥胖的易感性。
（二）饮食习惯不良的饮食习惯是导致肥胖的主要原因之一。
现代社会，高热量、高脂肪、高糖分的食物随处可见，如快餐、油炸食品、甜品等。
过量摄入这些食物，加之饮食不规律、暴饮暴食等，会使摄入的能量远远超过身体的消耗，多余的能量便以脂肪的形式储存起来。
（三）缺乏运动随着科技的进步和生活方式的改变，人们的运动量大幅减少。
长时间坐着工作、学习，闲暇时间又沉迷于电子设备，很少进行体育锻炼。
缺乏运动导致能量消耗不足，肌肉量下降，基础代谢率降低，进一步加重了肥胖的发生。
（四）心理因素压力、焦虑、抑郁等心理问题可能导致人们通过进食来寻求安慰和缓解情绪。
这种情绪性进食往往选择高热量、高脂肪的食物，而且容易失去控制，从而导致体重增加。
此外，睡眠不足也会影响体内激素的平衡，增加食欲，尤其是对高糖和高脂肪食物的渴望。
（五）环境因素生活环境中的各种因素也可能对肥胖产生影响。
例如，居住在城市中，人们更容易接触到高热量的加工食品和便捷的交通工具，减少了步行和运动的机会。
此外，环境污染、噪音等也可能通过影响人体的内分泌系统，间接导致肥胖。
（六）药物因素某些药物的副作用可能导致体重增加，如抗精神病药物、糖皮质激素、胰岛素等。
这些药物可能影响人体的代谢过程、食欲或水分潴留，从而引起肥胖。
二、多学科综合干预措施（一）营养干预1、控制总热量摄入根据个人的身体情况、活动水平和目标体重，计算出每天所需的热量摄入量，并合理分配到三餐中。
中医为主、多学科综合防治代谢综合征58例
２１ ０ １年 ｌ 第 ２ ２月 ４卷 第 ｌ ２期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓ Ｄ ｃｍ ｅ ０ １Ｖ １２ ｏ １ Ｃ ｅ． ｅｅ ｂｒ １ ｏ．４Ｎ ．２ ２
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参考文献 ：
胃炎 湿 热 证 有 良效 ， 存 在 临 床 痊 愈 率 不 高 之 问 但
字表 法 随机 分 为干 预 组 ５ ８例 和 非 干 预 组 ６ Ｏ例 ， 干 预 组进 对 行 中 医 为 主 ， 学 科 综 合 干 预 。 非 干 预 组 只 应 用 西 药 治 疗 多
（ 括调脂 、 包 降糖 、 降压 、 制 体 质 量 ） 观 察 干 预 组 和 非 干 预 控 ，
活 质量 ， 回到 健康 的生 活状态 ， 减低 患者 门诊及 住 院 费用 ， 防心脑 肾重要 器官 的损害 。 预
１ 临床 资料
选择本 市奎文 区苇湾小 区 、 苑小 区社 区医疗 卫 南 生 服务站及 潍 坊 市 中 医院 门诊 和住 院 的 确诊 为 ＭＳ
组在 血 压 、 糖 、 脂 、 血 血 身体 质 量 指数 、 高敏 Ｃ反 应 蛋 白、 门诊 及 住 院 费用 、 低 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 率 等 方 面 控 制 的 差 降 异 。结 果 ： 预 组 的 血 压 、 糖 、 脂 、 干 血 血 身体 质 量 指 数 、 敏 Ｃ 高 反 应 蛋 白、 诊及 住 院 费 用 、 门 降低 心 脑 血 管 事 件 的发 生 率 等
先进 。 以上疗 效 观 察 结 果 证 实 了 此 方 能 有 效 改 善 慢 性非 萎 缩 性 胃炎 伴 糜 烂 患 者 临 床 症 状 、 胃镜 征 象及 病 理 情 况 ， 且无 毒 副作 用 。
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肥胖与代谢病的多学科综合治疗肥胖与代谢病是一种多病因的慢性疾病，是许多疾病如心脑血管疾病、骨关节病、肿瘤、心理疾病等的重要危险因素[1,2]。
肥胖症与2型糖尿病的发病率在全世界范围内逐年升高，2016年，世界卫生组织（Wo rldHealthO rganization，WHO）统计全球范围内约有6.5亿肥胖患者[3]，随着科学技术的日益进步，对肥胖与2型糖尿病的病因、发病机制有了进一步深入的认识，对于肥胖与代谢病的治疗也从刚开始单一的饮食控制、运动、药物、外科手术的单学科治疗，逐渐转变到多学科有机整合治疗（multi－disciplinaryteam，MDT）。
MDT在恶性肿瘤、呼吸疾病、神经外科等许多领域已得到很好实施，在肥胖与代谢领域仅有少量文献提及，我们团队也有报道初步研究，但均未深入阐述具体实施方案，本文就肥胖与代谢病外科的多学科综合治疗模式展开相关综述[4,5]。
一、MDT的概念及国内外现状MDT是指来自多个学科的专家形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址会议，提出诊疗意见的临床治疗模式[6]。
MDT成员的组成包括多个学科的专家，其团队的架构依据不同疾病的治疗情况而有所不同。
在生物－心理－社会的医学模式下，传统的单因素治病研究方法已经不能满足疾病的诊治及预防。
目前医疗技术向专科化发展，临床分科更加专业化，在提高了诊疗水平的同时，也在一定程度上限制了临床上的综合治疗，多学科合作促使传统的个体经验性医疗模式向现代的团队协作规范化模式转变，起到1+1＞2的效果，能制定出最优的治疗方案。
MDT与专家会诊不同，它是一种制度，时间固定、地点固定、参与人员一般也是固定的；是协作诊疗，需综合考虑各方意见；是多方面及早发现问题而干预，定期评估治疗效果，调整治疗方案；提供年轻医师系统学习、拓展知识的机会。
多学科间合理、科学合作，能够有效地整合医疗资源，充分发挥各学科医务人员的优势，提高疾病诊疗的效果，实现治疗效果的最大化。
近几十年来，随着各学科的快速发展，以及医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，国外MDT模式为这种新治疗模式提供了新的思路，许多医院开始引进MDT模式，组建MDT团队。
四川大学华西医院是国内首家引入MDT模式的医院。
而后北京、天津、上海、广东等地区的医院在吸收国际上先进的恶性肿瘤MDT模式经验的基础上，结合我国实际情况，开始探索适用于我国国情的MDT模式[7,8]。
但是MDT治疗模式在目前尚处于探索阶段，缺乏统一的标准。
同时由于国内人口、医疗资源分配、医疗管理等问题，各地区、医院MDT开展水平参差不齐[9]。
英国癌症诊治指南规定，所有确诊恶性肿瘤的病人都必须经过MDT会诊，MDT 模式在国外已经成为重要的治疗模式，在欧美等国家已得到普及。
直肠癌的MDT治疗已经列入英国国家健康保险计划（TheNHSCancerPlan）[10]，在德国，MDT已经成为医院医疗体系的重要组成部分[11]，然而国内的MDT尚局限于一些大型治疗中心，因MDT核心为多学科合作，故MDT的组织需要考虑到负责人、参加人员、团队秘书、资源分配等许多现实问题。
这可能也是MDT在目前发展水平无法得到广泛普及的原因。
二、肥胖与代谢病多学科团队建设的探讨肥胖与代谢病外科在国内医院开展时间较短，关于肥胖与代谢病的多学科综合治疗模式尚处于探索阶段。
国内减重手术的多学科治疗最早由北京协和医院于健春等提出[4]。
在肥胖与代谢病的多学科团队建设探索过程中，逐渐形成了以内分泌科为主导、普通外科主导以及普通外科联合内分泌科的治疗模式[12]。
但对于多学科团队的组成及建设，各医疗中心仍然存在一些差异，但基本都涵盖了内分泌科、减重代谢外科、麻醉科、心理科、运动康复医学科、营养医学科、个案管理师等主要学科。
于健春等[4]提出的多学科专家联合门诊、多学科随诊及宣教、多学科研讨会在肥胖与代谢病的多学科团队建设中具有重要的借鉴意义。
由于肥胖与代谢病涉及许多病理生理过程，发病原因复杂，诊治过程涉及许多相关学科，因此糖尿病手术治疗专家共识建议减重外科医生进行术式决策时需综合考虑手术目的、当地医疗资源、患者的身体情况、依从性、个人意愿及对手术的期望等许多因素[13]。
但是不管采用何种多学科综合治疗模式，MDT治疗的基本原则都是以患者为中心，以切实提高临床上治疗肥胖与代谢病的治疗效果为目的。
三、各学科在肥胖与代谢病诊治过程中的作用1.内分泌科部分肥胖与代谢病患者的首诊一般选择内分泌科。
因此，内分泌科医生通过对病人完成基本的病史采集、体格检查、及代谢相关实验室、影像检查，完成肥胖与代谢病的诊断与鉴别诊断，对适合施行减重代谢手术的患者实施基本的手术宣教。
监测患者体质量指（bodymassindex，BMI）、胰岛功能、代谢病相关并发症，调整患者血糖、血压及其它相关并发症，使患者达到比较理想的围手术期生理水平，减少手术风险。
对于已经施行肥胖与代谢病的患者，需严密监测患者的各种生理指标，如血糖、血压、胰岛功能、BMI及相关并发症，了解患者术前术后各种生理指标变化，注意术后可能出现的并发症，如骨质疏松、贫血、维生素缺乏等，指导患者调整身体机能处于相对稳定理想状态[14]。
在肥胖与代谢病患者的整个诊治过程中，与减重代谢外科医生保持紧密联系，共同协作指导肥胖与代谢病患者的康复过程。
2.减重代谢外科减重代谢外科是肥胖与代谢病患者治疗过程中最重要的环节，不仅仅因为其在整个治疗过程中承担实施关键步骤——代谢手术，更重要的是在这过程中对患者所进行的健康宣教及治疗过程中建立起来的医患合作关系，这都对患者的治疗效果起着承上启下的作用。
在对肥胖与代谢病患者的诊治过程中，通过不断地对患者及家属进行健康宣教，告知手术可能带来的收益及风险，让其理解手术仅仅是实现诊疗目的的其中一个关节步骤，术后健康的生活习惯、良好的依从性及合理的饮食习惯都会影响到治疗效果。
通过在这过程中建立起来的紧密的医患关系，能够提高患者随访意愿，这对于充分了解患者术后恢复情况、手术效果、手术并发症，积累临床经验非常重要。
术后随访进行完善的数据收集、分析有利于总结临床经验，同时也有利于进行回顾性或前瞻性临床研究，进一步探索医院手术治疗减重与代谢病的机制。
减重代谢外科医生需是中级及以上职称的具有丰富手术经验的胃肠外科医生完成，一般要求接受过减重代谢外科相关培训，掌握减重与代谢手术手术指征、手术技巧、手术并发症处理等。
减重代谢外科医生不仅仅只是参与手术治疗过程，也需参与肥胖与代谢病多学科治疗的整个过程，同各学科展开紧密合作，详细了解患者情况，能够及时发现患者术后可能出现的问题，及时进行指导并处理[15]。
3.心理医学科部分肥胖与代谢病患者性格相对内向、敏感，在与人的沟通交流上存在一定困难，术后情绪抑郁是影响术后减重效果的一个重要因素[16]，心理医生通过了解患者相关个人及家庭背景信息，评估患者及家庭的环境及心理压力，帮助患者建立适当的饮食及运动治疗方案，稳定病人情绪，使病人充分了解、接受并配合手术治疗。
通过对饮食改变的认识、肥胖诱因及缓解的信念、对饮食及体育活动的关注、对不良情绪或手术并发症的应对策略以及手术所带来的限制所做出的调整这五个方面，去指导患者适应手术后所带来的变化。
很多有关心理社会功能和个性的措施被应用在成年肥胖人群，来确保减重手术的术后效果。
肥胖人群会比正常人群承受更多的社会心理压力，所以国外大部分肥胖患者在接受减肥手术前都要求接受认知行为治疗。
美国代谢与减重外科学会（AmericanSocietyfo rMetabolica n dBariatricSurgery，ASMBS）的指南上显示，建议在减重手术前后实行心理支[17]，但有对照研究显示，术前、术后早期的心理干预对于术后早期体重的改善没有明显意义，但其长期影响仍有待继续追踪[18]。
4.营养科减重患者术前往往已经存在营养缺乏，而肥胖被认为是营养缺乏的主要危险因素[19]。
营养师通过与患者及家属的接触，了解患者过去的饮食习惯，根据不同肥胖患者病情，为患者制定营养计划，调整热量、蛋白、碳水化合物摄入，使病人获得理想的体脂比。
许多患者接受减重手术治疗前，都有尝试饮食控制等不成功的减肥经验，在为患者制定饮食计划的同时，指导其家庭成员调整饮食结构，让整个家庭参与营养教育，同时定期开展相关营养学讲座，或是通过指导患者使用相关APP查找食物有关的营养信息，有助于指导患者饮食。
5.护理团队大部分减重患者在术前、术后都存在部分心理问题，不良的心理因素会影响减重术后效果[21]。
通过临床护理上的观察与评估，了解患者的心理需求，找准切入点，做好与患者之间的沟通，建立起良好的护患、患患关系，通过建立病友之家、减重俱乐部等，促进护患、患患之间的彼此沟通、交流，促使患者心理上完全接受整个减重治疗过程。
针对有特殊严重心理疾患的患者，及时与心理科、个案管理师、减重外科医生沟通，通过团队的沟通合作，改善患者的心理状态。
随着临床减重代谢外科手术的开展，咨询、随访患者的增多，减重代谢外科医生需要花费许多时间在这些琐碎的工作中，这对于减重代谢病外科的开展是不利的。
个案管理师即是为了解决这个问题而出现，随着临床工作的开展，个案管理师在临床中担任的角色也越来越重要。
临床个案管理师是减重患者与医生的之间沟通的桥梁，个案管理师是指接受过个案管理培训的人员，负责与医生、医疗小组和患者进行沟通，制定某种特定疾病的治疗计划和目标，并确保患者在住院期间能如期完成所需的检查治疗，以便在预定时间内达成期望的目标。
个案管理师在临床上的工作大致可分为三个部分，即患者管理、专科宣传及与临床科研的结合[20]。
个案管理师通过院前、院中、院后有针对性的解释、沟通、协调工作，能够大大提高患者就医体验的满意度及术后长期随访的意愿度。
减重术后的长期随访及跟踪，数据的收集、整理、统计等，对于减重中心临床工作的开展起着重要的指导与借鉴作用，个案管理师在与减重患者实现良好沟通的基础上，配合减重外科医生完成临床上标本、数据收集及患者的知情、解释工作上起着非常重要的作用。
6.运动康复医学术后体育运动不仅有助于改善减重手术效果，而且运动能增进患者心理健康、提高患者自信心。
运动康复科医师通过与患者及其家属的沟通与合作，为患者制定一系列个性化术后康复计划，通过患者家属的积极配合，逐步引导并建立患者长期的运动锻炼习惯[22]。
四、总结与展望肥胖与代谢病涉及许多学科，但随着诊疗技术的发展，学科专业化趋势日渐明显，独立专业领域的知识在完成某一方面精准的治疗的同时，也无法做到全面治疗的需要。
因此，MDT的重要性就凸显出来，MDT是解决肥胖与代谢病外科发展中遇到的问题的有效途径，也可以确保肥胖与代谢病手术的安全与规范，从而最大程度提高患者临床治疗效果及就医体验。